Infecções nosocomiais

Infecção hospitalar (do nosocomium Latina - Hospital e nosokomeo grega - cuidar dos doentes; sinônimos: infecção hospitalar, infecção hospitalar, cuidados de saúde infecção associada) - é qualquer doença infecciosa clinicamente reconhecível que se desenvolve no paciente como resultado de seu tratamento no hospital por ajuda médica ou permanecer nele, bem como qualquer doença infecciosa de um funcionário do hospital que tenha desenvolvido como resultado de seu trabalho nesta instituição, independentemente do momento do início dos sintomas (após ou no hospital) OMS regional, OMS, 1979. Infecções considerados nosocomial se desenvolver, pelo menos, 48 horas após a admissão hospitalar (excepto nos casos em que o paciente vai para o hospital no período de incubação de uma doença infecciosa, a duração dos quais mais de 48 horas).

As infecções nosocomiais incluem casos em que um paciente volta a um hospital com uma infecção estabelecida que foi conseqüência de uma hospitalização anterior.

As infecções nosocomiais são um grave problema médico, social, econômico e jurídico em unidades de terapia intensiva em todo o mundo. A freqüência de seu desenvolvimento depende do perfil e das características arquitetônicas e técnicas do departamento, bem como sobre a adequação do programa de controle de infecção e as médias de 11%. O desenvolvimento de complicações infecciosas na UTI do paciente aumenta significativamente a letalidade, aumenta a duração e o custo do tratamento hospitalar.

A prevalência de infecções nosocomiais associadas ao uso de várias técnicas invasivas é calculada pela fórmula:

Número de casos de infecção nosocomial por um determinado período x 1000 - o número total de dias de uso do dispositivo invasivo

Segundo (NNIS - National Nosocomial Infections Surveillance) observação epidemiológica das infecções hospitalares EUA (2002), a prevalência de infecções hospitalares nos hospitais clínicos de UTI "mistos", calculado pela fórmula acima é de 5,6 a NPIVL para infecções do trato urinário - 5 , 1 e para infecções angiogênicas associadas ao cateter - 5,2 por 1000 dias de aplicação do dispositivo / procedimento.

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Estrutura nasológica das infecções nosocomiais em terapia intensiva

• Pneumonia nosocomial, incluindo as associadas à ventilação.
• Traqueobronquite nosocomial.
• Infecção do trato urinário.
• Infecções angiogênicas.
• Infecções intra-abdominais.
• Infecções do campo de intervenção cirúrgica.
• Infecções de tecidos moles (celulite, abscessos pós-injeção, escaras infectadas).
• Nozo komialialny sinusite.
• Meningite nosocomial.
• Fontes de infecção nosocomial de pacientes com ICU.
• Fonte endógena (~ 4/5) - a microflora do paciente, que estava disponível antes da admissão e foi adquirida em um hospital
  • pele, dentes, nasofaringe, seios paranasais, orofaríngea, trato gastrointestinal, sistema genitourinário, focos alternativos de infecção.
• Fonte exógena (~ 1/5)
  • pessoal médico, outros pacientes, equipamentos médicos, instrumentos, itens de cuidados, ar, aerossóis e gases contaminados, cateteres e seringas não estéril, água e alimentos.

Os agentes causais que habitam reservatórios exógenos e endógenos estão em interação dinâmica. A infecção causada pela descoberta do patógeno a partir de uma fonte endógena em um paciente pode levar a um surto de infecção nosocomial no compartimento por infecção cruzada. Este fenômeno consiste na transmissão do patógeno de um paciente para outro através de um reservatório intermediário, que é equipamento médico, material de cuidados, mãos e luvas de pessoal médico. Na literatura, há indícios sobre o papel dos telefones celulares e fonoendoscópios na propagação da microflora hospitalar.

A grande importância na patogênese da infecção nosocomial é a translocação de patógenos oportunistas do trato digestivo. Sob a influência do estresse cirúrgico, traumatismo, distúrbios hemodinâmicos, metabolismo e em outras condições patológicas, desenvolve-se isquemia intestinal, causando danos aos enterócitos e comprometimento das funções motoras, secretoras e de barreira. A colonização retrógrada do trato gastrointestinal superior com microrganismos patogênicos ocorre, bem como a translocação de bactérias e suas toxinas no portal e circulação sanguínea sistêmica.

A análise bacteriológica polisistêmica em pacientes com UTI confirmou que a dinâmica de contaminação da cavidade abdominal, do trato gastrointestinal, do canal sangüíneo, do trato urinário, bem como do tecido pulmonar depende da falência do intestino morfofuncional.

Desenvolvimento de infecção hospitalar em pacientes de UTI - uma consequência do desequilíbrio entre os microrganismos fatores de agressão (adesividade, virulência, a capacidade para formar sistema biofilme «quorum sensing», tsitokinogeneza indução, a libertação de endo- e exotoxinas) e os factores de protecção paciente anti-infecciosos (a utilidade funcional de barreiras mecânicas e fisiológicas, imunidade congênita e adquirida).

Estrutura microbiológica da infecção nosocomial na UTI

• Bactérias Gram-positivas
  • S. Aureus,
  • CoNS,
  • enterococos,.
• Bactérias Gram-negativas
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, К. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • bactérias não fermentadoras (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaeróbios (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Cogumelos
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• Vírus
  • vírus da hepatite B e C,
  • HIV,
  • vírus da gripe
  • vírus sincicial respiratório
  • vírus herpes.
• Outros microorganismos
  • Legionella spp,
  • М. Tuberculose,
  • Salmonella spp.

Mais de 90% de todas as infecções nosocomiais são de origem bacteriana. Infecções nosocomiais são caracterizados por uma elevada resistência aos medicamentos antimicrobianos de 50 a 100% de estirpes de hospital de estafilococos resistentes à oxacilina e outros beta-lactamas, enterococos exibem alta resistência à ampicilina, gentamicina e cefalosporinas, na literatura externa existem relatos de estirpes vankomitsinrezistentnyh entre os membros da família Enterobacteriaceae uma grande proporção de produtores de beta-lactamases do espectro estendido, os patógenos gramnegativos não fermentados possuem o maior o seu potencial para a formação de resistência aos antibióticos - a maioria das estirpes não sensíveis às penicilinas pseudomonas, cefalosporinas, aminoglicósidos, fluoroquinolonas, alguns - para carbapenems. Patogénios microbianos e estrutura resistência infecções nosocomiais antibiótico varia dependendo do perfil do hospital, o perfil microbiana do departamento hospitalar particular e, em geral, por conseguinte, é necessário efectuar o controlo microbiológico local.

No tratamento das infecções nosocomiais, deve-se distinguir a terapia empírica e etiotrópica.

A escolha das drogas para a terapia empírica é uma tarefa complexa, pois depende da resistência antibiótica de microorganismos em uma instituição médica particular, bem como sobre a presença de doenças concomitantes, etiologia mono- ou polimicrobiana da infecção e sua localização. Verificou-se que uma escolha inadequada do regime de terapia antimicrobiana empírica aumenta a letalidade em pacientes com infecção nosocomial em mais de 4 vezes (RR = 4,8, IC 95% = 2,8-8,0, p <0,001). Em contraste, a terapia antimicrobiana inicial adequada tem um efeito protetor (RR = 0,27, IC 95% = 0,17-0,42, p <0,001). É necessário enfatizar a indubitável importância da análise microbiológica expressa com a coloração de Gram do material clínico obtido antes da consulta ou alteração da antibioticoterapia. Este método permite que você obtenha rapidamente informações sobre o patógeno proposto e diferencialmente, em estágio inicial, para planejar a terapia antibiótica.

Com base nos resultados do estudo do espectro de agentes patogênicos das principais infecções nosocomiais e sua sensibilidade a agentes antimicrobianos, é possível propor esquemas de terapia antibacteriana empírica de complicações infecciosas hospitalares na UTI.

Esquemas de antibioticoterapia empírica de infecções nosocomiais em unidades de terapia intensiva

Localização	Resultado da coloração em Gramm	Principais agentes patogênicos	Drogas de escolha
Pneumonia nosocomial	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amicacina Cefolerazona / sulbactam ± amicacina
Infecções intra-abdominais	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Carbapenems Cefepime + amicacina Cefolerazona / sulbactam + amicacina
Infecções por feridas	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	carbapenemos ± , aminoglicosídeos (amicacina) Cefepime + amicacina Tsefolerazon / sulbbaktam
Infecções angiogênicas	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Infecções do trato urinário	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluoroquinolonas ** Carbapenem Cefepime Cefolerazona / sulbactam
	Não colorido	Candida spp.	Fluconazol

• * Se a suspeita de uma flora aeróbica e anaeróbica mista nos esquemas de terapia antibiótica inicial (que não possuem sua própria atividade anti-anaeróbica), é aconselhável incluir medicamentos que tenham atividade anti-anaeróbica.
• Levofloxacina, moxifloxacina, ofloxacina.

Para a terapia proposital de infecções hospitalares com etiologia estabelecida, os seguintes regimes de terapia antimicrobiana foram desenvolvidos

Terapia etiotrópica de complicações infecciosas hospitalares 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 vezes ao dia
	Meropenem	0,5 g 4 vezes ao dia
	Cefoperazona / Sulbactam	4 g 2 vezes por dia
	Ampicilina / sulbaktam	1,5 g 3-4 vezes por dia
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 vezes por dia
	Meropenem	1 g 3 vezes por dia
	Cefepima ± amikacin	2 g 3 vezes ao dia 15 mg / kg por dia
	Ceftazidima + amicacina	2 g 3 vezes ao dia 15 mg / kg por dia
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 vezes ao dia
	Cefepim	2 g 2 vezes por dia
	Cefoperazona / Sulbactam	4 g 2 vezes por dia
	Amikacin	15 mg / kg por dia
Е. Coli Р. Surpreendente	Ciprofloxacina	0,4-0,6 g 2 vezes ao dia
	Amikacin	15 mg / kg por dia
	Imipenem	0 5 g 3-4 vezes por dia
	Cefoperazona / Sulbactam	4 g 2 vezes por dia
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 vezes por dia
	Ciprofloxacina	0,4-0 6 g 2 vezes ao dia
Candida spp.	Fluconazol	6-12 mg / kg por dia
	Anfotericina B	0,6-1 mg / kg por dia

Fatores de risco para o desenvolvimento de infecções nosocomiais em unidades de terapia intensiva

A gravidade da doença subjacente, PON, desnutrição, idade avançada, imunossupressão.

O uso de técnicas médicas e diagnósticas invasivas (intubação e ventilação endotraqueal, criação de acesso vascular permanente, drenagem prolongada da bexiga, monitoramento de ICP).

Departamentos de congestionamento, falta de pessoal, a presença de "reservatórios vivos" de infecção.

Infecção angiogênica

Esta categoria inclui as seguintes doenças:

• complicações infecciosas associadas ao cateterismo vascular prolongado e à terapia de infusão,
• complicações infecciosas associadas à implantação de um corpo estranho no sistema cardiovascular,
• endocardite nosocomial,
• flebotrombose infectada.

Está provado que a infecção ea sepse são muito mais frequentemente acompanhadas por manipulações diárias de anestesiologistas e intensivistas (cateterização de veias e artérias centrais e periféricas) do que a implantação de dispositivos intravasculares de ação prolongada.

Para o diagnóstico oportuno das infecções associadas ao cateter, a pele na área do cateter deve ser examinada e palpada diariamente (obviamente, com regras assépticas)

Critérios diagnósticos clínicos e laboratoriais de complicações infecciosas angiogênicas:

• a existência de SSRM,
• localização da fonte de infecção no leito vascular na ausência de focos extravasculares,
• bacteremia, estabelecida pelo menos em um dos exames de sangue microbiológicos realizados na dinâmica.

Se uma infecção angiogênica associada ao cateter é suspeita, são utilizados critérios adicionais

• Identidade da hemocultura e microflora isolada da extremidade distal do cateter infectado.
• Crescimento> 15 cfu com um método semi-quantitativo para avaliar a colonização do cateter.
• A relação quantitativa da disseminação de amostras de sangue obtidas através de um cateter e de uma veia periférica> 5 Para o diagnóstico de bacteremia, duas amostras de sangue foram retiradas de veias periféricas intactas em um intervalo de 30 minutos.

A obtenção de uma amostra de sangue do cateter não produz, exceto quando há uma suspeita de uma infecção associada ao cateter. A amostragem de sangue é realizada antes da consulta de agentes antimicrobianos. Se a terapia antibacteriana já for realizada, o sangue é tomado antes da próxima administração (recepção) do medicamento.

Os principais mecanismos de desenvolvimento de infecções angiogênicas associadas ao cateter

• colonização da superfície externa do cateter com migração subsequente do espaço entre o cateter e a pele para a extremidade interna (intravascular) do cateter,
• colonização do conector seguido de migração ao longo da superfície interna do cateter.

Levando elemento de patogénese da infecção de cateteres, implantes e próteses considerar a formação de biofilmes bacterianas entre bactérias clinicamente importantes a capacidade de formar biofilmes estabelecidos Enterobactenaceae para representantes da família, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. E Haemophilus spp.

Patógenos da infecção angiogênica de S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, fungos.

Atualmente, os estafilococos coagulase-negativos causam até um quarto de todas as infecções angiogênicas, enquanto que no passado esses microorganismos eram considerados apenas como contaminantes. Este não é apenas um fenômeno microbiológico ou uma conseqüência da falta de assepsia. Este saprofito foi capaz de manifestar sua patogenicidade apenas em condições de agravamento, características da imunodepressão da vida moderna e as crescentes conseqüências ambientais do uso generalizado de antibióticos.

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Infecções adquiridas no hospital do trato urinário

Fontes e rotas de infecção do trato urinário

• a microflora das mãos da equipe médica e a zona periuretral do paciente - contaminação durante o cateterismo,
• a proliferação de bactérias entre a parede externa do cateter e a mucosa uretral é "infecção externa"
• contaminação do saco de drenagem com refluxo subseqüente do conteúdo - infecção intraluminal,
• infecção hematogênica.

Até 80% de todas as infecções nosocomiais do trato urinário estão associadas ao uso de cateteres urinários e intervenções instrumentais no trato urinário. As causas mais freqüentes de bactérias que entram na bexiga em pacientes com um cateter uretral

• não conformidade com as regras de assepsia ao instalar um cateter,
• desconexão do cateter e tubo de drenagem,
• contaminação durante a lavagem da bexiga,
• colonização do saco de drenagem e entrada retrógrada de urina contaminada na bexiga.

Critérios diagnósticos para infecção nosocomial

• febre> 38 ° C, leucocitose, proteinúria, cilindrúria, insuficiência renal,
• leucocitúria ou piúria (> 10 leucócitos por 1 mm ³ ),
• excreção excretora no exame microbiológico quantitativo da urina em um título> 10 ⁵ ufc / ml.

A urina é obtida com a ajuda do cateterismo da bexiga por um cateter uretral estéril com observância de regras assépticas e imediatamente enviado para um laboratório microbiológico.

Com esta abordagem diagnóstica, as infecções do trato urinário são registradas em 3,7% dos pacientes com UTI.

Patógenos da uroinfecção adquirida no hospital E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Fungos do gênero Candida.

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Medicamentos antibacterianos para o tratamento de infecções nosocomiais do trato urinário

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Cistite aguda sem complicações

• fluoroquinolonas para dentro (levofloxacina, pefloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina),
• fosfomicina, trometamol

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Pielonefrite em pacientes com ICU

• ceftazidime,
• cefoperazona
• cefepim,
• carbapenemos,
• fluoroquinolonas por via intravenosa.

Duração do tratamento - não inferior a 14 dias com controle bacteriológico obrigatório.

Infecções nosocomiais na área de intervenção cirúrgica

Para este grupo de infecções, que representam 15-25% de todas as infecções nosocomiais, incluem infecções de feridas cirúrgicas, queimadas e traumáticas. A freqüência de desenvolvimento depende do tipo de cirurgia para feridas limpas - 1,5-6,9%, condicionalmente limpo - 7 , 8 a 11,7%, contaminado - 12,9-17%, "sujo" - 10-40%.

O principal agente causador da infecção nosocomial da ferida continua a ser S. Aureus, a CoNS com maior freqüência causa infecções pós-transplante, E. Coli e outros representantes da família Enterobacteriaceae são os agentes patogênicos dominantes na cirurgia abdominal e infecções em obstetrícia e ginecologia.

Infecções intra-abdominais nosocomiais

Alocar as seguintes infecções:

• peritonite secundária pós-operatória,
• peritonite terciário,,
• perturbação da circulação mesentérica (isquemia / infarto)
• colecistite acalkulous,
• necrose pancreática infectada,
• Perforação do trato gastrointestinal (úlceras, tumores),
• colite pseudomembranosa associada ao uso de antibióticos.

Na estrutura microbiológica das complicações infecciosas intraocautelas nosocomiais, predominam os microorganismos Gram-negativos (63,8%), dos quais Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos e E. Coli (não 10,6%) são mais frequentemente isolados. A microflora Gram-positiva é representada por várias cepas de Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% do Staphylococcus aureus isolado são resistentes à oxacilina). A estrutura etiológica das infecções intra-abdominais nosocomiais prova seu caráter hospitalar típico. Os patógenos nosocomiais prevalecem, enquanto em infecções intra-abdominais fora do hospital, o papel etiológico mais significativo é desempenhado por Escherichia, Protea e Bacteroides.

Drogas para o tratamento da colite pseudomembranosa causada por C. Difficile

• metronidazol (oralmente)
• vancomicina (oral)

Prevenção de infecções nosocomiais

Os programas qualitativos para a prevenção da infecção nosocomial, com base em evidências, podem reduzir a freqüência de seu desenvolvimento, o tempo de permanência dos pacientes no hospital e o custo do tratamento. A proporção de infecções nosocomiais, cujo desenvolvimento pode ser prevenido pela condução de medidas de controle de infecção, é de 20 a 40%. As medidas de controle infeccioso devem ter financiamento prioritário.

Os seguintes princípios devem ser observados:

• treinamento de pessoal
• controle epidemiológico
• interrupção dos mecanismos de transmissão
• eliminação de fatores de opressão da proteção anti-infecciosa do paciente (exógenos e endógenos).

Prevenção de infecções nosocomiais

Fatores de risco para infecção nosocomial	Medidas preventivas
Congestionamento dos departamentos, concentração na UTI de pacientes com infecções, falta de espaço e pessoal	Isolamento de pacientes com NI, estabelecimento de postagens de enfermagem separadas Adesão estrita às regras da higiene das mãos anti-séptica Aplicação de luvas estéreis Uso de anti-sépticos altamente eficazes Uso preferido de suprimentos descartables Esterilização e desinfecção de alto nível
Seleção de cepas altamente resistentes de patógenos em condições de uso generalizado de agentes antimicrobianos (pressão antibiótica seletiva)	Criação de serviços de controlo de infecção no hospital (clínicos + farmácia + responsáveis materiais e) Desenvolvimento de protocolos hospitalares e formulários cuidadosa monitorização microbiológica locais assegurar um tratamento inicial adequado de infecções graves (de-escalada da terapêutica empírica) dosagem adequada de antibióticos, se necessário, - monitorização das concentrações plasmáticas de conformidade com o calendário de antibiótico terapia excepção drogas ineficazes rotação de antibióticos
SKN, translocação de micróbios e suas toxinas em pacientes em condições críticas	Descontaminação seletiva do trato gastrointestinal em pacientes com alto risco de desenvolvimento de Indicações NI Peritonite generalizada, sepse grave e PON (qualquer etiologia), necrose pancreática, transplante hepático
Alta probabilidade de avanço da microflora fúngica a partir de ecótopos endógenos em pacientes em condições críticas	Prevenção de candidíase sistémica Indicações pancreáticas e intervenções cirúrgicas sobre o pâncreas, perfuração do cólon anastomoses gastrointestinais inconsistência, síndrome pós-esplenectomia, longos (> 7 dias) de ventilação, de nutrição parentérica prolongada, OPA estados imunossupressores (em particular a terapia de glucocorticóides, a longo prazo)
Intubação da traquéia e ventilação mecânica	Aspiração contínua de subglótico posição Half-ereta na cama distensão Prevenção do estômago Limitando antiácidos profilaxia estresse úlcera, tratamento oral com clorexidina Usando técnicas para evitar a extubação acidental, o cumprimento das regras de reintubação Restrição do uso de relaxantes musculares e depressores do SNC Restrição das indicações para intubação nasotraqueal (o risco de sinusite) "Early "traqueostomia, realizada em condições estéreis de aplicação de aspiração fechado Istemi remoção atempada de qualquer condensado no circuito usar filtros bacterianos
	Vasos de cateterismo estritamente sobre indicações e prazos cateterismo precauções de contato Compliance durante cateter (luvas estéreis vestido máscara encerrando linho estéril) Maximização da esterilidade no local da cateterização Usando anti-sépticos modernos com eficácia comprovada para o tratamento de mão pessoal médico, portas de injeção de pele do paciente manutenção cuidadosa para um cateter de assento (tratamento da pele adequada, a prevenção de acumulação de humidade, curativo estéril - gaze transparente ou semi-mão etiqueta, local palpação diária cateterismo ou de observação através do rótulo transparente) Imediato mudando sistemas de infusão após a transfusão de sangue e componentes líquidos de engraxamento
	Controle de qualidade de meios de infusão Na ausência de sinais de infecção não realizar a substituição de rotina do cateter venoso central em caso de infecção não executa um cateter de substituição sobre o fio-guia (mudança cateterismo lugar) cateter tunneling subcutânea em pacientes do grupo de altos cateteres substituindo instalados em situações de emergência sem o cumprimento integral asséptico e anti-séptico imediatamente para estabilizar a hemodinâmica do paciente, mas o mais tardar 48 h
Cateteres urinários	Formação de pessoal procedimentos de cateterização cateterização da bexiga apenas em estrita adesão a regras de cateterismo asséptico e anti-séptico cateterização intermitente através de drenagem fechado Fornecendo o fluxo urinário livre cateter substituição atempada rejeição de rotina de lavagem e drenagem da bexiga
	Antes de processamento de um anti-séptico deve ser limpo limpador campo cirúrgico para preparar o campo operatório da pele deve usar anti-sépticos com eficácia comprovada devem ser adequadamente controlar os níveis de glicose em todos os pacientes com diabetes, especialmente evitando hiperglicemia no período perioperatório de profilaxia com antibióticos perioperatórios devem ser administrados apenas no testemunho do risco de complicações infecciosas e escolher o produto para a sua implementação, com base em sua atividade contra Naib operações de campo patógenos comum Leah para intervenções e recomendações específicas sobre publicadas aspectos cirúrgicos de operações de campo de prevenção de infecção hemostasia eficaz, a prevenção de hipotermia,
Intervenções cirúrgicas	Preparação dos operacional sistemas de equipamento de ventilação suficiente poder de filtração de ar de pressão positiva Manter clima óptimo (temperatura 18-24 C, humidade de 50-55%) fechado portas e janelas limitação razoável sobre o número de agentes não deve usar esteiras pegajosas na entrada para a sala de operações, e a irradiação ultravioleta para a prevenção infecções na operação Preparar a sala de operações e as equipes anestésicas esfrega obrigatórios, uma máscara e um chapéu, fechando completamente cabelo higiene mão regras não-utilização de escovas e esponjas antes de cada uso de luvas de alta qualidade estéreis , utilizando dois pares de luvas num número de intervenções (cirurgia ortopédica, esternotomia) suspensa a partir de pessoal de operação com sintomas de doenças infecciosas comuns e lesões infecciosas da pele do paciente Preparação Sempre é possível, é necessário identificar e tratar todas as infecções que não sejam a área de intervenção, localização. Não remova o couro cabeludo do campo operacional. Excepto quando for provável a interferir com as operações , se necessário - para remover o couro cabeludo, imediatamente antes das máquinas de remoção de cabelo devem ser utilizados em vez de barbear e depilatórios
Cateteres intravasculares / intracardíacos e implantes	Treinamento de pessoal nas regras de trabalho com cateteres, dispositivos e cuidados para eles, avaliação periódica do conhecimento de regras assépticas e anti-sépticas, habilidades de cateterismo e cuidados com cateter
	tratamento cuidadoso dos tecidos, remoção de tecidos não viáveis uso adequado de drenagem e eliminação de sutura de cavidades pequenas, cuidados competentes para a ferida operativa

Medidas organizativas e sanitárias-higiênicas necessárias à prevenção de vários tipos de infecção nosocomial:

• soluções arquitetônicas e técnicas modernas
• vigilância epidemiológica (ou monitorização) da infecção nosocomial,
• isolamento de pacientes com complicações purulento-sépticas
• a introdução do princípio de um número mínimo de pacientes por irmã,
• redução do período pré-operatório,
• Criação de protocolos e formas federais e locais,
• Aplicação de anti-sépticos altamente eficazes (ou anti-sépticos com eficácia comprovada),
• Adesão rigorosa às regras de higiene das mãos,
• realizando esterilização e desinfecção de alta qualidade,
• treinamento de pessoal nas regras de trabalho com dispositivos e dispositivos invasivos, avaliação periódica do conhecimento de regras assépticas e anti-sépticas, cateterização e habilidades de tratamento de cateter,
• remoção de dispositivos invasivos imediatamente após o desaparecimento das indicações clínicas para seu uso,
• Aplicação de dispositivos invasivos com revestimento antimicrobiano e anti-biofilme.