Infecções por enterovírus - Sintomas

A infecção por enterovírus tem um período de incubação de 2 a 10 dias, em média 3-4 dias.

Os sintomas da infecção por enterovírus nos permitem classificar as doenças por enterovírus (OA Chesnokova, VV Fomin):

• formas típicas:
  • herpangina;
  • mialgia epidêmica;
  • meningite serosa asséptica;
  • exantema;
• formas atípicas:
  • forma inaparente;
  • doença leve ("gripe de verão");
  • forma catarral (respiratória);
  • forma encefalítica;
  • encefalomiocardite neonatal;
  • forma semelhante à poliomielite (espinhal);
  • conjuntivite hemorrágica epidêmica;
  • uveíte;
  • nefrite;
  • pancreatite.

Frequentemente há sintomas combinados de várias formas clínicas - formas mistas de doenças por enterovírus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Causada pelos vírus Coxsackie A (sorotipos 2, 3, 4, 6, 7 e 10) e Coxsackie B (sorotipo 3). O quadro clínico característico da herpangina ocorre em um terço dos pacientes, enquanto no restante a doença se manifesta como um quadro febril leve. O início é agudo, com rápido aumento da temperatura corporal para 39,0-40,5 °C, enquanto o estado geral dos pacientes pode permanecer relativamente satisfatório. A febre dura de 1 a 5 dias (geralmente 2 a 3 dias). O exame da orofaringe revela hiperemia da mucosa do palato mole, arcos palatinos, úvula e parede posterior da faringe. Dentro de 24 a 48 horas, de 5 a 6 a 20 a 30 pequenas pápulas branco-acinzentadas com diâmetro de 1 a 2 mm aparecem na superfície anterior das amígdalas e arcos palatinos, que podem ocorrer em grupos ou separadamente. Logo, transformam-se em bolhas cheias de conteúdo transparente. Após 12 a 24 horas (menos frequentemente no 3º ou 4º dia de doença), após a abertura, formam-se erosões de até 2 a 3 mm de diâmetro, cobertas por uma camada acinzentada que pode se fundir. Uma borda de hiperemia se forma ao redor das erosões. A dor de garganta é moderada ou ausente, mas pode aumentar com a formação de erosões. As erosões cicatrizam em 4 a 6 dias sem defeitos na mucosa. A doença frequentemente recorre. Às vezes, a herpangina se desenvolve no contexto de meningite serosa.

Mialgia epidêmica

Pleurodinia (doença de Bornholm) é causada pelos vírus Coxsackie B (tipos 1-5), Coxsackie A (sorotipo 9) e ECHO (sorotipos 1, 6, 9).

Fenômenos prodrômicos são raros. Tipicamente, um início agudo e súbito com calafrios e aumento da temperatura corporal para 39-40 °C, fraqueza geral, náuseas, frequentemente vômitos, bem como dor de cabeça intensa, dor nos músculos do peito, regiões epigástrica e umbilical, costas e membros. O aparecimento de mialgia está associado ao desenvolvimento de miosite. A dor se intensifica com o movimento, tosse, frequentemente torna-se excruciante e é acompanhada por suor abundante. A duração das crises de dor varia de 5 a 10 minutos a várias horas (geralmente 15 a 20 minutos). Em alguns casos, as crises são acompanhadas de vômitos e recorrem após 0,5 a 1 hora. O aparecimento de tensão nos músculos da parede abdominal e sua preservação durante a respiração frequentemente sugerem síndrome do abdome agudo, em conexão com a qual os pacientes são frequentemente encaminhados para o departamento cirúrgico. Em alguns casos, a dor no peito é erroneamente diagnosticada como pleurisia, pneumonia ou uma crise de angina. Quando ocorre dor, observa-se inquietação motora. Entre as crises, os pacientes ficam deprimidos, apáticos, deitados em silêncio e dão a impressão de estar dormindo. A febre dura de 2 a 3 dias. Durante as crises de dor, a taquicardia ocorre frequentemente, mas também é possível a bradicardia relativa. A faringe está hiperêmica, granularidade é frequentemente encontrada na mucosa do palato e linfadenite cervical é característica. Alguns pacientes apresentam hepatoesplenomegalia. A dor muscular diminui ou desaparece no terceiro dia da doença, embora às vezes persista após a temperatura retornar ao normal. A duração média da doença é de 3 a 7 dias. Com um curso ondulatório da doença (2 a 3 exacerbações com intervalo de 2 a 4 dias), a duração da doença aumenta para 1,5 a 2 semanas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Meningite enteroviral serosa

Uma das formas mais comuns e graves de infecção por enterovírus. É causada por genótipos neurotrópicos de enterovírus: Coxsackie A (sorotipos 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (sorotipos 1-5), ECHO (sorotipos 4, 6, 9, 11, 16, 30). É registrada tanto como surtos epidêmicos quanto como casos esporádicos. Raramente, observa-se um período prodrômico com duração de 1 a 2 dias, durante o qual ocorrem fraqueza, irritabilidade e sonolência. O início agudo da doença é caracterizado por sintomas de intoxicação generalizada e aumento da temperatura corporal para 38,0-39,0 °C, com menor frequência para valores mais elevados. Os sintomas de meningite ocorrem nos primeiros dias da doença, às vezes do 3º ao 5º dia, acompanhados por aumento repetido da temperatura corporal. Caracterizam-se por hiperestesia generalizada (hiperacusia, fotofobia, hiperestesia cutânea), cefaleia intensa em explosão, vómitos em projéctil sem náuseas prévias, que ocorrem nas primeiras horas da doença. Em alguns casos, observam-se agitação psicomotora e convulsões. Perturbações profundas da consciência são extremamente raras. Os doentes apresentam sintomas meníngeos; em alguns casos, a dissociação dos sintomas meníngeos ou a síndrome meníngea incompleta são características (por exemplo, a presença de rigidez dos músculos occipitais com sinal de Kernig negativo e vice-versa). Febre e sintomas meníngeos persistem geralmente durante 3 a 7 dias. No período agudo, observa-se mais frequentemente bradicardia relativa, menos frequentemente taquicardia e bradicardia absoluta. Com o desenvolvimento de edema cerebral, observa-se um aumento da pressão arterial. Os doentes não têm apetite, a língua é revestida por uma saburra esbranquiçada e espessada. Frequentemente ocorre flatulência e à palpação do abdómen detetam-se ruídos. Podem ocorrer catarros. Leucocitose moderada e neutrofilia com desvio para a esquerda são observadas no sangue periférico, que é posteriormente substituído por linfocitose. O líquido cefalorraquidiano é incolor e transparente. Durante a punção, ele flui para fora com pressão aumentada (250-350 mm H2O). Pleocitose linfocítica é observada (várias dezenas e centenas em 1 mm3 ⁾. No entanto, nos primeiros 1-2 dias da doença, os neutrófilos podem predominar no líquido cefalorraquidiano (até 90%). Em alguns casos, observa-se uma natureza mista da citose. O conteúdo de proteínas está dentro dos limites normais. O nível de glicose está dentro dos limites normais ou aumentado. Meningite recorrente é possível. Neste caso, o aumento dos sintomas meníngeos é acompanhado por um aumento da temperatura corporal.

Segundo M. A. Dadiomov (1986), 15 a 30% dos pacientes não apresentam sintomas meníngeos pronunciados, enquanto alterações inflamatórias são detectadas no líquido cefalorraquidiano. Em alguns pacientes com sintomas meníngeos claros, a composição do líquido cefalorraquidiano não se altera (meningismo). A composição do líquido cefalorraquidiano se normaliza completamente após 10 a 12 dias (menos frequentemente ao final da terceira semana do início da doença).

Doença leve

(Febre de Coxsackie e ECHO: febre de três dias ou indeterminada; "gripe de verão") pode ser causada por todos os tipos de cepas de enterovírus de baixa virulência. Clinicamente, a doença leve é caracterizada por febre de curta duração (não mais que 3 dias), fraqueza, fadiga, dor de cabeça moderada, vômitos, mialgia e dor abdominal. Sintomas catarrais do trato respiratório superior ocorrem em menos de dois terços dos pacientes. É possível um curso de duas ondas da doença.

Exantema enteroviral

(Exantema epidêmico ou de Boston, bem como exantema semelhante ao sarampo e à rubéola) é causado por vírus ECHO (tipos 4, 5, 9, 12, 16, 18), menos frequentemente por vírus Coxsackie (tipos A-9, A-16, B-3). É uma forma branda de infecção por enterovírus. O exantema por enterovírus é mais frequentemente registrado na forma de pequenos surtos, mas grandes epidemias também foram descritas. A doença se desenvolve agudamente com aumento da temperatura corporal para 38-39 °C. Fraqueza generalizada, dor de cabeça intensa e dor muscular, dor de garganta, linfadenite cervical, exantema na face, tronco e membros são características. A erupção cutânea é semelhante à rubéola, menos frequentemente maculopapular, bolhosa, petequial e dura de 2 a 4 dias. Um enantema manchado é observado na membrana mucosa da orofaringe. No período agudo, ocorrem frequentemente faringite e conjuntivite. Em alguns casos, a doença é acompanhada de meningismo ou combinada com meningite serosa. A febre dura de 1 a 8 dias.

Em alguns casos, o exantema por enterovírus ocorre apenas com lesões nas mãos, pés e cavidade oral (na literatura alemã - HFMK, abreviação de Hand-Fuss-Mundkrankheit). A doença é causada pelos vírus Coxsackie A (sorotipos 5, 10 e 16). Nessa forma, em um contexto de intoxicação moderada e um leve aumento da temperatura corporal, surge uma erupção vesicular com elementos de 2 a 3 mm de diâmetro, circundada por uma borda inflamatória, nos dedos das mãos e dos pés. Ao mesmo tempo, pequenas aftas isoladas são encontradas na língua e na mucosa das bochechas e do palato.

A forma catarral (respiratória) é uma infecção enteroviral comum causada por muitos tipos de enterovírus. Essa forma predomina em infecções causadas pelo vírus Coxsackie A-21. Afeta crianças e adultos. Desenvolve-se agudamente, na forma de uma doença semelhante à gripe, com aumento da temperatura corporal e sintomas de intoxicação. Rinite com secreção seroso-mucosa, tosse seca, hiperemia e granularidade da mucosa faríngea são características. Manifestações da doença na forma de faringite com linfadenite regional e febre subfebril de curta duração são possíveis. Às vezes, crianças desenvolvem falsa crupe, e o curso da doença, em alguns casos, é complicado por pneumonia e miocardite. Em casos não complicados, a febre dura cerca de 3 dias, e os fenômenos catarrais, cerca de uma semana.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diarreia por enterovírus

A gastroenterite viral (gastroenterite viral, "doença do vômito") é mais frequentemente causada por vírus ECHO. Afeta principalmente crianças menores de 2 anos, e menos frequentemente adultos. Pode ocorrer um curto período prodrômico, que se manifesta por mal-estar geral, fraqueza, dor de cabeça e perda de apetite. A doença se desenvolve agudamente com aumento da temperatura corporal para 38-39 °C, e menos frequentemente para valores subfebris. O período febril dura em média cerca de uma semana. Simultaneamente ao aumento da temperatura corporal, observam-se fezes moles sem impurezas patológicas até 2 a 10 vezes ao dia. A distensão abdominal é característica, sendo possível a presença de dor à palpação (mais pronunciada na região ileocecal). Não há apetite. A língua está revestida. Nos primeiros dias, são frequentemente observados vômitos múltiplos, mas mesmo com uma duração dos fenômenos dispépticos de 2 dias a 1,5 a 2 semanas, não ocorre desidratação significativa. Às vezes, observa-se hepatoesplenomegalia. Sinais de inflamação catarral do trato respiratório superior são frequentemente observados.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Encefalomiocardite neonatal

O tipo mais grave de infecção por enterovírus é causado pelo vírus Coxsackie B (tipos 2 a 5) e ocorre em surtos em maternidades. A fonte do agente infeccioso pode ser a parturiente (a infecção ocorre através da placenta ou durante o parto) ou a equipe médica. No contexto de aumento da temperatura, observam-se perda de apetite, sonolência, vômitos e diarreia. A febre tem caráter bifásico (às vezes ausente). Caracterizam-se por cianose ou pele acinzentada, taquicardia, falta de ar, aumento das bordas cardíacas, tons abafados, ritmos cardíacos anormais, sopros cardíacos, aumento do fígado e do baço, edema e, em casos raros, icterícia e erupção cutânea hemorrágica. Quando o sistema nervoso central é afetado, ocorrem convulsões e pode ocorrer coma. Ao examinar o líquido cefalorraquidiano, detecta-se pleocitose linfocítica.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Forma paralítica de infecção por enterovírus

A forma (espinhal, semelhante à poliomielite) é causada pelos vírus Coxsackie A (tipos 4, 7, 10, 14) e B (tipos 1-6), bem como pelos vírus ECHO (tipos 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). A doença é mais frequentemente registrada na estação quente como casos esporádicos em crianças de 1 a 5 anos. Ocorre principalmente na forma de formas paralíticas leves. Formas graves são raras. Um terço dos pacientes passa por um período preparatório, caracterizado por sintomas típicos de outras formas de infecção por enterovírus (doença leve, respiratória, herpangina). Na maioria das vezes, a paresia ocorre agudamente, em um contexto de saúde completa, enquanto a temperatura corporal aumenta ligeiramente ou permanece normal. Geralmente, os membros inferiores são afetados e a chamada claudicação matinal se desenvolve. Ocorrem distúrbios da marcha na forma de claudicação, com o joelho flexionado, o pé pendurado, a perna girando para fora e o tônus muscular diminuindo. Os reflexos superficiais e profundos não são prejudicados; hipo ou hiperreflexia são observadas com menor frequência. Na presença de febre, detecta-se um ligeiro aumento do conteúdo proteico e pleocitose linfocítica moderada no líquido cefalorraquidiano. A paresia desaparece relativamente rápido, geralmente com restauração completa das funções motoras, mas em casos raros, a hipotensão e a hipotrofia dos músculos afetados persistem por vários meses. Em casos graves de infecção bulbar e bulboespinhal, foram descritos casos de evolução fatal.

Formas raras de infecções por enterovírus incluem encefalite, meningoencefalite, miocardite, pericardite, conjuntivite hemorrágica epidêmica, uveíte, nefrite, pancreatite e hepatite.

Encefalite enteroviral e meningoencefalite

Causada por vários tipos de enterovírus, Coxsackie e ECHO. Caracteriza-se por início agudo com cefaleia intensa, vômitos e febre, que pode ter duas ondas. Em casos graves, observa-se comprometimento da consciência, convulsões e sintomas neurológicos focais (nistagmo, paralisia dos nervos cranianos, etc.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pericardite e miocardite por enterovírus

Causada pelos vírus Coxsackie B (tipos 2-5), menos frequentemente pelos vírus ECHO (tipos 1, 6, 8, 9, 19). Na maioria das vezes, a lesão cardíaca se desenvolve em crianças mais velhas e adultos após uma forma respiratória de infecção por enterovírus (após 1,5 a 2 semanas), e menos frequentemente em casos isolados. Ao mesmo tempo, no contexto de febre moderada, a fraqueza geral aumenta e surge dor na região do coração. O exame físico revela dilatação das bordas cardíacas, tons abafados e ruído de atrito pericárdico. O curso da doença é benigno e o prognóstico é favorável.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Conjuntivite hemorrágica epidêmica

É mais frequentemente causada pelo enterovírus tipo 70, menos frequentemente por outros enterovírus. A doença começa de forma aguda, com lesão em um olho. Em alguns casos, o outro olho também é afetado após 1 a 2 dias. São características a sensação de corpo estranho, "areia" nos olhos, lacrimejamento e fotofobia. O exame físico revela edema palpebral, hemorragias na conjuntiva hiperêmica e secreção mucopurulenta ou serosa escassa. A doença geralmente evolui de forma benigna, com recuperação em 1,5 a 2 semanas.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Complicações da infecção por enterovírus

Na mialgia epidêmica, meningite serosa asséptica, encefalite e meningoencefalite, edema e edema cerebral se desenvolvem em alguns casos. Em distúrbios bulbares, pneumonia aspirativa grave é possível. Em alguns casos, a forma respiratória é complicada por pneumonia bacteriana secundária e crupe. Em 8 a 10% dos casos, ceratoconjuntivite hemorrágica epidêmica e uveíte levam ao desenvolvimento de catarata e cegueira bilateral.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]