Insuficiência autonômica periférica: tratamento

O tratamento da falência autonômica periférica é sintomático e é uma tarefa bastante difícil para o médico. O tratamento de muitas manifestações de insuficiência vegetativa periférica não foi suficientemente desenvolvido. Vamos abordar o tratamento dos distúrbios mais graves e inadaptados.

Tratamento da hipotensão ortostática. No tratamento da hipotensão ortostática, existem dois princípios. Um é limitar o volume que pode ser ocupado pelo sangue ao tomar a posição vertical, o outro é aumentar o volume de sangue circulante. Em regra, o tratamento complexo é usado. Em primeiro lugar, o paciente deve receber conselhos sobre as regras para a prevenção de distúrbios ortostáticos. Para evitar a hipertensão arterial na posição propensa e uma queda acentuada da pressão arterial ao subir de manhã, recomenda-se que dê uma posição mais alta na cabeça e na parte superior do corpo durante o sono. Tome alimentos deve estar em pequenas porções, mas com mais freqüência (5-6 vezes por dia). Para aumentar o volume de fluido circulante, recomenda-se o uso de sal de mesa até 3-4 g / dia. E líquidos até 2,5-3,0 l / dia. (400 ml na hora das refeições e 200-300 ml entre as refeições). A aparência de edema pequeno, como regra geral, é bem tolerada pelos pacientes e ajuda a manter a pressão arterial. Quando as primeiras manifestações pré-ocultas aparecem, é aconselhável fazer uma ou várias abdominais; Se for necessário ficar por muito tempo, é recomendável atravessar as pernas e mudar de pé para pé. Essas técnicas simples contribuem para a compressão mecânica de vasos periféricos e impedem a deposição de sangue neles e, consequentemente, diminuem a pressão arterial sistêmica. Com o mesmo propósito para o tratamento, uso de bandagem apertada das extremidades inferiores, cintura pélvica, abdômen; Usando meias elásticas (meia-calça), ternos anti-gravidade. Os pacientes são recomendados para natação, ciclismo, caminhada. Em geral, o exercício isotônico é mais preferido do que o exercício isométrico. É necessário alertar os pacientes sobre situações que afetam negativamente a pressão arterial e contribuem para sua redução: consumo de álcool, tabagismo, dormindo, comendo grandes quantidades de alimentos, permanecendo em condições calorosas, hiperventilação, sauna.

O tratamento medicamentoso envolve o uso de drogas que aumentam o volume de fluido circulante, aumentam a atividade endógena do sistema nervoso simpático e promovem a vasoconstrição, bloqueando a vasodilatação.

O medicamento mais eficaz com as propriedades acima é a-fludrocortisona (Florinef) do grupo de mineralocorticóides. Atribuído a 0,05 mg 2 vezes por dia, com um aumento gradual, se necessário, de 0,05 mg por semana para uma dose diária de 0,3-1,0 mg.

Com grande cuidado, levando em conta o fenômeno da hipertensão arterial na posição propensa, é prescrita a-adrenomiméticos, cujo principal efeito é a vasoconstrição dos vasos periféricos. Essas drogas incluem midodrina (gutron): 2,5-5,0 mg a cada 2-4 horas, um máximo de 40 mg / dia, metilfenidato (Ritalina): 5-10 mg 3 vezes por dia durante 15 a 30 minutos antes das refeições, a recepção mais recente, o mais tardar às 18h00, fenilpropanolamina (propagação): 12,5-25,0 mg 3 vezes ao dia, aumentando, se necessário, até 50-75 mg / dia. Deve ser assegurado que a pressão arterial na posição supina não aumenta até 200/100 mm Hg. St, positivo no tratamento da hipotensão ortostática é a pressão arterial na posição supina dentro de 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Use também medicamentos que contenham efedrina, ergotamina. A capacidade de aumentar a pressão arterial tem um medicamento regastão (amezinia methyl sulfate), prescrito em tais casos 10 mg 13 vezes por dia. Além disso, para aumentar a pressão arterial, às vezes é suficiente tomar café (2 xícaras) ou 250 mg de cafeína pela manhã.

10-40 mg 3-4 vezes por dia, pindolol (whisky):: 2,5-5,0 mg de 2-3 C em pacientes com hipotensão ortostática para reduzir e prevenir a vasodilatação periférica tem sido drogas, tais como beta-bloqueadores (obzidan utilizados uma vez por dia), antiinflamatórios não esteróides (aspirina: 500-1500 mg / dia, indometilina 25 50 mg 3 vezes ao dia, ibuprofeno 200-600 mg 3 vezes ao dia durante as refeições). A mesma propriedade é possuída por cerucal (metoclopramida (raglan): 5-10 mg 3 vezes por dia).

Recentemente tem havido relatórios sobre a eficácia no tratamento de eritropoietina hipotensão ortostática (glicoproteína hormonal pertencente aos factores de crescimento que estimulam a eritropoiese tendo uma acção simpatomimética) para ser aplicado em tais casos, a uma dose de 2000 L p / 3 vezes por semana, total de 10 injecções.

Para o tratamento da hipotensão ortostática, a clonidina, os antagonistas dos receptores de histamina, a yohimbina, a desmopressina, os inibidores da MAO também foram propostos. No entanto, devido a efeitos colaterais sérios, seu uso é atualmente extremamente limitado.

O tratamento de transtornos de micção na falência autonômica periférica é uma tarefa extremamente difícil. Para aumentar a contratilidade do detrusor, é utilizada a droga colinérgica acekledina (betanikol). Com uma bexiga atónica, o uso de acetilidina em uma dose de 50-100 mg / dia. Leva a um aumento da pressão intravesical, a uma diminuição da capacidade da bexiga, ao aumento da pressão intravesical máxima a que começa a micção e a uma diminuição da quantidade de urina residual. Um efeito definitivo pode ser obtido com a designação de alfa-adrenomiméticos, como fenilpropanolamina (50-75 mg 2 vezes ao dia) para melhorar as funções do esfíncter interno. Para o mesmo propósito, às vezes prescreveu melipramina 40-100 mg / dia. A união da infecção requer antibioticoterapia imediata. Além dos medicamentos, recomenda-se o uso da compressão mecânica da parede abdominal anterior, eletroestimulação dos músculos do assoalho pélvico. É claro que, se a terapia medicamentosa for ineficaz, o cateterismo da bexiga é realizado. Nas maiores violações da micção, que raramente ocorre na insuficiência vegetativa periférica, é realizada uma ressecção do pescoço da bexiga. A retenção urinária permanece possível devido à intactidade do esfíncter externo, que possui uma inervação somática.

Tratamento de distúrbios gastrointestinais. Quando a função motora do trato gastrointestinal é inadequada, recomenda-se o uso de alimentos facilmente assimilados (baixo teor de gordura, fibra) em pequenas porções. Existem laxantes efetivos e usuais. Também são mostrados medicamentos que possuem uma propriedade colinomimética (como a acetilidina). Recentemente, foram feitas tentativas para usar o método de biofeedback, eletroestimulação das raízes espinhais da medula espinhal para tratar a insuficiência vegetativa periférica no sistema gastrointestinal.

Tratamento da impotência na falha autonômica periférica. Recomenda o uso de ihimbina alfa-1-adrenoblocker. Além disso, pode-se usar papaverina, nitroglicerina. No entanto, os efeitos colaterais no uso destes últimos tornam-no amplamente utilizado. O tratamento de drogas, como regra, é ineficaz e, portanto, os pacientes geralmente usam várias próteses mecânicas. Às vezes, são realizadas operações reconstrutivas nos vasos, fornecendo uma vascularização normal do pênis.

Geralmente, a baixa eficácia do tratamento das síndromes de insuficiência vegetativa periférica é agravada pela subestimação de suas manifestações clínicas ou interpretação clínica inadequada. O conhecimento das manifestações clínicas da insuficiência autonômica periférica, bem como métodos de seus diagnósticos (isto aplica-se particularmente para o sistema cardiovascular), sem dúvida, oferece a perspectiva de uma correção mais bem sucedido desses distúrbios, melhorando assim a previsão insuficiência autonômica periférica.

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Prognóstico da insuficiência vegetativa periférica

A detecção oportuna de sintomas de insuficiência vegetativa periférica é importante principalmente em termos de prognóstico da doença. Em numerosos estudos de insuficiência vegetativa periférica no diabetes mellitus, bem como síndrome de Guillain-Barre, alcoolismo, síndrome de Shy-Drager, etc., demonstrou-se que a síndrome da insuficiência vegetativa periférica é um sinal prognóstico pobre. Assim, no estudo de pacientes com diabetes mellitus, demonstrou-se que os pacientes que sofrem de insuficiência vegetativa periférica morrem dentro de 5-7 anos, metade deles morrendo nos primeiros 2,5 anos. Entre as possíveis causas de morte são infarto do miocárdio indolor, taquiarritmias cardíacas, "parada cardiorrespiratória", apnéia do sono. Assim, a revelação de uma insuficiência vegetativa periférica em um paciente requer maior atenção por parte de médicos e enfermeiros para administrar o paciente, selecionando medicamentos adequados, levando em consideração o efeito das drogas farmacológicas usadas em várias funções vegetativas.