Infeção por rotavírus - Sintomas

A infecção por rotavírus tem um período de incubação que varia de 14 a 16 horas a 7 dias (em média, 1 a 4 dias).

Distinguem-se entre infecção típica e atípica por rotavírus. A infecção típica por rotavírus, dependendo da gravidade das síndromes principais, é dividida em formas leve, moderada e grave. As formas atípicas incluem formas latentes (as manifestações clínicas são fracas e de curta duração) e assintomáticas (ausência completa de manifestações clínicas, mas o rotavírus e a resposta imune específica são detectados em laboratório). O diagnóstico de portador do vírus é estabelecido quando o rotavírus é detectado em uma pessoa saudável que não apresentou alterações na imunidade específica ao longo do tempo durante o exame.

A infecção por rotavírus geralmente começa de forma aguda, com aumento da temperatura corporal. Os sintomas típicos da infecção por rotavírus aparecem: intoxicação, diarreia e vômitos repetidos, o que permitiu a pesquisadores estrangeiros caracterizar a infecção por rotavírus como síndrome DFV (diarreia, febre e vômitos). Esses sintomas são observados em 90% dos pacientes; ocorrem quase simultaneamente no primeiro dia da doença, atingindo a gravidade máxima em 12 a 24 horas. Em 10% dos casos, vômitos e diarreia aparecem no segundo ou terceiro dia da doença.

Também é possível que a doença tenha início gradual, com aumento lento da gravidade do processo e desenvolvimento de desidratação, o que muitas vezes leva à hospitalização tardia.

O vômito não é apenas um dos primeiros, mas frequentemente o principal sintoma da infecção por rotavírus. Geralmente precede a diarreia ou aparece simultaneamente a ela, pode ser recorrente (até 2 a 6 vezes) ou múltiplo (até 10 a 12 vezes ou mais) e dura de 1 a 3 dias.

O aumento da temperatura corporal é moderado: de valores subfebris a febris. A duração da febre oscila entre 2 e 4 dias, sendo observados os seguintes sintomas de infecção por rotavírus: letargia, fraqueza, perda de apetite, até anorexia.

A disfunção intestinal ocorre principalmente como gastroenterite ou enterite, caracterizada por fezes líquidas, aquosas e espumosas, de coloração amarelada, sem impurezas patológicas. A frequência das evacuações frequentemente corresponde à gravidade da doença. Com fezes líquidas abundantes, pode ocorrer desidratação, geralmente de grau I-II. Apenas em casos isolados é observada desidratação grave com acidose metabólica descompensada, com possibilidade de insuficiência renal aguda e distúrbios hemodinâmicos.

Dor abdominal pode ser observada desde o início da doença. Na maioria das vezes, é moderada, constante, localizada na metade superior do abdômen; em alguns casos, é intensa e em cólica. À palpação do abdômen, nota-se dor nas regiões epigástrica e umbilical, e um ronco áspero na região ilíaca direita. O fígado e o baço não estão aumentados. Os sinais de danos aos órgãos digestivos persistem por 3 a 6 dias.

Alguns pacientes, principalmente crianças pequenas, desenvolvem sintomas catarrais de infecção por rotavírus: tosse, coriza ou congestão nasal; raramente, conjuntivite e otite catarral. Durante o exame, chama-se a atenção para hiperemia e granularidade do palato mole, arcos palatinos e úvula.

A quantidade de urina no período agudo da doença é reduzida; em alguns pacientes, há leve proteinúria, leucocitúria, eritrocitúria, bem como aumento do conteúdo de creatinina e ureia no soro sanguíneo. No início da doença, pode haver leucocitose com neutrofilia. Durante o período de pico, é substituída por leucopenia com linfocitose; a VHS permanece inalterada. O coprocitograma é caracterizado pela ausência de sinais de processo inflamatório pronunciado, enquanto grãos de amido, fibras não digeridas e gordura neutra são detectados. A maioria dos pacientes com infecção por rotavírus apresenta uma violação da composição da microflora fecal, principalmente uma diminuição no conteúdo de bifidobactérias, bem como um aumento no número de associações microbianas oportunistas. Sinais de deficiência de lactase são detectados, incluindo valores de pH ácido das fezes.

Sintomas de infecção leve por rotavírus:

• temperatura corporal subfebril:
• intoxicação moderada por 1-2 dias:
• vômitos pouco frequentes;
• fezes de mingau líquido até 5 a 10 vezes ao dia.

Sintomas de infecção moderada por rotavírus:

• febre febril:
• intoxicação grave (fraqueza, letargia, dor de cabeça, pele pálida):
• vômitos repetidos dentro de 1,5-2 dias;
• fezes aquosas e abundantes de 10 a 20 vezes ao dia;
• desidratação de grau I-II.

As formas graves de gastroenterite por rotavírus são caracterizadas por um início rápido, com agravamento progressivo do quadro entre o 2º e o 4º dia de doença, devido à perda significativa de líquidos (desidratação graus II-III), vômitos repetidos e inúmeras evacuações aquosas (mais de 20 vezes ao dia). Distúrbios hemodinâmicos são possíveis.

Complicações da infecção por rotavírus:

• distúrbios circulatórios;
• insuficiência cardiovascular aguda;
• insuficiência renal extrarrenal aguda;
• deficiência secundária de dissacaridase:
• disbacteriose intestinal.

É necessário considerar a possibilidade de sobreposição de infecção bacteriana secundária, o que leva a alterações no quadro clínico da doença e requer correção da abordagem terapêutica. Devido à possibilidade de complicações na gastroenterite por rotavírus, são identificados grupos de pacientes de alto risco, que incluem recém-nascidos, crianças pequenas, idosos e pacientes com doenças concomitantes graves. Os sintomas da infecção por rotavírus em indivíduos com imunodeficiências (por exemplo, indivíduos infectados pelo HIV), que podem apresentar enterocolite necrótica e gastroenterite hemorrágica, não foram suficientemente estudados.

Resultados fatais são mais comuns em crianças pequenas com deficiência imunológica grave e desnutrição, bem como entre pacientes idosos com patologia concomitante grave (como aterosclerose, hepatite crônica) e, em alguns casos, com infecção mista.

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