Hipomania

A hipomania é, em termos simples, uma agitação moderada e prolongada, sem sinais de psicose, mas ainda fora do normal. Uma pessoa chama a atenção para si mesma por meio da tagarelice, do desejo ativo de se comunicar, da iniciativa – de ir a algum lugar, fazer algo, etc. É possível notar atenção distraída, porém, não se observa desorganização do comportamento e da comunicação. A pessoa pode estar alegre, até mesmo entusiasmada, ou pode estar irritada e insatisfeita. Seu comportamento e humor não são exatamente normais para ela, mas o auge da síndrome maníaca claramente não foi atingido. [ 1 ], [ 2 ]

A hipomania é boa ou ruim? Afinal, em geral, uma pessoa nesse estado é alegre, enérgica, produtiva e radiante de bem-estar (sem contar os casos em que a excitação se expressa em irritação e insatisfação). No entanto, esse humor elevado, aliado à atividade física, pode ser sintoma de um transtorno mental. Portanto, não há nada de bom nesse estado.

Em psicologia, a hipomania é uma forma de episódio maníaco, uma síndrome mórbida que indica a presença de problemas de saúde mental. O termo pode ser traduzido como "mania leve e pequena". E de pequena a grande, como sabemos, não é muito longe. Portanto, é indesejável deixar essa mania "leve" completamente desassistida.

Epidemiologia

Como a hipomania não é uma unidade nosológica e pode ser observada em pacientes com diversos diagnósticos, não apenas psiquiátricos, mas também em pessoas praticamente saudáveis com baixa tolerância ao estresse, sua prevalência é desconhecida. Além disso, raramente as pessoas procuram ajuda para o primeiro episódio.

Segundo estatísticas de morbidade, o transtorno bipolar tipo II, que é uma versão mais branda da síndrome maníaca, afeta de 0,4 a 2,4% da população adulta. [ 3 ] As mulheres predominam entre os pacientes - até 70%.

Por tudo isso, podemos presumir que episódios hipomaníacos são bastante comuns. E muitos deles são ignorados por psicoterapeutas e psiquiatras.

Causas hipomania

As seguintes condições patológicas são geralmente consideradas fatores etiológicos de episódios hipomaníacos:

• Alguns transtornos mentais - bipolar tipo II, ciclotimia, esquizotípico, pós-traumático;
• Dano cerebral orgânico;
• Desequilíbrio hormonal durante a menopausa, TPM, gravidez, período pós-parto, causado pelo aumento da função tireoidiana;
• Ingestão prolongada ou retirada abrupta de medicamentos psicotrópicos, analgésicos narcóticos, medicamentos antiepilépticos, glicocorticosteroides e alguns outros medicamentos;
• Vício em jogos de azar, álcool e/ou drogas.

Às vezes, é diagnosticada hipomania idiopática, cujas causas nunca foram determinadas.

Fatores de risco

Muitas coisas podem desencadear o desenvolvimento da síndrome hipomaníaca, especialmente em pessoas que têm uma predisposição hereditária à obsessão por qualquer coisa.

Tensão nervosa constante, estresse crônico e lento, distúrbios do sono, até mesmo o consumo aparentemente inofensivo de alimentos de baixa caloria a longo prazo para remover o excesso de peso ou a mudança de estação - o início dos meses de primavera e verão mais brilhantes e quentes, sem mencionar o uso regular e descontrolado de tônicos, bebidas energéticas, estimulantes de ervas - ginseng, equinácea, gingko biloba na forma de tinturas, gotas, suplementos alimentares, chás - podem levar ao desenvolvimento de hipomania.

A deficiência endógena de lítio no corpo também é chamada de fator de risco.

O aparecimento de sintomas de mania facilitada pode ser facilitado pela obsessão por jogos de azar e esportes de risco.

Uma mudança de residência, local de trabalho ou estado civil também pode ser um gatilho para o desenvolvimento da síndrome.

Ser excessivamente crítico com os pais, receber julgamentos de valor negativos frequentes deles ou falta de atenção pode ser um dos gatilhos para o aparecimento do transtorno.

Episódios de hipomania podem ocorrer como um efeito colateral da psicoterapia, principalmente se sentimentos emocionais profundos forem afetados nas sessões.

Como as mulheres são mais suscetíveis que os homens, o gênero também pode ser considerado um fator de risco.

Patogênese

Atualmente, não há uma descrição precisa dos estágios patogênicos que levam ao desenvolvimento da síndrome, bem como das doenças pelas quais ela é característica. Embora seja evidente que seu desenvolvimento envolve tanto componentes internos – predisposição hereditária e traços de personalidade – quanto a influência do ambiente e de circunstâncias externas que atuam como gatilhos para o desenvolvimento da hipomania.

Pesquisadores levantam a hipótese de que os transtornos de humor (afeto) se baseiam em distúrbios do metabolismo dos neurotransmissores e, consequentemente, da neurotransmissão. As teorias da serotonina, catecolamina e melatonina explicam grande parte, mas não todo, do desenvolvimento dos transtornos afetivos aos quais a síndrome hipomaníaca pertence.

O surgimento de técnicas de diagnóstico genético molecular, em particular o mapeamento genético, permitiu estabelecer a presença em pacientes com transtorno bipolar de vários genes que presumivelmente aumentam o risco de desenvolver essa patologia psiquiátrica com episódios hipomaníacos inerentes.

A possibilidade de diagnósticos da estrutura cerebral ao longo da vida (RM e TC do cérebro, ressonância magnética nuclear, etc.) também ampliou a compreensão da patogênese do transtorno. Descobriu-se que pacientes com assimetria inter-hemisférica e lesão de neurônios do hipotálamo anterior são propensos à hipomania. Eles apresentam dessincronização dos ritmos circadianos, em particular, do ritmo sono-vigília.

Sintomas hipomania

Os primeiros sinais de hipomania raramente causam preocupação para o paciente e para os outros. Não há um quadro clínico psicopatológico pronunciado, e o estado de elevação mental ou irritabilidade aumentada é percebido como um traço de caráter individual que se manifesta em circunstâncias específicas. Em geral, a criticidade do paciente em relação ao seu comportamento e humor é reduzida. A síndrome hipomaníaca é caracterizada por egossintonicidade, ou seja, o paciente avalia suas ações e sentimentos incomuns como normais e se sente bastante confortável consigo mesmo.

O humor, a atividade motora e o pensamento estão elevados — a tríade maníaca está presente, mas não se expressa de forma tão vívida, ao contrário da mania. As funções psicossociais permanecem praticamente intactas, e a pessoa está praticamente adaptada à sociedade.

Sintomas:

• Permanecer em euforia e autossatisfação, demonstração de otimismo e autossatisfação, muitas vezes não correspondendo à real situação das coisas;
• As críticas dos outros são ignoradas ou irritadas;
• Atividade física e intelectual excessiva, iniciativa, muitas vezes improdutiva, geração de ideias e planos, nem sempre lógicos e viáveis - objeções não são aceitas;
• Hipercomunicabilidade, tagarelice, ritmo de fala rápido, nem sempre compreensível, familiaridade na comunicação;
• Aumento da ansiedade;
• Hipersexualidade;
• Maior eficiência, menor fadiga e menor necessidade de descanso e sono;
• Tendência a tomar decisões arriscadas, impulsividade;
• A tendência à falta de detalhes em seus planos grandiosos, a intenção de "abraçar a vastidão";
• Persistência em atingir um objetivo e, ao mesmo tempo, mudar para um novo tópico, abandonando o que começou;
• Um apetite "de lobo" ou falta dele.

Se um dos gatilhos para a hipomania for um desequilíbrio hormonal, o paciente pode ter:

• O tremor nos meus dedos;
• Hiperidrose;
• Perda da acuidade visual;
• Hipertermia;
• Alteração no peso corporal;
• Nas mulheres, irregularidades menstruais.

Uma escala de hipomania foi criada (e mais de uma) para identificar indivíduos propensos a síndromes hipomaníacas cíclicas moderadas. Aqueles que se submetem a testes psicológicos recebem um determinado número de pontos para avaliar a presença ou ausência de um problema. O questionário da escala é baseado nos sintomas e traços de personalidade de indivíduos que sofrem de hipomania ou que já vivenciaram essa condição no passado.

Quanto tempo dura a hipomania?

O episódio hipomaníaco em si geralmente dura de alguns dias (pelo menos quatro) a cerca de duas semanas. Depois, ocorre a remissão ou é substituído por um episódio depressivo com duração superior à do episódio hipomaníaco. Em um curso cíclico, é mais fácil perceber comportamentos anormais e buscar ajuda. Portanto, este pode ser o curso típico da doença.

No entanto, às vezes, a hipomania persiste por vários anos, adquirindo uma forma crônica. É difícil dizer quão comum é o curso persistente da doença, visto que muitas vezes é atribuída às características de uma pessoa específica e não se busca ajuda.

Hipomania em crianças

É ainda mais difícil reconhecer mania leve em crianças do que em adultos. A tagarelice em geral é característica da infância, assim como estados de ânimo elevados sem motivo aparente. Mesmo a paixão por uma atividade específica, planos fantásticos e a persistência em sua realização geralmente não causam surpresa. Talvez seja por isso que a hipomania em crianças quase nunca é diagnosticada.

Em vez disso, o nervosismo incomum, a hiperatividade motora e a diminuição da necessidade de descanso da criança podem ser preocupantes. Se esses sintomas forem além do comportamento normal da criança – por exemplo, se ela começou a dormir muito menos do que o normal, mas parece enérgica, ou se um bebê antes muito educado se tornou arrogante e familiar com adultos –, pais atentos podem se surpreender. Mas não o fato de que eles correrão para uma consulta com um psiquiatra.

Formulários

A sintomatologia da hipomania pode ser classificada de acordo com diferentes critérios, por exemplo, de acordo com as áreas da atividade mental em que ocorrem os distúrbios. Alterações são observadas simultaneamente em três áreas da psique (tríade maníaca):

• Afetivo - um transtorno de humor (não tão intenso quanto na mania verdadeira, sem desorganização significativa), incluindo um estado de espírito patologicamente elevado, otimismo, entusiasmo, uma sensação de boa sorte e conforto mental, um estado chamado hipertimia;
• Transtornos de personalidade ou autopsíquicos, manifestados por rápidas mudanças de pensamentos e ideias (muitas vezes obviamente irrealistas), hiperprodutividade, pular de um projeto para outro sem levar o anterior a uma conclusão lógica;
• Somatopsíquico - sensação de conforto corporal, possibilidades físicas ilimitadas, recuperação rápida (pouco sono, muito tempo gasto ativamente).

Os transtornos nem sempre afetam todas as áreas uniformemente; às vezes, o componente somatopsiquiátrico predomina, ofuscando os dois primeiros. Isso dificulta o diagnóstico.

A síndrome hipomaníaca também é classificada de acordo com o tipo de transtorno mental ou somático subjacente diagnosticado no paciente. Se for impossível determinar o tipo de transtorno primário, o diagnóstico é de hipomania idiopática.

A hipomania mais comum ou mais pesquisada no transtorno bipolar (hipomania bipolar) — as polaridades se expressam na alternância cíclica do estágio hipomaníaco e do estágio depressivo, após o qual o comportamento do paciente praticamente retorna ao normal. Nos antigos classificadores, esse transtorno era chamado de psicose maníaco-depressiva. Sintomas de mania, pouco pronunciados e fracos, sem alucinações e delírios, são observados no transtorno bipolar tipo II.

Episódios hipomaníacos também podem ocorrer em ciclotímicos, pacientes com transtorno esquizoafetivo e pessoas com dependência de álcool, drogas ou medicamentos. Este último tipo ocorre frequentemente em pacientes com transtorno bipolar ou esquizoafetivo que recebem prescrição de psicotrópicos. Desejando se livrar dos sintomas angustiantes, a pessoa começa a tomar medicamentos em doses maiores, o que resulta em hipomania por antidepressivos.

Na presença de uma ampla gama de sintomas, o diagnóstico não é muito difícil de ser feito. A hipomania clara permite ajudar o paciente, aliviando-o de forma rápida e eficaz das manifestações desagradáveis do transtorno.

Ao mesmo tempo, a forma produtiva da hipomania apresenta sintomas bastante vívidos e completos. Nesse caso, o paciente torna-se repentinamente enérgico e ativo, pensa rapidamente e toma decisões fora do padrão. Sua memória melhora e a concentração diminui quase imperceptivelmente. Na hipomania produtiva, a atividade profissional e a adaptação ao ambiente não são afetadas. A morbidade do processo pode ser percebida pelos seguintes sinais: antes, esse indivíduo não possuía uma energia tão irreprimível, tornou-se mais liberado e sociável, sua comunicação com estranhos é caracterizada pela familiaridade; além disso, tudo isso ocorre no contexto de um distúrbio do sono e da vigília. Essa hipomania latente, na presença de sintomas pronunciados, é difícil de diagnosticar. Muitas vezes, permanece fora do alcance dos médicos até que os sintomas se transformem em mania verdadeira.

A hipomania é caracterizada pela ciclicidade. De acordo com a natureza do processo, distinguem-se:

• Remitente - é caracterizada por exacerbações e remissões alternadas, ocorre em ondas;
• Com fases duplas - alguns dias de sintomas eufóricos são seguidos por um declínio de energia e depressão, então o paciente retorna a um estado praticamente normal, ou seja, a remissão ocorre após dois episódios de exacerbação com polaridade oposta;
• Contínuo (continuous) - o nome já deixa claro que não há períodos de remissão entre os episódios.

O primeiro e o segundo tipos são mais comuns no transtorno bipolar tipo II.

Às vezes, a hipertimia com componentes auto e somatopsíquicos se estende por meses e até anos. Nesse caso, registra-se hipomania crônica. Síndromes prolongadas geralmente se manifestam de forma produtiva e são percebidas tanto pela própria pessoa quanto por aqueles ao seu redor como traços de caráter. Nesses casos, busca-se ajuda quando a situação se agrava e se torna impossível ignorar a doença mental.

A hipomania difere em suas manifestações predominantes:

• Simples - quando o paciente está de humor elevado, enérgico, proativo, sociável, satisfeito consigo mesmo, esse tipo também é chamado de hipomania alegre;
• Aventureiro - semelhante ao anterior, mas o paciente tem claramente uma propensão para atividades arriscadas, decisões arriscadas, ações impulsivas precipitadas repletas de consequências negativas;
• Hipomania de raiva - uma pessoa está constantemente irritada, insatisfeita com os outros e suas ações, confiante em sua infalibilidade e correção, se comporta de maneira rude com os outros, a crítica é percebida como um insulto pessoal e reage de acordo;
• Chicanery (queixoso) - o "fio condutor" é a luta pelos seus direitos supostamente violados na forma de escrever reclamações, entrar com ações judiciais e visitar várias instâncias;
• Hipomania disfórica - misantropia, intolerância, comportamento agressivo;
• Hipocondríaco - o paciente fica obcecado com o estado de sua saúde, inventando doenças, visitando médicos constantemente, fazendo exames, encontrando sintomas somáticos inexistentes.

Todas as formas descritas acima, exceto a simples, e especialmente as três últimas, podem ser qualificadas como hipomania atípica, à qual podem ser atribuídas variantes com presença de ideias de supervalor, sensação de dor, hipersexualidade expressa e outras manifestações que mascaram a clínica do curso do transtorno.

Não existe hipomania leve. Já é uma versão leve da mania, e mesmo suspeitar e detectá-la não é uma tarefa fácil.

Complicações e consequências

A hipomania, via de regra, não acarreta consequências tão graves como desadaptação social, perda do emprego, da família ou de habilidades profissionais. É quase impossível estragar o humor de uma pessoa em estado eufórico; ela é enérgica, alegre, sociável e eficiente. Às vezes, torna-se muito produtiva e oferece ideias criativas. Pode despertar o interesse dos outros por si mesma e por suas ideias. A síndrome hipomaníaca costuma ser acompanhada de atividade criativa.

Surge então a pergunta: qual é o perigo da hipomania? Vale a pena tratá-la se tudo está tão bem?

Você não quer ignorar isso. Pode ser um sintoma de um transtorno mental, um precursor de uma verdadeira mania, e isso não é nada bom. Um episódio hipomaníaco, via de regra, é substituído por um depressivo. É mais longo e mais real.

Além disso, durante a hipomania, as críticas ao próprio comportamento diminuem e a condição pode piorar de episódio para episódio. A agressividade e a irritabilidade aparecem, a capacidade de concentração diminui, os relacionamentos com outras pessoas e colegas de trabalho começam a se deteriorar, os interesses mudam de uma ideia para outra sem levar nenhuma delas a uma conclusão lógica.

Indivíduos mentalmente instáveis sujeitos à hipomania são propensos ao uso de álcool e drogas psicotrópicas. O aumento da atividade sexual, em um contexto de rejeição de críticas externas e aumento da autoestima, também pode levar a problemas.

Diagnósticos hipomania

A identificação da hipomania pode ser difícil, [ 4 ] e, como resultado, o TBS é frequentemente diagnosticado erroneamente como transtorno depressivo maior unipolar, [ 5 ] transtorno de personalidade borderline [ 6 ] ou outros transtornos. As consequências desse diagnóstico incorreto incluem tratamento inadequado e agravamento do transtorno, uso inapropriado de medicamentos antidepressivos e aumento do risco de suicídio. [ 7 ]

Em caso de suspeita de hipomania, deve-se consultar um psiquiatra. Este é o principal especialista que faz o diagnóstico. Se necessário, consultas com neurologista, narcologista, endocrinologista e médicos de outras especialidades podem ser prescritas em caso de suspeita de patologias somáticas.

O psiquiatra coleta o histórico médico do paciente entrevistando-o e pessoas próximas sobre hábitos, estilo de vida e ritmo de vida, presença de traumas mentais, doenças e vícios prejudiciais.

Muitas vezes, já durante a entrevista, o médico observa o estado de agitação do paciente, a fala acelerada, a alegria inadequada (irritabilidade), a alternância de um assunto para outro, a arrogância, etc. O paciente é convidado a fazer um teste de hipomania. As respostas são avaliadas em uma escala de pontos. Dependendo da pontuação obtida, são avaliados o nível de acentuação hipertímica, impulsividade, autoestima realista e presença de agressividade.

O questionário de hipomania foi elaborado para identificar os traços de caráter do paciente, prováveis manifestações psicopatológicas e acentuações de personalidade. Se uma pessoa obtiver uma pontuação alta (cada escala tem sua própria gradação), é provável que esteja presente hipomania. Embora algumas pessoas sem transtornos mentais possam apresentar pontuações elevadas, pontuações abaixo do normal podem indicar depressão.

O diagnóstico geralmente não é feito na primeira consulta e com base no primeiro exame. Técnicas especiais são utilizadas para avaliar o raciocínio, a memória e a capacidade de concentração do paciente. O humor e o comportamento do paciente, segundo pessoas próximas, são atípicos, e isso é perceptível aos outros.

O diagnóstico instrumental do cérebro (TC, RNM, EEG) permite estabelecer ou negar a presença de danos orgânicos nas estruturas cerebrais.

Diagnóstico diferencial

Em psiquiatria, a diferenciação é problemática porque se baseia nas observações do psiquiatra e não em marcadores biológicos específicos.

A principal diferença entre hipomania e simplesmente bom humor é que o estado de uma pessoa durante a síndrome não é típico dela e é perceptível aos outros. A hipertimia, ou humor irritável, dura pelo menos quatro dias; a pessoa está muito agitada e praticamente não precisa de descanso. As mudanças de humor têm consequências comportamentais.

Mania e hipomania têm diferenças, embora suas bordas sejam bastante tênues, o principal é a intensidade e a intensidade da manifestação dos sintomas. A hipomania é uma forma leve e subclínica de mania. Não há sinais óbvios de psicose – delírios e alucinações –, a pessoa está bem orientada na sociedade, suficientemente organizada e disponível para a comunicação. O comportamento hipomaníaco pode ser intrigante para os outros, mas geralmente não leva a consequências devastadoras para a vida, a atividade profissional e a comunicação do paciente.

A mania é caracterizada por manifestações extremas de agitação, presença de sintomas psicóticos (delírios, alucinações, pensamentos paranoicos), desorientação e desorganização, quase sempre exigindo hospitalização. É uma condição com risco de vida para o paciente e para aqueles ao seu redor.

Hipomania e depressão são dois polos afetivos opostos. A hipomania é um aumento da força física, mental e intelectual, enquanto a depressão é um declínio completo.

Tratamento hipomania

Não há consenso sobre se a hipomania causada por causas externas deve ser tratada. Na verdade, o tratamento se resume à eliminação dessas causas. Por exemplo, a hipomania induzida por medicamentos desaparece após a mudança do regime medicamentoso; causada por desequilíbrio hormonal, após sua eliminação; em caso de deficiência de lítio, são prescritos dieta e suplementos alimentares.

A situação é muito mais complexa com a síndrome hipomaníaca resultante de transtorno de personalidade bipolar ou esquizoafetiva. Nesse caso, é necessária medicação de longo prazo, e às vezes por toda a vida, que é realizada de acordo com o seguinte esquema: controle dos sintomas → terapia de suporte → prevenção de recaídas:

• Sais de lítio são prescritos para a forma simples de hipomania; ansiolíticos, geralmente benzodiazepínicos, na prevalência de explosões de raiva, agressividade, irritabilidade; valproato - para controlar ataques de agitação;

• Se os estabilizadores de humor clássicos (normotímicos) forem ineficazes ou não puderem ser usados, utiliza-se a terapia com anticonvulsivantes;
• Se após três a quatro semanas de uso dos medicamentos acima não ocorrer efeito, são utilizados neurolépticos com efeito predominantemente sedativo.

Em casos complexos, combinar o uso de antipsicóticos com imunomoduladores, antagonistas do cálcio.

O tratamento anticonvulsivante profilático (estabilização do humor) é realizado com um único medicamento normotímico. Se um monofármaco não for suficientemente eficaz, pode ser prescrita uma combinação de dois medicamentos desta série. A administração é geralmente de longo prazo, pelo menos cinco anos, e às vezes permanente.

Paralelamente à terapia medicamentosa, os pacientes recebem tratamento psicoterapêutico. Sessões regulares contribuem para a compreensão do paciente sobre sua condição, normalizam a rotina diária e melhoram a qualidade de vida. O paciente frequenta sessões individuais e em grupo. O trabalho educativo é realizado com pessoas próximas.

Prevenção

Não foram elaboradas recomendações de medidas preventivas para evitar o desenvolvimento da síndrome, cuja etiopatogenia é desconhecida. Para reduzir o risco de hipomania, é necessário seguir as recomendações gerais: levar um estilo de vida saudável e não desenvolver doenças crônicas existentes.

Previsão

Em causas exógenas, o prognóstico é favorável. Se a síndrome hipomaníaca fizer parte da clínica do transtorno afetivo, é possível manter o estágio de remissão pelo maior tempo possível se o paciente seguir as recomendações médicas, aderir ao regime e fizer o diagnóstico em tempo hábil.