Insuficiência venosa crônica: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A insuficiência venosa crônica é uma saída venosa modificada, às vezes causando desconforto no membro inferior, inchaço e alterações da pele. Síndrome pós-folicular (pós-trombótica) - insuficiência venosa crônica, acompanhada de sintomas clínicos. As causas são violações que levam à hipertensão venosa, geralmente um derrame da válvula venosa ou falha que ocorre após a trombose venosa profunda (GVT). O diagnóstico é estabelecido durante a coleta de anamnese, com a ajuda de um exame físico e ultra-sonografia duplex. O tratamento inclui compressão, prevenção de lesões e (às vezes) intervenção cirúrgica. A prevenção inclui o tratamento da trombose venosa profunda e o uso de meias de compressão.

A insuficiência venosa crônica é registrada em 5% das pessoas nos Estados Unidos. A síndrome pós-folicular pode ocorrer em 1/2 a 2/3 de pacientes com trombose venosa profunda, geralmente dentro de 1-2 anos após a trombose venosa profunda aguda.

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Causas de insuficiência venosa crônica

A saída venosa dos membros inferiores é realizada contraindo os músculos da haste, necessária para empurrar o sangue dos seios intramusculares (plantar) e das veias gastrocnêmicas nas veias profundas. As válvulas venosas direcionam o sangue proximalmente ao coração. A insuficiência venosa crónica ocorre quando uma obstrução venosa em desenvolvimento (por exemplo, trombose venosa, de profundidade), insuficiência venosa valvular, ou com contracção muscular reduzida circundante veia (por exemplo, devido a imobilidade) que reduz o fluxo venoso e aumenta a pressão venosa (hipertensão venosa ). Hipertensão venosa prolongada provoca inchaço nos tecidos, inflamação e hipoxia, levando ao desenvolvimento de sintomas. A pressão pode ser transmitida para as veias superficiais, se as válvulas nas veias perfurantes que conectam as veias profundas e superficiais são ineficazes.

A trombose venosa profunda é o fator de risco conhecido mais freqüente para insuficiência venosa crônica, mas trauma, idade e obesidade são importantes. Os casos idiopáticos são freqüentemente atribuídos à trombose venosa profunda "muda" transferida.

A insuficiência venosa crônica com sintomas clínicos, que segue a trombose venosa profunda, assemelha-se à síndrome pós-flebite (ou pós-trombótica). Os fatores de risco para a síndrome pós-flebitis em pacientes com trombose venosa profunda incluem trombose proximal, trombose venosa profunda unilateral repetida, sobrepeso (IMC 22-30 kg / m) e obesidade (IMC> 30 kg / m). A idade, sexo feminino e terapia com estrogênio também estão associados à síndrome, mas provavelmente não serão específicos. O uso de meias de compressão após trombose venosa profunda reduz o risco.

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Sintomas de insuficiência venosa crônica

A insuficiência venosa crônica não pode causar sintomas, mas sempre possui manifestações características. A síndrome pós-foliar sempre causa sintomas, mas pode não ter manifestações visíveis. Ambos os transtornos são alarmantes porque seus sintomas podem simular sinais de trombose venosa profunda e ambos podem levar a uma limitação significativa da atividade física e a uma diminuição da qualidade de vida.

Os sintomas incluem uma sensação de transbordamento, peso, dor, convulsões, fadiga e parestesia nas pernas. Estes sintomas são agravados em posição de pé ou de pé e diminuem em repouso e levantamento das pernas. A coceira pode acompanhar as alterações da pele. Os sintomas clínicos aumentam gradualmente: da ausência de alterações às veias varicosas (às vezes) e depois à dermatite estagnada das pernas e dos tornozelos, com a formação de úlceras ou sem ele.

Classificação clínica da insuficiência venosa crônica

Classe	Sintomas
0	Sem sinais de veias
1	Venas prolongadas ou reticulares *
2	Varizes *
3	Edema
4	Alterações da pele devido a congestão venosa (pigmentação, dermatite congestiva, lipodermatosclerose)
5	Alterações da pele devido a estase venosa e úlceras cicatrizadas
6º	Alterações da pele devido a estase venosa e úlceras ativas

* Pode ocorrer idiopática, sem insuficiência venosa crônica.

Dermatite congestiva venosa é uma hiperpigmentação avermelhada, induração, alargamento de veias, lipodermatosclerose (paniculite fibrotica subcutânea) e úlceras venosas e varicosas. Todos esses sinais indicam uma doença permanente prolongada ou uma hipertensão venosa mais pesada.

As úlceras varicosas venosas podem se desenvolver espontaneamente ou após a pele alterada ser riscada ou danificada. Eles geralmente ocorrem em torno do maléolo medial, são superficiais e úmidos, podem ser fetiches (especialmente com cuidados precários) ou dolorosos. Essas úlceras não penetram na fáscia profunda, ao contrário das úlceras decorrentes de doenças das artérias periféricas que eventualmente afetam o tendão ou o osso.

O inchaço da perna é muitas vezes unilateral ou assimétrico. O edema bilateral simétrico é mais provável que indique uma doença sistêmica (por exemplo, insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia) ou o uso de certos medicamentos (por exemplo, bloqueadores dos canais de cálcio).

Se as extremidades inferiores não são submetidas a cuidados cuidadosos, pacientes com qualquer manifestação de insuficiência venosa crônica ou síndrome pós-flebitis estão em risco de transição para uma forma mais grave da doença.

Diagnóstico de insuficiência venosa crônica

O diagnóstico geralmente é baseado em anamnese e exame físico. Um sistema de pontuação clínica que leva em conta cinco sintomas (dor, convulsões, peso, prurido, parestesia) e seis signos (inchaço, hiperpigmentação, induração, veias, vermelhidão, dor da perna) variam de 0 (ausência ou expressão mínima). ) para 3 (grave). É cada vez mais reconhecido como um método de diagnóstico padrão. O número de pontos 5-14 para dois exames realizados em intervalos de mais de 6 meses indica uma gravidade fácil ou moderada, e o número> 15 - para uma doença grave.

A ultra-sonografia duplex da extremidade inferior ajuda a excluir a trombose venosa profunda. Ausência de edema e diminuição do índice do ombro-tornozelo distingue a doença arterial periférica da insuficiência venosa crônica e síndrome pós-flebite. A ausência de pulsações na área da articulação do tornozelo envolve a patologia da artéria periférica.

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Profilaxia e tratamento da insuficiência venosa crônica

A profilaxia primária envolve terapia anticoagulante após trombose venosa profunda e o uso de meias de compressão durante 2 anos após a trombose venosa profunda ou danos aos vasos venosos do membro inferior. As mudanças no estilo de vida (por exemplo, perda de peso, exercício regular, ingestão reduzida de sal) também desempenham um papel importante.

O tratamento inclui a elevação da posição das pernas, a compressão utilizando ligaduras, meias e dispositivos pneumáticos, cuidados com lesões cutâneas e tratamento cirúrgico dependendo da gravidade da patologia. As drogas não desempenham nenhum papel no tratamento rotineiro da insuficiência venosa crônica, embora muitos pacientes tenham receita de ácido acetilsalicílico, glicocorticóides para uso externo, diuréticos para a eliminação de edema ou antibióticos. Alguns especialistas acreditam que a redução do peso corporal, o exercício regular e a redução da ingestão de sal de mesa podem beneficiar os pacientes com insuficiência venosa crônica bilateral. No entanto, todas essas atividades são difíceis para muitos pacientes.

Aumentar a perna acima do nível do átrio direito reduz a hipertensão venosa e edema, que é adequado para todos os pacientes (isto deve ser feito pelo menos 3 vezes ao dia durante 30 minutos ou mais). No entanto, a maioria dos pacientes não pode cumprir este regime durante o dia.

A compressão é eficaz para o tratamento e prevenção de manifestações de insuficiência venosa crônica e síndrome pós-flebitis, é indicado a todos os pacientes. A bandagem elástica é usada primeiro, até o inchaço e as úlceras desaparecerem e o tamanho do pé não se estabiliza; Em seguida, são usadas meias de compressão pré-fabricadas. Meias que proporcionam pressão distal 20-30 mm Hg. É prescrito para pequenas varizes e insuficiência venosa crônica moderada; 30-40 mm Hg. Art. - com varizes grandes e severidade moderada da doença; 40-60 mm Hg. Art. E mais - com uma doença grave. As meias devem ser usadas imediatamente após o despertar, até que o inchaço da perna seja aumentado devido à atividade física. As meias devem proporcionar pressão máxima na área das articulações do tornozelo e reduzir gradualmente a pressão proximalmente. A adesão a este método de tratamento varia: muitos pacientes jovens ou ativos consideram as meias irritantes, limitantes ou com um efeito cosmético ruim; pacientes mais velhos podem ter dificuldade em colocá-los.

A compressão pneumática intermitente (PKI) usa uma bomba para enchimento cíclico e bombeamento de ar a partir de manobras de plástico vazias. O IPC fornece compressão externa e o fluxo de sangue venoso e fluem o leito vascular. Esta medida é efetiva na síndrome pós-flebículo grave e úlceras varicosas venosas, mas o efeito pode ser comparável ao uso de meias de compressão.

O cuidado com lesões cutâneas é muito importante para úlceras com estase venosa. Depois de aplicar a ligadura "Unna boot" (cura de óxido de zinco impregnada), coberta com uma bandagem de compressão e mudança semanal, quase todas as úlceras se curaram. Produtos e dispositivos de compressão [por exemplo, hidrocolóides como o cloreto de alumínio (DuoDERM)] fornecem um ambiente úmido para cicatrização de feridas e estimulam o crescimento de novos tecidos. Eles podem ser usados para tratar úlceras para reduzir a exsudação, mas, provavelmente, não são muito mais eficazes do que a bandagem usual "Unna" e a estrada. Bandagens normais têm um efeito absorvente, que tem um bom efeito com suor mais pronunciado.

As drogas não desempenham nenhum papel no tratamento rotineiro da insuficiência venosa crônica, embora muitos pacientes tenham receita de ácido acetilsalicílico, glicocorticóides para uso externo, diuréticos para a eliminação de edema ou antibióticos. O tratamento cirúrgico (por exemplo, ligadura da veia, remoção, reconstrução da válvula) também é geralmente ineficaz. O transplante de pele autóloga ou pele, criado a partir de queratinócitos da epiderme ou fibroblastos de pele dérmica, pode ser uma opção para pacientes com úlceras varicosas estáveis, quando todas as outras medidas não são eficazes, mas podem ser re-transplante izyazvitsya, se não eliminado hipertensão venosa primária.