Gripe - Epidemiologia

A principal fonte do vírus influenza é uma pessoa com influenza com formas clinicamente expressas ou latentes da doença. A importância epidemiológica de uma pessoa doente é determinada pela quantidade de vírus nas secreções do trato respiratório superior e pela gravidade da síndrome catarral. Durante o período de incubação da doença, a disseminação do vírus não é intensa. A ausência de sintomas catarrais limita a disseminação do vírus no ambiente (portanto, o perigo epidemiológico para o paciente é insignificante). Crianças doentes com curso grave da doença são a fonte mais intensa do vírus. No entanto, elas representam um perigo epidemiológico menor do que adultos com curso mais brando da doença, uma vez que os adultos podem ter múltiplos contatos em casa, no transporte e no trabalho. Após 7 dias da doença, na maioria dos casos não é possível isolar o vírus do paciente.

A excreção prolongada do vírus é detectada em pacientes com curso grave e complicado da doença. Sob certas condições, os vírus dos sorotipos H1N1, H2N2 e H3N2 podem ser excretados dos pacientes por 3 a 4 semanas, e os vírus influenza B por até 30 dias. Fenômenos catarrais residuais no trato respiratório contribuem para a transmissão do patógeno a outras pessoas, de modo que convalescentes podem servir como fonte do vírus em grupos saudáveis. Pessoas com uma forma clinicamente não expressa do processo infeccioso e portadores transitórios do vírus também podem ser uma fonte do vírus.

A importância epidemiológica de uma pessoa infectada depende diretamente da gravidade dos sintomas catarrais. De acordo com estudos laboratoriais, 50 a 80% dos adultos infectados com o vírus influenza (conforme evidenciado pelo aumento do título de anticorpos específicos) não procuram atendimento médico (em crianças, esse percentual é menor). Muitas pessoas infectadas com o vírus influenza não notam os sinais da doença ou a apresentam de forma leve. Esse grupo de pacientes é a fonte epidemiologicamente mais significativa do patógeno.

O mecanismo de transmissão do vírus da gripe é o aerossol. A via de transmissão é o ar. O papel da via aérea é insignificante. A partir de células danificadas do epitélio do trato respiratório, o vírus entra no ar com gotículas de saliva, muco e escarro ao respirar, falar, chorar, tossir e espirrar. A segurança do vírus da gripe no ar depende do grau de dispersão do aerossol contendo partículas virais, bem como de sua exposição à luz, umidade e altas temperaturas. A infecção é possível por meio de objetos contaminados com secreções do paciente (brinquedos, pratos, toalhas, etc.).

O vírus influenza mantém sua viabilidade e virulência em ambientes residenciais por 2 a 9 horas. Com a diminuição da umidade relativa do ar, o tempo de sobrevivência do vírus aumenta e, com o aumento da temperatura do ar para 32 °C, diminui para 1 hora. Dados sobre o tempo de sobrevivência do vírus influenza em objetos ambientais são de grande importância. Os vírus influenza A (Brasil) 11/78 (H1N1) e B (Illinois) 1/79 sobreviveram em metal e plástico por 24 a 48 horas, e em papel, papelão e tecidos - 8 a 12 horas. Os vírus permaneceram viáveis e virulentos em mãos humanas por 5 minutos. No escarro, o vírus influenza retém sua virulência por 2 a 3 semanas e em superfícies de vidro - até 10 dias.

Dessa forma, o risco de as pessoas serem infectadas pelo vírus da gripe por meio de gotículas transportadas pelo ar permanece em média por 24 horas após ele ser liberado do corpo do paciente.

As pessoas são altamente suscetíveis à gripe. Atualmente, não há evidências convincentes de resistência genética aos vírus influenza A e B em humanos. No entanto, isso se aplica ao primeiro contato com o patógeno. Devido à ampla prevalência do vírus influenza, os recém-nascidos apresentam anticorpos específicos contra a gripe recebidos da mãe através da placenta e do leite, o que lhes confere resistência temporária. Os títulos de anticorpos antivirais no sangue da criança e da mãe são quase idênticos. Anticorpos maternos contra o vírus influenza são encontrados em crianças que recebem leite materno por até 9 a 10 meses de vida (no entanto, seus títulos diminuem gradualmente) e com alimentação artificial - apenas até 2 a 3 meses. A imunidade passiva recebida da mãe é incompleta; portanto, durante surtos desta doença em maternidades, a taxa de incidência entre recém-nascidos é maior do que entre suas mães. A imunidade pós-infecciosa é específica do tipo: com influenza A, dura pelo menos três anos, com influenza B - 3 a 6 anos.

A gripe é caracterizada por epidemias, e muitas vezes pandemias, que se espalham num período de tempo relativamente curto, o que depende dos seguintes fatores:

• alta frequência de formas leves da doença e curto período de incubação;
• mecanismo de transmissão de patógenos por aerossol;
• alta suscetibilidade das pessoas ao patógeno;

Sobre o surgimento de um novo sorotipo do patógeno em cada epidemia (pandemia), para o qual a população não possui imunidade; sobre a especificidade de tipo da imunidade pós-infecção, que não oferece proteção contra outras cepas do vírus. A deriva antigênica determina a periodicidade das epidemias (duração de 6 a 8 semanas). O aumento de epidemias no período de outono-inverno está associado a fatores gerais que determinam a irregularidade sazonal da incidência de infecções respiratórias agudas. O resultado da mudança antigênica é o surgimento de pandemias.

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