Laringite aguda e crónica - Diagnóstico

Na coleta da anamnese, deve-se atentar para a presença de fatores etiopatogenéticos no desenvolvimento da doença e para a frequência de recidivas.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Para esclarecer a etiologia do desenvolvimento do processo inflamatório na laringe, é indicada uma consulta com gastroenterologista, pneumologista, alergista, imunologista, endocrinologista, micologista, terapeuta, gastroenterologista, reumatologista e tisiatra. Pacientes com laringite flegmonosa grave com suspeita de desenvolvimento de flegmão cervical ou mediastinite devem consultar um cirurgião; pacientes com laringite hiperplásica crônica devem consultar um oncologista.

Diagnóstico laboratorial de laringite

Pacientes com a forma catarral de laringite aguda ou crônica não necessitam de exames especiais. Pacientes com laringite aguda com abscessos, infiltrativa e crônica são submetidos a um exame clínico geral completo. Além disso, são necessários estudos microbiológicos, micológicos e histológicos; em alguns casos, o diagnóstico por PCR é utilizado para identificar os fatores etiológicos da doença.

Diagnóstico instrumental de laringite

O principal método de diagnóstico da laringite é a laringoscopia. O quadro de laringite aguda é caracterizado por hiperemia, edema da mucosa laríngea e aumento do padrão vascular. As pregas vocais geralmente apresentam coloração rosada ou vermelho-vivo, espessadas, a fenda durante a fonação é oval ou linear e o escarro se acumula na zona nodular.

A laringite subglótica é um espessamento em forma de crista da membrana mucosa da parte subglótica da laringe. Se não estiver associada a trauma de intubação, sua detecção em adultos requer diagnóstico diferencial com doenças sistêmicas e tuberculose. A laringite infiltrativa é caracterizada por infiltração significativa, hiperemia, aumento de volume e mobilidade prejudicada da parte afetada da laringe. Depósitos fibrinosos são frequentemente visíveis, e conteúdo purulento é visível no local da formação do abscesso. Laringite grave e condropericondrite da laringe são caracterizadas por dor à palpação, mobilidade prejudicada das cartilagens laríngeas e possível infiltração e hiperemia da pele na projeção da laringe. Um abscesso da epiglote se parece com uma formação esférica em sua superfície lingual com conteúdo purulento exsudativo.

O quadro laringoscópico da laringite crônica é variado. Na maioria absoluta dos casos, a patologia é bilateral. A laringite catarral crônica é caracterizada por aumento do padrão vascular das pregas vocais, hiperemia e ressecamento da mucosa. Na laringite edematosa-poliposa crônica, o aspecto da degeneração polipoide da mucosa pode variar de um tumor vítreo fusiforme leve (como uma "barriga") a um espessamento gelatinoso polipoide flutuante, translúcido, cinza ou rosa-acinzentado, que estenosa o lúmen da laringe.

A laringite por cândida é caracterizada por hiperemia e edema da mucosa, presença de depósitos fibrinosos brancos. Existem formas tumorais, catarrais-membranosas e atróficas. Na laringite hiperplásica crônica, há infiltração das pregas vocais, focos de ceratose, hiperemia e paquidermia (hiperplasia da mucosa na região interaritenóidea). Ceratose é o nome geral para dermatoses caracterizadas pelo espessamento da camada oral da epiderme. No caso da laringite hiperplásica, trata-se da queratinização patológica do epitélio da mucosa da laringe na forma de paquidermia, leucoplasia e hiperceratose. Na laringite atrófica, a mucosa das pregas vocais apresenta aspecto opaco, pode haver expectoração viscosa, hipotensão das pregas vocais e sua incapacidade de fechamento durante a fonação.

Para esclarecer a gravidade do processo inflamatório e o diagnóstico diferencial, utilizam-se radiografia ou tomografia computadorizada de laringe e traqueia, endofibrolaringotraqueoscopia e estudo da função da respiração externa para avaliar o grau de insuficiência respiratória na laringite acompanhada de estenose das vias aéreas. Em pacientes com laringite flegmonosa e abscessiva, são realizadas radiografia dos pulmões e tomografia do mediastino. A esofagoscopia é indicada para excluir patologia esofágica, especialmente em pacientes com processos purulentos na laringe. O uso da microlaringoscopia e da microlaringoestroboscopia permite o diagnóstico diferencial com câncer, papilomatose e tuberculose da laringe. O exame microlaringoestroboscópio da ceratose permite a detecção de áreas de ceratose fundidas com camadas subjacentes da membrana mucosa, o que é mais suspeito em termos de malignidade.

Diagnóstico diferencial de laringite aguda e crônica

O diagnóstico diferencial é realizado principalmente com câncer e tuberculose da laringe. Em todos os casos de laringite subglótica, artrite da articulação cricoaritenóidea, uma doença sistêmica deve ser descartada. O envolvimento da laringe no processo patológico na granulomatose de Wegener também é encontrado em 24% dos casos na forma de laringite subglótica, acompanhada de estenose da seção subglótica. Lesão isolada da laringe no escleroma é observada em 4,5% dos casos, sendo o nariz, a nasofaringe e a laringe os mais frequentemente envolvidos no processo. Nesse caso, infiltrados tuberosos rosa-claros são formados no espaço subglótico. O processo pode se espalhar para a traqueia ou em direção cranial para outras partes da laringe. Existem amiloidoses primárias da laringe (formas nodulares ou difusamente infiltrativas) e secundárias, que se desenvolvem no contexto de doenças sistêmicas inflamatórias crônicas (doença de Crohn, artrite reumatoide, tuberculose, etc.). Na maioria das vezes, a lesão é de natureza difusa, com membrana mucosa intacta, às vezes se espalhando para a árvore traqueobrônquica. Os depósitos amiloides localizam-se principalmente na parte supraglótica da laringe, às vezes na forma de laringite subglótica. A sarcoidose ocorre na laringe em 6% dos casos na forma de epiglotite e granulomatose. As pregas vocais raramente são afetadas. Na artrite reumatoide, a patologia laríngea é diagnosticada em 25-30% dos pacientes. Clinicamente, a doença se manifesta como artrite da articulação cricoaritenóidea. O diagnóstico diferencial é baseado em estudos clínicos gerais, sorológicos e biópsia. A tuberculose da laringe é caracterizada por polimorfismo de alterações. Observa-se a formação de nódulos miliares, infiltrados, que se desintegram com a formação de granulações, úlceras e cicatrizes. Tuberculomas e condropericondrites são frequentemente formados. A sífilis laríngea manifesta-se como eritema, pápulas e condilomas. Úlceras cobertas por uma camada branco-acinzentada são frequentemente formadas.

O diagnóstico diferencial de laringite flegmonosa e abscesso é realizado com cisto policístico congênito da raiz da língua, laringocele supurada, câncer de laringe ou da entrada do esôfago. O abscesso epiglote deve ser diferenciado da tireoide ectópica.

O diagnóstico diferencial entre laringite hiperplásica crônica e câncer de laringe frequentemente apresenta grandes dificuldades. A microlaringoscopia indireta atenta para a natureza do padrão vascular. A atipia capilar é patognomônica para câncer de laringe – aumento em seu número, formato tortuoso (como um saca-rolhas), expansão irregular dos vasos e hemorragias pontuais. O padrão vascular é geralmente caótico. A mobilidade prejudicada da prega vocal e a natureza unilateral do processo podem indicar malignidade da laringite crônica. Outras alterações na prega vocal também chamam a atenção – displasia pronunciada, infiltração da mucosa, formação de focos de ceratose densa fundidos com os tecidos subjacentes, etc.

O diagnóstico final da laringite é estabelecido com base nos resultados do exame histológico.

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