Uveíte e glaucoma relacionados com as lentes

Quando as proteínas do cristalino penetram através de uma cápsula intacta ou danificada na câmara anterior do olho ou na cavidade vítrea, uma forte reação inflamatória intraocular é desencadeada, o que pode resultar na interrupção do fluxo de saída do fluido intraocular com o desenvolvimento de um aumento agudo na pressão intraocular ou glaucoma.

A liberação de proteínas do cristalino geralmente ocorre como resultado de dano acidental ou cirúrgico à cápsula ou está associada à progressão da catarata. As condições que causam uveíte e glaucoma relacionados ao cristalino incluem uveíte facoantigênica, glaucoma facolítico, glaucoma de massa do cristalino e glaucoma facomórfico. A uveíte e o glaucoma também podem se desenvolver como complicação do implante de lente intraocular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia da uveíte e do glaucoma relacionados ao cristalino

A incidência de glaucoma nas diversas formas de uveíte relacionada ao cristalino é desconhecida, embora a condição tenha sido bem estudada. Um estudo relatou dados de pacientes com uveíte facoanafilática (uveíte facoantigênica), nos quais o glaucoma foi encontrado em 17% dos casos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Causas de uveíte e glaucoma relacionados ao cristalino

Tipicamente, no glaucoma relacionado ao cristalino, o fluxo de fluido intraocular é prejudicado ao nível da malha trabecular. Na uveíte facoantigênica, proteínas alteradas do cristalino causam o desenvolvimento de um processo inflamatório granulomatoso, que pode resultar na formação de sinequias e bloqueio da malha trabecular. No glaucoma facolítico, a malha trabecular é obstruída por proteínas do cristalino e macrófagos ricos em proteínas, e no glaucoma associado a massas do cristalino, fragmentos de massas corticais danificam a malha trabecular do cristalino. No glaucoma facomórfico, diferentemente de outros tipos de glaucoma relacionado ao cristalino, quando o ângulo da câmara anterior está aberto, o inchaço do cristalino leva ao desenvolvimento de bloqueio pupilar ou deslocamento anterior da íris, o que leva à formação de uma câmara anterior em fenda e fechamento agudo do ângulo. Na pseudofacia, a inflamação intraocular pode ser decorrente de uveíte prévia, início tardio de endoftalmite pós-operatória ou irritação da coroide pela lente intraocular. O desenvolvimento do glaucoma ocorre devido a danos na malha trabecular, formação de sinequias na lente intraocular com desenvolvimento de bloqueio pupilar ou sinequias anteriores periféricas e fechamento do ângulo da câmara anterior.

Sintomas de uveíte e glaucoma relacionados ao cristalino

A uveíte facoantigênica, uveíte facoanafilática ou endoftalmite facoanafilática, desenvolve-se como resultado da liberação de proteínas do cristalino quando sua cápsula se rompe. A doença se desenvolve vários dias ou semanas após danos traumáticos ou cirúrgicos ao cristalino. Ao examinar o paciente, são detectadas vermelhidão e dor no globo ocular. Raramente, na uveíte facoantigênica, desenvolvem-se oftalmia simpática e inflamação do segundo olho.

O glaucoma facolítico geralmente ocorre em pacientes idosos com catarata madura ou hipermadura, resultando do vazamento de proteínas do cristalino através de uma cápsula intacta, porém permeável. O glaucoma facolítico geralmente se manifesta como dor e vermelhidão súbitas no olho com deficiência visual que já teve catarata.

O glaucoma associado a massas no cristalino (uveíte facotóxica) ocorre em qualquer lesão que faça com que massas corticais do cristalino penetrem na câmara anterior. Normalmente, o aumento da pressão intraocular se desenvolve dias ou semanas após a lesão.

No glaucoma facomórfico, a cápsula geralmente não é danificada e não há processo inflamatório pronunciado no olho. Com baixa acuidade visual devido à catarata, surgem dor e vermelhidão associadas ao fechamento do ângulo da câmara anterior.

A síndrome de uveíte-glaucoma-hifema é uma causa comum de inflamação pós-operatória e glaucoma em pacientes submetidos à implantação de lentes intraoculares rígidas de câmara anterior de primeira geração. A síndrome está associada à seleção incorreta do tamanho da lente ou a defeitos de fabricação no material da lente, o que leva à irritação mecânica das estruturas da câmara anterior. Na inflamação pós-operatória crônica ou grave que se desenvolve em pacientes submetidos à implantação de lente intraocular na câmara posterior, pode ocorrer glaucoma inflamatório pseudofácico.

Curso da doença

O curso clínico do glaucoma relacionado ao cristalino é relativamente curto devido à alta eficiência dos métodos cirúrgicos.

Diagnóstico de uveíte e glaucoma relacionados ao cristalino

Exame oftalmológico

No exame externo de pacientes com glaucoma associado ao cristalino e uveíte aguda, são detectadas injeções conjuntivais e ciliares no globo ocular. Podem haver sinais de danos ao globo ocular. Com um aumento acentuado da pressão intraocular, observa-se edema da córnea. O fluido da câmara anterior geralmente é opalescente, contém células inflamatórias e precipitados granulomatosos e não granulomatosos são encontrados na córnea. Matéria floculante branca e fragmentos de massas corticais do cristalino podem estar presentes no fluido intraocular e na área do ângulo da câmara anterior. O ângulo da câmara anterior pode estar aberto, estreito ou fechado. Sinequias periféricas anteriores e posteriores são frequentemente observadas. Na uveíte facoantigênica e no glaucoma associado ao cristalino, geralmente são encontrados sinais de danos à cápsula do cristalino ou massas livres do cristalino. No glaucoma facolítico ou facomórfico, detecta-se uma catarata hipermadura ou edemaciada, respectivamente, e no glaucoma inflamatório pseudofácico, detecta-se uma lente intraocular. Ao examinar o segmento posterior do olho, podem ser detectadas células inflamatórias e opacidades do corpo vítreo, massas do cristalino na cavidade vítrea e outros sinais de danos ao globo ocular.

Diagnóstico diferencial

O glaucoma facoantigênico e o glaucoma relacionado à massa do cristalino devem ser diferenciados principalmente da endoftalmite pós-traumática e pós-operatória. No glaucoma facomórfico, outras causas de fechamento do ângulo da câmara anterior devem ser excluídas.

Pesquisa de laboratório

O diagnóstico de uveíte e glaucoma associados ao cristalino é feito com base em dados clínicos, não havendo necessidade de métodos laboratoriais de exame. O exame histológico do cristalino de pacientes com uveíte facoantigênica revela inflamação granulomatosa zonal localizada no local da lesão do cristalino.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamento de uveíte e glaucoma associados ao cristalino

O tratamento radical da uveíte e do glaucoma associados ao cristalino é a extração da catarata ou a remoção da massa do cristalino ou do cristalino intraocular. Antes da cirurgia, o processo inflamatório deve ser interrompido com glicocorticoides locais e a pressão intraocular deve ser normalizada com medicamentos antiglaucomatosos. No glaucoma facomórfico, se a extração da catarata for impossível ou a cirurgia precisar ser adiada, a iridotomia a laser deve ser realizada após a redução da pressão intraocular induzida por medicamentos.