Insuficiência renal aguda: diagnóstico

Diagnóstico laboratorial e instrumental da insuficiência renal aguda

Na análise clínica de sangue, pode-se observar uma anemia moderada e um aumento da ESR. A anemia nos primeiros dias da anúria geralmente é de natureza relativa. Devido à hemodiluição, não atinge um alto grau e não requer correção. As alterações no sangue são características de uma exacerbação da infecção do trato urinário. Na insuficiência renal aguda, há uma diminuição da imunidade, resultando em uma tendência ao desenvolvimento de complicações infecciosas: pneumonia, supuração de feridas cirúrgicas e cateter de pele instalados nas veias centrais, etc.

No início do período de oligúria, a urina é escura, contém muita proteína e cilindros, a sua densidade relativa é reduzida. Durante a restauração da diurese, baixa densidade relativa de urina, proteinúria, leucocitúria quase constante como conseqüência do isolamento de células tubulares mortas e reabsorção de infiltrados intersticiais, cilindrúria e eritrocitúria permanecem.

Em pacientes com alto risco de desenvolver insuficiência renal aguda, inclusive após grandes cirurgias, é necessário monitorar o conteúdo de creatinina diariamente. O diagnóstico de insuficiência renal aguda requer a determinação da concentração de ureia, mas este estudo não pode ser utilizado isoladamente, porém esse indicador caracteriza a gravidade do catabolismo. Mesmo com suspeita de insuficiência renal aguda, é extremamente importante monitorar os eletrólitos do paciente e, acima de tudo, a quantidade de potássio. A diminuição dos níveis de sódio indica hiperidratação.

O monitoramento bioquímico da função hepática é importante. É necessário realizar um estudo do sistema de coagulação do sangue. Para insuficiência renal aguda caracterizada por uma violação da microcirculação com o desenvolvimento da síndrome de DIC.

O monitoramento de ECG é necessário, pois esta é uma boa maneira de controlar o conteúdo de potássio no músculo cardíaco e possíveis complicações do coração. Em 1/4 de pacientes com insuficiência renal aguda, pode ocorrer arritmia, até parada cardíaca, aumento da excitabilidade muscular, hiperreflexia.

Um teste geral de urina pode revelar hematúria, proteinúria. Com sintomas de uma exacerbação da infecção do trato urinário, é necessária uma análise bacteriológica da urina.

No período de recuperação, a definição de GFR para a creatinina endógena é necessária.

A ultra-sonografia dos rins permite determinar a presença de obstrução, o tamanho dos rins e a espessura do parênquima, o nível de fluxo sanguíneo nas veias renais. Com renografia de isótopos, a assimetria das curvas pode ser determinada, o que indica obstrução do trato urinário.

A radiografia de tórax é necessária. A condição dos pulmões é essencial. É, antes de tudo, a hiper-hidratação do tecido pulmonar ou edema nefrogênico, uma síndrome clínica e radiológica específica. Ao mesmo tempo, para excluir o controle da pericardite, a dinâmica do tamanho do coração. A hiperidratação do tecido pulmonar geralmente serve como a principal indicação para hemodiálise urgente com ultrafiltração.

Corretamente e com o tempo, a causa estabelecida da insuficiência renal aguda permitirá que o paciente saia do estado crítico mais rápido e também aumente a possibilidade de reversibilidade de distúrbios funcionais nos rins.

O diagnóstico de insuficiência renal aguda raramente é difícil.

Diagnóstico diferencial da insuficiência renal aguda

Nos primeiros estágios do diagnóstico diferencial, é necessário identificar a possível causa da insuficiência renal aguda. É importante diferenciar a forma prerrenal e renal da insuficiência renal, uma vez que a primeira forma pode se mover rapidamente para o segundo. Também deve ser distinguida a forma postrenal de insuficiência renal aguda, que se desenvolveu contra obstrução do trato urinário, de insuficiência renal renal. Para isso, é utilizada urografia excretora com altas doses de meio de contraste, renografia isotópica e ultra-som. Menos comum, a ureteropyelografia retrógrada é usada. Determinar o tamanho dos rins com ultra-som ajuda a distinguir a insuficiência renal aguda da insuficiência renal crônica, identificar ou descartar uma violação da saída urinária através do trato urinário.

Se o paciente tiver anúria (oligúria) com anemia grave na ausência de uma fonte de hemorragia, isso indica mais uma vez a natureza crônica da síndrome do rim. Para insuficiência renal aguda, a anemia grave não é característica.

É importante descobrir o momento do início da anúria, os sintomas que a precedem. Presença na anamnese de doenças renais crônicas, presença de anemia. Muitas vezes, a síndrome renal é a primeira manifestação de doença renal progressiva com o desenvolvimento de insuficiência renal crônica ou síndrome de descompensação da insuficiência renal crônica latente. Nestes casos, é sempre acompanhada de anemia.

Com o desenvolvimento da poliúria, a condição do paciente melhora rapidamente, apesar da alta concentração de metabolitos nitrosos: talvez até um ligeiro aumento devido à desidratação intensa. Normalmente, o desenvolvimento da poliúria no nível máximo leva vários dias, semanas. Retardando o início da poliúria diurese ou restrição no 1,0-1,5 l, aumentar a diurese indicam instabilidade tendem a dificuldade em complicações adesão estado somáticas, tais como sepsia ou outros processos de doença não diagnosticada sépticas ou lesão.

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Diagnóstico diferencial de anúria e retenção aguda de micção

Para o diagnóstico diferencial de anúria verdadeira e retenção aguda de micção, você deve certificar-se de que não há urina na percussão da bexiga, por ultra-som ou pelo cateterismo da bexiga. Se um cateter inserido na bexiga libera menos de 30 ml / h de urina, é necessário determinar imediatamente o conteúdo de creatinina, ureia e potássio no sangue.

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Diagnóstico diferencial de insuficiência renal aguda e crônica

Rapidamente para distinguir a insuficiência renal aguda da insuficiência renal crônica permite:

• estudo de sintomas gerais e dados históricos;
• avaliação da aparência da urina;
• avaliação da dinâmica de azotemia e diurese;
• determinação do tamanho dos rins (ultra-som, rhentgenogamma)

Também é necessário estabelecer a forma de insuficiência renal aguda (prerrenal, renal, postrenal).

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Indicações para consulta por outros especialistas

Dada a poli-fisiologia da insuficiência renal aguda e a possibilidade de sua ocorrência em qualquer departamento clínico, no tratamento da insuficiência renal aguda, as ações conjuntas de médicos de diversas especialidades são absolutamente essenciais.

Todos os pacientes com suspeita de insuficiência renal aguda ou um diagnóstico estabelecido de "insuficiência renal aguda" são consultados e monitorados por um nefrologista, bem como especialistas em desintoxicação e cuidados intensivos. No caso do diagnóstico de insuficiência renal renal aguda associada a vasodilatação renal prejudicada, por exemplo, com sua trombose, é necessário envolver um cirurgião vascular no tratamento. Ao desenvolver a forma renal de insuficiência renal aguda por intoxicação exógena, os toxicólogos precisam de ajuda. Com a forma pós-renal de insuficiência renal aguda, o tratamento e o monitoramento do urologista são indicados.

O diagnóstico de "insuficiência renal aguda"

O diagnóstico de "insuficiência renal aguda" de forma concisa expressa a essência e a integridade de todo o processo patológico. No diagnóstico principal deve ser refletido:

• a principal doença que causou insuficiência renal aguda;
• principais síndromes;
• complicações na ordem de sua gravidade.

Em cada caso, é necessário determinar o local da insuficiência renal aguda no processo patológico - seja uma manifestação da doença subjacente ou sua complicação. Isso não tem apenas um significado formal e lógico, mas também importante, pois caracteriza o principal processo patológico.

O diagnóstico de "insuficiência renal aguda" inclui a definição:

• a principal doença que causou insuficiência renal aguda;
• a forma de insuficiência renal aguda (prerrenal, postrenal ou renal);
• estágio da doença (manifestações iniciais, oligurico, diurético ou recuperação).