Infecções por enterovírus: sintomas

A infecção por enterovírus tem um período de incubação, que é de 2 a 10 dias, uma média de 3-4 dias.

Os sintomas da infecção por enterovírus permitem classificar as doenças enterovíricas (OA Chesnokova, VV Fomin):

• formas típicas:
  • gerpangina;
  • mialgia epidêmica;
  • meningite serosa asséptica;
  • exantema;
• formas atípicas:
  • forma inapparantnaya;
  • uma pequena doença ("gripe do verão");
  • forma catarral (respiratória);
  • forma encefalica;
  • encefalomiocardite de recém-nascidos;
  • forma semelhante à poliomielite (espinhal);
  • conjuntivite hemorrágica epidêmica;
  • uveit;
  • nefrite;
  • pancreatite.

Muitas vezes, existem sintomas combinados de várias formas clínicas - formas misturadas de doenças de enterovírus.

[1], [2], [3]

Gerpangina

São produzidos vírus Coxsackie A (sorotipos 2, 3, 4, 6, 7 e 10) e Coxsackie B (sorotipo 3). Um quadro clínico típico de herpangina ocorre em um terço do doente, em outros a doença ocorre sob a forma de um estado febril leve. O aparecimento é agudo com um rápido aumento da temperatura corporal de 39,0-40,5 C, enquanto a condição geral dos pacientes pode permanecer relativamente satisfatória. A febre dura de 1 a 5 dias (geralmente 2-3 dias). Ao examinar a orofaringe, revela-se a hiperemia da mucosa do palato mole, arco palatino, ligula e parede posterior da faringe. Dentro de 24-48 h na superfície anterior das amígdalas, o arco palatino aparece de 5-6 a 20-30 pequenas pápulas de cor branco acinzentado de 1-2 mm de diâmetro, que podem ocorrer em grupos ou separadamente. Logo eles se transformam em bolhas cheias de conteúdo transparente. Após 12-24 horas (menos frequentemente no 3-4º dia da doença), após a sua abertura, formam-se erosões com um diâmetro de até 2-3 mm, cobertas com um revestimento acinzentado que pode ser fundido. Em torno das erosões, uma corola de hiperemia é formada. A dor na garganta é moderada ou ausente, mas pode aumentar com a erosão. Erosões curar dentro de 4-6 dias sem defeitos da mucosa. A doença geralmente se repete. Às vezes, a herpangina se desenvolve no contexto da meningite serosa.

Mialgia epidêmica

Pleurodinia (doença de Bornholm) é causada por vírus Coxsackie (tipos 1-5), Coxsackie A (serotipo 9) e ECHO (sorotipos 1, 6, 9).

Os fenômenos prodrômicos ocorrem raramente. Tipicamente aguda, com início súbito de febre e aumento da temperatura do corpo para 39-40 ° C, a aparência da fraqueza geral, náuseas, vómitos, muitas vezes, bem como dor de cabeça grave, dor no músculo peitoral, e áreas epigástricas umbilicais, costas, pernas. O aparecimento de mialgias está associado ao desenvolvimento de miosite. A dor aumenta com o movimento, tosse, muitas vezes torna-se dolorida e acompanhada de suor intenso. A duração dos ataques de dor varia de 5-10 minutos a várias horas (geralmente 15 a 20 minutos). Em alguns casos, acompanhados por ataques de vómitos e repetidas após 0,5-1 horas. A aparência do estresse muscular da parede abdominal e shchazhenie durante a respiração muitas vezes sugerem síndrome de abdômen agudo, em relação ao qual os pacientes são muitas vezes dirigidas a um departamento cirúrgico. Com dor na área do tórax em alguns casos, diagnosticar erroneamente pleurisia, pneumonia ou um ataque de angina. Quando ocorre dor, a ansiedade do motor é notada. Entre os ataques, os pacientes estão deprimidos, apáticos, deitados em silêncio e fazem a impressão de dormir. A febre persiste por 2-3 dias. Durante ataques dolorosos, ocorre taquicardia, mas a bradicardia relativa também é possível. Zev é hiperêmico, na mucosa do palato, muitas vezes revela granularidade, característica da linfadenite cervical. Em alguns pacientes, observa-se hepatosplenomegalia. As dores musculares no terceiro dia da doença tornam-se menos intensas ou desaparecem, embora às vezes persistam após a normalização da temperatura. A duração média da doença é de 3-7 dias. Quando o curso ondulado da doença (2-3 exacerbações com intervalo de 2-4 dias), a duração da doença aumenta para 1.5-2 semanas.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Meningite de enterovírus seroso

Uma das formas mais comuns e graves de infecção por enterovírus. É causada por genótipos neurotrópicos de enterovírus: Coxsackie A (serotipos 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotipos 1-5), ECHO (serotipos 4, 6, 9, 11, 16, 30). É registrado tanto na forma de surtos epidêmicos quanto em casos esporádicos. Raramente um período prodrômico de duração de 1-2 dias, em que há fraqueza, irritabilidade, sonolência. Um início acentuado da doença com sintomas de intoxicação geral e um aumento da temperatura corporal de 38,0-39,0 ° C, menos freqüentemente para figuras mais altas é característico. Os sintomas da meningite ocorrem nos primeiros dias da doença, às vezes no 3-5º dia, acompanhado por um segundo aumento na temperatura corporal. Hiperesistia geral típica (hiperacusia, fotofobia, hiperestesia da pele), dor de cabeça intensa de uma natureza explosiva, vômito "fonte" sem náuseas anteriores, que ocorre nas primeiras horas da doença. Em vários casos, observa-se agitação psicomotora e convulsões. A desordem profunda da consciência é extremamente rara. Os pacientes apresentam sintomas meníngeos, em alguns casos dissociação de sintomas meníngeos ou síndrome meníngea incompleta (por exemplo, a presença de rigidez cervical em caso de sintoma negativo de Kernig e vice-versa). A febre e os sintomas meníngeos geralmente persistem por 3-7 dias. Em um período agudo, mais frequentemente uma bradicardia relativa, taquicardia menos freqüente e bradicardia absoluta. Com o desenvolvimento do edema-inchaço do cérebro, observa-se o aumento da pressão arterial. Os pacientes não têm apetite, a língua é coberta com um revestimento esbranquiçado e engrossada. Muitas vezes há flatulência, com palpação do abdômen há um ruído. Os fenômenos catarralos são possíveis. No sangue periférico, observa-se leucocitose moderada, neutrofilia com deslocamento para a esquerda. Que posteriormente dá lugar a linfocitose. O fluido cerebral-espinhal é incolor, transparente. Com punção emerge com pressão aumentada (250-350 mm de água). Existe uma pleocitose linfocítica (várias dezenas e centenas em 1 mm ³ ). No entanto, nos primeiros 1-2 dias da doença, os neutrófilos (até 90%) podem prevalecer no líquido cefalorraquidiano. Em vários casos, a natureza mista da citoes é notada. O teor de proteína está dentro dos limites normais. O nível de glicose está dentro dos limites normais ou aumentado. Talvez um curso recorrente de meningite. Neste caso, o crescimento dos sintomas meníngeos é acompanhado por um aumento na temperatura corporal.

De acordo com MA. Dadimonova (1986), em 15-30% dos pacientes, manifestam sintomas meníngeos ausentes, enquanto no líquido cefalorraquidiano são detectadas alterações inflamatórias. Em alguns pacientes com sintomatologia meníngea clara, a composição do líquido cefalorraquidiano não muda (meningismo). A composição do líquido cefalorraquidiano normaliza completamente após 10-12 dias (menos freqüentemente até o final da terceira semana após o início da doença).

Doença pequena

(Coxsackie e febre ECHO: uma febre de três dias ou incerto, "gripe do verão") pode causar todos os tipos de cepas malovirulentas de enterovírus. Clinicamente, uma pequena doença é caracterizada por uma febre a curto prazo (não mais de 3 dias), fraqueza, frustração, dor de cabeça leve, vômitos, mialgia. Dor no abdômen. O fenômeno catarral do trato respiratório superior ocorre em menos de dois terços dos pacientes. Talvez o curso de duas ondas da doença.

Enterovirus erupção

(Epidemia ou Boston, erupção cutânea, e morbiliforme e exantema krasnuhopodoonaya) chamado ECHO (vírus tipos 4, 5, 9, 12, 16, 18), pelo menos, vírus Coxsackie (tipos A-9, A-16, B-3) . Refere-se ao número de formas leves de infecção por enterovírus. O exantema de enterovírus é registrado com mais freqüência sob a forma de pequenos surtos, mas também são descritas grandes epidemias. A doença desenvolve-se bruscamente com um aumento da temperatura corporal de 38-39 ° C. Caracterizada por fraqueza geral, dores graves da cabeça e do músculo, dor de garganta, linfadenite cervical, exantema no rosto, tronco e extremidades. A erupção cutânea é semelhante à da rubéola, menos frequentemente maculopapular, bolhosa, petequial, armazenada 2-4 dias. Há enanthem manchado na mucosa da orofaringe. Em um período agudo, a faringite, conjuntivite geralmente ocorre. Em vários casos, a doença é acompanhada de fenômenos de meningismo ou combinados com meningite serosa. A febre dura 1-8 dias

Em vários casos, o exantema de enterovírus só ocorre com lesões das mãos, dos pés e da boca (na literatura alemã - HFMK, curta para Hand-Fuss- Mundkrankheit). A doença é causada por vírus Coxsackie A (serotipos 5, 10, 16). Com esta forma, em um contexto de intoxicação moderada e um ligeiro aumento da temperatura corporal, ocorre uma erupção vesicular nos dedos e nos pés, com elementos de 2-3 mm de diâmetro, rodeados por uma corola inflamatória. Simultaneamente nas bochechas da língua e da mucosa, o palato revela pequenas aftas pequenas.

A forma catarral (respiratória) é uma infecção comum por enterovírus causada por muitos tipos de enterovírus. Esta forma predomina em caso de infecção causada pelo vírus Coxsackie A-21. Crianças e adultos estão doentes. Desenvolve-se fortemente, sob a forma de uma doença semelhante a uma gripe com aumento da temperatura corporal e sintomas de intoxicação. Rinite característica com secreção mucosa serosa, tosse seca, hiperemia e granularidade das mucosas da garganta. Possíveis manifestações da doença sob a forma de faringite com linfadenite regional e febre subfebril a curto prazo. Às vezes, as crianças desenvolvem croup falso, e o curso da doença é, em alguns casos, complicado por pneumonia e miocardite. Em casos sem complicações, a febre persiste por cerca de 3 dias, fenômeno catarral - cerca de uma semana.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diarréia enteroviral

(Gastroenterite viral, "doença de vômito") é mais frequentemente causada por vírus ECHO. Principalmente filhos doentes menores de 2 anos. Menos frequentemente - adultos. Um pequeno período prodrômico é possível, o que se manifesta por mal-estar geral, fraqueza, dor de cabeça e falta de apetite. A doença desenvolve-se bruscamente com um aumento da temperatura corporal de 38-39 ° C, menos freqüentemente para figuras de baixa qualidade. O período febril dura uma média de cerca de uma semana. Simultaneamente com o aumento da temperatura corporal, uma fezes líquidas sem impurezas patológicas é observada até 2-10 vezes por dia. A distensão abdominal é característica, a dor é possível na palpação (mais pronunciada na região ileocecal). O apetite está ausente. O idioma é imposto. Nos primeiros dias, os vômitos repetidos são freqüentemente observados, mas mesmo com a duração da dispepsia de 2 dias para 1,5-2 semanas, não ocorre uma desidratação significativa. Às vezes, a hepatoesplenomegalia é notada. Muitas vezes, há sinais de catarro no trato respiratório superior.

[18], [19], [20], [21]

Encephalomyocarditis de recém-nascidos

A variante mais grave da infecção por enterovírus causada por vírus Coxsackie (tipos 2-5) e que surgem como surtos em maternidades. A fonte da infecção pode ser mãe (a infecção é realizada através da placenta ou durante o trabalho) ou pessoal médico. Contra o fundo do aumento da temperatura, há uma violação do apetite, sonolência, vômitos, diarréia. A febre tem um caractere de duas ondas (às vezes ausente). Caracterizada por cianose ou cor da pele cinzenta, taquicardia, falta de ar, aumento fronteiras coração, o tom não têm voz, ritmo cardíaco anormal, o surgimento de um sopro cardíaco, aumento do fígado e do baço, edema, em casos raros, icterícia e prurido hemorrágica. Quando o SNC é afetado, ocorrem convulsões e um coma pode se desenvolver. Ao examinar o líquido cefalorraquidiano, é detectada pleocitose linfocítica.

[22], [23], [24], [25], [26]

Forma paralítica de infecção por enterovírus

(Spinal, poliomielite) é causada por vírus Coxsackie A (tipos 4, 7, 10, 14) e B (tipos 1-6), e também por vírus ECHO (tipos 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). A doença é mais freqüentemente registrada na estação quente como casos esporádicos em crianças de 1-5 anos de idade. Ele flui principalmente na forma de formas paralíticas suaves. As formas pesadas são raras. Um terço dos pacientes são diagnosticados com um período preparatório caracterizado por sintomas. Característica de outras formas de infecção por enterovírus (doença pequena, respiratória, herpagina). Mais frequentemente, as pareses são agudas, contra um fundo de saúde completa, enquanto a temperatura corporal aumenta ligeiramente ou permanece normal. Geralmente, os membros inferiores são afetados e a coxa da manhã se desenvolve. Existe uma violação da marcha sob a forma de mancar, com flexão do joelho, o pé está pendurado, o pé é girado para fora e o tônus muscular é reduzido. Os reflexos superficiais e profundos não são violados; menos frequentemente perceba hipo ou hiperreflexia. Na presença de febre no líquido cefalorraquidiano, observa-se um ligeiro aumento no teor de proteína, uma pleocitose linfocítica leve. Parezy passam relativamente rapidamente, geralmente com recuperação completa das funções motoras, mas em casos raros durante vários meses, a hipotensão e a hipotrofia dos músculos afetados são mantidas. Em formas bulbares bulbulares severas, as mortes são descritas.

As formas raras de infecções por enterovírus incluem encefalite, meningoencefalite, miocardite, pericardite, conjuntivite hemorrágica epidêmica. Uveíte, nefrite, pancreatite, hepatite.

Encefalite enteroviral e meningoencefalite

Eles são causados por diferentes tipos de enterovírus Coxsackie e ECHO. Início caracteristicamente agudo com dor de cabeça severa. Vômitos e febre, que podem ter um caractere de duas ondas. Em casos graves, observa-se uma violação da consciência, cãibras, sintomas neurológicos focais (nistagmo, paralisia dos nervos cranianos, etc.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Pericardite contra enterovírus e miocardite

Eles são causados por vírus Coxsackie (tipos 2-5). Menos frequentemente por vírus ECHO (tipos 1, 6, 8, 9, 19). Mais frequentemente, a derrota do coração se desenvolve em crianças e adultos mais velhos após a forma respiratória transferida de infecção por enterovírus (após 1,5-2 semanas), menos freqüentemente - isoladamente. Ao mesmo tempo, em um contexto de febre moderada, a fraqueza geral cresce, dores aparecem na área do coração. Quando examinados, o alargamento das bordas do coração, a surdez dos tons, o ruído de fricção pericárdico são revelados. O curso da doença é benigno, o prognóstico é favorável.

[34], [35], [36], [37], [38]

Conjuntivite hemorrágica epidêmica

É mais frequentemente causado pelo enterovírus tipo 70, menos frequentemente por outros enterovírus. A doença começa de forma aguda com a derrota de um olho. Em vários casos, após 1-2 dias, outro olho é afetado. Sensação característica de um corpo estranho, "areia" nos olhos, lacrimejamento e fotofobia. Ao exame, revela-se o edema das pálpebras. Hemorragias na conjuntiva da hiperemia e secreção magra mucopurulenta ou serosa. A doença da tigela é benigna, a recuperação vem em 1,5-2 semanas.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Complicações da infecção por enterovírus

Com mialgia epidêmica, meningite serosa asséptica, encefalite e meningoencefalite, o inchaço e o inchaço do cérebro se desenvolvem em diversos casos. Com distúrbios bulbares, é possível uma pneumonia por aspiração grave. Em alguns casos, a forma respiratória é complicada por pneumonia bacteriana secundária, croup. Nos 8-10 ° dos casos, a ceratoconjuntivite hemorrágica epidêmica e a uveíte levam ao desenvolvimento de catarata e cegueira bilateral.

[48], [49], [50]