Lentes associadas a uveíte e glaucoma

Com a penetração de proteas do cristalino através da cápsula intacta ou danificada na câmara anterior ou na cavidade do vítreo é muito forte reacção inflamatória intra-ocular, o que resultou em violação pode ocorrer escoamento de fluido intra-ocular com o desenvolvimento de um aumento agudo da pressão intra-ocular ou glaucoma.

A liberação das proteínas da lente geralmente é devido a danos acidentais ou cirúrgicos à cápsula ou está associada à progressão das cataratas. Condições em que se desenvolvem uveíte e glaucoma associados com a lente: uveíte facoquinogênica, glaucoma farmacológico, glaucoma, associado a massas de lentes e glaucoma phakomorphic. Uveíte e glaucoma também podem se desenvolver como uma complicação da implantação da lente intraocular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia da uveíte e glaucoma associada à lente

A incidência de glaucoma em várias formas de uveíte associadas à lente é desconhecida, apesar do bom conhecimento desse estado. E um estudo apresenta dados sobre pacientes que sofrem de uveíte facoanalifítica (uveíte facoantigênica), em que o glaucoma foi detectado em 17% dos casos.

[9], [10], [11], [12], [13],

As causas de uveíte e glaucoma associadas à lente

Geralmente, o glaucoma associado à lente, existe uma violação da saída de fluido intra-ocular ao nível da rede trabecular. Quando as proteínas de lente modificadas com uveite facoantigênicas causam o desenvolvimento de um processo inflamatório granulomatoso, como resultado do qual a formação de um azul e um bloqueio da rede trabecular podem ocorrer. Quando ocorre obstrução fakoliticheskoy glaucoma trabecular meshwork proteínas das lentes e macrófagos cheios com proteas, e glaucoma associados com fragmentos de massas lente cortical rede trabecular danos lente massa. Quando o glaucoma fakomorficheskoy, ao contrário de outros tipos de glaucoma associado com a lente, quando o ângulo da câmara anterior é aberta, a lente inchaço conduz ao bloco desenvolvimento pupilar ou deslocamento anterior da íris, que leva à formação da câmara anterior e da fenda de fecho de ângulo agudo. Na artiphakia, a inflamação intraocular pode estar associada a uveíte anterior, atraso no início da endoftalmite pós-operatória ou com irritação do envelope vascular com a lente intraocular. O desenvolvimento do glaucoma ocorre devido ao dano à rede trabecular, a formação de sinecias na lente intraocular com o desenvolvimento do bloqueio pupilar ou do seio periférico anterior e o fechamento do ângulo da câmara anterior.

Sintomas de uveíte e glaucoma associados à lente

Uveíte de Phacoantigene, uveíte de faco-anafiláctica ou endoftalmite de faco-anafiláctica, se desenvolve como resultado da liberação de proteínas de lente após a ruptura de sua cápsula. A doença desenvolve alguns dias ou semanas após danos traumáticos ou cirúrgicos para a lente. Ao examinar o paciente, revela-se a vermelhidão e a dor do globo ocular. Raramente com uveíte facoantigênica desenvolvem oftalmia simpática e inflamação do segundo olho.

O glaucoma farmacológico geralmente se desenvolve em pacientes idosos com cataratas maduras ou em excesso, como resultado do vazamento de proteínas da lente através de uma cápsula intacta, mas permeável. O glaucoma farmacológico geralmente se manifesta na aparência súbita de dor e vermelhidão do olho com deficiência visual, no qual as cataratas foram previamente observadas.

O glaucoma associado às massas de lentes (uveíte fitotóxica) se desenvolve com qualquer dano que leve à entrada de massas de lentes corticais na câmara anterior. Geralmente, o aumento da pressão intra-ocular desenvolve alguns dias ou semanas após a lesão.

Em caso de glaucoma phakomorphic, a cápsula geralmente não danifica, e o olho não mostra um processo inflamatório pronunciado. Com uma baixa acuidade visual, as cataratas causam dor e vermelhidão associadas ao fechamento do ângulo da câmara anterior.

Síndrome uveíte-glaucoma-hifema - uma causa comum de pacientes com glaucoma de inflamação e pós-operatórias que foram submetidos a implantação de lentes intra-oculares da câmara anterior rígida da primeira geração. O desenvolvimento da síndrome está associado a uma escolha incorreta do tamanho da lente ou defeitos de fabricação no material da lente, o que leva à irritação mecânica das estruturas da câmara anterior. Na inflamação pós-operatória crônica ou grave, desenvolvida em pacientes que foram submetidos à implantação da câmara posterior da lente intraocular, o glaucoma inflamatório artifático pode se desenvolver.

Curso da doença

O curso clínico do glaucoma associado à lente é relativamente curto por causa da alta eficiência dos métodos cirúrgicos.

Diagnóstico de uveíte e glaucoma associados à lente

Exame oftalmológico

Quando o exame externo de pacientes que sofrem de glaucoma associado à lente e uveíte aguda, a injeção conjuntival e ciliar do globo ocular é detectada. Pode haver sinais de danos no globo ocular. Com um aumento acentuado da pressão intra-ocular, observa-se o edema da córnea. O fluido da câmara anterior geralmente opalesce, contém células inflamatórias e precipitados granulomatosos e não granulomatosos são detectados na córnea. No fluido intra-ocular e no ângulo da câmara anterior, pode haver uma substância escamosa branca e fragmentos das massas corticais da lente. O ângulo da câmara anterior pode ser aberto, estreito e fechado. Freqüentemente observado sinéquia periférica anterior e posterior. Quando uveíte e glaucoma farmacocinética associados com massas de lentes, geralmente apresentam sinais de danos na cápsula da lente ou massas de lentes soltas. Quando o glaucoma phakolithic ou phakomorphic é detectado, respectivamente, uma catarata overripe ou inchando, e com glaucoma inflamatório artifacial - uma lente intraocular. Ao examinar o segmento posterior do olho, podem ser detectadas células inflamatórias e opacidades do humor vítreo, a massa da lente na cavidade vítrea e outros sinais de danos ao globo ocular.

Diagnóstico diferencial

Fakoantigennuyu e associado às massas do glaucoma da lente, em primeiro lugar, deve ser diferenciado da endoftalmite pós-traumática e pós-operatória. No glaucoma phacomorphic, outras razões para fechar o ângulo da câmara anterior devem ser evitadas.

Pesquisa de laboratório

O diagnóstico de uveíte e glaucoma associado à lente é baseado em dados clínicos, não há necessidade de métodos laboratoriais de investigação. O exame histológico da lente de pacientes que sofrem de uveíte facoantigênica revela uma inflamação granulomatosa zonal localizada no local do dano da lente.

[14], [15], [16]

Tratamento de uveíte e glaucoma associados à lente

O tratamento radical da uveíte e do glaucoma associado à lente é a extração de catarata ou a remoção das mucosas da lente ou das lentes intraoculares. Antes da cirurgia, o processo inflamatório deve ser interrompido com a ajuda de glicocorticóides locais e normalizar a pressão intra-ocular com drogas antiglaucomáticas. Com o glaucoma phomomórfico, se não for possível extrair a catarata ou se for necessário adiar a operação, a iridotomia a laser deve ser realizada após a redução do fármaco na pressão intraocular.