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Infecção por HIV e AIDS: diagnóstico
Última revisão: 23.04.2024
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Indicações para consulta de outros especialistas
Antes da realização de terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART) de todos os pacientes com infecção pelo HIV, o terapeuta, neurologista, otorrinolaringologista e oftalmologista examina as contra-indicações para a prescrição de certos medicamentos. Além disso, os pacientes que usaram anteriormente ou estão constantemente usando substâncias psicoativas são encaminhados para uma consulta com um narcologista. Todos os pacientes com patologia pulmonar, especialmente quando a terapia antibiótica é ineficaz, são examinados por um fisiopneumologista. As consultas de outros especialistas são realizadas de acordo com as indicações, dependendo da patologia revelada (doenças secundárias ou concomitantes), para determinar a quantidade de exames adicionais ou para resolver a questão da transferência do paciente para um departamento ou hospital altamente especializado.
Diagnóstico clínico da infecção pelo HIV
O diagnóstico correto da infecção pelo HIV baseia-se na confirmação laboratorial. O diagnóstico clínico de doenças secundárias ou concomitantes é realizado no contexto da infecção por HIV: permite determinar a gravidade da condição do paciente, as indicações de internação e desenvolver táticas de tratamento.
Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da infecção pelo HIV
Para esclarecer o diagnóstico de infecção pelo HIV nos centros de prevenção e controle da imunotransferência da AIDS, é realizada. Para confirmar o diagnóstico de infecção pelo HIV, são utilizados métodos virológicos, genéticos moleculares (PCR) e sorológicos (ELISA) e imunotransferência.
Os anticorpos contra o HIV são determinados após 2 semanas a partir da data da infecção. Quando o primeiro resultado positivo é gravado usando ELISA, a análise é duplicada. Depois de receber uma segunda resposta positiva, este soro sanguíneo é enviado para um estudo no Centro de prevenção e controle da AIDS, onde a imunotransferência é realizada. Os resultados da imunotransferência são avaliados como positivos, questionáveis ou negativos.
Quando amostras de soro de anticorpos para duas ou três glicoproteínas do envelope do HIV são encontradas no soro do paciente (gp41, gpl20 e gpl60), ambas as amostras são consideradas positivas. Se não houver anticorpos para todos os antígenos no soro, as amostras são avaliadas como negativas. Se os anticorpos para uma glicoproteína do HIV ou qualquer uma das suas proteínas são encontrados no sangue, então as amostras são consideradas questionáveis, exigindo uma nova análise.
Isolamento e identificação da cultura do HIV (método virológico) é um critério confiável para avaliar a infecção. Devido à complexidade do estudo, este estudo é utilizado apenas em casos extremamente difíceis para o diagnóstico.
A variante quantitativa da PCR permite estimar a atividade replicativa do vírus; determinar a "carga viral". No estágio das manifestações primárias, a "carga viral" é usualmente vários milhares de cópias por 1 ml de sangue. No estágio das doenças secundárias, o nível do HIV atinge centenas de milhares de cópias em 1 ml de soro sanguíneo e um milhão de cópias do vírus na AIDS.
Uma persistente alta concentração de HIV em um estágio inicial da doença é um sinal prognóstico desfavorável, indicando uma extrema agressividade do vírus.
O diagnóstico primário de infecção pelo HIV é um procedimento responsável que requer uma análise cuidadosa dos dados, pois a configuração de um diagnóstico incorreto pode ter graves conseqüências para o paciente (reação depressiva, tentativa de suicídio, AIDSofobia).
A confirmação laboratorial do diagnóstico é obrigatória. Métodos mais frequentemente utilizados de detecção de anticorpos (primeiro em ELISA, então em imunotransferência). Se um resultado duvidoso for obtido durante a imunotransferência, o paciente precisa de um acompanhamento e reexame.
Padrão para diagnosticar a infecção pelo HIV
A detecção de anticorpos contra o vírus da imunodeficiência com a ajuda de ELISA com confirmação subseqüente de sua especificidade por imunotransferência é um procedimento padrão.
Exemplo de formulação do diagnóstico
No momento do diagnóstico, a unidade nosológica da doença é indicada - infecção pelo HIV por ICD-10. Então - estágio de infecção pelo HIV, fase e doenças secundárias. Se, no contexto da infecção pelo HIV, pelo menos uma das doenças secundárias tiver um grau de manifestação correspondente aos critérios da síndrome da imunodeficiência adquirida, então, após a fase da doença indicar AIDS.
Por exemplo
Z21. Infecção por HIV, estágio III (subclínico).
B20.4. A doença causada pelo HIV, com manifestações de candidíase.
Infecção por HIV, fase IVA, fase de remissão. Candidíase orofaríngea (na anamnese).
B20.6. Uma doença causada pelo HIV. Com manifestações de pneumonia causadas por Pneumocystis carinii.
Infecção por HIV, estágio IVB, fase de progressão (AIDS). Pneumocystis pneumonia, candidíase da cavidade oral e esôfago.
B20.2. A doença causada pelo HIV, com manifestações de doença de citomegalovírus.
Infecção por HIV, estágio IVB, fase de remissão (AIDS). Manifesta a infecção por citomegalovírus com lesão retiniana (na anamnese).
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