Hipomania

A hipomania é, em palavras simples, uma agitação moderada a longo prazo sem sinais de psicose, mas ainda fora da norma. Uma pessoa chama a atenção para si mesmo pela conversa, desejo ativo de se comunicar, iniciativa - ir a algum lugar, fazer algo etc. É possível observar a atenção distraída, no entanto, a desorganização do comportamento e da comunicação não é observada. A pessoa pode ser alegre, até entusiasmada ou pode ficar irritada e insatisfeita. Seu comportamento e humor não são comuns para ele, mas a altura da síndrome maníaca claramente não é alcançada. [1], [2]

Hipomania é ruim ou boa? Afinal, em geral, uma pessoa nesse estado é alegre, enérgica, produtiva e toda radiante com o bem-estar (não contando casos quando a emoção é expressa em irritação e insatisfação). No entanto, um humor tão elevado, juntamente com a atividade física, pode ser um sintoma de um transtorno mental. Portanto, não há nada de bom nesse estado.

Hipomania é em psicologia uma forma de episódio maníaco, uma síndrome mórbida indicando a presença de problemas de saúde mental. O termo se traduz como "mania baixa e pequena". E de pequeno a grande, como sabemos, não está muito longe. Portanto, é indesejável deixar uma mania "leve" completamente sem vigilância.

Epidemiologia

Como a hipomania não é uma unidade nosológica e pode ser observada em pacientes com vários diagnósticos, não apenas psiquiátricos, mas também em pessoas praticamente saudáveis com baixa tolerância ao estresse, sua prevalência é desconhecida. Além disso, as pessoas raramente procuram ajuda para o primeiro episódio.

De acordo com as estatísticas de morbidade, o transtorno bipolar tipo II, que possui uma versão mais suave da síndrome maníaca, afeta de 0,4 a 2,4% da população adulta. [3] Mulheres predominam entre os pacientes-até 70%.

De todas as opções acima, podemos assumir que os episódios hipomanos são bastante comuns. E muitos deles são negligenciados por psicoterapeutas e psiquiatras.

Causas Hipomania

As seguintes condições patológicas são geralmente consideradas fatores etiológicos de episódios hipomaníticos:

• Alguns transtornos mentais - bipolar tipo II, ciclotimia, esquizotípico, pós-traumático;
• Danos cerebrais orgânicos;
• Desequilíbrio hormonal durante a menopausa, PMS, gravidez, período pós-parto, causado pelo aumento da função da tireóide;
• Ingestão prolongada ou retirada abrupta de medicamentos psicotrópicos, analgésicos narcóticos, medicamentos antiepiléticos, glicocortosteróides e alguns outros medicamentos;
• Jogo, álcool e/ou vício em drogas.

Às vezes, a hipomania idiopática é diagnosticada, cujas causas nunca foram determinadas.

Fatores de risco

Muitas coisas podem desencadear o desenvolvimento da síndrome hipomanica, especialmente em pessoas que têm uma predisposição hereditária a obcecar com qualquer coisa.

Constant nervous tension, chronic sluggish stress, sleep disorders, even seemingly harmless long-term consumption of low-calorie foods to remove excess weight or the change of season - the onset of brighter and warmer spring and summer months, not to mention regular uncontrolled use of tonics, energy drinks, herbal stimulants - ginseng, echinacea, gingko biloba in the form of tinctures, drops, dietary Suplementos, chás - podem levar ao desenvolvimento da hipomania.

A deficiência endógena de lítio no corpo também é chamada de fator de risco.

O aparecimento de sintomas de mania facilitado pode ser facilitado pela obsessão por jogos de risco e arriscado.

Uma mudança de residência, local de trabalho ou estado civil também pode ser um gatilho para o desenvolvimento da síndrome.

Ser excessivamente crítico dos pais, receber julgamentos de valor negativo frequente deles ou a falta de atenção pode ser um dos gatilhos para o início do distúrbio.

Os episódios de hipomania podem ocorrer como um efeito colateral da psicoterapia, principalmente se sentimentos emocionais profundos forem afetados nas sessões.

Como as mulheres são mais suscetíveis que os homens, o gênero também pode ser considerado um fator de risco.

Patogênese

Atualmente, não existe uma descrição precisa dos estágios patogenéticos que levam ao desenvolvimento da síndrome, bem como as doenças para as quais é característica. Embora esteja claro que seu desenvolvimento envolve os componentes internos - a predisposição hereditária e os traços de personalidade, bem como a influência do ambiente e as circunstâncias externas que atuam como desencadeadores para o desenvolvimento da hipomania.

Os pesquisadores levantam a hipótese de que os distúrbios do humor (afeto) são baseados em distúrbios do metabolismo dos neurotransmissores e, consequentemente, neurotransmissão. As teorias de serotonina, catecolamina e melatonina explicam muito, mas não todas, do desenvolvimento de distúrbios afetivos aos quais a síndrome hipomanica pertence.

O surgimento de técnicas de diagnóstico genético molecular, em particular, o mapeamento genético, tornou possível estabelecer a presença em pacientes com transtorno bipolar de vários genes que presumivelmente aumentam o risco de desenvolver essa patologia psiquiátrica com episódios hipomanos inerentes.

A possibilidade de diagnóstico ao longo da vida da estrutura cerebral (ressonância magnética e CT do cérebro, ressonância magnética nuclear etc.) também expandiu a compreensão da patogênese do distúrbio. Aconteceu que pacientes com assimetria inter-hemisférica, a lesão dos neurônios do hipotálamo anterior são propensos à hipomania. Eles têm dessincronização dos ritmos circadianos, em particular, o ritmo do sono-vigília.

Sintomas Hipomania

Os primeiros sinais de hipomania raramente causam preocupação com o paciente e outros. Não há clínica psicopatológica pronunciada, e o estado de elevação mental ou maior irritabilidade é percebido como um traço de caráter individual manifestado em circunstâncias específicas. Em geral, a criticidade do paciente de seu comportamento e humor é reduzida. A síndrome hipomanica é caracterizada por egosnicicidade, isto é, o paciente avalia suas ações e sentimentos incomuns normalmente, ele se sente bastante confortável consigo mesmo.

A atividade de humor, motor e pensamento é elevada - a tríade maníaca está presente, mas não é expressa de uma forma tão vívida em contraste com a mania. As funções psicossociais não são quase intactas, a pessoa é praticamente adaptada na sociedade.

Sintomas:

• Permanecer em euforia e auto-satisfação, demonstração de otimismo e auto-satisfação, muitas vezes não correspondendo ao verdadeiro estado das coisas;
• As críticas dos outros são ignoradas ou irritadas;
• Atividade física e intelectual excessiva, iniciativa, muitas vezes improdutiva, geração de idéias e planos, nem sempre lógica e viável - as objeções não são aceitas;
• Hiper-comunicabilidade, falatividade, ritmo acelerado da fala, que nem sempre é compreensível, familiaridade na comunicação;
• Aumento da ansiedade;
• Hipersexualidade;
• Maior eficiência, baixa fadiga e necessidade reduzida de descanso e sono;
• Uma tendência a tomar decisões arriscadas, impulsividade;
• A tendência de não ter detalhes em seus planos grandiosos, a intenção de "abraçar a vastidão";
• Persistência em alcançar uma meta e, ao mesmo tempo - mudar para um novo tópico, abandonar o que você começou;
• Um apetite "lobo" ou falta dela.

Se um dos gatilhos da hipomania era um desequilíbrio hormonal, o sofredor pode ter:

• O tremor nos meus dedos;
• Hiperidrose;
• Perda de acuidade visual;
• Hipertermia;
• Mudança no peso corporal;
• Nas mulheres, irregularidades menstruais.

Uma escala de hipomania foi criada (e mais de uma) para identificar indivíduos propensos a síndromes hipomaníticas moderadas cíclicas. Aqueles que sofrem testes psicológicos recebem um certo número de pontos para julgar a presença ou ausência de um problema. O questionário da escala é baseado em sintomas e traços de personalidade de indivíduos que sofrem hipomania ou que experimentaram essa condição no passado.

Quanto tempo dura a hipomania?

O episódio hipomanico em si geralmente dura de alguns dias (pelo menos quatro) a cerca de duas semanas. Em seguida, ocorre qualquer remissão, ou é substituída por um episódio depressivo que dura mais que o episódio hipomanico. Em um curso cíclico, é mais fácil perceber comportamento anormal e procurar ajuda. Portanto, esse pode ser o curso típico da doença.

No entanto, às vezes a hipomania funciona continuamente por vários anos, adquirindo uma forma crônica. É difícil dizer o quão comum é o curso persistente da doença, pois é frequentemente atribuído às características características de uma pessoa em particular e não é procurada por ajuda.

Hipomania em crianças

É ainda mais difícil reconhecer mania leve em crianças do que em adultos. A conversão em geral é característica da infância, o humor elevado, sem motivo aparente. Mesmo a paixão por qualquer atividade, planos fantásticos e persistência em sua realização geralmente não causam surpresa. Talvez seja por isso que a hipomania em crianças quase nunca é diagnosticada.

Em vez disso, o nervosismo incomum da criança, a hiperatividade motora e a diminuição da necessidade de descanso podem ser motivo de preocupação. Se esses sintomas vão além do comportamento normal da criança, por exemplo, ele começou a dormir muito menos do que o habitual, mas parece enérgico ou o bebê muito bem-educado tornou-se arrogante e familiarizado com adultos, os pais atentos podem se surpreender. Mas não o fato de eles concorrerem a uma consulta com um psiquiatra.

Formulários

A sintomatologia da hipomania pode ser classificada de acordo com diferentes critérios, por exemplo, de acordo com as áreas de atividade mental nas quais ocorrem distúrbios. As alterações são observadas simultaneamente em três áreas (Triades Maníacos) da Psique:

• Afetivo - Um distúrbio de humor (não tão intenso quanto na verdadeira mania, sem desorganização significativa), incluindo um estado de espírito patologicamente elevado, otimismo, entusiasmo, uma sensação de boa sorte e conforto mental, um estado chamado hipertimia;
• Distúrbios da personalidade ou autopsíquico, manifestado por pensamentos e idéias em rápida mudança (geralmente obviamente irrealistas), hiperprodutividade, saltando de um projeto para outro sem levar o anterior a uma conclusão lógica;
• Somatopsíquico - sentimento de conforto corporal, possibilidades físicas ilimitadas, recuperação rápida (pouco sono, muito tempo gasto ativamente).

Os distúrbios nem sempre afetam todas as áreas uniformemente, às vezes o componente somatopsiquiátrico predomina, ofuscando os dois primeiros. Isso complica o diagnóstico.

A síndrome hipomanica também é classificada de acordo com o tipo de distúrbio mental ou somático subjacente diagnosticado no paciente. Se for impossível determinar o tipo de distúrbio primário, é feito o diagnóstico de hipomania idiopática.

A hipomania mais comum ou mais pesquisada no transtorno bipolar (hipomania bipolar) - As polaridades são expressas na alternância cíclica do estágio hipomanico e no estágio depressivo, após o qual o comportamento do paciente quase retorna ao normal. Nos antigos classificadores, esse distúrbio foi chamado de psicose maníaca-depressiva. Não são observados sintomas fracos de mania sem alucinações e delírios são observados no distúrbio bipolar do tipo II.

Episódios hipomanos também podem ocorrer em ciclotímica, pacientes com transtorno esquizoafetivo e pessoas com álcool, drogas ou dependência de medicação. Este último ocorre frequentemente em pacientes com transtorno bipolar ou esquizoafetivo que recebem medicamentos psicotrópicos prescritos. Querendo se livrar dos sintomas angustiantes, uma pessoa começa a tomar drogas em doses aumentadas, cuja consequência é hipomania de antidepressivos.

Na presença de uma gama completa de sintomatologia, o diagnóstico não é muito difícil de fazer. A hipomania clara permite que você ajude o paciente, o aliviar de maneira rápida e efetiva das manifestações desagradáveis do distúrbio.

Ao mesmo tempo, a forma produtiva de hipomania tem sintomas bastante vívidos e completos. Nesse caso, o paciente repentinamente se torna enérgico e ativo, pensa rapidamente e toma decisões não padrão. Ele tem uma memória aprimorada e uma diminuição quase imperceptível na concentração. Com hipomania produtiva, atividade profissional e adaptação no ambiente não sofrem. A morbidade do processo pode ser notada por tais sinais: anteriormente esse indivíduo não tinha uma energia tão irreprimível, ele se tornou mais libertado e sociável, sua comunicação com estranhos é caracterizada pela familiaridade, além disso, tudo isso ocorre contra o fundo de um distúrbio de sono e vigília. Essa hipomania oculta na presença de sintomatologia pronunciada é diagnosticada com dificuldade. Muitas vezes, permanece fora da visão dos médicos até que a sintomatologia se desenvolva em uma verdadeira mania.

A hipomania é caracterizada por ciclalidade. De acordo com a natureza do processo, distingue:

• Remitindo - é caracterizado por exacerbações e remissões alternadas, é executado em ondas;
• Com fases duplas - alguns dias de sintomas eufóricos são seguidos por um declínio em energia e depressão, então o paciente retorna a um estado praticamente normal, ou seja, a remissão ocorre após dois episódios de exacerbação com polaridade oposta;
• Contínuo (contínuo) - O nome já deixa claro que não há períodos de remissão entre episódios.

O primeiro e o segundo tipos são mais comuns no distúrbio bipolar do tipo II.

Às vezes, a hipertimia com componentes auto e somatopsíquicos se estende a tempo por meses e até anos. No caso de tal curso, a hipomania crônica é registrada. As síndromes prolongadas geralmente se manifestam de uma forma produtiva e são percebidas tanto pela pessoa quanto pelas pessoas ao seu redor como características do caráter. Nesses casos, é buscada ajuda quando a situação piora e se torna impossível ignorar a doença mental.

A hipomania difere em suas manifestações predominantes:

• Simples - quando o paciente está de bom humor, enérgico, proativo, sociável, satisfeito consigo mesmo, esse tipo também é chamado de hipomania alegre;
• Aventureiro - semelhante ao anterior, mas o paciente claramente tem uma propensão a atividades arriscadas, decisões de risco, ações impulsivas efundadas, repletas de consequências negativas;
• Hipomania irritada - Uma pessoa está constantemente irritada, insatisfeita com os outros e suas ações, confiante em sua infalibilidade e correção, se comporta rudemente com os outros, as críticas são percebidas como um insulto pessoal e reagem de acordo;
• CHICANERY (QUERLANT) - O "fio vermelho" é a luta por seus direitos supostamente violados na forma de escrever reclamações, entrar com ações judiciais, visitando várias instâncias;
• Hipomania disfórica - misantropia, intolerância, comportamento agressivo;
• Hipocondriacal - O paciente é obcecado com o estado de sua saúde, inventando doenças, visitando constantemente médicos, exames, encontrando sintomas somáticos inexistentes.

Todas as formas descritas acima, exceto as três últimas, podem ser qualificadas como hipomania atípica, a que pode ser atribuída variantes com a presença de idéias de supervalorização, o sentimento de dor, expressou hipersexualidade e outras manifestações que mascaram a clínica do curso do distúrbio.

Não existe hipomania leve. Já é uma versão leve do Mania, mesmo para suspeitar e detectar que não é uma tarefa fácil.

Complicações e consequências

A hipomania, em regra, não leva a consequências tão sérias como desadaptação social, perda de trabalho, família, habilidades profissionais. Uma pessoa em um estado eufórico é quase impossível de estragar seu humor, ele é enérgico, alegre, sociável, eficiente. Às vezes se torna muito produtivo, oferece idéias criativas. Ele pode despertar o interesse dos outros em si mesmo e em suas idéias. A síndrome hipomanica é frequentemente acompanhada de atividade criativa.

Então surge a pergunta: qual é o perigo da hipomania? Vale a pena tratá-lo se tudo estiver tão bem?

Você não quer ignorá-lo. Pode ser um sintoma de um distúrbio mental, um precursor da verdadeira mania, e isso não é tão rosado. O episódio hipomanico, como regra, é substituído por um depressivo. É mais longo e mais real.

Além disso, durante a hipomania, as críticas ao comportamento de alguém diminuem e a condição pode piorar de episódio para episódio. A agressividade e a irritabilidade parecem, a capacidade de se concentrar diminui, as relações com os outros e os colegas de trabalho começam a se deteriorar, os interesses mudam de uma idéia para outra sem levar nenhum deles para uma conclusão lógica.

Indivíduos mentalmente instáveis sujeitos a hipomania são propensos ao uso de álcool e drogas psicotrópicas. O aumento da atividade sexual contra os antecedentes da rejeição de críticas de fora e o aumento da auto-estima também pode levar a problemas.

Diagnósticos Hipomania

Identificar a hipomania pode ser difícil, [4] e, como resultado [5] Transtorno da personalidade limítrofe [6] ou outros distúrbios. As conseqüências desse diagnóstico incorreto incluem tratamento inadequado e piora do distúrbio, uso inadequado de medicamentos antidepressivos e aumento do risco de suicídio. [7]

Se hipomania for suspeita, um psiquiatra deve ser consultado. Este é o principal especialista que faz o diagnóstico. Se necessário, consultas com um neurologista, narcologista, endocrinologista e médicos de outras especialidades podem ser prescritos se houver suspeita de patologias somáticas.

O psiquiatra coleta o histórico médico do paciente entrevistando ele e ela e pessoas próximas a ele sobre hábitos, estilo de vida e ritmo da vida, presença de traumas mentais, doenças e vícios prejudiciais.

Muitas vezes, durante a entrevista, o médico presta atenção ao estado agitado do paciente, discurso acelerado, alegria inadequada (irritabilidade), pulando de um tópico para outro, ostentoso, etc. O paciente é oferecido para fazer um teste para a hipomania. As respostas são avaliadas em uma escala pontual. Dependendo do número de pontos pontuados, o nível de acentuação hipertímica, impulsividade, auto-estima realista, a presença de agressividade é avaliada.

O Questionário de Hipomania foi projetado para identificar os traços de caráter do paciente, prováveis manifestações psicopatológicas e acentuações de personalidade. Se uma pessoa pontuar alto (cada escala tem sua própria gradação), a hipomania provavelmente estará presente. Embora algumas pessoas sem transtornos mentais possam ter pontuações elevadas. Pontuações abaixo do normal podem indicar depressão.

O diagnóstico geralmente não é feito na primeira reunião e com base no primeiro teste. Técnicas especiais são usadas para avaliar o pensamento, a memória e a capacidade do paciente de se concentrar. O humor e o comportamento do paciente, de acordo com as pessoas próximas a ele, são atípicas, e isso é perceptível para os outros.

Os diagnósticos instrumentais do cérebro (CT, RM, EEG) permitem estabelecer ou negar a presença de danos orgânicos às estruturas cerebrais.

Diagnóstico diferencial

Na psiquiatria, a diferenciação é problemática porque se baseia nas observações do psiquiatra, em vez de marcadores biológicos específicos.

A principal diferença entre hipomania e apenas um bom humor é que o estado de uma pessoa durante a síndrome não é típico para ele e é perceptível para os outros. A duração da hipertimia ou o humor irritável é de pelo menos quatro dias, a pessoa é enérgica demais para si mesmo e praticamente não precisa de descanso. As mudanças de humor têm consequências comportamentais.

Mania e hipomania têm diferenças, embora suas bordas sejam bastante finas, o principal é a altura e a força da manifestação dos sintomas. A hipomania é uma forma leve e subclínica de mania. Não há sinais óbvios de psicose - delírios e alucinações, uma pessoa é orientada na sociedade, suficientemente organizada, disponível para comunicação. O comportamento hipomanico pode ser intrigante para os outros, mas geralmente não leva a consequências devastadoras para a vida, atividade profissional e comunicação do paciente com as pessoas.

Mania é caracterizada por manifestações extremas de agitação, presença de sintomas psicóticos (delírios, alucinações, pensamentos paranóicos), desorientação e desorganização, quase sempre exigindo hospitalização. É uma condição com risco de vida para o paciente e os que o rodeiam.

Hipomania e depressão são dois pólos afetivos opostos. A hipomania é um aumento da força física, mental e intelectual, enquanto a depressão é um declínio completo.

Tratamento Hipomania

Não há consenso sobre se a hipomania causada por causas externas deve ser tratada. Na verdade, o tratamento é então reduzido à eliminação dessas causas. Por exemplo, a hipomania induzida por drogas passa após a alteração do regime de drogas; causado pelo desequilíbrio hormonal - após sua eliminação; No caso de deficiência de lítio, são prescritos dieta e suplementos alimentares.

É muito mais difícil com a síndrome hipomanica resultante de transtorno de personalidade bipolar ou esquizoafetivo. Nesse caso, são necessários medicamentos de longo prazo e às vezes ao longo da vida, que é realizado de acordo com o seguinte esquema: Controle de Sintomas → Terapia de Apoio → Prevenção de Recapsa:

• Os sais de lítio são prescritos para a forma simples de hipomania; ansiolíticos, geralmente benzodiazepínicos, na prevalência de explosões de raiva, agressão, irritabilidade; Valproate - para controlar ataques de agitação;

• Se os estabilizadores clássicos do humor (normotimias) são ineficazes ou não podem ser usados, a terapia com anticonvulsivantes é usada;
• Se após três a quatro semanas de uso dos medicamentos acima, não ocorre nenhum efeito, serão utilizados neurolépticos com efeito predominantemente sedativo.

Em casos complexos, combine o uso de antipsicóticos com imunomoduladores, antagonistas do cálcio.

O tratamento anti-misisurizante profilático (estabilização do humor) é realizado com um único normotímico. Se um mono-drogado não for eficaz o suficiente, uma combinação de dois medicamentos desta série poderá ser prescrita. A administração geralmente é de longo prazo, pelo menos cinco anos e às vezes permanente.

Paralelamente à terapia medicamentosa, os pacientes recebem tratamento psicoterapêutico prescrito. As sessões regulares contribuem para a compreensão do paciente de sua condição, normalizam a rotina diária, melhoram a qualidade de vida do paciente. O paciente participa de sessões individuais, bem como sessões de grupo. O trabalho educacional é realizado com pessoas próximas.

Prevenção

Recomendações para medidas preventivas para impedir o desenvolvimento da síndrome, cuja etiopatogênese não é conhecida, não foram desenvolvidas. Para reduzir o risco de hipomania, é necessário seguir as recomendações gerais - para levar um estilo de vida saudável, não comece a doenças crônicas existentes.

Previsão

Nas causas exógenas, o prognóstico é favorável. Se a síndrome hipomanica fizer parte da clínica do distúrbio de afeto, é possível manter o estágio de remissão pelo maior tempo possível se o paciente cumprir as recomendações médicas, seguir o regime e o diagnóstico oportuno.