Infecção angiogênica

A infecção angiogênica é a principal infecção da corrente sangüínea, cuja fonte está nos vasos sanguíneos ou nas cavidades cardíacas. O indicador laboratorial de infecção angiogênica é considerado bacteremia e complexo clínico sintomático de sepse. A infecção angiogênica inclui endocardite infecciosa, tromboflebite séptica e sepse por infecção de próteses vasculares, stents, shunts e outros dispositivos intravasculares. Na prática das unidades de terapia intensiva, o número esmagador de casos de infecção angiogênica está associado ao uso de cateteres arteriais vasculares, venosas periféricas e, principalmente, de fábricas de papel e celulose. Portanto, a descrição adicional se referirá especificamente às infecções associadas ao cateter associadas à corrente sanguínea (CAIC)

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Epidemiologia

Os dados domésticos sobre a incidência de infecção angiogênica, incluindo o CAIC, não existem em unidades de terapia intensiva. De acordo com os Centros para o Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, o nível médio de CAICs associado à indústria de celulose e papel na UTI é de 5,3 por 1000 relacionados ao cateter (a soma dos dias do cateter). Anualmente nos Estados Unidos, a quantidade de todos os pacientes com UTI de cateter é de 15 milhões, aproximadamente 80.000 casos de CAIC estão associados à fábrica de celulose e papel a cada ano. O nível de mortalidade devido a casos de infecção sistêmica intravascular permanece incerto.

Se estimarmos o número de casos de CAIC não apenas na UTI, mas em todos os hospitais, 250 mil desses episódios são registrados anualmente. Nestes casos, a letalidade dessa complicação é estimada em 12-25%, os custos mínimos de saúde são de US $ 25.000 para cada caso.

A maioria dos casos de infecção sistêmica intravascular está associada ao uso de polpas e fábricas de papel. Entre os pacientes com embolia pulmonar, a proporção de infecções sanguíneas é significativamente maior que em pacientes sem cateteres. A freqüência de CAICs associada à indústria de celulose e papel varia dependendo do tamanho e perfil dos departamentos e varia de 2,9 (em UTIs cardiomericas) para 11,3 (nos departamentos para bebês prematuros) de casos por 1000 catéteres.

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O que causa infecção angiogênica?

Os agentes causais mais frequentes de CAIC na UTI são estafilococos coagulase-negativos e Staphylococcus aureus. Eles constituem 27% e 13-16% de todos os casos do CAIC, respectivamente. Mais de 50% dos isolados de Staphylococcus aureus de pacientes com ICU são caracterizados por resistência à oxacilina. Nos últimos anos, a proporção de enterococos aumentou (de 8% para 12,5%) e surgiram cepas resistentes à vancomicina. Os fongos do gênero Candida causam 8% dos casos de infecções nosocomiais da corrente sangüínea. Ao mesmo tempo, a proporção de cepas de Candida resistentes a agentes antifúngicos amplamente utilizados está crescendo. Até 10% dos isolados de C. Albicans, obtidos a partir do sangue de pacientes hospitalizados, são resistentes ao fluconazol. Em 48% dos casos de infecção candidal da corrente sangüínea, os patógenos são C. Glabrata e C. Krusei, que são ainda mais resistentes ao fluconazol e itraconazol do que C. Albicans.

O número de casos CAIC causados por bactérias Gram-negativas é 14-19% do número total de CAICs. Ao mesmo tempo, entre os patógenos Gram-negativos, a porcentagem de isolados obtidos dos pacientes com UTI aumentou. Este aumento foi devido às bactérias do gênero Enterobactenaceae, produzindo espectro estendido de beta-lactamase, em particular devido a Klebsiella pneumoniae. Tais microorganismos são resistentes não apenas às cefalosporinas do espectro ampliado de ação, mas também aos antibióticos de amplo espectro.

Patogênese

A infecção do cateter pode ocorrer de três maneiras. A primeira é a migração de microorganismos da pele através do local de saída do cateter ao longo de sua superfície externa em direção ao segmento distal. Este mecanismo é mais relevante nos primeiros 10 dias após a colocação do cateter. Em períodos posteriores, a prioridade é a entrada de microorganismos na circulação sanguínea através do lúmen do cateter, enquanto as principais fontes de infecção são cânulas de cateter contaminadas, sistemas de infusão e soluções. A terceira via é endógena, quando microorganismos que entram na corrente sanguínea de outras fontes se instalam no segmento intravascular do cateter. Nessa situação, o cateter pode se tornar uma fonte secundária de bacteremia.

A patogênese da CAIC é baseada em interações complexas de vários fatores. O cateter se comporta como um corpo estranho, em resposta à introdução do qual o organismo do hospedeiro produz uma película de fibrina cobrindo a superfície do segmento intravascular do cateter. Este filme é rico em fibrina e fibronectina, para o qual a afinidade de Staphylococcus aureus e Candida spp. Ambas as espécies produzem coagulase, ganhando vantagem no processo trombogênico que ocorrem na superfície do cateter e aderem firmemente ao filme. Os estafilococos coagulase-negativos podem ser anexados à fibronectina. Eles produzem uma substância adesiva, glicocális, que facilita o apego e protege contra os efeitos do complemento, fagócitos e antibióticos. Este fato pode explicar por que é estafilococo coagulase-negativo que domina o CAIC. Outros microorganismos, como Pseudomonas aeruginosa e Candida spp., Podem sintetizar substâncias similares, especialmente quando crescem em um meio rico em glicose. Microorganismos anexados, reproduzindo, formam microcolonas, secretam uma matriz de polissacarídeo extracelular, que forma a estrutura arquitetônica do biofilme. Um aumento no peso do biofilme e sua fragmentação levam à entrada de microorganismos na circulação sanguínea (formas planctônicas), que se manifesta clinicamente pela bacteremia e pelo complexo sintomático da sepse.

Classificação de infecções angiogênicas

Atualmente, a prática mundial usa a classificação de infecções associadas ao cateter, desenvolvido pelo Comitê Consultivo para o Controle Prático de Infecções Hospitalares nos Estados Unidos.

• A colonização do cateter é> 15 cfu em exame microbiológico semicuantitativo ou> 102 cfu com um método quantitativo para o segmento distal do cateter remoto na ausência de sintomas clínicos concomitantes.
• A infecção do local de saída do cateter de eritema, ternura, infiltração, supuração a 2 cm em torno do local externo do cateter, a liberação de pus e o aparecimento de febre são frequentemente combinados com bacteremia.
• A infecção de bolso de eritema e necrose da pele acima do reservatório da porta implantada ou exsudato purulento na bolsa subcutânea contendo a porta pode ser acompanhada de bacteremia.
• A infecção por túnel de eritema, ternura e infiltração de tecidos em torno do cateter, que se estende além de 2 cm do local de saída do cateter, se espalhando ao longo do túnel subcutâneo pode ser acompanhada de bacteremia.
• Caique selecção do mesmo organismo (isto é,. E. O mesmo tipo e antibiograma) para o método semi-quantitativo ou quantitativo de investigar o segmento remoto do cateter e do sangue periférico de um paciente com acompanham sintomas de infecção da corrente sanguínea e na ausência de uma outra fonte de infecção, na ausência de evidência laboratorial A diminuição da temperatura após a remoção do cateter pode ser uma prova indireta do CAIC.
• A infecção do fluxo sanguíneo associado a infuzatom (uma variante rara de infecção que ocorre quando introduzida por via intravenosa através do cateter de soluções de infusão contaminadas ou componentes sanguíneos é determinada pela liberação do mesmo microorganismo a partir do infusado e na cultura de sangue da veia periférica na ausência de outra fonte de infecção).

As complicações do CACIC incluem endocardite infecciosa, osteomielite, artrite séptica, rastreios metastáticos purulentos de outras localizações.

Dado os diferentes períodos de utilização do cateter, a avaliação e comparação da freqüência de diferentes variantes da infecção associada ao cateter são realizadas não só pelo número de casos por 100 fábricas de papel e papel (em%), mas também pelo número de casos por 1000 cateteres (a soma dos dias do cateter).

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Diagnóstico de infecções angiogênicas

O diagnóstico da CAIC é estabelecido com base em testes clínicos e microbiológicos.

Os sintomas clínicos de uma infecção associada ao cateter são divididos em locais e gerais. A dor referido local, hiperemia, infiltração, necrose da pele, piorréia cateter na área de saída, ou túnel "porta" e implantado por via subcutânea ternura e vedação ao longo da veia (flebite). As manifestações gerais do CAIC são caracterizadas por um complexo de sintomas de sepse, que são classificadas por gravidade. O quadro clínico Caique depende do grau de colonização do cateter e da natureza da microflora e varia de febre e pulmonares calafrios baixo grau após a administração de soluções por meio do cateter (se colonização estafilococos coagulase-negativos, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) a sepsia grave e choque séptico (quando colonização de Staphylococcus aureus e bactérias gram negativas). O CAIK fúngico é caracterizado por um curso prolongado com febre alta. A infecção local, especialmente a purulenta, é frequentemente combinada com o CAIC, mas a ausência não exclui a infecção da região intravascular distal do cateter.

Para o diagnóstico de CAIC, apenas os dados clínicos são insuficientes devido à baixa especificidade dos sintomas mais sensíveis (como febre, calafrios) ou baixa sensibilidade de sintomas específicos (por exemplo, inflamação ou supuração na área do cateter). Portanto, a aparência de uma infecção sistêmica em um paciente com um cateter vascular por 72 horas ou mais ea ausência de outros focos de infecção deve ser considerada como provável CAIC. Isolamento de hemoculturas obtidas com punção da veia periférica, estafilococos coagulase-negativos, Staphylococcus aureus ou Candida spp. Aumenta a probabilidade de um diagnóstico CAIC. Para um diagnóstico mais preciso é necessário realizar estudos quantitativos de microbiologia.

Quando o cateter é removido, é realizado um exame microbiológico semiquantitativo ou quantitativo do segmento distal (intravascular) do cateter. Em condições assépticas, após o tratamento da pele na área do cateter com uma solução de antiséptica e 70% de etanol, o cateter é removido, a extremidade distal de 5-6 cm de comprimento é cortada com tesoura estéril e colocada em uma placa de Petri estéril. Na análise semi-quantitativa, o segmento do cateter é enrolado sobre a superfície do ágar no sangue. Crescimento> 15 cfu indica colonização do cateter e alta probabilidade de CAIC. O crescimento <15 cfu deve ser considerado como uma contaminação por cateter com baixa probabilidade de que ele tenha servido de fonte de infecção sistêmica (a sensibilidade do método é de aproximadamente 60%). Este método permite revelar a colonização externa do cateter e é mais informativo com a duração do cateterismo para duas semanas, quando a via externa da infecção é mais provável. No caso da análise quantitativa, o segmento do cateter remoto é tratado de várias maneiras (por jacto do lúmen, agitação ou ultra-som), permitindo que os microorganismos sejam lavados no meio líquido, não apenas da superfície externa, mas também do lúmen do cateter. Após a diluição, a lavagem resultante é plaqueada em agar de sangue e incubada. O crescimento significativamente significativo é> 102 CFU.

Em conjunção com a cultura de sangue realizada simultaneamente a partir de uma veia periférica de testes bacteriológicos são interpretado da seguinte maneira. Em sintomas clínicos de infecção sistémica, isolamento a partir de culturas de sangue obtidas por punção da veia periférica, colonização microbiana e cateter (> 15 ufc em semiquantitativa e> 102 ufc no método quantitativo), este último considerado como sendo a fonte de bacteremia. Quando atribuição a partir de culturas de sangue obtidas por punção da veia periférica, microrganismos, e a contaminação do cateter (<15 cfu em ou semiquantitativo <102 CFU em sementeira método quantitativo) do último contaminado mais provável a partir da circulação, e não serve como uma fonte de bacteremia. Na ausência de crescimento em cultura de sangue comprovada colonização e cateter (> 15 ufc em semiquantitativa e> 102 ufc no método quantitativo), bacteremia, em que a fonte é um cateter é de natureza intermitente.

Para os casos em que a remoção do cateter ou a mudança através de um condutor é impossível ou indesejável, são propostos métodos quantitativos que não requerem a remoção do cateter. Simultaneamente, são retirados volumes iguais de sangue do cateter e da veia periférica, depois são plaqueados em agar de sangue derretido e incubados durante 24-48 horas, após o que o número de colônias é contado. Com cinco vezes maior que o número de colônias na cultura do cateter sobre o número de colônias semeadas da veia periférica, o CAIC é considerado comprovado. Os modernos sistemas de diagnóstico automático permitem realizar um teste quantitativo similar comparando o tempo de uma resposta positiva em hemoculturas obtidas simultaneamente da embolização pulmonar e das veias periféricas. A aparência do crescimento do mesmo microorganismo em uma amostra da planta de pasta e papel mais cedo do que no sangue periférico com uma diferença de mais de 120 min indica um CACIC (91% de sensibilidade, 94% de especificidade).

Se houver suspeita de uma infecção associada à obtenção de um cateter na artéria pulmonar, um estudo bacteriológico do segmento intravascular do introdutor deve ser realizado, pois é muito mais provável que se infecte do que o segmento do cateter localizado na artéria pulmonar.

O cateter venoso periférico infectado é removido com o exame microbiológico semi-quantitativo subsequente obrigatório. Ao mesmo tempo, o sangue deve ser semeado a partir da veia periphyric intacta antes do tratamento com antibióticos.

Com infecção local, é necessário semear o exsudado do local de saída do cateter para exame do esfregaço em Gram e semeadura em meio nutriente.

Um estudo de hemocultura do cateter ou semeadura do segmento do cateter remoto deve ser realizado apenas com suspeita de CAIC. Neste caso, é aconselhável realizar estudos quantitativos ou semi-quantitativos, enquanto as culturas de qualidade não são recomendadas em conexão com seu baixo conteúdo de informação. Para identificar a bacteremia, duas culturas de sangue devem ser examinadas, uma da planta de pasta e papel, a outra da veia periférica. Se a cultura é isolada do sangue retirado apenas do cateter, é difícil determinar se o cateter é colonizado, colonizado por um cateter ou bacteremia. No entanto, o resultado negativo do sangue do cateter com alta probabilidade indica que não há infecção associada ao cateter estabelecido. Se a sementeira de um segmento de um cateter remoto ou hemocultura coletado de um cateter é negativa, é necessário continuar a procurar outra fonte de infecção.

Em pacientes com UTI com outros focos de infecção (pneumonia, peritonite, feridas purulentas), a CAIC tem suas próprias características. O tratamento antibiótico sistêmico evita o desenvolvimento de CAIC ou adia seu desenvolvimento, mas promove a seleção de cepas resistentes de bactérias (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) e aumenta a probabilidade de infecção por fungos. A infecção de fundo mascara as manifestações clínicas do CAIC, portanto, é necessário ter um certo cuidado em relação à possibilidade de desenvolver CAIC e ao menor susto de realizar um estudo microbiológico. Com cada novo episódio de febre, leucocitose e outros sinais de inflamação sistêmica, além de avaliar a condição dos principais focos de infecção, é necessário repetir estudos quantitativos de microbiologia do sangue do cateter e da veia periférica.

A preservação da febre e bacteremia após a remoção do cateter e o início da terapia com antibióticos indicam uma alta probabilidade de complicações. A combinação de sintomas de inflamação sistémica e sinais de insuficiência venosa ou dor ao longo da veia cateterizada mostra o desenvolvimento de tromboflebite séptico, que pode confirmar o ultra-som (digitalização duplex) ou opacificação vascular venografia CT. Ao isolar S. Aureus ou Candida spp. Nas culturas sanguíneas. Deve executar transesofágica ou ecocardiografia transtorácica para avaliar o estado da válvula mitral identificar vegetações típicas endocardite bacteriana. Rastreios purulentas metastáticos outra localização (osteomielite, artrite séptica) é diagnosticada com base em sintomas clínicos locais e confirmada por métodos radiológicos.

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Tratamento de infecções angiogênicas

Quando os tratamentos escolhendo Caique preciso considerar um número de circunstâncias, a gravidade das manifestações clínicas de infecção (febre de baixo grau, febre febril, sepsia grave, choque séptico), a natureza do agente patogénico, a presença de inflamação no local da inserção do cateter (infiltração, pus, dor), a procura de pasta e papel e possibilidade de acesso venoso alternativo, tipo de polpa e papelaria (túnel removível, túnel, "porta" implantada).

O tratamento CACIC inclui uma série de atividades:

Remoção do cateter

É necessário examinar cuidadosamente o local do cateterismo. Se houver pus do local de inserção ou outros sinais de inflamação, o cateter deve ser removido. Em pacientes com choque séptico, na ausência de outra fonte de infecção, o cateter deve ser removido e o novo cateter instalado em outro lugar. A polpa de túnel e papel ou uma "porta" implantada são removidos no caso de uma infecção por túnel ou bolso. Na ausência de sinais de inflamação local e CAIC sem complicações, uma tentativa pode ser feita para desinfetar a polpa de tunelamento e a fábrica de papel ou uma "porta" implantada sem remoção. Se a natureza do microorganismo isolado (estirpes resistentes de bactérias ou fungos) e a gravidade da condição do paciente (choque séptico, PON) não permitem que o cateter seja sanitizado e lidar com a infecção, o cateter deve ser removido.

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Prescrição de antibióticos

Em caso de infecção grave (sepse grave, choque séptico) ou imunossupressão (neutropenia, glucocorticóides, uremia, diabetes mellitus), é necessário prescrever empiricamente a antibioticoterapia, que é corrigida após receber os dados das análises microbiológicas. Para o tratamento empírico, os medicamentos eficazes para Staphylococcus epidermidis ou S. Aureus são geralmente utilizados. Os antibióticos que são ativos contra microorganismos gram negativos devem ser prescritos para pacientes com imunossupressão, neutropenia ou outros fatores de risco para desenvolver uma infecção gram negativa. Com uma infecção média ou leve, o tratamento com antibióticos deve ser prescrito, mas com o desaparecimento dos sintomas de infecção após a remoção da embolia pulmonar, a terapia antibiótica não é necessária.

A escolha da preparação e o modo de administração do antibiótico são determinados pelas propriedades do microorganismo isolado, a gravidade das manifestações clínicas de infecção, o design da polpa e papelaria. São utilizadas três formas de administrar antibióticos:

• A terapia sistêmica por administração intravenosa é utilizada no primeiro estágio e com um curso clínico grave de infecção,
• A recepção de antibióticos no interior é conveniente na estabilização de uma condição do paciente e na necessidade de continuação do tratamento sistêmico por antibióticos,
• "Bloqueio antibacteriano" (por analogia com o bloqueio de heparina), a introdução de pequenos volumes de soluções de antibióticos em altas concentrações no lúmen da planta de pasta e papel com exposição subsequente por várias horas (por exemplo, 8-12 horas à noite, quando não é utilizada a fábrica de celulose e papel).

O último método é usado sozinho ou em combinação com antibioticoterapia sistêmica em casos de infecção intraluminal da indústria de celulose e papel, cuja remoção não é inteiramente desejável (por exemplo, uma polpa de tunelamento e uma fábrica de papel ou uma "porta" implantada). Como um "bloqueio", pode-se utilizar vancomicina a uma concentração de 1-5 mg / ml, gentamicina ou amicacina a uma concentração de 1-2 mg / ml, ciprofloxacina a uma concentração de 1-2 mg / ml. Os antibióticos são dissolvidos em 2-5 ml de solução isotónica de cloreto de sódio com a adição de 50-100 unidades de heparina. Antes do uso subseqüente do cateter, o antibiótico "bloqueio" é removido.

Na identificação de estafilococos coagulase-negativos, se a estirpe seleccionada é sensível a meticilina, administrado por via intravenosa a oxacilina, a uma dose de 2 gramas a cada 4 horas preparações alternativas -. Cefalosporinas eu geração (cefazolina 2 g cada 8 h), vancomicina a 1 g em intervalos de 12 h ou cotrimoxazol 3-5 mg / kg a cada 8 h. Vancomicina tem vantagens sobre oxacilina e cefalosporinas eu geração, mas o último é o preferido devido ao crescimento de resistência à vancomicina. Quando a detecção de estirpes resistentes à meticilina de coagulase-negativa droga estafilococos de escolha - vancomicina a 1 g em intervalos de 12 h por via intravenosa. Preparação da segunda linha é linezolida (zyvox) a uma dose de 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas (adultos com um peso <40 kg, a dose de linezolida é de 10 mg / kg). Duração do tratamento - 7 dias. Se o cateter não for removido, a terapia sistêmica é complementada pela realização de um "bloqueio de antibióticos" por até 10-14 dias.

Quando um susceptível suscetível à meticilina S aureus é prescrito por via intravenosa, a oxacilina em uma dose de 2 g com intervalo de 4 horas. Medicamentos alternativos são cefalosporinas da primeira geração (cefazolina 2 g a cada 8 horas). No isolamento de estirpes resistentes à meticilina de S. Aureus, a droga de escolha é a vancomicina em uma dose de 1 g por via intravenosa a cada 12 horas. Pode haver uma diminuição na sensibilidade de S. Aureus à vancomicina. Nesse caso, os compromissos são complementados com gentamicina ou rifampicina. A preparação de segunda linha é linezolid, administrou 600 mg a cada 12 horas por via intravenosa ou co-trimoxazol a uma dose de 3-5 mg / kg a cada 8 horas (com sensibilidade). Ao isolar estirpes de S. Aureus resistentes à vancomicina, a droga de escolha é linezolida, administrada a uma dose de 600 mg por 12 vezes por via intravenosa (para adultos pesando <40 kg, a dose de linezolid é de 10 mg / kg). A duração do tratamento é de 14 dias. Se a polpa de tunelamento e a fábrica de papel ou a porta não forem removidas, é realizado um "bloqueio de antibiótico". Com endocardite, bacteremia persistente ou repetida, a embolia pulmonar é removida, o tratamento antibiótico sistêmico dura até 4-6 semanas.

Para o tratamento Caique causada por enterococos (E. Faecalis ou E. Faecium), com a sua sensibilidade à ampicilina ampicilina administrada a uma dose de 2 g a cada 4-6 horas, como monoterapia ou em combinação com gentamicina a uma dose de 1 mg / kg a cada 8 horas. A Vancomicina nessa situação não é prescrita por causa do possível desenvolvimento de resistência. Com a resistência dos enterococos à ampicilina, o tratamento é realizado com vancomicina sob a forma de monoterapia ou em associação com gentamicina. A preparação de segunda linha é linezolid. Ao identificar a resistência à vancomicina, a droga de escolha é linezólida. A duração do tratamento é de 14 dias. Para preservar a fábrica de celulose e papel, um "bloqueio de antibiótico" é realizado por até 14 dias.

Para tratar infecções causadas por bactérias gram negativas, os antibióticos são prescritos de acordo com a sensibilidade do microorganismo isolado. Ao detectar E coli ou Klebsiella spp, são prescritas cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona 1-2 g por dia). Preparações alternativas de fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina) ou aztreonam. Quando Caique causadas por Enterobacter spp ou S marcescens, drogas de primeira linha são carbapenemos (imipenem + cilastatina por 500 mg a cada 6 horas ou meropenem 1 g a cada 8 horas), fármacos de segunda linha - fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina). Para o tratamento da infecção provocada por Acinetobacter spp., Sulbactam + ampicilina administrada a uma dose de 3 g a cada 6 horas ou carbapenemes (imipenem, cilastatina + a uma dose de 500 mg a cada 6 horas ou meropenem 1 g a cada 8 horas). Quando a S Maltophilia é detectada, o co-trimoxazol é administrado a uma dose de 3-5 mg / kg a cada 8 horas, uma droga alternativa é a ticarcilina + ácido clavulônico. Para o tratamento de infecções causadas por P. Aeruginosa, usando cefalosporinas III (ceftazidima 2 g cada 8 horas) ou IV (2 g de cefepima a cada 12 h) geração, carbapenemos (imipenem + cilastatina por 500 mg a cada 6 horas ou meropenem 1 g cada 8 horas), antibióticos de pseudomonas SS-lactâmicos (ticarcilina + ácido clavulânico, a uma dose de 3 g a cada 4 horas), em combinação com aminoglicosidos (amicacina 15 mg / kg em 24 horas) O tratamento dura 10-14 dias. Para preservar a fábrica de celulose e papel, um "bloqueio de antibiótico" é realizado por até 14 dias. Na ausência de eficácia, a embolia pulmonar é removida e a administração sistêmica de antibióticos é continuada por 10 a 14 dias.

Deve lembrar-se que os regimes recomendados de terapia antibiótica, que apresentaram alta eficácia em um grande material estatístico para um certo tipo de microorganismo, podem não ser eficazes para uma determinada tensão isolada, uma vez que a sensibilidade das bactérias gram-negativas aos antibióticos pode variar amplamente.

No tratamento do CAIK causado por uma microflora fúngica (com albicans ou Candida spp), o papel principal pertence à anfotericina B (por via intravenosa a uma dose de 0,3-1 mg / kg por dia). O fluconazol numa dose de 400-600 mg a cada 24 horas deve ser prescrito apenas em casos de sensibilidade comprovada a uma cepa isolada de fungos. No caso de infecção por fungos, a indústria de celulose e papel de qualquer projeto deve ser necessariamente removida devido ao saneamento ineficaz. O tratamento com drogas antifúngicas deve continuar por 14 dias após o último resultado positivo da cultura da cultura.

O tratamento do CAIC causado por microrganismos raros deve ser realizado considerando a sua sensibilidade aos antibióticos. Ao selecionar Corynebactenum spp ou Flavobacterium spp deve ser administrado vancomicina, na alocação de B. Cepacia - co-trimoxazole ou carbapenemos, O. Anthropi - co-trimoxazole e fluoroquinolonas, T. Beigelii - cetoconazol, M. Futfur - Anfotericina B Em todos os casos, você precisa PPM remover. Quando M. Futfur é detectado, a administração intravenosa de emulsões de gordura deve ser interrompida.

Com a disfunção orgânica (insuficiência renal ou hepática), é necessária uma correção adequada das doses de antibióticos.

CAIC complicado requer tratamento antibiótico prolongado para endocardite - até 4-6 semanas, com osteomielite - até 6-8 semanas. Se o tratamento com antibióticos for ineficaz, a intervenção cirúrgica é indicada.

Tratamento de complicações

A associação patogênica de coagulação e processos infecciosos muitas vezes leva a trombose da veia central cateterizada. Neste caso, a terapia anticoagulante com heparina sódica deve ser prescrita.

Tratamento cirúrgico

O tratamento da tromboflebite séptica inclui remoção obrigatória do cateter, abertura e drenagem ou excisão da veia periférica infectada. O sanatório cirúrgico é indicado com fleuma subcutânea, artrite purulenta, osteomielite e excreta séptica de outra localização.

Prevenção de infecções angiogênicas

A prevenção de infecções associadas ao cateter é de grande importância devido à sua alta eficiência. O sistema de medidas preventivas baseia-se na identificação de fatores de risco e na redução do seu impacto através da utilização de vários métodos de prevenção.

Os fatores de risco para o desenvolvimento da infecção angiogênica podem ser divididos em três grupos principais.

• fatores associados ao paciente
  • O-grupos de idade extremos (crianças de 1 ano ou menos, adultos de 60 anos ou mais),
  • granulocitopenia (<1,5 × ^{10 9} / L com risco crescente a <0,5 × ^{10 9} / L)
  • imunossupressão associada a uma doença ou tratamento,
  • lesões cutâneas (psoríase, queimaduras)
  • gravidade da condição,
  • A presença de doenças infecciosas ou complicações,
• fatores associados a cateteres vasculares
  • material e design do cateter,
  • variante do acesso vascular,
  • duração do cateterismo (> 72 h),
• fatores associados à instalação e uso de cateteres
  • manutenção asséptica durante a instalação e uso do cateter,
  • variedade de manipulações

O primeiro grupo de fatores praticamente não é passível de correção, portanto, as recomendações sobre prevenção de CAIC estão relacionadas aos fatores do segundo e terceiro grupos.

O papel principal na prevenção é desempenhado pelo treinamento profissional de pessoal e pela implementação rigorosa das regras de anti-sépticos e assepsia ao instalar e trabalhar com cateteres vasculares. Para este fim, em cada hospital, as instruções devem ser desenvolvidas para padronizar o trabalho do pessoal e fornecer uma base material para o trabalho. É necessário realizar aulas com pessoal e controlar conhecimentos e habilidades na prevenção de infecções nosocomiais na UTI. A criação de grupos especializados que tratam apenas de tarefas intravenosas permite reduzir a freqüência de CAIC em 5-8 vezes. Tomado com os requisitos ppm de técnica asséptica, semelhantes aos da cirurgia (tratamento da pele do paciente no local da punção, que encerra o campo cirúrgico, o tratamento, o médico mãos, uso de luvas estéreis, batas, máscaras e gorros) reduz o risco de 4-6 vezes de infecção. Para tratar a pele do paciente antes do cateterismo e durante o tratamento do cateter, deve-se usar uma solução a 10% de iodopirona, solução a 70% de etanol, 2% de solução aquosa ou alcoólica de clorhexidina. O último, talvez, seja mais eficaz para a prevenção do CAIC.

A cateterização da veia subclávia está associada a uma menor freqüência de CAIC do que a cateterização das veias jugulares ou femorais internas, que está associada a um menor número de microorganismos na superfície da pele na área de instalação da planta de papelaria e papel. Os catéteres feitos de poliuretano ou Teflon são menos propensos a serem infectados do que o polietileno ou o cloreto de polivinilo. O uso de cateteres com um revestimento antimicrobiano de sulfadiazina de prata e clorhexidina reduz o risco de CAIC durante 14 dias após o cateterismo em um grupo de pacientes com risco aumentado de desenvolver um CAIC. Os cateteres de túnel com dacron ou embreagem de prata, que previne a infecção da superfície externa do cateter, podem reduzir a freqüência de CAIC nos primeiros 10-14 dias.

Sistêmico ou local ("bloqueio de antibióticos" ou tratamento diário da área de saída do cateter) o uso preventivo de antibióticos ou anti-sépticos reduz a freqüência e prolonga o desenvolvimento de CAIC, mas aumenta o risco de bactérias resistentes aos antibióticos e a colonização de cateteres por flora fúngica.

Não houve diferenças na freqüência do CAIC ao usar moinhos de papel e papel de uma única linha ou multi-pista (duas ou três pistas). No entanto, para o cateterismo, um cateter com um número mínimo de lumens deve ser usado para garantir o programa de tratamento.

É necessário cumprir rigorosamente o momento de substituição de sistemas de infusão, conectores, torneiras e outras peças conectadas com cateteres. Normalmente, o sistema é substituído após 72 horas. Quando a infusão de emulsões de gordura, o período de reposição deve ser reduzido para 12-24 horas. Para transfusões de componentes sanguíneos, o sistema deve ser substituído a cada 12 horas.

A substituição planejada do DCC pelo condutor ou com a mudança de acesso não reduz o risco de CAIC.

Uma medida eficaz da profilaxia CACIC é o exame e avaliação regular da condição do cateter, o tratamento atempado da pele e a substituição do curativo de acordo com as instruções da instituição médica e com a contaminação.

A análise atual e estática de complicações infecciosas associadas à CEC é extremamente importante. Permite identificar fontes de infecção e a natureza da microflora nosocomial em um compartimento particular, identificar e eliminar erros no trabalho do pessoal, melhorar as medidas de prevenção.