Infecção por citomegalovírus: sintomas

O período de incubação da infecção por citomegalovírus é de 2-12 semanas.

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Os principais sintomas da infecção por citomegalovírus e a dinâmica de seu desenvolvimento

Com a infecção por citomegalovírus congênito, a natureza do feto afetado depende da duração da infecção. Infecção por citomegalovírus aguda na mãe nas primeiras 20 semanas de gravidez pode levar a doença grave do feto, cujo resultado são aborto espontâneo, morte fetal, mortvorozhdenie, defeitos, na maioria dos casos, incompatível com a vida. Quando a infecção com citomegalovírus no final da gravidez, o prognóstico para a vida eo desenvolvimento normal da criança são mais favoráveis. Os sintomas expressos de infecção por citomegalovírus nas primeiras semanas de vida possuem 10-15% de recém-nascidos infectados com citomegalovírus. Para a forma sintomática da infecção por citomegalovírus congénita caracterizado por hepatosplenomegalia, icterícia persistente, ou hemorrágico erupção Fraco-papular, trombocitopenia grave, o aumento da actividade da ALT e o nível de bilirrubina directa no sangue, aumento de hemólise. Os bebês geralmente nascem prematuramente, com uma deficiência de peso corporal, sinais de hipoxia intra-uterina. A patologia do sistema nervoso central é típica na forma de microcefalia, menos freqüentemente hidrocefalia, encefaloventriculite, síndrome convulsiva, perda auditiva. A infecção por citomegalovírus é a principal causa de surdez congênita. Existem enterocolite, fibrose pancreica, nefrite intersticial, sialadenite crónica com fibrose das glândulas salivares, pneumonia intersticial, atrofia tica, cataratas congénitas, e danos de órgãos generalizado com o desenvolvimento de choque. DIC-síndrome e a morte de uma criança. O risco de morte nas primeiras 6 semanas de vida de recém-nascidos com infecção de citomegalovírus clinicamente expressada é de 12%. Cerca de 90% das crianças que sobrevivem com infecção sintomática por CMV, tem consequências a longo prazo da doença na forma de menor desenvolvimento mental, surdez neurossensorial ou perda auditiva bilateral, distúrbios da fala de percepção, preservando audição, convulsões, paralisia, visão reduzida. Quando a infecção intra-uterino pode ser infecção assintomática forma citomegalovírus com um baixo grau de actividade, quando o vírus está presente apenas na urina ou saliva, e alta actividade, se o vírus no sangue é determinada. Em 8-15% dos casos, a infecção por citomegalovírus pré-natal, sem manifestação de sintomatologia clínica clara, leva à formação de complicações tardias na forma de deficiência auditiva. Visão reduzida, distúrbios convulsivos, atraso no desenvolvimento físico e mental. O risco de desenvolver uma doença com dano do SNC é a presença persistente em todo o sangue de DNA de citomegalovírus no período desde o nascimento da criança até 3 meses de vida. As crianças com infecção congênita por CMV devem estar sob observação médica por 3-5 anos, como a perda auditiva pode progredir nos primeiros anos de vida, e as complicações clinicamente significativas - persistem e 5 anos após o nascimento.

Na ausência de fatores agravantes, a infecção por citomegalovírus pós-natal intranatal ou precoce é assintomática, manifesta-se clinicamente apenas em 2-10% dos casos, mais frequentemente na forma de pneumonia. Crianças enfraquecidas pré-termo com baixo peso ao nascer, infectadas com citomegalovírus durante o parto ou durante os primeiros dias de vida através de transfusões de sangue, já na 3ª a 5ª semana de vida, uma doença generalizada, manifestações de pneumonia, icterícia prolongada. Hepatosplenomegalia, nefropatia. Doença intestinal, anemia, trombocitopenia. A infecção por citomegalovírus tem uma recorrência de longo prazo. A letalidade máxima da infecção pelo citomegalovírus cai na idade de 2-4 meses.

Os sintomas da infecção por CMV adquiridos em crianças mais velhas e adultos dependentes no formulário da infecção (infecção primária, a reinfecção, a reativação do vírus latente) vias de infecção, a presença eo grau de severidade da imunossupressão. A infecção por citomegalovírus principal imunocompetentes pessoas geralmente são assintomáticos e apenas 5% dos casos de síndrome mononucleose-like, que características que caracterizam são a febre alta, pronunciado e síndrome asthenic, sangue prolongada - linfocitose relativa. Linfócitos atípicos. A angina e os gânglios linfáticos aumentados não são característicos. A infecção pelo vírus através de transfusão de sangue ou transplante de um órgão infectado leva ao desenvolvimento de uma forma aguda da doença, incluindo febre alta, astenia, dor de garganta, linfadenopatia, mialgia. Artralgia, neutropenia, trombocitopenia, pneumonia intersticial, hepatite, nefrite e miocardite. Na ausência de distúrbios imunológicos pronunciados, a infecção aguda por citomegalovírus fica latente com a presença do vírus no corpo humano ao longo da vida. O desenvolvimento da imunossupressão leva à retomada da replicação do citomegalovírus. A aparência do vírus no sangue e a possível manifestação da doença. A exposição repetida ao vírus no corpo humano no contexto da imunodeficiência também pode causar viremia e o desenvolvimento de uma infecção citomegalovírus clinicamente pronunciada. Com a reinfecção, a manifestação de infecção por citomegalovírus ocorre com mais freqüência e ocorre mais severamente do que quando o vírus é reativado.

Para a infecção por citomegalovírus em pessoas lmmunosupressivnyh caracterizadas por uma gradual dentro de algumas semanas, o desenvolvimento da doença, os sintomas da infecção por CMV, sob a forma de fadiga, fraqueza, perda de apetite, perda de peso significativa, a longo febre ondulante tipo errado com o aumento da temperatura corporal superior a 38,5 C, pelo menos - suores noites, artralgia e mialgia. Este complexo de sintomas é chamado de "síndrome associada ao CMV". Em crianças pequenas, o aparecimento da doença pode ocorrer sem toxicosis inicial pronunciada a temperatura normal ou subfebril. Com a infecção por citomegalovírus, uma ampla gama de danos aos órgãos está associada, os pulmões estão entre os primeiros a sofrer. Há aumento progressivo de tosse seca ou improdutiva, dispnéia leve, os sintomas de intoxicação aumentam. Os sinais radiológicos de doença pulmonar pode estar ausente, mas durante a altura da doença é muitas vezes no fundo da imagem deformada pulmonar aumentada bilateral definir pequenos sombras focais e infiltrativas, localizadas principalmente no meio e nas partes inferiores dos pulmões. Quando é possível o diagnóstico prematuro, desenvolvimento de insuficiência respiratória, síndrome de dificuldade respiratória e morte. O grau de dano pulmonar em pacientes com infecção por CMV varia de um mínimo de pneumonia intersticial graves e bronquiolite alveolite fibrosante generalizada com a formação de uma fibrose polysegmental bilateral dos pulmões.

Muitas vezes, o vírus afeta o trato digestivo. O citomegalovírus é o principal fator etiológico de defeitos ulcerativos do aparelho digestivo em pacientes com infecção por HIV. Um sintoma típico da esofagite do citomegalovírus é a febre. Dor retrosternal durante a passagem do nódulo alimentar, falta de efeito da terapia antifúngica, presença de úlceras arredondadas rasas e / ou erosões no esôfago distal. A derrota do estômago é caracterizada pela presença de úlceras agudas ou subagudas. O quadro clínico da colite ou enterocolite de citomegalovírus inclui diarréia, dor abdominal persistente, dor colônica durante a palpação, perda significativa de peso, fraqueza grave, febre. A colonoscopia revela erosão e ulceração da mucosa intestinal.

A hepatite é uma das principais formas clínicas de infecção por citomegalovírus na infecção transplacentária da criança, em receptores após transplante hepático, em pacientes infectados pelo vírus durante transfusões de sangue. Particularidade do dano hepático na infecção por citomegalovírus - envolvimento frequente no processo patológico do trato biliar. A hepatite de citomegalovírus é caracterizada por um curso clínico leve, mas com o desenvolvimento de colangite esclerosante, há dores no abdômen superior, náuseas, diarréia, dor no fígado, maior atividade de fosfatase alcalina e GGTT, é possível a colestase. A derrota do fígado é a natureza da hepatite granulomatosa, em casos raros, há fibrose grave e até mesmo cirrose do fígado. A patologia do pâncreas em pacientes com infecção por citomegalovírus geralmente ocorre assintomática ou com quadro clínico apagado com aumento da concentração de amilase no sangue. Alta sensibilidade ao citomegalovírus possui células epiteliais de pequenos ductos de glândulas salivares, principalmente de parótida. Mudanças específicas nas glândulas salivares com infecção por citomegalovírus em crianças ocorrem na grande maioria dos casos. Para adultos com infecção por citomegalovírus, a sialadenite não é característica.

Citomegalovírus - uma das causas da doença supra-renal (comuns em pacientes com infecção pelo HIV), e o desenvolvimento de insuficiência supra-renal secundária, que se manifesta hipotensão persistente, fraqueza, perda de peso, anorexia, uma violação do intestino, perto de perturbações mentais, pelo menos - hiperpigmentação da pele e membranas mucosas. A presença de DNA de citomegalovírus no sangue do paciente, bem como a hipotensão persistente, astenia, anorexia requer a determinação do nível de potássio, cloreto de sódio e no sangue de estudos hormonais para analisar a actividade funcional das glândulas supra-renais. A adrenalite do citomegalovírus é caracterizada por uma lesão inicial da medula com a transição do processo para a profundidade e posteriormente para todas as camadas do córtex.

A infecção manifesta por citomegalovírus geralmente ocorre com a derrota do sistema nervoso na forma de encefaloventriculite. Mielite, polifradiculopatia, polineuropatia das extremidades inferiores. Para tsitomegalovmirusnogo encefalites em pacientes com infecção por HIV é caracterizado por sintomas neurológicos escassos (dores de cabeça não-persistentes, tonturas, nistagmo horizontal, raramente paresia do nervo oculomotor, neuropatia do nervo facial), mas as alterações significativas no estado mental (alterações de personalidade, memória prejudicada bruto, reduzida capacidade para intelectual atividade, um enfraquecimento acentuado da atividade mental e motora, interrupção da orientação no local e no tempo, anosognosia, diminuição do controle da função da pelve corpos S). Mudanças intelectuais místicas geralmente atingem o grau de demência. As crianças que transferiram a encefalite de citomegalovírus também mostram uma desaceleração do desenvolvimento mental e mental. Estudos de líquido cefalorraquidiano mostram uma quantidade aumentada de proteína, nenhuma resposta inflamatória ou pleyocitose mononuclear. Conteúdo normal de glicose e cloretos. O quadro clínico e poliradikulopatii polineiropatii caracterizada por dor nas extremidades inferiores distais, menos frequentemente na região lombar, juntamente com uma sensação de dormência, parestesias, hiperestesia, causalgia. Hiperpatia. Com a polirradiculopatia, é possível uma paresia flácida das extremidades inferiores, acompanhada de uma diminuição da dor e sensibilidade tátil nas partes distal das pernas. Na medula espinhal de pacientes com polifradiculopatia, é revelado um aumento no teor de proteína, pleocitose linfocítica. O citomegalovírus desempenha um papel de liderança no desenvolvimento de mielite em pacientes infectados pelo HIV. A derrota da medula espinhal é difusa e uma manifestação tardia da infecção por citomegalovírus. Na estreia, a doença tem um quadro clínico de polineuropatia ou polirradiculopatia. No futuro. De acordo com o nível predominante de lesão da medula espinhal, ocorrem tetraplasia espasmódica ou paresia espástica das extremidades inferiores, aparecem sinais piramidais, diminuição significativa em todos os tipos de sensibilidade, principalmente nas partes distal das pernas; distúrbios tróficos. Todos os pacientes sofrem de distúrbios grosseiros dos órgãos pélvicos, principalmente no tipo central. No líquido cefalorraquidiano, é determinado um aumento moderado do conteúdo protéico, pleocitose linfocítica.

A retinite por citomegalovírus é a causa mais comum de perda de visão em pacientes com infecção pelo HIV. Esta patologia também é descrita em receptores de órgãos, crianças com infecção por citomegalovírus congênito, em casos únicos - em mulheres grávidas. Os pacientes relatam os seguintes sintomas de infecção por citomegalovírus: pontos flutuantes, manchas, um véu antes dos olhos, diminuição da acuidade e defeitos do campo visual. Quando a oftalmoscopia na retina na periferia do fundo revela focos de branco com hemorragias ao longo dos vasos retinianos. A progressão do processo leva à formação de um infiltrado extenso difuso com zonas de atrofia retiniana e focos de hemorragias ao longo da superfície da lesão. A patologia inicial de um olho após 2-4 meses adquire um caráter bilateral e, na ausência de terapias etiotrópicas, na maioria dos casos, a perda de visão. Em pacientes com infecção por HIV que têm história de retinite de citomegalovírus, no contexto de HAART, a uveíte pode se desenvolver como uma manifestação da síndrome de recuperação do sistema imunológico.

Súbito sensorial não interno ocorre em 60% das crianças com infecção por citomegalovírus congênita clinicamente expressada. Perda auditiva é possível em adultos com indivíduos infectados pelo HIV com uma manifestação de citomegalovírus. No coração de defeitos auditivos associados ao citomegalovírus é uma lesão inflamatória e isquêmica da cóclea e do nervo auditivo.

Uma série de trabalhos demonstram o papel do citomegalovírus como fator etiológico da patologia cardíaca (miocardite, miocardiopatia dilatada), baço, linfonodos. Rim, medula óssea com desenvolvimento de pancitopenia. A nefrite intersticial causada por infecção por citomegalovírus, como regra, ocorre sem manifestações clínicas. Possível microproteinúria, microhematuria, leucocitúria, síndrome nefrótica raramente secundária e insuficiência renal. Pacientes com infecção por citomegalovírus geralmente apresentam trombocitopenia, anemia menos freqüente, leucopenia, linfopenia e monocitose.

Classificação da infecção por citomegalovírus

Não existe uma classificação geralmente aceita da infecção por citomegalovírus. É desejável a seguinte classificação da doença.

• Infecção por citomegalovírus congênito:
  • forma assintomática;
  • forma manifesta (citomegalovírus).
• Infecção de citomegalovírus adquirida.
  • Infecção aguda por citomegalovírus.
    • forma assintomática;
    • mononucleose de citomegalovírus;
    • forma manifesta (citomegalovírus).
  • Infecção por citomegalovírus latente.
  • Infecção por citomegalovírus ativa (reativação, reinfecção):
    • forma assintomática;
    • síndrome associada ao citomegalovírus;
    • forma manifesta (citomegalovírus).

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