Citomegalovírus na gravidez

A infecção por citomegalovírus durante a gravidez é uma infecção bastante comum em muitas mulheres. Vamos considerar as principais causas da infecção por citomegalovírus, os sintomas e os perigos que ela representa durante a gravidez.

A infecção por CMV, ou citomegalovírus, pertence ao grupo de microrganismos infecciosos do herpes. Aparece mais frequentemente em pessoas com o vírus da imunodeficiência e em mulheres grávidas. O principal perigo da infecção são as graves consequências e complicações que pode causar. Segundo estatísticas médicas, cerca de 1% dos recém-nascidos são infectados pela mãe. Em algumas crianças, o CMV não apresenta sintomas dolorosos, mas a infecção pode causar doenças congênitas que se manifestam nos primeiros meses de vida da criança.

Estatísticas indicam que, em cada 1.000 a 750 crianças, uma tem CMV, que é congênito ou se desenvolve após o nascimento. A forma congênita do citomegalovírus pode ser aguda ou crônica. Já o CMV adquirido pode ser latente, generalizado e agudo, semelhante à mononucleose. O período de incubação ainda é desconhecido e o diagnóstico é complicado pelo quadro clínico não expresso. A literatura médica indica um período de 20 a 60 dias antes do aparecimento dos primeiros sintomas do citomegalovírus.

• Se uma pessoa tem um sistema imunológico normal, a doença assume uma forma latente. Ou seja, a infecção pode permanecer no corpo por muitos anos e não se manifestar até que o sistema imunológico reduza suas propriedades protetoras. Uma das razões para a imunidade reduzida é a gravidez.
• CMV semelhante à mononucleose ocorre em gestantes com o corpo debilitado. Os principais sinais de infecção são fraqueza, febre, dores musculares, calafrios e linfonodos aumentados. Na maioria das vezes, a doença não traz consequências graves para o organismo, pois as defesas do sistema imunológico conseguem lidar com o patógeno e o citomegalovírus entra em estado latente.
• A hepatite por citomegalovírus é muito rara. Esta forma da doença causa amarelamento da pele e da esclera, além de alterações na cor da urina e das fezes. Além disso, são observados sinais bioquímicos da doença, como aumento das enzimas hepáticas. O curso agudo da infecção passa em uma semana e assume uma forma latente.
• A forma generalizada ocorre em crianças menores de três meses, pacientes com o vírus da imunodeficiência e após transplantes de órgãos ou transfusões de sangue. A doença é muito grave, causando danos aos pulmões, rins, trato gastrointestinal e sistema nervoso.

Muitas vezes, o CMV ocorre simultaneamente à infecção respiratória aguda. Os principais sintomas são mal-estar geral, aumento da fadiga e fraqueza, febre baixa, coriza e dor de garganta. Se uma mulher teve CMV durante a gravidez, ocorre infecção intrauterina. Apesar disso, apenas 5% dos fetos sofrem de citomegalovírus.

Todos os casos de infecção congênita são considerados perigosos. Se uma mulher tiver contraído infecção por citomegalovírus nos estágios iniciais da gravidez, ela pode levar à morte do feto e ao aborto espontâneo. Nos estágios finais da gestação, a infecção congênita por CMV leva à síndrome hemorrágica, que é acompanhada por hemorragias em tecidos e órgãos internos. Às vezes, a infecção congênita se manifesta vários anos após o nascimento do bebê. A criança desenvolve deficiência auditiva e atrasos no desenvolvimento. Fibrose de órgãos internos e distúrbios motores são possíveis. A principal característica da infecção por citomegalovírus é que ela se manifesta em outras lesões do corpo do recém-nascido: imunodeficiências, doença hemolítica e outras.

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Causas do citomegalovírus durante a gravidez

As causas da infecção por citomegalovírus durante a gravidez são variadas, mas todas estão associadas ao enfraquecimento das funções protetoras do sistema imunológico da mulher. Antes de mais nada, vale a pena saber que o CMV pode ser congênito e adquirido. A forma congênita pode ser aguda e crônica. E a forma adquirida pode ser latente, aguda, generalizada ou mononucleose. Existem várias formas de transmissão do CMV de pessoa para pessoa, ou seja, as causas da infecção por citomegalovírus durante a gravidez:

• No ar.
• Contato ou contato domiciliar – a infecção só ocorre se o vírus estiver ativo. A infecção entra no corpo pela saliva durante um beijo, ao usar a escova de dentes de outra pessoa e até mesmo pela louça.
• Transplacentária - representa um risco para o feto e para o curso normal da gravidez. A infecção também é possível quando o bebê passa pelo canal de parto (se o bebê estiver a termo, não há perigo). O leite materno de uma mãe doente também pode causar infecção na criança.
• A via sexual é a principal via de infecção entre adultos. O vírus entra no corpo através do contato genital, oral ou anal, sem o uso de preservativo.
• Com a falta de higiene, o citomegalovírus pode entrar no corpo humano através do contato com urina ou fezes contendo CMV. Nesse caso, a higiene das mãos é de particular importância, pois mãos mal lavadas podem levar o vírus à boca.
• Hemotransfusão – a infecção ocorre durante a transfusão de sangue doado e seus componentes, uso de óvulos doados ou durante o transplante de órgãos e tecidos.

45% das pessoas no mundo têm anticorpos contra a infecção por CMV, ou seja, são soropositivas. Quanto mais velha a pessoa, maior a probabilidade de ter imunidade ao citomegalovírus. Na Suíça, cerca de 45% da população é soropositiva para a infecção, no Japão cerca de 96% e na Ucrânia de 80 a 90%. O CMV primário aparece entre 6 e 12 anos, ou seja, na infância. Nesse caso, a infecção pode ser latente, ou seja, pode entrar no corpo da criança durante a amamentação, durante a passagem pelo canal de parto, etc. As causas do citomegalovírus durante a gravidez são variadas, pois a infecção pode estar no sangue, esperma, urina, saliva, lágrimas e até mesmo nas secreções vaginais.

Como o citomegalovírus afeta a gravidez?

Como o citomegalovírus afeta a gravidez e até que ponto a infecção por CMV é perigosa? Uma questão que interessa a muitas gestantes. Durante a gravidez, o sistema imunológico da mulher fica significativamente enfraquecido. Isso acontece por razões bastante compreensíveis: para que o corpo não rejeite o embrião (já que o percebe como um corpo estranho). Durante esse período, o risco de contrair infecção por citomegalovírus aumenta. Se o vírus estiver latente no corpo, durante a gestação, ele é ativado e se agrava.

A doença é muito perigosa, pois, se o feto for infectado intrauterinamente, pode levar à sua morte ou a diversos distúrbios no desenvolvimento de sistemas e órgãos. A infecção do embrião pode ocorrer durante a concepção, através do esperma. Mas, na maioria das vezes, a infecção ocorre durante o parto, ao passar pelo canal vaginal. Nesse caso, a infecção intrauterina é muito mais perigosa para o feto, ao contrário da infecção pelo leite materno.

Se uma gestante for infectada por CMV no primeiro trimestre da gravidez, isso pode levar a abortos espontâneos, natimortos e abortos espontâneos. Se o bebê sobreviver ou a infecção ocorrer nos estágios finais da gestação, a criança contrai uma infecção congênita por citomegalovírus, que se manifesta imediatamente após o nascimento ou nos primeiros anos de vida. Os sintomas de CMV durante a gravidez se manifestam como febre, mal-estar geral e fraqueza, ou podem estar completamente ausentes.

• O principal perigo do vírus é que ele pode não se manifestar, ou seja, pode ser assintomático. Nesse caso, a infecção pode ser detectada por exames de sangue. Como o citomegalovírus atravessa a barreira placentária, ele pertence a um grupo de doenças para as quais a mulher deve ser testada mesmo na fase de planejamento de um filho.
• O citomegalovírus pode causar uma gravidez difícil. Muitas vezes, a infecção causa abortos espontâneos e descolamento prematuro da placenta. Além disso, aumenta o risco de hipóxia fetal, o que leva a um desenvolvimento anormal e ao parto prematuro.
• Se uma mulher contrair CMV durante a gravidez e o vírus causar complicações graves, a interrupção artificial da gravidez é realizada. Mas antes disso, os médicos realizam um estudo virológico aprofundado para examinar a placenta e o feto. Mesmo nas situações mais críticas, há uma chance de salvar a criança.
• O citomegalovírus é especialmente perigoso durante a gravidez, que ocorre em conjunto com herpes, rubéola ou toxoplasmose. Nesse caso, as consequências da infecção afetarão negativamente a saúde da gestante e da criança.

Se uma mulher for infectada com citomegalovírus pela primeira vez durante a gravidez, isso indica uma infecção primária. Essa condição é muito perigosa, pois o vírus pode penetrar no feto e causar uma série de complicações em seu desenvolvimento. Para determinar se o citomegalovírus penetrou no feto, a mulher deve realizar os seguintes exames:

• Exame de ultrassom

Permite identificar anormalidades do desenvolvimento fetal causadas pelo citomegalovírus: microcefalia, retardo de crescimento intrauterino, ascite, oligoidrâmnio e anormalidades do desenvolvimento cerebral.

• Amniocentese

Este exame consiste na análise do líquido amniótico. O método é considerado um dos mais eficazes para a detecção de CMV intrauterino. O estudo é possível a partir da 21ª semana de gestação, mas não antes de 6 a 7 semanas após a suspeita de infecção. Se o resultado for negativo, podemos dizer que a criança é saudável. Se o resultado for positivo, a gestante é submetida a uma análise quantitativa por PCR para citomegalovírus. Nesse caso, quanto maior a carga viral, pior o prognóstico para a gravidez. Vejamos os possíveis resultados do estudo:

• Quantidade de DNA do citomegalovírus <10*3 cópias/ml – 80% de probabilidade de que a futura criança seja saudável.
• Quantidade de DNA do citomegalovírus ≥10*3 cópias/ml – 100% de probabilidade de o vírus ter entrado no corpo do feto.
• Contagem de DNA do citomegalovírus <10*5 cópias/ml – 90% de probabilidade de ausência de sintomas de CMV em uma criança ao nascer.
• Quantidade de DNA do citomegalovírus ≥10*5 cópias/ml – há alta probabilidade de nascimento de uma criança com sintomas de CMV congênito e patologias causadas pelo vírus. Nesse caso, o médico pode prescrever a interrupção da gravidez.

Mas não há necessidade de pânico antecipado, pois nem sempre uma criança infectada com citomegalovírus apresenta complicações de saúde. Todas as crianças com CMV estão sob constante observação médica. No entanto, em alguns casos, o vírus, ao infectar o feto no útero, causa sua morte. Alguns recém-nascidos infectados começam a apresentar patologias graves no desenvolvimento físico e mental.

Sintomas do citomegalovírus durante a gravidez

Os sintomas do citomegalovírus durante a gravidez dependem do tipo e da forma da infecção. Muitas vezes, o CMV não se manifesta, o que acontece com um sistema imunológico forte. Nesse caso, o vírus está latente e se manifesta quando a resistência do corpo enfraquece. Muitas pessoas infectadas percebem a ativação da infecção como um resfriado comum. Mas nem tudo é tão simples, já que com esse "resfriado" o principal foco de dano é o sistema nervoso central, rins, pulmões, coração e fígado.

• Nas mulheres, o citomegalovírus causa erosão cervical, inflamação das trompas de Falópio e dos ovários e cervicite. O processo inflamatório pode afetar os ovários, acompanhado de dor intensa na parte inferior do abdômen e secreção branco-azulada. Em gestantes, a infecção pode ser assintomática.
• Nos homens, o CMV causa sintomas de resfriado, acompanhados de inflamação do aparelho geniturinário. Doenças da uretra e do tecido testicular podem piorar. Devido ao citomegalovírus, o homem sente dor e desconforto ao urinar.
• Vamos considerar os sintomas gerais do citomegalovírus durante a gravidez, que geralmente são determinados por meio de diagnósticos diferenciais:
• Infecção viral respiratória aguda - uma mulher se queixa de fraqueza, aumento da fadiga e mal-estar geral, dores de cabeça frequentes, inflamação das glândulas salivares, aumento da sudorese, saburra esbranquiçada na língua e nas gengivas.
• Lesões do aparelho geniturinário – surgem sintomas de um processo inflamatório crônico inespecífico. Se os médicos não conseguirem estabelecer a natureza viral dos sintomas patológicos, é administrada antibioticoterapia, que, via de regra, não produz os resultados esperados.
• Se uma mulher tiver uma forma generalizada de infecção por citomegalovírus, ela é acompanhada por danos aos órgãos parenquimatosos internos. Na maioria das vezes, ocorre inflamação das glândulas suprarrenais, rins, pâncreas e baço. Por causa disso, bronquite e pneumonia aparentemente sem causa se tornam mais frequentes, sendo mal tratadas com antibióticos.
• A infecção por citomegalovírus é acompanhada por uma diminuição significativa do estado imunológico e da contagem de plaquetas. Possíveis danos às paredes intestinais, nervos periféricos, vasos oculares e cérebro. Não são incomuns casos de aumento das glândulas salivares submandibulares e parótidas, erupções cutâneas e exacerbação de doenças inflamatórias articulares.

Muitas vezes, o CMV afeta a adolescência ou a infância, quando o sistema imunológico não é suficientemente forte. Em 90% dos casos, a infecção viral é assintomática. O período de incubação dura de 20 a 60 dias, ou seja, após entrar no corpo, o vírus não se manifesta imediatamente. Após a infecção, o citomegalovírus vive e se multiplica nas células das glândulas salivares. Após o período de incubação, o CMV causa viremia de curto prazo, acompanhada de inflamação dos linfonodos regionais, aumento das glândulas salivares, aumento da salivação e formação de placa na língua. Devido à intoxicação grave, ocorrem dores de cabeça, fraqueza, mal-estar geral e febre.

O citomegalovírus penetra fagócitos mononucleares e leucócitos e é suscetível à replicação. As células infectadas se multiplicam, aumentam de tamanho e carregam inclusões virais em seus núcleos. Tudo isso sugere que o CMV pode permanecer em estado latente por um longo período, especialmente se os órgãos linfoides forem afetados. A duração da doença pode variar de 10 a 20 dias.

Consequências do citomegalovírus durante a gravidez

As consequências do citomegalovírus durante a gravidez podem ser fatais para a criança. Por isso, toda mulher deve fazer um teste de CMV antes da concepção. Isso ajudará a descobrir se há algum motivo para medo ou se basta fortalecer o sistema imunológico. As consequências podem ser sentidas tanto no caso de infecção primária por citomegalovírus quanto no caso de infecção transplacentária.

O perigo máximo para o feto ocorre nas primeiras 4 a 23 semanas de gravidez. O perigo mínimo para o feto ocorre com a reativação do CMV durante a gestação. Ao mesmo tempo, toda mulher deve estar ciente da gravidade das consequências do citomegalovírus durante a gravidez. O CMV na gestante pode causar as seguintes patologias na criança:

• Morte fetal, gravidez congelada, descolamento prematuro da placenta e parto induzido.
• Cardiopatias e patologias do sistema cardiovascular.
• Perda ou comprometimento da audição e da visão.
• Retardo mental e cérebro subdesenvolvido.
• Hepatite, aumento do fígado, icterícia.
• Lesões patológicas do sistema nervoso central.
• Patologias do sistema musculoesquelético.
• Aumento do baço e do fígado.
• Calcificações intracerebrais, microcefalia.
• Petéquias, hidropisia, convulsões.
• Ventriculomegalia e outras.

O citomegalovírus durante a gravidez pode representar um sério risco para a saúde da criança. A probabilidade de o vírus levar às consequências descritas acima é de 9%, e no caso de CMV primário ou sua reativação, de 0,1%. Ou seja, muitas mulheres diagnosticadas com infecção por citomegalovírus durante a gravidez dão à luz crianças absolutamente saudáveis.

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Diagnóstico de citomegalovírus durante a gravidez

O diagnóstico do citomegalovírus durante a gravidez deve ser realizado na fase de planejamento da concepção. Para detectar o vírus, são realizados exames de sangue, urina, saliva, raspado e esfregaço dos genitais. Durante a gravidez, o CMV é detectado por meio de um exame de sangue. O diagnóstico da infecção é difícil devido ao quadro clínico pouco claro. Portanto, são realizados testes para detectar anticorpos. Se o exame revelar a presença de anticorpos específicos para o CMV, isso indica a presença do vírus no organismo.

Os principais métodos de diagnóstico do citomegalovírus:

• Citológico – revela células aumentadas no leite materno, sedimento urinário, saliva e outros fluidos secretores.
• Sorológicos – os anticorpos contra citomegalovírus são detectados por meio de imunoglobulinas IgG e IgM. Se IgM for detectado em uma gestante, isso indica uma infecção recente, que requer um estudo detalhado. Uma análise do sangue do cordão umbilical do embrião é realizada para detectar imunoglobulinas. Se a análise mostrar IgM, isso indica que a criança está infectada por CMV.
• Biológico molecular – realizado para detectar DNA do citomegalovírus nas células do corpo.
• O método virológico é um método de diagnóstico bastante caro e trabalhoso. Para realizá-lo, o patógeno é cultivado em seu meio nutriente.

De todos os métodos de diagnóstico acima, o sorológico é o mais utilizado. Se houver anticorpos para citomegalovírus no sangue, ou seja, se o teste IgG for positivo, isso indica alta imunidade na gestante. Na maioria dos casos, o CMV está latente.

Se o teste de citomegalovírus for negativo, recomenda-se que gestantes façam o teste a cada trimestre, pois gestantes são consideradas de risco. De qualquer forma, a ausência de anticorpos representa uma ameaça potencial para uma gravidez normal. Bebês nascidos de mães doentes devem ser diagnosticados nos primeiros dias de vida para detectar a presença de anticorpos. No entanto, se anticorpos IgG forem detectados em um recém-nascido nos primeiros três meses, isso não é sinal de citomegalovírus congênito. A presença de IgM, no entanto, indica infecção aguda por CMV.

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Teste de citomegalovírus durante a gravidez

O teste de citomegalovírus durante a gravidez é obrigatório para todas as gestantes. Isso porque a infecção por CMV nas primeiras 20 semanas de gestação pode levar a aborto espontâneo e morte fetal. Mas o citomegalovírus também é muito perigoso nos últimos meses de gravidez. Portanto, para evitar consequências graves da doença, todas as mulheres devem fazer o teste.

O diagnóstico laboratorial do CMV consiste em exames de urina e saliva, reação em cadeia da polimerase e testes sorológicos do soro sanguíneo. Vamos analisar cada um dos testes com mais detalhes.

• Estudos citológicos de sedimento de urina e saliva

A urina e a saliva da gestante são examinadas ao microscópio para detectar as células enormes características do CMV.

• PCR ou reação em cadeia da polimerase

O diagnóstico baseia-se na determinação do DNA da infecção, que está contido nas células virais e é o portador da informação hereditária nas células sanguíneas. Urina, raspados, escarro ou saliva são utilizados para realizar a PCR.

• Testes sorológicos de soro sanguíneo

A análise é realizada para detectar anticorpos específicos para CMV no sangue. Atualmente, o mais preciso é o ensaio imunoenzimático (ELISA). Com a ajuda desse método, é possível determinar diferentes tipos de imunoglobulinas IgG e IgM, bem como sua avidez.

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Norma do citomegalovírus durante a gravidez

A taxa de citomegalovírus durante a gravidez depende das características individuais do corpo da mulher. Ou seja, não há um indicador único da taxa. Por exemplo, se um homem não tem anticorpos contra o vírus no sangue, isso é muito bom. Mas isso não significa que ele não esteja infectado e não transmita o vírus para uma mulher. A ausência de anticorpos no sangue de uma mulher representa um risco de CMV. Uma gestante previamente não infectada corre o risco de ser infectada pelo citomegalovírus. A ausência de anticorpos aumenta significativamente o risco de infecção intrauterina. Gestantes que já têm filhos frequentando creches ou escolas estão especialmente em risco, já que o CMV circula constantemente em grupos infantis.

Para detectar anticorpos contra o vírus durante a gravidez, a mulher realiza testes de infecção por TOCH. Vale ressaltar que, uma vez que o vírus entra no corpo, ele permanece lá para sempre. Somente os testes de anticorpos podem revelar a relação entre o corpo e o citomegalovírus. Ao interpretar os resultados dos exames de sangue, atenção especial deve ser dada aos seguintes pontos:

Indicadores		Avidez	Decodificando os resultados
IgM-	IgG-	Eles não definem	Soronegatividade: o vírus está ausente no corpo da mulher. Nada ameaça o desenvolvimento normal do feto.
IgM+	IgG-/+	Baixo	Há infecção primária por CMV e risco de infecção do feto.
IgM+/-	IgG+	Zona limite (valores médios)	A infecção primária está em seu estágio final e o risco de infecção do feto é alto.
IgM-	IgG+	Alto	O citomegalovírus está em estado latente, o risco para o feto é mínimo.
IgM+/-	IgG+	Baixo	CMV em fase de reativação, alto risco de infecção do feto.

IgG dentro da faixa normal e a ausência de IgM são considerados normais. Tais resultados indicam que o corpo feminino nunca esteve em contato com o vírus. Se a IgG estiver acima do normal e não houver IgM, o corpo da mulher contém o vírus em estado latente. Nesse caso, na presença de fatores desencadeantes e um sistema imunológico enfraquecido, a probabilidade de infecção do feto no útero ou da criança durante o parto é mínima. Se a IgM estiver acima do normal, a mulher teve infecção primária, mas a gravidez pode desencadear o vírus novamente e causar infecção intrauterina do feto.

A IgG é individual para cada mulher, portanto, pode ter valores diferentes para cada mulher. Os médicos recomendam a realização de testes antes da gravidez, o que permitirá comparar os indicadores e determinar o risco de infecção ou exacerbação do citomegalovírus. Como a IgM não é detectada em 10% dos casos, toda a atenção se concentra no valor da IgG.

IgG para citomegalovírus durante a gravidez

A IgG para citomegalovírus durante a gravidez determina a avidez dos anticorpos. Este parâmetro permite descobrir há quanto tempo a infecção ocorreu. Quanto maior a avidez, mais precocemente a infecção ocorreu, o que significa que a situação é mais segura para o futuro bebê. Se a avidez for alta, ou seja, superior a 60%, não há risco de gravidez; se o indicador estiver abaixo de 50%, a infecção ocorreu há menos de três meses e é perigosa para a gestante.

Para detectar a presença de infecção, o sangue da mulher é coletado a cada trimestre e um teste é realizado para detectar a presença de anticorpos IgM. No CMV primário, a IgG aparece em contraste com a IgM. Se a IgG aumentar e a IgM não for detectada, isso indica uma exacerbação do citomegalovírus. Se a IgG for detectada em pequenas quantidades, isso indica a presença do vírus no corpo da mãe, o que significa que há risco de infecção do feto.

• A IgG para citomegalovírus durante a gravidez permite a confirmação da infecção primária. Durante a infecção primária, os anticorpos IgG no sangue aparecem mais tarde do que os IgM e são caracterizados por baixa avidez.
• O estudo de anticorpos IgG faz parte de um complexo de testes laboratoriais para infecções por TORC. Além do citomegalovírus, a mulher é testada para infecção por herpes, rubéola e toxoplasmose.
• Todas as crianças com seis meses ou mais apresentam anticorpos IgG no sangue de origem materna. Isso dificulta a interpretação dos resultados de avidez de IgG.
• Se uma mulher tiver imunodeficiência, o nível de anticorpos é muito baixo e não pode ser detectado no sangue. Outros fluidos biológicos são usados para diagnóstico e a PCR é realizada.

Citomegalovírus IgG positivo na gravidez

A positividade da IgG para citomegalovírus durante a gravidez não é incomum, visto que até 90% da população apresenta esse resultado. Portanto, esse resultado pode ser considerado normal, e não uma patologia. Em muitas pessoas, a infecção por CMV ocorre na infância. Crianças infectadas podem excretar o vírus por um longo período, portanto, gestantes com sistema imunológico enfraquecido não devem ter contato próximo com crianças ou participar de grupos infantis.

Todas as mulheres que planejam engravidar devem apresentar IgG positivo. Nesse caso, o risco de patologias graves na criança quando o vírus é ativado é de 0,1%, e na infecção primária da mãe e do feto, de 9%. Na infecção primária, o período de incubação e a reestruturação imunológica levam de 15 a 60 dias, dependendo do curso da gravidez e das características individuais da mulher.

A reação de defesa do organismo baseia-se na produção de anticorpos IgM e IgG, responsáveis pela lise e replicação do citomegalovírus intracelular. A IgG para citomegalovírus apresenta valores médios normais em UI/ml. Portanto, se o valor for superior a 1,1, indica a presença de uma infecção no organismo. Se o valor for inferior a 0,9, o resultado é negativo, ou seja, a mulher e o curso normal da gravidez não estão em risco.

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IgM para citomegalovírus durante a gravidez

A IgM para citomegalovírus durante a gravidez permite descobrir se o sistema imunológico superou o vírus ou se ele está ativo. A presença de anticorpos IgM indica que a infecção primária se tornou aguda ou que o vírus recidivou. Se uma mulher não tinha anticorpos IgM para citomegalovírus antes da gravidez, sua presença no sangue é considerada uma infecção primária. Mas, em alguns casos, é bastante difícil determinar a presença do vírus no sangue apenas pela IgM, pois os anticorpos persistem por 10 a 20 semanas ou mais após a doença.

A detecção do citomegalovírus primário é muito importante, pois a infecção primária pode levar à infecção intrauterina do feto. Nesse caso, ao decodificar os testes, o valor da IgG e suas propriedades são levados em consideração. A questão do tratamento do citomegalovírus com anticorpos IgM positivos depende de vários fatores:

• Presença de sintomas – se não houver nenhum sintoma de infecção, mas o CMV for detectado na análise, a gestante não receberá prescrição de medicamentos antivirais.
• CMV assintomático indica um alto nível de imunidade do sistema imunológico, que lidou com a infecção de forma independente. Para acelerar o processo de produção de anticorpos, a gestante recebe prescrição de imunomoduladores e vitaminas, que têm propriedades fortalecedoras e aumentam a imunidade.
• Se os sintomas do citomegalovírus forem pronunciados, a mulher deve ser submetida a tratamento antiviral. A terapia com vitaminas é obrigatória.

Citomegalovírus IgM positivo durante a gravidez

A positividade da IgM para citomegalovírus durante a gravidez só pode ser determinada pelos métodos PCR ou ELISA. O diagnóstico por ELISA permite detectar a presença de anticorpos no sangue, ou seja, a resposta do sistema imunológico ao agente infeccioso. Se uma gestante apresentar níveis elevados de anticorpos IgM, isso indica infecção primária e exacerbação da infecção por citomegalovírus. Nesse caso, são realizados exames complementares para determinar a concentração de ambas as imunoglobulinas.

Um resultado positivo para IgM e IgG indica uma exacerbação secundária do citomegalovírus. Ao mesmo tempo, 90% da população apresenta um resultado positivo para IgG, o que é considerado normal. No entanto, se o resultado do teste for positivo para IgM, não é recomendado que as mulheres engravidem até que esse título esteja normalizado. Se a condição foi diagnosticada durante a gravidez, é necessária uma consulta com um ginecologista e intervenção médica.

Uma certa quantidade de IgM é um indicador da atividade do citomegalovírus. A IgM indica a gravidade da lesão infecciosa, reinfecção ou reativação. Se um IgM positivo for detectado em um paciente soronegativo, isso indica a natureza primária da doença. Os anticorpos IgM aparecem apenas com a reativação endógena do CMV. A detecção oportuna de anticorpos permite um monitoramento abrangente, estudando a dinâmica do citomegalovírus e suas manifestações clínicas. Se o CMV assumiu uma forma grave em uma gestante, a produção de anticorpos diminui significativamente. Isso também se aplica a pessoas com sistema imunológico enfraquecido.

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Avidez do citomegalovírus na gravidez

A avidez ao citomegalovírus durante a gravidez é um tipo de avaliação da capacidade dos anticorpos de se ligarem ao CMV para neutralizar o vírus. Para determinar a avidez, são realizados diagnósticos por ELISA. Este método de pesquisa permite identificar a presença de anticorpos no sangue, seu conteúdo e afinidade. A avidez é determinada pelos valores de IgG e IgM, que permitem descobrir a maturidade dos anticorpos.

Indicadores		Avidez	Decodificando os resultados
IgM-	IgG-	Eles não definem	Soronegatividade: o vírus está ausente no corpo da mulher. Nada ameaça o desenvolvimento normal do feto.
IgM+	IgG-/+	Baixo	Há infecção primária por CMV e risco de infecção do feto.
IgM+/-	IgG+	Zona limite (valores médios)	A infecção primária está em seu estágio final e o risco de infecção do feto é alto.
IgM-	IgG+	Alto	O citomegalovírus está em estado latente, o risco para o feto é mínimo.
IgM+/-	IgG+	Baixo	CMV em fase de reativação, alto risco de infecção do feto.

A avidez fornece uma ideia do grau de ligação de anticorpos e antígenos, da especificidade de sua interação e do número de centros ativos. Durante o contato inicial do corpo com o citomegalovírus, o sistema imunológico começa a produzir anticorpos nativos. Esses anticorpos têm um baixo grau de interação com o agente patogênico. Dependendo da disseminação do vírus nos linfócitos, são possíveis mutações no genoma responsável pela síntese de imunoglobulinas. Dos novos anticorpos, são isolados aqueles que são semelhantes às proteínas do microrganismo, ou seja, capazes de neutralizá-lo. Isso indica que a avidez aumenta.

Dados de avidez são um indicador importante do estágio de desenvolvimento infeccioso do citomegalovírus. Se a avidez estiver abaixo de 30%, isso indica a disseminação do vírus pelo corpo e a infecção primária. Avidez acima de 60% indica uma infecção anterior, ou seja, o vírus está em estado latente. Avidez no nível de 30-50% indica uma infecção repetida ou o citomegalovírus está em estágio ativo.

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Citomegalovírus em esfregaço durante a gravidez

O citomegalovírus em um esfregaço durante a gravidez pode ser detectado desde os primeiros dias da concepção. E isso não é surpreendente, visto que o CMV pertence à família dos herpesvírus. Ou seja, o DNA dos agentes infecciosos, uma vez infestado, não pode ser destruído. A infecção pode ser detectada por meio de um esfregaço da mucosa vaginal ou durante o exame inicial. Segundo estatísticas, exames laboratoriais detectam CMV em uma em cada duas mulheres. Esses resultados indicam que o vírus precisa de um diagnóstico detalhado, pois pode apresentar-se tanto em estado latente quanto em estado agudo.

O perigo do citomegalovírus detectado em um esfregaço em uma gestante reside no fato de que a infecção pode causar uma doença complexa: o citomegalovírus. Em mulheres com sistema imunológico saudável, mesmo portadoras de CMV, o vírus permanece latente e não se manifesta. Nesse caso, ao realizar o esfregaço, serão detectados anticorpos contra o herpes tipo V. Se o vírus não for ativado durante a gravidez ou durante o parto, o feto não será infectado, ou seja, a criança não corre perigo.

• O risco de infecção ocorre quando o corpo da gestante é exposto ao estresse. O citomegalovírus pode ser reativado pelos maus hábitos da gestante, que afetam negativamente sua saúde.
• Diversas doenças e patologias crônicas, tratamentos ou terapias de longo prazo que enfraquecem o sistema imunológico, representam um risco de infecção por CMV. A infecção da criança ocorrerá inevitavelmente, visto que o sistema imunológico da mulher, já enfraquecido, não será capaz de suprimir o vírus. Os sintomas do citomegalovírus são semelhantes aos da SARS, mas a duração da infecção respiratória é de pelo menos 5 a 6 semanas.
• O citomegalovírus é mais perigoso no primeiro trimestre da gravidez, pois durante esse período a infecção pode provocar aborto espontâneo. Se o CMV for reativado nos últimos estágios da gravidez, podem ocorrer descolamento prematuro da placenta, aborto espontâneo ou aborto espontâneo.

Mas a presença de citomegalovírus nem sempre significa que a criança será infectada. Depende do comportamento da gestante, em cujo esfregaço o CMV foi encontrado. A mulher deve seguir as instruções do médico e cumprir todas as recomendações. Como regra, são prescritos medicamentos antivirais e imunomoduladores. A gestante deve monitorar de perto sua saúde, manter o sistema imunológico e ter uma alimentação saudável e balanceada. É especialmente importante que mulheres com citomegalovírus em estado latente cumpram essas condições. Se a gestante mantiver um estilo de vida saudável e monitorar sua saúde, há uma grande chance de que a criança nasça saudável e sem patologias causadas pelo citomegalovírus.

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DNA do citomegalovírus na gravidez

O DNA do citomegalovírus durante a gravidez é determinado por raspagem, um método de detecção qualitativa do CMV. O perigo do vírus é que ele pode causar uma doença infecciosa - o citomegalovírus. Essa doença afeta as glândulas salivares e forma células gigantes com inclusões intranucleares nos tecidos. Muitas vezes, as mulheres infectadas não sabem de sua condição, pois a infecção é latente.

• É feita uma distinção entre as formas generalizada e localizada da doença causada pelo citomegalovírus. Na forma localizada, os processos patológicos são detectados apenas na saliva, enquanto na forma generalizada, as alterações afetam todos os órgãos e sistemas.
• O CMV pertence a um grupo de infecções reprodutivamente perigosas que fazem parte do complexo TORCH (Toxoplasma, Rubéola, Citomegalovírus, Herpes). Um exame TORCH é realizado seis meses antes da gravidez para determinar o estado do sistema imunológico da gestante e, se necessário, realizar imunoterapia e outras medidas terapêuticas.

Para diagnosticar o DNA do citomegalovírus e avaliar o risco de desenvolver uma forma distinta de CMV, são utilizados testes especiais: anti-CMV-IgG e anti-CMV-IgM. O sangue é utilizado como material para a análise, e o método PCR detecta o DNA viral. Se, de acordo com os resultados da análise, um fragmento de DNA do citomegalovírus for detectado em uma gestante, isso indica infecção. Se o DNA não for detectado, isso pode indicar a ausência de fragmentos de DNA ou que o material biológico coletado durante o estudo continha uma quantidade insuficiente de DNA do citomegalovírus para a realização do estudo.

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Tratamento do citomegalovírus durante a gravidez

O tratamento para o citomegalovírus durante a gravidez é realizado se o vírus representar uma ameaça real ao desenvolvimento normal do feto. Em outros casos, a mulher recebe medidas preventivas. Até o momento, não existem medicamentos que possam eliminar permanentemente o CMV. Nenhum medicamento destrói a infecção no corpo humano. Portanto, o principal objetivo do tratamento é eliminar os sintomas do citomegalovírus e mantê-lo em estado latente.

• Os médicos prescrevem vitaminas e medicamentos imunomoduladores para fortalecer o sistema imunológico de gestantes diagnosticadas com citomegalovírus. Mas esse tratamento só é possível se o CMV estiver em estado passivo.
• Chás de ervas, sucos naturais, frutas e vegetais são usados para fortalecer o sistema imunológico. A gestante deve monitorar sua dieta e manter uma nutrição equilibrada. O médico assistente ajudará a escolher uma mistura de ervas que seja segura para a criança e não provoque aborto espontâneo, mas que, ao mesmo tempo, fortaleça a imunidade da gestante.
• Se o citomegalovírus estiver ativo, são utilizados agentes antivirais para o tratamento, uma vez que vitaminas e imunomoduladores não combatem a doença. Nesse caso, o principal objetivo do tratamento é evitar possíveis complicações. O tratamento permitirá que você tenha e dê à luz um bebê saudável, sem anormalidades e patologias.

Muitas vezes, o CMV é acompanhado por sintomas de ARVI e outras doenças concomitantes. Nesse caso, o sucesso do tratamento do citomegalovírus depende da eficácia do tratamento da lesão resultante. Para isso, são utilizados medicamentos antivirais e imunomoduladores, em combinação com medicamentos prescritos para o tratamento da doença. A automedicação para citomegalovírus é estritamente proibida, pois somente um médico pode selecionar um medicamento seguro e eficaz.

Apesar de o CMV poder causar anormalidades graves no desenvolvimento fetal, a interrupção da gravidez não é realizada em todos os casos de infecção. O médico pode sugerir este procedimento em caso de infecção durante a gravidez e se uma ultrassonografia revelar anormalidades e patologias no desenvolvimento fetal que levem à incapacidade da criança. Outra indicação para o aborto é o resultado da análise do líquido amniótico, que demonstra alto risco de desenvolvimento de CMV congênito.

O tratamento do citomegalovírus durante a gravidez envolve terapia medicamentosa. Vejamos os principais medicamentos usados para o tratamento do citomegalovírus:

• Imunoglobulina humana anticitomegalovírus

O medicamento contém anticorpos contra CMV obtidos do sangue de pessoas que se recuperaram do vírus e desenvolveram imunidade. Segundo estudos, durante a gravidez, este medicamento reduz significativamente a inflamação da placenta e o risco de infecção do feto. O medicamento é usado para CMV primário (se a infecção ocorreu durante a gravidez), quando o DNA viral é detectado e com baixa avidez de anticorpos IgG para CMV.

• Medicamentos antivirais

Valtrex, Ganciclovil, Valavir e outros medicamentos são utilizados na terapia antiviral. A ação do medicamento se baseia na prevenção da reprodução do vírus durante a gravidez e na redução da carga viral no feto.

• Imunomoduladores

Dentre os medicamentos desta categoria, Viferon ou Wobenzym são os mais frequentemente prescritos para gestantes. No entanto, a eficácia desses medicamentos permanece questionável, visto que nem todos os médicos consideram necessário o uso de imunomoduladores para o tratamento do citomegalovírus durante a gravidez.

Prevenção do citomegalovírus durante a gravidez

A prevenção do citomegalovírus durante a gravidez depende do tipo e da forma da infecção. Não há prevenção ou vacinação específica, portanto, na fase de planejamento da gravidez, a mulher deve ser testada para anticorpos contra CMV. Mulheres soronegativas (que não possuem anticorpos IgG) são aconselhadas a evitar contatos potencialmente perigosos: crianças pequenas ou um parceiro soropositivo. Se uma mulher infectada der à luz uma criança com citomegalovírus intrauterino, a próxima gravidez não poderá ser planejada antes de 2 anos.

O principal método de prevenção é manter a higiene pessoal. A transmissão do citomegalovírus é possível através de fluidos biológicos contaminados que entram em contato com as mãos e são absorvidos pela boca ou nariz. Se uma gestante entrar em contato com crianças, recomenda-se a adesão a métodos de higiene, desde a desinfecção das mãos até a troca de fraldas com luvas. A higiene das mãos é um meio eficaz de prevenir a propagação do vírus.

Uma mudança climática tem um excelente efeito preventivo. Estudos mostram que gestantes de grandes cidades são mais suscetíveis ao vírus do que mulheres de cidades pequenas. Regras simples de prevenção ajudarão a proteger contra a infecção por citomegalovírus durante a gravidez. Vamos considerá-las:

• Observe atentamente as regras de higiene, lave as mãos regularmente com sabão.
• Se você tem mononucleose, deve fazer testes obrigatórios para CMV.
• Não use talheres ou roupas de cama de outras pessoas.
• Qualquer forma de doença herpética é uma indicação para teste de citomegalovírus.
• Para normalizar os níveis de CMV, é recomendável beber chás de ervas e monitorar cuidadosamente sua dieta.

Mas mesmo que todas as medidas preventivas sejam tomadas, o risco de infecção da mãe e do bebê pelo citomegalovírus permanece. A possibilidade de infecção depende das condições em que a gestante se encontra.

Prognóstico do citomegalovírus durante a gravidez

O prognóstico do citomegalovírus durante a gravidez depende da forma de infecção. Assim, com o CMV congênito, o prognóstico para o feto é desfavorável. Se a infecção for generalizada, o prognóstico depende da eficácia do tratamento da doença que reduziu o sistema imunológico da mulher e ativou o vírus. Se o citomegalovírus estiver em estado latente, o prognóstico é favorável, pois a infecção não representa uma ameaça para a mãe e o feto.

O citomegalovírus durante a gravidez é perigoso se estiver ativo, pois pode causar infecção intrauterina no feto. Quando infectado nos estágios iniciais da gravidez, o CMV causa aborto espontâneo e, nos estágios posteriores, patologias graves. A infecção primária é especialmente perigosa, em contraste com a ativação de uma infecção de longa duração.

A presença de citomegalovírus durante a gravidez não é uma indicação direta para interrupção da gravidez ou cesariana. A forma ativa do CMV deve ser alarmante e requer exames adicionais.