Inseminação artificial (inseminação)

A inseminação artificial (fertilização) é a introdução de material genético estranho na forma de esperma no trato reprodutivo feminino com o objetivo de engravidá-la.

Dependendo do método de introdução do esperma, são utilizados os seguintes métodos de inseminação artificial:

• vaginal, em que o esperma é injetado no fórnice posterior da vagina usando uma seringa;
• o método intracervical, quando o esperma é introduzido no canal cervical, evitando o contato com o conteúdo vaginal;
• O método uterino envolve a introdução do esperma diretamente na cavidade uterina;
• introdução transabdominal de espermatozoides livres de plasma juntamente com um ou dois óvulos no infundíbulo da trompa de Falópio (GIFT).

Cada método tem seus pontos positivos e negativos. Embora o método vaginal seja o mais simples, o conteúdo vaginal (pH, bactérias, etc.) tem um efeito adverso sobre os espermatozoides, o que reduz as chances de gravidez. Com o método intracervical, pode ocorrer um conflito imunológico devido à presença de anticorpos antiespermatozoides no muco cervical. A introdução de espermatozoides no útero também pode contribuir para a entrada de infecções e frequentemente é acompanhada por contrações dolorosas.

Para melhorar o ejaculado (aumentar sua concentração) antes da inseminação, recomenda-se seu fracionamento.

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Indicações para inseminação com esperma do marido

A inseminação artificial com esperma do marido é utilizada em casos de hipospádia uretral, impotência, ausência de ejaculação e oligospermia com motilidade espermática normal preservada e ausência de alterações morfológicas. Nesses casos, o ejaculado é centrifugado e a fração enriquecida com espermatozoides é introduzida no canal cervical. Além disso, é possível acumular concentrados de vários ejaculados, o que não requer equipamentos complexos.

Para inseminação artificial com esperma do marido, pode ser utilizado o esperma do marido colhido para criopreservação imediatamente antes de sua esterilização, antes da administração de tratamento com medicamentos citostáticos ou antes de sua irradiação.

Em mulheres com algumas alterações anátomo-funcionais, imunológicas e inflamatórias do colo do útero, que causam o chamado antagonismo cervical, a inseminação artificial com o esperma do marido é indicada. Vaginismo e doenças das articulações do quadril também podem ser a base para a inseminação com o esperma do marido.

Indicações para inseminação com esperma de doador

A inseminação artificial com esperma de doador é realizada por razões médicas, que podem ser absolutas e relativas. A azoospermia é uma razão absoluta, e as razões relativas incluem:

• oligozoospermia e oligoastenoteratozoospermia com alterações morfológicas nos espermatozoides e motilidade prejudicada, não passíveis de tratamento;
• Incompatibilidade do fator Rh dos cônjuges;
• doenças hereditárias no marido que podem ser transmitidas aos descendentes.

Existem também contraindicações à inseminação artificial com esperma de doador. É inaceitável realizar o procedimento sob anestesia, sem consentimento por escrito e confirmado para inseminação de ambos os cônjuges, sem um exame completo dos cônjuges e o estabelecimento de indicações incontestáveis para a intervenção, com quaisquer contraindicações à gravidez, com a possibilidade de eliminar a infertilidade por tratamento ou cirurgia, mais de uma vez na mesma mulher, exceto nos casos em que a criança tenha falecido.

As contraindicações à inseminação artificial são doenças comuns que contribuem para a incapacidade da mulher ou representam uma ameaça à gravidez, ao parto e à sua vida. Antes da inseminação artificial com o esperma do marido, é indicado um exame com testes de diagnóstico funcional ou a determinação dos níveis de progesterona no sangue no meio da fase lútea do ciclo menstrual, durante 2 a 3 ciclos. Isso permite determinar a presença de ciclos ovulatórios, bem como dias periovulatórios. Em caso de anovulação, a possibilidade de indução da ovulação é determinada antes da inseminação artificial.

Momento da inseminação artificial

Como pode haver imprecisões na determinação da data exata da ovulação, recomenda-se realizar a inseminação artificial até 3 vezes durante o ciclo. Com um ciclo menstrual de 27 dias, a inseminação deve começar no 2º dia, e com um ciclo de 28 dias, no 13º dia, repetindo-se de 2 a 3 vezes com intervalo de 2 dias.

Após a inseminação, recomenda-se permanecer deitada por uma hora ou usar um capuz cervical para reter os espermatozoides.