Infecções nosocomiais

Uma infecção nosocomial (do latim nosocomium - hospital e grego nosokomeo - cuidar de um paciente; sinônimos: infecções nosocomiais, infecções hospitalares, infecção associada a cuidados de saúde) é qualquer doença infecciosa clinicamente reconhecível que se desenvolve em um paciente como resultado de sua visita a um hospital para cuidados médicos ou estadia nele, bem como qualquer doença infecciosa de um funcionário do hospital que se desenvolveu como resultado de seu trabalho nesta instituição, independentemente do tempo de início dos sintomas (após ou durante uma estadia no hospital) - Escritório Regional da OMS para a Europa, 1979. As infecções são consideradas nosocomiais se se desenvolverem pelo menos 48 horas após a admissão na clínica (excluindo os casos em que o paciente é admitido em uma instituição médica durante o período de incubação de uma doença infecciosa, cuja duração é superior a 48 horas).

As infecções nosocomiais também incluem casos em que um paciente é readmitido no hospital com uma infecção estabelecida que foi consequência de uma hospitalização anterior.

As infecções nosocomiais (IN) representam um grave problema médico, social, econômico e jurídico em unidades de terapia intensiva em todo o mundo. Sua frequência depende do perfil e das características arquitetônicas e técnicas da unidade, bem como da adequação do programa de controle de infecção, e atinge uma média de 11%. O desenvolvimento de complicações infecciosas em um paciente de UTI aumenta significativamente a mortalidade, a duração e o custo do tratamento hospitalar.

A prevalência de infecções nosocomiais associadas ao uso de diversas técnicas invasivas é calculada pela fórmula:

Número de infecções nosocomiais em um determinado período x 1000 - número total de dias de uso do dispositivo invasivo

De acordo com a vigilância epidemiológica de infecções hospitalares do National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) nos EUA (2002), a taxa de prevalência de infecções nosocomiais em unidades de terapia intensiva “mistas” de hospitais clínicos, calculada usando a fórmula acima, é de 5,6 para NIVL, 5,1 para infecções do trato urinário e 5,2 para infecções angiogênicas associadas a cateter por 1.000 dias de uso/procedimento do dispositivo.

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Estrutura nosológica das infecções nosocomiais em terapia intensiva

• Pneumonia nosocomial, incluindo aquela associada à ventilação mecânica.
• Traqueobronquite nosocomial.
• Infecções do trato urinário.
• Infecções angiogênicas.
• Infecções intra-abdominais.
• Infecções do sítio cirúrgico.
• Infecções de tecidos moles (celulite, abscessos pós-injeção, escaras infectadas).
• Sinusite nosocomial.
• Meningite nosocomial.
• Fontes de infecção nosocomial em pacientes de unidade de terapia intensiva.
• Fonte endógena (~4/5) - microflora do paciente, presente antes da admissão e adquirida no hospital
  • pele, dentes, nasofaringe, seios paranasais, orofaringe, trato gastrointestinal, sistema geniturinário, focos alternativos de infecção.
• Fonte exógena (~1/5)
  • pessoal médico, outros pacientes, equipamentos médicos, instrumentos, itens de cuidado, ar, aerossóis e gases contaminados, cateteres e seringas não estéreis, água e produtos alimentícios.

Patógenos que habitam reservatórios exógenos e endógenos interagem dinamicamente. Uma infecção causada pela entrada de um patógeno de uma fonte endógena em um paciente pode levar a um surto de infecção nosocomial no departamento devido à infecção cruzada. Esse fenômeno consiste na transmissão do patógeno de um paciente para outro através de um reservatório intermediário, que são equipamentos médicos, itens de cuidado, mãos e luvas da equipe médica. A literatura contém indicações sobre o papel de celulares e estetoscópios na disseminação da microflora hospitalar.

A translocação de bactérias oportunistas do trato gastrointestinal desempenha um papel importante na patogênese da infecção nosocomial. Sob a influência de estresse cirúrgico, trauma, distúrbios hemodinâmicos e metabólicos e outras condições patológicas, desenvolve-se isquemia intestinal, levando a danos aos enterócitos e à interrupção de suas funções motora, secretora e de barreira. Ocorre colonização retrógrada do trato gastrointestinal superior por microrganismos patogênicos, bem como translocação de bactérias e suas toxinas para a corrente sanguínea portal e sistêmica.

A análise bacteriológica polissistêmica em pacientes na unidade de terapia intensiva confirmou que a dinâmica de contaminação da cavidade abdominal, trato gastrointestinal, corrente sanguínea, trato urinário e tecido pulmonar depende da insuficiência morfofuncional do intestino.

O desenvolvimento de uma infecção nosocomial em um paciente de unidade de terapia intensiva é consequência de um desequilíbrio entre os fatores de agressão do microrganismo (adesividade, virulência, capacidade de formar biofilmes, sistema “quorum sensing”, indução de citocinogênese, liberação de endo e exotoxinas) e os fatores de defesa anti-infecciosa do paciente (adequação funcional das barreiras mecânicas e fisiológicas, imunidade inata e adquirida).

Estrutura microbiológica da infecção hospitalar em unidades de terapia intensiva

• Bactérias gram-positivas
  • Sáureo,
  • CoNS,
  • enterococos.
• Bactérias gram-negativas
  • Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • bactérias não fermentadoras (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaeróbios (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Cogumelos
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• Vírus
  • vírus da hepatite B e C,
  • HIV,
  • vírus da gripe,
  • vírus sincicial respiratório,
  • vírus do herpes.
• Outros microrganismos
  • Legionella spp,
  • M. tuberculose,
  • Salmonella spp.

Mais de 90% de todas as infecções nosocomiais são de origem bacteriana. Os patógenos de infecção nosocomial são caracterizados por maior resistência a medicamentos antimicrobianos. De 50 a 100% das cepas de estafilococos adquiridas em hospitais são resistentes à oxacilina e outros ß-lactâmicos, os enterococos demonstram alta resistência à ampicilina, gentamicina e cefalosporinas, na literatura estrangeira há relatos de cepas resistentes à vancomicina, entre os representantes da família Enterobacteriaceae há uma grande proporção de produtores de beta-lactamase de espectro estendido, patógenos gram-negativos não fermentadores têm o maior potencial para desenvolver resistência a antibióticos - a maioria das cepas é insensível a penicilinas antipseudomonas, cefalosporinas, aminoglicosídeos, fluoroquinolonas, alguns - a carbapenêmicos. A estrutura microbiana e a resistência aos antibióticos dos patógenos causadores de infecções nosocomiais variam dependendo do perfil do hospital, do perfil microbiano de um departamento específico e do hospital como um todo, por isso é necessário realizar o monitoramento microbiológico local.

No tratamento de infecções nosocomiais, deve-se fazer uma distinção entre terapia empírica e etiotrópica.

A escolha de medicamentos para terapia empírica é uma tarefa complexa, pois depende da resistência antibiótica dos microrganismos em uma determinada instituição médica, bem como da presença de doenças concomitantes, etiologia mono ou polimicrobiana da infecção e sua localização. Foi estabelecido que uma escolha inadequada do regime de terapia antimicrobiana empírica aumenta a mortalidade em pacientes com infecção nosocomial em mais de 4 vezes (RR - 4,8, IC 95% - 2,8-8,0, p < 0,001). Por outro lado, a terapia antimicrobiana inicial adequada tem um efeito protetor (RR - 0,27, IC 95% - 0,17-0,42, p < 0,001). É necessário enfatizar a importância inquestionável da análise microbiológica expressa com coloração de Gram do material clínico obtido antes da nomeação ou mudança do regime de terapia antibacteriana. Este método permite obter rapidamente informações sobre o patógeno suspeito e planejar a terapia antibacteriana de forma diferenciada, já em um estágio inicial.

Com base nos resultados do estudo do espectro de patógenos das principais infecções nosocomiais e sua sensibilidade aos antimicrobianos, é possível propor esquemas de terapia antibacteriana empírica para complicações infecciosas hospitalares em unidades de terapia intensiva.

Esquemas de terapia antibacteriana empírica para infecções nosocomiais em unidades de terapia intensiva

Localização	Resultado da coloração de Gram	Principais patógenos	Medicamentos de escolha
Pneumonia nosocomial	+	S. aureus	Vancomicina Linezolida
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Carbapenêmicos Cefepima + amicacina Cefolerazona/sulbactama ± amicacina
Infecções intra-abdominais	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomicina Linezolida
		A. baumann P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli	Carbapenêmicos Cefepima + amicacina Cefolerazona/sulbactama + amicacina
Infecções de feridas	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomicina Linezolida
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Carbapenêmicos ± aminoglicosídeos (amicacina) Cefepima + amicacina Cefolerazona/sulbactama
Infecções angiogênicas	+	S. aureus	Vancomicina Linezolida
Infecções do trato urinário	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomicina Linezolida
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluoroquinolonas** Carbapenêmicos Cefepima Cefolerazona/sulbactama
	Não pintado	Candida spp.	Fluconazol

• * Se houver suspeita de flora mista aeróbica-anaeróbica, é aconselhável incluir medicamentos com atividade antianaeróbica nos regimes iniciais de terapia antibacteriana (que não tenham atividade antianaeróbica própria).
• ** Levofloxacino, moxifloxacino, ofloxacino.

Para terapia direcionada de infecções hospitalares com etiologia estabelecida, os seguintes regimes de terapia antimicrobiana foram desenvolvidos

Terapia etiotrópica de complicações infecciosas hospitalares

A. baumannii	Imipenem	0,5 g 4 vezes ao dia
	Meropenem	0,5 g 4 vezes ao dia
	Cefoperazona/sulbactama	4 g 2 vezes ao dia
	Ampicilina/sulbactama	1,5 g 3-4 vezes ao dia
R. aeruginosa	Imipenem	1 g 3 vezes ao dia
	Meropenem	1 g 3 vezes ao dia
	Cefepima ± amicacina	2 g 3 vezes ao dia 15 mg/kg por dia
	Ceftazidima + amicacina	2 g 3 vezes ao dia 15 mg/kg por dia
K. pneumoniae	Imipenem	0,5 g 4 vezes ao dia
	Cefepima	2 g 2 vezes ao dia
	Cefoperazona/sulbactama	4 g 2 vezes ao dia
	Amicacina	15 mg/kg por dia
E. coli, P. mirabilis	Ciprofloxacino	0,4-0,6 g 2 vezes ao dia
	Amicacina	15 mg/kg por dia
	Imipenem	0,5 g 3-4 vezes ao dia
	Cefoperazona/sulbactama	4 g 2 vezes ao dia
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 vezes ao dia
	Ciprofloxacino	0,4-0,6 g 2 vezes ao dia
Candida spp.	Fluconazol	6-12 mg/kg por dia
	Anfotericina B	0,6-1 mg/kg por dia

Fatores de risco para o desenvolvimento de infecções nosocomiais em unidades de terapia intensiva

Gravidade da doença subjacente, esclerose múltipla, má nutrição, idade avançada, imunossupressão.

O uso de métodos invasivos de tratamento e diagnóstico (intubação endotraqueal e ventilação artificial, criação de acesso vascular permanente, drenagem prolongada da bexiga, monitoramento da pressão intracraniana).

Departamentos superlotados, falta de pessoal, presença de “reservatórios vivos” de infecção.

Infecção angiogênica

As seguintes doenças se enquadram nesta categoria:

• complicações infecciosas associadas à cateterização vascular de longo prazo e terapia de infusão,
• complicações infecciosas associadas à implantação de um corpo estranho no sistema cardiovascular,
• endocardite nosocomial,
• flebotrombose infectada.

Foi comprovado que infecção e sepse acompanham procedimentos de rotina realizados por anestesiologistas e intensivistas (cateterismo de veias e artérias centrais e periféricas) com muito mais frequência do que implantes de dispositivos intravasculares de longa permanência.

Para o diagnóstico oportuno de infecções associadas ao cateter, a pele na área do cateter deve ser examinada e palpada diariamente (observando, é claro, as regras de assepsia).

Critérios clínicos e laboratoriais diagnósticos para complicações infecciosas angiogênicas:

• a presença de SIRS,
• localização da fonte de infecção no leito vascular na ausência de focos extravasculares,
• bacteremia estabelecida em pelo menos um dos exames microbiológicos de sangue realizados dinamicamente.

Se houver suspeita de infecção angiogênica associada ao cateter, critérios adicionais são usados

• Identidade da hemocultura e microflora isolada da extremidade distal de um cateter infectado.
• Crescimento >15 UFC usando o ensaio de colonização por cateter semiquantitativo.
• A proporção quantitativa da contaminação das amostras de sangue obtidas por cateter e de veia periférica foi > 5. Para diagnosticar bacteremia, duas amostras de sangue foram coletadas de veias periféricas intactas com intervalo de 30 minutos.

Não é coletada amostra de sangue do cateter, exceto em casos de suspeita de infecção associada ao cateter. O sangue é coletado antes da prescrição de agentes antimicrobianos. Se a terapia antibacteriana já estiver sendo administrada, o sangue é coletado antes da próxima administração do medicamento.

Os principais mecanismos de desenvolvimento de infecções angiogênicas associadas a cateteres

• colonização da superfície externa do cateter com subsequente migração do espaço entre o cateter e a pele para a extremidade interna (intravascular) do cateter,
• colonização do conector com subsequente migração ao longo da superfície interna do cateter.

O principal elemento na patogênese da infecção de cateteres, implantes e próteses é considerado a formação de biofilmes bacterianos. Entre as bactérias clinicamente significativas, a capacidade de formar biofilmes foi estabelecida para representantes da família Enterobactenaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. e Haemophilus spp.

Patógenos da infecção angiogênica S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, fungos.

Atualmente, os estafilococos coagulase-negativos causam até um quarto de todas as infecções angiogênicas, enquanto no passado esses microrganismos eram considerados apenas como contaminantes. Isso não é apenas um fenômeno microbiológico ou consequência de má assepsia. Esse saprófito só conseguiu demonstrar sua patogenicidade em condições de imunodepressão cada vez mais grave, características da vida moderna, e nas crescentes consequências ambientais do uso generalizado de antibióticos.

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Infecções do trato urinário nosocomial

Fontes e vias de infecção do trato urinário

• microflora das mãos do pessoal médico e da zona periuretral do paciente - contaminação durante o cateterismo,
• proliferação de bactérias entre a parede externa do cateter e a membrana mucosa da uretra - "infecção externa"
• contaminação da bolsa de drenagem com consequente refluxo do conteúdo - infecção intraluminal,
• infecção hematogênica.

Até 80% de todas as infecções do trato urinário adquiridas em hospitais estão associadas ao uso de cateteres urinários e intervenções instrumentais no trato urinário. As causas mais comuns de penetração bacteriana na bexiga em pacientes com cateter uretral

• não observância das regras de assepsia ao instalar um cateter,
• desconexão do cateter e do tubo de drenagem,
• contaminação durante a lavagem da bexiga,
• colonização da bolsa de drenagem e fluxo retrógrado de urina contaminada para a bexiga.

Critérios diagnósticos para infecção do trato urinário nosocomial

• febre >38 °C, leucocitose, proteinúria, cilindrúria, disfunção renal,
• leucocitúria ou piúria (>10 leucócitos em 1 mm ³ ),
• isolamento do patógeno durante exame microbiológico quantitativo da urina em um título de >10 ⁵ UFC/ml.

A urina é obtida por cateterização da bexiga com sonda uretral estéril, obedecendo às normas de assepsia, e enviada imediatamente ao laboratório de microbiologia.

Com essa abordagem diagnóstica, infecções do trato urinário são registradas em 3,7% dos pacientes de UTI.

Patógenos de infecções do trato urinário adquiridas em hospitais: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., fungos Candida.

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Medicamentos antibacterianos para o tratamento de infecções do trato urinário adquiridas em hospitais

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Cistite aguda não complicada

• fluoroquinolonas por via oral (levofloxacino, pefloxacino, ofloxacino, ciprofloxacino),
• fosfomicina, trometamol

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Pielonefrite em pacientes de unidade de terapia intensiva

• ceftazidima,
• cefoperazona,
• cefepima,
• carbapenêmicos,
• fluoroquinolonas intravenosas.

A duração do tratamento é de no mínimo 14 dias com controle bacteriológico obrigatório.

Infecções de sítio cirúrgico nosocomial

Este grupo de infecções, que representa 15 a 25% de todas as infecções hospitalares, inclui infecções de feridas cirúrgicas, queimaduras e traumáticas. A frequência de seu desenvolvimento depende do tipo de intervenção cirúrgica: feridas limpas - 1,5 a 6,9%, condicionalmente limpas - 7,8 a 11,7%, contaminadas - 12,9 a 17%, "sujas" - 10 a 40%.

O principal agente causador de infecção de feridas nosocomiais continua sendo o S. aureus, os CoNS causam mais frequentemente infecções pós-transplante, a E. coli e outros representantes da família Enterobacteriaceae são os patógenos dominantes em cirurgias abdominais e infecções em obstetrícia e ginecologia.

Infecções intra-abdominais nosocomiais

Distinguem-se as seguintes infecções:

• peritonite secundária pós-operatória,
• peritonite terciária,
• distúrbios da circulação mesentérica (isquemia/infarto),
• colecistite acalculosa,
• necrose pancreática infectada,
• perfurações gastrointestinais (úlceras, tumores),
• colite pseudomembranosa associada a antibióticos.

Na estrutura microbiológica das complicações infecciosas intra-abdominais nosocomiais, predominam os microrganismos gram-negativos (63,8%), dos quais Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos e E. coli (10,6%) são os mais frequentemente isolados. A microflora gram-positiva é representada por várias cepas de Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% dos estafilococos dourados isolados são resistentes à oxacilina). A estrutura etiológica das infecções intra-abdominais nosocomiais comprova sua natureza hospitalar típica. Os patógenos adquiridos em hospitais predominam, enquanto nas infecções intra-abdominais adquiridas na comunidade, o papel etiológico mais significativo é desempenhado por Escherichia, Proteus e Bacteroides.

Medicamentos para o tratamento da colite pseudomembranosa causada por C. difficile

• metronidazol (por via oral),
• vancomicina (oral)

Prevenção de infecções hospitalares

Programas de prevenção de infecções nosocomiais de alta qualidade e baseados em evidências podem reduzir sua incidência, o tempo de internação hospitalar e o custo do tratamento. A proporção de infecções nosocomiais que podem ser prevenidas por medidas de controle de infecção é de 20 a 40%. Medidas de controle de infecção devem receber financiamento prioritário.

Os seguintes princípios devem ser observados:

• treinamento de pessoal,
• controle epidemiológico,
• interrupção dos mecanismos de transmissão da infecção,
• eliminação de fatores que suprimem as defesas anti-infecciosas do paciente (exógenos e endógenos).

Prevenção de infecções nosocomiais

Fatores de risco para infecção hospitalar	Medidas preventivas
Superlotação de serviços, concentração de pacientes com infecções em unidades de terapia intensiva, falta de espaço e de pessoal	Isolamento de pacientes com NI, criação de postos de enfermagem separados. Cumprimento rigoroso das regras de higiene antisséptica das mãos. Uso de luvas estéreis. Uso de antissépticos altamente eficazes. Uso preferencial de consumíveis descartáveis. Esterilização e desinfeção de alto nível.
Seleção de cepas altamente resistentes de patógenos em condições de uso generalizado de medicamentos antimicrobianos (pressão seletiva de antibióticos)	Estabelecimento de um serviço de controle de infecção no hospital (clínicos + farmácias + responsáveis financeiros) Desenvolvimento de protocolos e formulários intra-hospitalares Monitoramento microbiológico local cuidadoso Garantia de terapia inicial adequada para infecções graves (terapia empírica de redução da intensidade) Dosagem adequada de antibióticos, se necessário - monitoramento das concentrações plasmáticas Conformidade com o cronograma da terapia antibacteriana Exclusão de medicamentos ineficazes Rotação de antibióticos
SKN, translocação de micróbios e suas toxinas em pacientes gravemente enfermos	Descontaminação seletiva do trato gastrointestinal em pacientes com alto risco de desenvolver IN Indicações: peritonite generalizada, sepse grave e mielopatia múltipla (de qualquer etiologia), necrose pancreática, transplante de fígado
Alta probabilidade de avanço da microflora fúngica a partir de ecótopos endógenos em pacientes em condições críticas	Prevenção da candidíase sistêmica Indicações necrose pancreática e intervenções cirúrgicas no pâncreas, perfuração do cólon, insuficiência anastomótica gastrointestinal, síndrome pós-esplenectomia, ventilação mecânica prolongada (> 7 dias), nutrição parenteral prolongada, PON, estados imunossupressores (em particular, terapia prolongada com glicocorticoides)
Intubação traqueal e ventilação artificial	Aspiração contínua do espaço subglótico Posição semi-sentada no leito Prevenção da distensão gástrica Limitação da profilaxia de úlceras de estresse com antiácidos Tratamento da cavidade oral com clorexidina Uso de técnicas para prevenir a extubação espontânea, adesão às regras para realizar a reintubação Limitação do uso de relaxantes musculares e depressores do SNC Limitação das indicações para intubação nasotraqueal (risco de sinusite) Traqueostomia "precoce" realizada em condições estéreis Uso de sistemas de aspiração fechados Remoção oportuna de qualquer condensado no circuito Uso de filtros bacterianos
	Cateterismo vascular estritamente de acordo com as indicações e conformidade com os termos de cateterismo Conformidade com as precauções de contato durante a instalação do cateter (luvas estéreis, avental, máscara, cobertura com linho estéril) Garantir a máxima esterilidade no local do cateterismo Uso de antissépticos modernos com eficácia comprovada para tratar as mãos do pessoal médico, pele do paciente, portas de injeção Cuidado cuidadoso com o local de inserção do cateter (tratamento adequado da pele, prevenção do acúmulo de umidade, curativo estéril - gaze ou adesivo transparente semipermeável, palpação diária do local do cateterismo ou observação através de um adesivo transparente) Troca imediata dos sistemas de infusão após transfusão de componentes sanguíneos e emulsões de gordura
	Controle de qualidade do meio de infusão Se não houver sinais de infecção, não substituir rotineiramente o cateter venoso central Se houver infecção, não substituir o cateter sobre o fio-guia (mudar o local de cateterização) Tunelamento subcutâneo do cateter em pacientes do grupo alto Substituir cateteres instalados em emergência sem total conformidade com as regras de assepsia e antissepsia imediatamente após a estabilização hemodinâmica do paciente, mas no máximo 48 horas
Cateteres urinários	Treinamento de pessoal em técnicas de cateterismo Cateterismo da bexiga apenas para indicações estritas Adesão rigorosa às regras de assepsia e antissepsia durante o cateterismo Cateterismo intermitente Uso de sistemas de drenagem fechados Garantir o fluxo livre de urina Substituição oportuna do cateter Recusa de enxágue de rotina do sistema de drenagem e da bexiga
	Antes da aplicação de um antisséptico, o local cirúrgico deve ser limpo com detergente. Antissépticos com eficácia comprovada devem ser utilizados para preparar a pele do local cirúrgico. Os níveis de glicose devem ser adequadamente controlados em todos os pacientes com diabetes, evitando-se, principalmente, a hiperglicemia no período perioperatório. A profilaxia antibacteriana perioperatória deve ser prescrita somente quando indicada, levando-se em consideração o risco de desenvolvimento de complicações infecciosas, e o medicamento para seu uso deve ser selecionado com base em sua atividade contra os patógenos mais comuns de infecções do sítio cirúrgico em procedimentos específicos e nas recomendações publicadas. Aspectos cirúrgicos da prevenção de infecções do sítio cirúrgico: hemostasia eficaz, prevenção da hipotermia,
Intervenções cirúrgicas	Preparação da sala de cirurgia Equipar com sistemas de ventilação de pressão positiva de capacidade suficiente Filtragem de ar Manter um microclima ideal (temperatura 18-24 C, umidade 50-55%) Portas e janelas fechadas Limitação razoável do número de pessoas Tapetes adesivos na entrada da sala de cirurgia e irradiação ultravioleta não devem ser usados para prevenir infecções na área cirúrgica Preparação da sala de cirurgia e equipe de anestesia Um traje cirúrgico, máscara e capacete que cubra completamente o cabelo são necessários Cumprimento das regras de higiene das mãos, abstendo-se de usar escovas e esponjas antes de cada operação Uso de luvas estéreis de alta qualidade Uso de dois pares de luvas para uma série de intervenções (operações ortopédicas, esternotomia) Suspender do trabalho o pessoal com sinais de doenças infecciosas gerais e lesões cutâneas infecciosas Preparação do paciente Sempre que possível, é necessário identificar e tratar todas as infecções além da área de intervenção, localização Não remova o cabelo do campo cirúrgico, a menos que possa interferir na operação Se necessário, remova o cabelo imediatamente antes Para remoção A remoção do cabelo deve ser feita com cortadores e depilatórios, não lâminas de barbear
Cateteres e implantes intravasculares/intracardíacos	Treinamento de pessoal nas regras de trabalho com cateteres, dispositivos e cuidados com eles, avaliação periódica do conhecimento das regras de assepsia e antissepsia, habilidades de cateterização e cuidados com cateteres
	manuseio cuidadoso dos tecidos, remoção de tecidos não viáveis, uso adequado de drenos e material de sutura , eliminação de pequenas cavidades, cuidado adequado da ferida cirúrgica

Medidas organizacionais e higiênico-sanitárias necessárias para a prevenção de vários tipos de infecções nosocomiais:

• soluções arquitetônicas e técnicas modernas,
• vigilância epidemiológica de (ou monitoramento) infecções nosocomiais,
• isolamento de pacientes com complicações sépticas-purulentas,
• implementação do princípio do número mínimo de pacientes por enfermeiro,
• redução do período pré-operatório,
• criação de protocolos e formulários federais e locais,
• o uso de antissépticos altamente eficazes (ou antissépticos com eficácia comprovada),
• adesão rigorosa às regras de higiene das mãos pelo pessoal médico,
• realizando esterilização e desinfecção de alta qualidade,
• treinamento de pessoal nas regras de trabalho com dispositivos e instrumentos invasivos, avaliação periódica do conhecimento das regras de assepsia e antissepsia, habilidades de cateterização e cuidados com cateter,
• remoção de dispositivos invasivos imediatamente após o desaparecimento das indicações clínicas para a sua utilização,
• uso de dispositivos invasivos com revestimentos antimicrobianos e inibidores de biofilme.