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Uveíte e glaucoma relacionados com as lentes

 
, Editor médico
Última revisão: 05.07.2025
 
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Quando as proteínas do cristalino penetram através de uma cápsula intacta ou danificada na câmara anterior do olho ou na cavidade vítrea, uma forte reação inflamatória intraocular é desencadeada, o que pode resultar na interrupção do fluxo de saída do fluido intraocular com o desenvolvimento de um aumento agudo na pressão intraocular ou glaucoma.

A liberação de proteínas do cristalino geralmente ocorre como resultado de dano acidental ou cirúrgico à cápsula ou está associada à progressão da catarata. As condições que causam uveíte e glaucoma relacionados ao cristalino incluem uveíte facoantigênica, glaucoma facolítico, glaucoma de massa do cristalino e glaucoma facomórfico. A uveíte e o glaucoma também podem se desenvolver como complicação do implante de lente intraocular.

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Epidemiologia da uveíte e do glaucoma relacionados ao cristalino

A incidência de glaucoma nas diversas formas de uveíte relacionada ao cristalino é desconhecida, embora a condição tenha sido bem estudada. Um estudo relatou dados de pacientes com uveíte facoanafilática (uveíte facoantigênica), nos quais o glaucoma foi encontrado em 17% dos casos.

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Causas de uveíte e glaucoma relacionados ao cristalino

Tipicamente, no glaucoma relacionado ao cristalino, o fluxo de fluido intraocular é prejudicado ao nível da malha trabecular. Na uveíte facoantigênica, proteínas alteradas do cristalino causam o desenvolvimento de um processo inflamatório granulomatoso, que pode resultar na formação de sinequias e bloqueio da malha trabecular. No glaucoma facolítico, a malha trabecular é obstruída por proteínas do cristalino e macrófagos ricos em proteínas, e no glaucoma associado a massas do cristalino, fragmentos de massas corticais danificam a malha trabecular do cristalino. No glaucoma facomórfico, diferentemente de outros tipos de glaucoma relacionado ao cristalino, quando o ângulo da câmara anterior está aberto, o inchaço do cristalino leva ao desenvolvimento de bloqueio pupilar ou deslocamento anterior da íris, o que leva à formação de uma câmara anterior em fenda e fechamento agudo do ângulo. Na pseudofacia, a inflamação intraocular pode ser decorrente de uveíte prévia, início tardio de endoftalmite pós-operatória ou irritação da coroide pela lente intraocular. O desenvolvimento do glaucoma ocorre devido a danos na malha trabecular, formação de sinequias na lente intraocular com desenvolvimento de bloqueio pupilar ou sinequias anteriores periféricas e fechamento do ângulo da câmara anterior.

Sintomas de uveíte e glaucoma relacionados ao cristalino

A uveíte facoantigênica, uveíte facoanafilática ou endoftalmite facoanafilática, desenvolve-se como resultado da liberação de proteínas do cristalino quando sua cápsula se rompe. A doença se desenvolve vários dias ou semanas após danos traumáticos ou cirúrgicos ao cristalino. Ao examinar o paciente, são detectadas vermelhidão e dor no globo ocular. Raramente, na uveíte facoantigênica, desenvolvem-se oftalmia simpática e inflamação do segundo olho.

O glaucoma facolítico geralmente ocorre em pacientes idosos com catarata madura ou hipermadura, resultando do vazamento de proteínas do cristalino através de uma cápsula intacta, porém permeável. O glaucoma facolítico geralmente se manifesta como dor e vermelhidão súbitas no olho com deficiência visual que já teve catarata.

O glaucoma associado a massas no cristalino (uveíte facotóxica) ocorre em qualquer lesão que faça com que massas corticais do cristalino penetrem na câmara anterior. Normalmente, o aumento da pressão intraocular se desenvolve dias ou semanas após a lesão.

No glaucoma facomórfico, a cápsula geralmente não é danificada e não há processo inflamatório pronunciado no olho. Com baixa acuidade visual devido à catarata, surgem dor e vermelhidão associadas ao fechamento do ângulo da câmara anterior.

A síndrome de uveíte-glaucoma-hifema é uma causa comum de inflamação pós-operatória e glaucoma em pacientes submetidos à implantação de lentes intraoculares rígidas de câmara anterior de primeira geração. A síndrome está associada à seleção incorreta do tamanho da lente ou a defeitos de fabricação no material da lente, o que leva à irritação mecânica das estruturas da câmara anterior. Na inflamação pós-operatória crônica ou grave que se desenvolve em pacientes submetidos à implantação de lente intraocular na câmara posterior, pode ocorrer glaucoma inflamatório pseudofácico.

Curso da doença

O curso clínico do glaucoma relacionado ao cristalino é relativamente curto devido à alta eficiência dos métodos cirúrgicos.

Diagnóstico de uveíte e glaucoma relacionados ao cristalino

Exame oftalmológico

No exame externo de pacientes com glaucoma associado ao cristalino e uveíte aguda, são detectadas injeções conjuntivais e ciliares no globo ocular. Podem haver sinais de danos ao globo ocular. Com um aumento acentuado da pressão intraocular, observa-se edema da córnea. O fluido da câmara anterior geralmente é opalescente, contém células inflamatórias e precipitados granulomatosos e não granulomatosos são encontrados na córnea. Matéria floculante branca e fragmentos de massas corticais do cristalino podem estar presentes no fluido intraocular e na área do ângulo da câmara anterior. O ângulo da câmara anterior pode estar aberto, estreito ou fechado. Sinequias periféricas anteriores e posteriores são frequentemente observadas. Na uveíte facoantigênica e no glaucoma associado ao cristalino, geralmente são encontrados sinais de danos à cápsula do cristalino ou massas livres do cristalino. No glaucoma facolítico ou facomórfico, detecta-se uma catarata hipermadura ou edemaciada, respectivamente, e no glaucoma inflamatório pseudofácico, detecta-se uma lente intraocular. Ao examinar o segmento posterior do olho, podem ser detectadas células inflamatórias e opacidades do corpo vítreo, massas do cristalino na cavidade vítrea e outros sinais de danos ao globo ocular.

Diagnóstico diferencial

O glaucoma facoantigênico e o glaucoma relacionado à massa do cristalino devem ser diferenciados principalmente da endoftalmite pós-traumática e pós-operatória. No glaucoma facomórfico, outras causas de fechamento do ângulo da câmara anterior devem ser excluídas.

Pesquisa de laboratório

O diagnóstico de uveíte e glaucoma associados ao cristalino é feito com base em dados clínicos, não havendo necessidade de métodos laboratoriais de exame. O exame histológico do cristalino de pacientes com uveíte facoantigênica revela inflamação granulomatosa zonal localizada no local da lesão do cristalino.

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Tratamento de uveíte e glaucoma associados ao cristalino

O tratamento radical da uveíte e do glaucoma associados ao cristalino é a extração da catarata ou a remoção da massa do cristalino ou do cristalino intraocular. Antes da cirurgia, o processo inflamatório deve ser interrompido com glicocorticoides locais e a pressão intraocular deve ser normalizada com medicamentos antiglaucomatosos. No glaucoma facomórfico, se a extração da catarata for impossível ou a cirurgia precisar ser adiada, a iridotomia a laser deve ser realizada após a redução da pressão intraocular induzida por medicamentos.

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