Glaucoma facolítico ou glaucoma proteico do cristalino

O glaucoma facolítico ocorre em cataratas maduras ou hipermaduras. Quando as proteínas solúveis do cristalino vazam para a câmara anterior, a malha trabecular fica bloqueada, levando ao aumento da pressão intraocular.

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Fisiopatologia do glaucoma facolítico

No glaucoma facolítico, proteínas de alto peso molecular (mais de 150 x ¹⁰⁶ daltons) bloqueiam o fluxo de saída da malha trabecular, levando a um aumento da pressão intraocular. Com base na detecção de macrófagos no fluido intraocular e no aparelho trabecular de pacientes com glaucoma facolítico, acreditava-se que o aumento da pressão era causado exclusivamente pelo bloqueio do fluxo de saída por macrófagos. No entanto, Epstein et al. sugeriram que a obstrução da malha trabecular é causada por proteínas de alto peso molecular.

• Ao examinar amostras de fluido intraocular de pacientes com glaucoma facolítico, Epstein descobriu quantidades excessivas de proteínas de alto peso molecular, cuja concentração aumentava à medida que a catarata amadurecia.
• A perfusão in vitro de olhos de cadáveres com proteínas solúveis de alto peso molecular resultou em uma redução de 60% no fluxo após 1 h.
• Proteínas de alto peso molecular estavam presentes no humor aquoso de pacientes com glaucoma facolítico em concentrações suficientemente altas, causando obstrução do fluxo.
• Em algumas amostras com glaucoma facolítico, foram detectados baixos números de macrófagos.

As proteínas do cristalino são capazes de induzir a migração de monócitos e macrófagos sanguíneos, que possivelmente funcionam como catadores, removendo proteínas solúveis do cristalino e fragmentos do cristalino da câmara anterior e do aparelho trabecular.

Sintomas do glaucoma facolítico

Com cataratas maduras ou hipermaduras, os pacientes queixam-se de diminuição gradual da visão, dor devido à inflamação e aumento da pressão intraocular.

Exame clínico

O glaucoma facolítico se desenvolve com catarata madura ou hipermadura. Nesses pacientes, a pressão intraocular aumenta acentuadamente, com vermelhidão e dor. O surto de manifestações clínicas está associado à liberação de proteínas solúveis do cristalino na catarata madura. A resposta celular é um acúmulo principalmente de macrófagos e células maiores e mais transparentes do que os linfócitos. Hipópio não é típico. Áreas brancas podem ser vistas na superfície do cristalino, consideradas agregados de macrófagos fagocitando proteínas do cristalino onde elas extravasam da cápsula anterior. A gonioscopia mostra um ângulo de câmara anterior aberto. Em alguns casos, observa-se perivasculite retiniana.

Testes especiais

Amostras de humor aquoso concentradas por filtração MilHpore revelam macrófagos e uma substância amorfa consistente com material proteico do cristalino. O diagnóstico geralmente é feito apenas por exame clínico.

Tratamento do glaucoma facolítico

O tratamento do glaucoma facolítico deve começar com terapia medicamentosa para reduzir a pressão intraocular elevada. A base da terapia medicamentosa são betabloqueadores, análogos de prostaglandinas, fármacos alfa-adrenérgicos e inibidores da anidrase carbônica. Glicocorticoides tópicos também são usados para reduzir a atividade inflamatória, e cicloplégicos para estabilizar a barreira hemato-aquosa e reduzir a dor. A terapia medicamentosa reduz parcialmente a pressão, mas o tratamento final consiste apenas na extração da catarata.