Infecção por rotavírus: causas e patogênese

Causas de infecção por rotavírus

A causa da infecção por rotavírus é um representante da família Reoviridae, o gênero Rotavirus. O nome é baseado na semelhança morfológica de rotavírus na roda (do "rota" latino - "roda"). Sob o microscópio eletrônico, as partículas virais parecem rodas com um cubo largo, raios curtos e uma jante fina claramente definida. O virião de rotavírus com um diâmetro de 65-75 nm consiste em um núcleo denso de elétrons (núcleo) e dois envelopes peptídicos: as cápsides externa e interna. O núcleo de 38-40 nm de diâmetro contém proteínas internas e um material genético representado por ARN de cadeia dupla. O genoma dos rotavírus humanos e animais consiste em 11 fragmentos, o que provavelmente é devido à variedade antigênica de rotavírus. A replicação de rotavírus no corpo humano ocorre exclusivamente nas células epiteliais do intestino delgado.

Na composição dos rotavírus, quatro antígenos principais foram encontrados; o principal é o antígeno do grupo - a proteína da cápside interna. Levando em consideração todos os antígenos específicos do grupo, os rotavírus são divididos em sete grupos: A, B, C, D, E, F, G. A maioria dos rotavírus humanos e animais pertencem ao grupo A, no qual os subgrupos (I e II) e sorotipos são isolados. O subgrupo II inclui até 70-80% de cepas isoladas de pacientes. Existem dados sobre a possível correlação de certos serotipos com a gravidade da diarréia.

Os rotavírus são resistentes aos fatores ambientais: na água potável, águas abertas e esgoto, persistem por vários meses, para vegetais - 25-30 dias, para algodão e lã - até 15 a 45 dias. Os rotavírus não são destruídos por congelamento repetido, sob a influência de soluções desinfetantes, éter, clorofórmio, ultra-som, mas morrem por ebulição. Tratamento com soluções com um pH superior a 10 ou inferior a 2. Condições ideais para a existência de vírus: 4 ° C e alta (> 90%) ou baixa (<13%) de umidade. A atividade infecciosa aumenta com a adição de enzimas proteolíticas (por exemplo, tripsina, pancreatina).

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A patogênese da infecção por rotavírus

A patogênese da infecção por rotavírus é complicada. Por um lado, as proteínas estruturais (VP3, VP4, VP6, VP7) e não estruturais (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) do vírus atribuem grande importância ao desenvolvimento da gastroenterite por rotavírus . Em particular, o péptido NSP4 é uma enterotoxina que causa diarréia secretora, semelhante a toxinas bacterianas; NSP3 afeta a replicação do vírus, e NSP1 pode "proibir" a produção do interferão-fator regulador 3.

Por outro lado, já no primeiro dia da doença, o rotavírus é encontrado no epitélio da mucosa duodenal e nas partes superiores do jejuno, onde se multiplica e se acumula. A penetração do rotavírus na célula é um processo em vários estágios. Para a introdução na célula, alguns serótipos de rotovírus precisam de receptores específicos contendo ácido siálico. O papel importante das proteínas: a2b1-integrina, integrina-aVb3 e hsc70 nos estágios iniciais de interação do vírus e da célula, enquanto todo o processo é controlado pela proteína do vírus VP4. Penetrando as células no interior, os rotavírus causam a morte dos epiteliócitos maduros do intestino delgado e a rejeição das vilosidades. As células que substituem o epitélio viloso são funcionalmente inferiores e não podem absorver adequadamente carboidratos e açúcares simples. Dissacaridades ocorrência (principalmente lactase) deficiência leva à acumulação nos dissacáridos do intestino não decompostas com uma elevada actividade osmótica, que perturba a reabsorção da água e electrólitos, o desenvolvimento de diarreia aquosa, muitas vezes levando a desidratação. Entrando no intestino grosso, essas substâncias tornam-se substratos para fermentação por microflora intestinal com a formação de um grande número de ácidos orgânicos, dióxido de carbono, metano e água. O metabolismo intracelular de monofosfato de adenosina cíclica e monofosfato de guanosina em células epiteliais durante esta infecção praticamente não muda.

Assim, atualmente, dois componentes principais são distinguidos no desenvolvimento da síndrome diarréica: osmótica e secretiva.

Epidemiologia da infecção por rotavírus

A principal fonte e reservatório de infecção por rotavírus é uma pessoa doente, liberando uma quantidade significativa de partículas virais com fezes (até 10 ¹⁰ CFU por 1 g) no final do período de incubação e nos primeiros dias da doença. Após o 4º-5º dia de doença, a quantidade de vírus no intestino é significativamente reduzida, mas a duração total da liberação de rotavírus é de 2-3 semanas. As partículas virais são permanentemente isoladas de pacientes com reatividade imunológica comprometida, com patologia concomitante crônica, deficiência de lactase. A fonte de infecção também pode ser portadores de vírus saudáveis (crianças de coletivos organizados e hospitais, adultos: em primeiro lugar, pessoal médico de maternidade, departamentos somáticos e infecciosos), das fezes das quais o rotavírus pode ser isolado por vários meses.

O mecanismo de transmissão do patógeno é fecal-oral. Caminhos de transmissão:

• contato doméstico (através de mãos sujas e itens domésticos);
• água (com o uso de água infectada com vírus, incluindo água engarrafada);
• alimentares (a maioria com leite, produtos lácteos).

Não está excluída a possibilidade de uma via aérea para a transmissão de infecção por rotavírus.

A infecção por rotavírus é altamente contagiosa, como evidenciado pela rápida disseminação da doença no ambiente de pacientes. Durante os surtos, até 70% das populações não imunes ficam doentes. No estudo soroepidemiológico do sangue, 90% das crianças de grupos etários mais velhos possuem anticorpos contra vários rotavírus.

Após a infecção transferida, na maioria dos casos, é formada uma imunidade específica de tipo curto. Possíveis doenças repetidas. Especialmente em grupos etários mais velhos.

A infecção por rotavírus ocorre de forma ubíqua e é encontrada em todas as faixas etárias. Na estrutura das infecções intestinais agudas, a proporção de gastroenterite por rotavírus varia de 9 a 73%. Dependendo da idade, região, padrão de vida e estação. Em especial, crianças dos primeiros anos de vida estão doentes (principalmente de 6 meses a 2 anos). Rotavírus - uma das causas da diarréia, acompanhada de desidratação severa em crianças menores de 3 anos, esta infecção é causada por até 30-50% de todos os casos de diarréia que requerem hospitalização ou reidratação intensiva. De acordo com a OMS, desta doença no mundo todo ano, de 1 a 3 milhões de crianças morrem. A infecção por rotavírus representa cerca de 25% dos casos de diarréia chamada de viajantes. Na Rússia, a incidência de gastroenterite por rotavírus na estrutura de outras infecções intestinais agudas varia de 7 a 35%. E entre crianças menores de 3 anos - mais de 60%.

Os rotavírus são uma das causas mais comuns de uma infecção intrahospitalaria. Especialmente entre recém nascidos prematuros e crianças pequenas. Na estrutura das infecções intestinais agudas nosocomiais, a proporção de rotavírus cai de 9 para 49%. A internação hospitalar prolongada contribui para a infecção adquirida no hospital. O papel essencial na transferência de rotavírus é desempenhado pelo pessoal médico: 20% dos funcionários ainda possuem anticorpos IgM contra rotavírus na ausência de distúrbios intestinais no soro e o antígeno rotavírus é detectado em co-filtros.

Em climas temperados, a infecção por rotavírus é de natureza sazonal, predominante nos meses de inverno frio, o que está associado a uma melhor sobrevivência do vírus no meio ambiente a baixas temperaturas. Nos países tropicais, a doença ocorre durante todo o ano com um certo aumento na incidência na estação chuvosa fresca.

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