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Investigação dos valores do fluxo plasmático renal e do fluxo sanguíneo
Última revisão: 04.07.2025
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O fluxo sanguíneo renal é o volume de sangue que passa pelos rins por unidade de tempo (1 min). Em condições fisiológicas, os rins recebem 20-25% do volume sanguíneo circulante, ou seja, o valor do fluxo sanguíneo renal em uma pessoa saudável é de 1100-1300 ml/min.
Por 100 g de tecido renal, o suprimento sanguíneo para os rins é de 430 ml/min, o que é de 6 a 10 vezes maior do que o suprimento sanguíneo para o coração, cérebro e outros órgãos. Esse alto nível de suprimento sanguíneo para os rins não é determinado pelo estado de seu metabolismo, mas pela função dos rins de realizar a depuração.
O suprimento sanguíneo para o rim é irregular: o córtex é responsável por cerca de 80% do fluxo sanguíneo, a zona externa da medula - cerca de 13%, a zona interna - 3-5% do sangue recebido por unidade de tempo.
Na prática clínica, métodos de pesquisa direta e de depuração são utilizados para determinar a magnitude do fluxo sanguíneo renal. Esses estudos são realizados utilizando um fluxômetro com acesso direto ao rim (na prática cirúrgica) ou a concentração da substância em estudo na artéria e veia renal é determinada utilizando o princípio de Fick.
Na clínica de doenças internas, para determinar o fluxo sanguíneo plasmático, utiliza-se a depuração de substâncias marcadoras que não são filtradas durante o transporte pelos rins, mas, ao entrarem nos vasos do córtex renal, que lavam o segmento proximal do néfron, penetram no epitélio dos túbulos renais proximais e são posteriormente secretadas no lúmen do néfron. Como os túbulos proximais estão localizados no córtex, a depuração dessas substâncias permite obter informações sobre o suprimento sanguíneo apenas do córtex renal. Como as substâncias marcadoras não entram nos eritrócitos, os indicadores obtidos refletem apenas a quantidade de plasma que flui pelos vasos renais.
[ Determinação do fluxo plasmático renal efetivo e do fluxo sanguíneo
A depuração dessas substâncias caracteriza o fluxo plasmático renal efetivo (FPE). Para calcular o valor do fluxo sanguíneo renal efetivo (FSR), é necessário levar em consideração a relação entre eritrócitos e plasma sanguíneo - hematócrito (Ht). Assim, o valor do FSR é calculado pela fórmula:
EPC=EPP: (1-Ht).
Substâncias marcadoras, cuja depuração caracteriza o PPE, incluem ácido para-amino-hipúrico, hipurano e diodona. Esses métodos de pesquisa são trabalhosos e bastante complexos, por isso raramente são utilizados na clínica. Recentemente, métodos de pesquisa de depuração utilizando o radionuclídeo 1131 - hipurano tornaram-se amplamente utilizados para determinar o fluxo sanguíneo renal. O método é muito simples, mas requer o cumprimento de condições especiais necessárias para o trabalho com substâncias radioativas. Normalmente, o valor do PPE é de 600-655 ml/min, e o do CPE, de 1000-1200 ml/min.
Em condições fisiológicas, o fluxo sanguíneo renal diminui com o esforço físico, excitação nervosa e durante o processo de envelhecimento; aumenta durante a gravidez, consumo de grandes quantidades de proteína e febre.
Em condições de patologia não associadas a danos renais, uma diminuição do fluxo sanguíneo renal é detectada em:
- insuficiência circulatória aguda e crônica: choque, hipovolemia, insuficiência cardíaca;
- doenças agudas do aparelho geniturinário;
- desidratação e distúrbios eletrolíticos (hiponatremia, hipocalemia e hipercalcemia);
- em várias doenças endócrinas (patologia adrenal, hipopituitarismo, mixedema).
Nas doenças renais, as causas da diminuição da perfusão de órgãos são danos aos vasos renais (aterosclerose, trombose ou embolia vascular, vasculite sistêmica), diminuição do CBC como consequência de dano renal primário (ao eliminar nefropatia obstrutiva, nefrocalcinose, nefrite intersticial), diminuição do número de néfrons ativos e necrose papilar.
A hiperperfusão renal é observada nos estágios iniciais do diabetes, LES e na variante hipervolêmica da SN.
Determinação da fração de filtração
De grande importância para a caracterização da hemodinâmica renal é o cálculo da fração de filtração, ou seja, a proporção do fluxo plasmático que é filtrada nos glomérulos por unidade de tempo (1 min). Este valor é calculado pela fórmula:
Fração de filtração = (SCFx100)/EPP(%),
Onde SCF é a taxa de filtração glomerular, ERP é o fluxo plasmático renal efetivo.
Em uma pessoa saudável, a fração de filtração é de 19 a 20%. Sua diminuição caracteriza a supressão seletiva da função de filtração dos rins; um valor acima de 20 a 22% reflete o desenvolvimento de hiperfiltração.
Assim, considera-se evidência indireta de hiperfiltração a depleção do PFR (PFR < 5%), valores da fração de filtração superiores a 20-22%.