Hipomania

A hipomania é, em palavras simples, uma agitação moderada de longa duração, sem sinais de psicose, mas ainda fora da norma. Uma pessoa chama a atenção para si pela loquacidade, desejo ativo de se comunicar, iniciativa - de ir a algum lugar, fazer alguma coisa, etc. É possível perceber atenção distraída, porém não se observa desorganização do comportamento e da comunicação. A pessoa pode estar alegre, até mesmo entusiasmada, ou pode estar irritada e insatisfeita. Seu comportamento e humor não são muito comuns para ele, mas o auge da síndrome maníaca claramente não foi atingido. [1],[2]

A hipomania é ruim ou boa? Afinal, em geral, uma pessoa nesse estado é alegre, enérgica, produtiva e radiante de bem-estar (sem contar os casos em que a excitação se expressa em irritação e insatisfação). No entanto, esse humor elevado aliado à atividade física pode ser um sintoma de um transtorno mental. Portanto, não há nada de bom neste estado.

A hipomania é, em psicologia, uma forma de episódio maníaco, uma síndrome mórbida que indica a presença de problemas de saúde mental. O termo se traduz como "mania pequena e baixa". E do pequeno ao grande, como sabemos, não é muito longe. Portanto, é indesejável deixar essa mania "leve" completamente desacompanhada.

Epidemiologia

Como a hipomania não é uma unidade nosológica e pode ser observada em pacientes com diversos diagnósticos, não apenas psiquiátricos, mas também em pessoas praticamente saudáveis ​​e com baixa tolerância ao estresse, sua prevalência é desconhecida. Além disso, as pessoas raramente procuram ajuda no primeiro episódio.

Segundo estatísticas de morbidade, o transtorno bipolar tipo II, que apresenta uma versão mais branda da síndrome maníaca, afeta de 0,4 a 2,4% da população adulta. [3]As mulheres predominam entre os pacientes - até 70%.

De tudo o que foi dito acima, podemos supor que os episódios hipomaníacos são bastante comuns. E muitos deles são ignorados por psicoterapeutas e psiquiatras.

Causas Hipomania

As seguintes condições patológicas são geralmente consideradas fatores etiológicos de episódios hipomaníacos:

• alguns transtornos mentais - bipolar tipo II, ciclotimia, esquizotípico, pós-traumático;
• dano cerebral orgânico;
• desequilíbrio hormonal durante a menopausa, TPM, gravidez, período pós-parto, causado pelo aumento da função tireoidiana;
• ingestão prolongada ou retirada abrupta de psicotrópicos, analgésicos narcóticos, antiepilépticos, glicocorticosteroides e alguns outros medicamentos;
• Jogos de azar, dependência de álcool e/ou drogas.

Às vezes, é diagnosticada hipomania idiopática, cujas causas nunca foram determinadas.

Fatores de risco

Muitas coisas podem desencadear o desenvolvimento da síndrome hipomaníaca, especialmente em pessoas que têm predisposição hereditária à obsessão por qualquer coisa.

Tensão nervosa constante, estresse crônico e lento, distúrbios do sono, até mesmo consumo aparentemente inofensivo de alimentos de baixa caloria a longo prazo para remover o excesso de peso ou a mudança de estação - o início de meses de primavera e verão mais brilhantes e quentes, sem mencionar o uso regular e descontrolado de tônicos, bebidas energéticas, estimulantes fitoterápicos - ginseng, equinácea, gingko biloba na forma de tinturas, gotas, suplementos dietéticos, chás - podem levar ao desenvolvimento de hipomania.

A deficiência endógena de lítio no organismo também é chamada de fator de risco.

O aparecimento de sintomas de mania facilitada pode ser facilitado pela obsessão por jogos de azar e esportes de risco.

A mudança de residência, local de trabalho ou estado civil também pode ser um gatilho para o desenvolvimento da síndrome.

Ser excessivamente crítico com os pais, receber deles frequentes julgamentos de valor negativos ou falta de atenção pode ser um dos gatilhos para o aparecimento do transtorno.

Episódios de hipomania podem ocorrer como efeito colateral da psicoterapia, principalmente se sentimentos emocionais profundos forem afetados nas sessões.

Dado que as mulheres são mais susceptíveis que os homens, o género também pode ser considerado um factor de risco.

Patogênese

Atualmente não há uma descrição precisa dos estágios patogenéticos que levam ao desenvolvimento da síndrome, bem como das doenças pelas quais ela é característica. Embora seja claro que o seu desenvolvimento envolve tanto componentes internos - predisposição hereditária e traços de personalidade, quanto a influência do ambiente e das circunstâncias externas que atuam como gatilhos para o desenvolvimento da hipomania.

Os pesquisadores levantam a hipótese de que os transtornos de humor (afetos) são baseados em distúrbios do metabolismo dos neurotransmissores e, consequentemente, da neurotransmissão. As teorias da serotonina, catecolamina e melatonina explicam muito, mas não todo, o desenvolvimento de transtornos afetivos aos quais pertence a síndrome hipomaníaca.

O surgimento de técnicas de diagnóstico genético molecular, em particular o mapeamento genético, permitiu estabelecer a presença em pacientes com transtorno bipolar de vários genes que presumivelmente aumentam o risco de desenvolver esta patologia psiquiátrica com episódios hipomaníacos inerentes.

A possibilidade de diagnóstico da estrutura cerebral ao longo da vida (ressonância magnética e tomografia computadorizada do cérebro, ressonância magnética nuclear, etc.) também ampliou a compreensão da patogênese do distúrbio. Descobriu-se que pacientes com assimetria inter-hemisférica, danos aos neurônios do hipotálamo anterior, são propensos à hipomania. Apresentam dessincronização dos ritmos circadianos, em particular, do ritmo sono-vigília.

Sintomas Hipomania

Os primeiros sinais de hipomania raramente preocupam o paciente e outras pessoas. Não existe uma clínica psicopatológica pronunciada, e o estado de elevação mental ou aumento da irritabilidade é percebido como um traço de caráter individual que se manifesta em circunstâncias específicas. Em geral, a criticidade do paciente em relação ao seu comportamento e humor é reduzida. A síndrome hipomaníaca é caracterizada pela egossintonicidade, ou seja, o paciente avalia suas ações e sentimentos incomuns como normais, está bastante confortável consigo mesmo.

O humor, a atividade motora e o pensamento estão aumentados - a tríade maníaca está presente, mas não é expressa de forma tão vívida em contraste com a mania. As funções psicossociais estão quase intactas, a pessoa está praticamente adaptada à sociedade.

Sintomas:

• permanência em euforia e auto-satisfação, demonstração de otimismo e auto-satisfação, muitas vezes não correspondendo à real situação;
• As críticas dos outros são ignoradas ou irritadas;
• atividade física e intelectual excessiva, iniciativa, muitas vezes improdutiva, geração de ideias e planos, nem sempre lógicos e viáveis ​​- objeções não são aceitas;
• hipercomunicabilidade, loquacidade, ritmo de fala acelerado, nem sempre compreensível, familiaridade na comunicação;
• aumento da ansiedade;
• hipersexualidade;
• maior eficiência, menor fadiga e menor necessidade de descanso e sono;
• tendência a tomar decisões arriscadas, impulsividade;
• a tendência à falta de detalhes em seus planos grandiosos, a intenção de “abraçar a vastidão”;
• persistência em atingir um objetivo e ao mesmo tempo - mudar para um novo tema, abandonando o que começou;
• um apetite "lopino" ou falta dele.

Se um dos gatilhos da hipomania for um desequilíbrio hormonal, o paciente pode ter:

• o tremor em meus dedos;
• hiperidrose;
• perda de acuidade visual;
• hipertermia;
• mudança no peso corporal;
• nas mulheres, irregularidades menstruais.

Uma escala de hipomania foi criada (e mais de uma) para identificar indivíduos propensos a síndromes hipomaníacas moderadas cíclicas. Aqueles que passam por testes psicológicos recebem um certo número de pontos para avaliar a presença ou ausência de um problema. O questionário da escala é baseado em sintomas e traços de personalidade de indivíduos que sofrem de hipomania ou que já vivenciaram essa condição no passado.

Quanto tempo dura a hipomania?

O episódio hipomaníaco em si geralmente dura de alguns dias (pelo menos quatro) a cerca de duas semanas. Então ocorre a remissão ou ela é substituída por um episódio depressivo que dura mais que o episódio hipomaníaco. Num curso cíclico, é mais fácil perceber comportamentos anormais e procurar ajuda. Portanto, este pode ser o curso típico da doença.

No entanto, às vezes a hipomania prossegue continuamente durante vários anos, adquirindo uma forma crônica. É difícil dizer o quão comum é o curso persistente da doença, pois muitas vezes é atribuído às características caracterológicas de uma determinada pessoa e não é procurado ajuda.

Hipomania em crianças

É ainda mais difícil reconhecer mania leve em crianças do que em adultos. A loquacidade em geral é característica da infância, humor elevado sem motivo aparente também. Mesmo a paixão por qualquer atividade, os planos fantásticos e a persistência na sua implementação geralmente não surpreendem. Talvez seja por isso que a hipomania em crianças quase nunca é diagnosticada.

Em vez disso, o nervosismo incomum da criança, a hiperatividade motora e a diminuição da necessidade de descanso podem ser motivo de preocupação. Se esses sintomas vão além do comportamento normal da criança, por exemplo, ela começou a dormir muito menos do que o normal, mas parece enérgica, ou o bebê que antes era muito bem-educado tornou-se arrogante e familiarizado com os adultos, então os pais atentos podem se surpreender. Mas não o fato de correrem para uma consulta com um psiquiatra.

Formulários

A sintomatologia da hipomania pode ser classificada de acordo com diferentes critérios, por exemplo, de acordo com as áreas da atividade mental em que ocorrem os distúrbios. As mudanças são observadas simultaneamente em três áreas da psique (tríade maníaca):

• afetivo - um transtorno de humor (não tão intenso como na verdadeira mania, sem desorganização significativa), incluindo um estado mental patologicamente elevado, otimismo, entusiasmo, sensação de boa sorte e conforto mental, um estado denominado hipertimia;
• transtornos de personalidade ou autopsíquicos, manifestados por pensamentos e ideias em rápida mudança (muitas vezes obviamente irrealistas), hiperprodutividade, saltando de um projeto para outro sem levar o anterior a uma conclusão lógica;
• somatopsíquico - sensação de conforto corporal, possibilidades físicas ilimitadas, recuperação rápida (pouco sono, muito tempo gasto ativamente).

Os distúrbios nem sempre afetam todas as áreas de maneira uniforme, às vezes predomina o componente somatopsiquiátrico, ofuscando os dois primeiros. Isso complica o diagnóstico.

A síndrome hipomaníaca também é classificada de acordo com o tipo de transtorno mental ou somático subjacente diagnosticado no paciente. Na impossibilidade de determinar o tipo de distúrbio primário, é feito o diagnóstico de hipomania idiopática.

A hipomania mais comum ou mais pesquisada no transtorno bipolar (hipomania bipolar) - as polaridades se expressam na alternância cíclica do estágio hipomaníaco e do estágio depressivo, após o qual o comportamento do paciente quase volta ao normal. Nos antigos classificadores, esse transtorno era denominado psicose maníaco-depressiva. Sintomas fracos e não particularmente pronunciados de mania sem alucinações e delírios são observados no transtorno bipolar tipo II.

Episódios hipomaníacos também podem ocorrer em ciclotímicos, pacientes com transtorno esquizoafetivo e pessoas com dependência de álcool, drogas ou medicamentos. Este último ocorre frequentemente em pacientes com transtorno bipolar ou esquizoafetivo que recebem prescrição de medicamentos psicotrópicos. Querendo se livrar dos sintomas angustiantes, a pessoa passa a tomar medicamentos em doses aumentadas, cuja consequência é a hipomania dos antidepressivos.

Na presença de uma gama completa de sintomatologia, o diagnóstico não é muito difícil de fazer. A hipomania clara permite ajudar o paciente, aliviando-o de forma rápida e eficaz das manifestações desagradáveis ​​​​do distúrbio.

Ao mesmo tempo, a forma produtiva de hipomania apresenta sintomas bastante vívidos e completos. Nesse caso, o paciente torna-se repentinamente enérgico e ativo, pensa rapidamente e toma decisões fora do padrão. Ele tem uma memória melhorada e uma diminuição quase imperceptível da concentração. Com a hipomania produtiva, a atividade profissional e a adaptação ao meio ambiente não são prejudicadas. A morbidade do processo pode ser percebida por tais sinais: antes esse indivíduo não possuía uma energia tão irreprimível, tornou-se mais liberado e sociável, sua comunicação com estranhos é caracterizada pela familiaridade, além disso, tudo isso ocorre no contexto de um distúrbio do sono e da vigília. Essa hipomania oculta na presença de sintomas pronunciados é difícil de diagnosticar. Muitas vezes permanece fora da vista dos médicos até que a sintomatologia se transforme em verdadeira mania.

A hipomania é caracterizada pela ciclicidade. De acordo com a natureza do processo distinguir:

• remitente - caracteriza-se por exacerbações e remissões alternadas, ocorre em ondas;
• com fases duplas - alguns dias de sintomas eufóricos são seguidos de declínio de energia e depressão, depois o paciente retorna a um estado praticamente normal, ou seja, a remissão ocorre após dois episódios de exacerbação com polaridade oposta;
• Contínuo (contínuo) – o nome já deixa claro que não há períodos de remissão entre os episódios.

O primeiro e o segundo tipos são mais comuns no transtorno bipolar tipo II.

Às vezes, a hipertimia com componentes auto e somatopsíquicos se estende por meses e até anos. Nesse caso, registra-se hipomania crônica. As síndromes prolongadas geralmente se manifestam de forma produtiva e são percebidas tanto pela própria pessoa quanto pelas pessoas ao seu redor como traços de caráter. Nesses casos, procura-se ajuda quando a situação piora e se torna impossível ignorar a doença mental.

A hipomania difere em suas manifestações predominantes:

• simples - quando o paciente está de bom humor, enérgico, pró-ativo, sociável, satisfeito consigo mesmo, esse tipo também é chamado de hipomania alegre;
• aventureiro - semelhante ao anterior, mas o paciente claramente tem propensão para atividades arriscadas, decisões arriscadas, ações impulsivas precipitadas e repletas de consequências negativas;
• Hipomania raivosa - uma pessoa está constantemente irritada, insatisfeita com os outros e com suas ações, confiante em sua infalibilidade e retidão, comporta-se rudemente com os outros, a crítica é percebida como um insulto pessoal e reage de acordo;
• chicana (querulante) - o “fio vermelho” é a luta pelos seus direitos supostamente violados na forma de escrever reclamações, ajuizar ações judiciais, visitar diversas instâncias;
• Hipomania disfórica – misantropia, intolerância, comportamento agressivo;
• hipocondríaco - o paciente fica obcecado com seu estado de saúde, inventando enfermidades, visitando constantemente médicos, exames, encontrando sintomas somáticos inexistentes.

Todas as formas acima descritas, exceto as simples, e principalmente as três últimas, podem ser qualificadas como hipomania atípica, às quais podem ser atribuídas variantes com presença de ideias de supervalor, sentimento de dor, hipersexualidade expressa e outras manifestações que mascaram a clínica do curso do transtorno.

Não existe hipomania leve. Já é uma versão light da mania, até mesmo suspeitar e detectar não é uma tarefa nada fácil.

Complicações e consequências

A hipomania, via de regra, não traz consequências tão graves como desadaptação social, perda de trabalho, família, qualificação profissional. É quase impossível para uma pessoa em estado de euforia estragar seu humor, ela é enérgica, alegre, sociável, eficiente. Às vezes torna-se muito produtivo, oferece ideias criativas. Ele pode despertar o interesse dos outros por si mesmo e por suas idéias. A síndrome hipomaníaca costuma ser acompanhada de atividade criativa.

Então surge a pergunta: qual é o perigo da hipomania? Vale a pena tratar se está tudo bem?

Você não quer ignorar isso. Pode ser um sintoma de um transtorno mental, um precursor da verdadeira mania, e isso não é tão otimista. O episódio hipomaníaco, via de regra, é substituído por um depressivo. É mais longo e mais real.

Além disso, durante a hipomania, as críticas ao comportamento diminuem e o quadro pode piorar de episódio para episódio. Surgem agressividade e irritabilidade, diminui a capacidade de concentração, as relações com os outros e colegas de trabalho começam a deteriorar-se, os interesses passam de uma ideia para outra sem levar nenhuma delas a uma conclusão lógica.

Indivíduos mentalmente instáveis ​​e sujeitos à hipomania são propensos ao uso de álcool e drogas psicotrópicas. O aumento da atividade sexual num contexto de rejeição de críticas externas e aumento da auto-estima também pode causar problemas.

Diagnósticos Hipomania

Identificar a hipomania pode ser difícil [4]e, como resultado, o TBS é frequentemente diagnosticado erroneamente como transtorno depressivo maior unipolar, [5]transtorno de personalidade limítrofe [6]ou outros transtornos. As consequências desse diagnóstico incorreto incluem tratamento inadequado e agravamento do distúrbio, uso inadequado de medicamentos antidepressivos e aumento do risco de suicídio.[7]

Se houver suspeita de hipomania, um psiquiatra deve ser consultado. Este é o principal especialista que faz o diagnóstico. Se necessário, podem ser prescritas consultas com neurologista, narcologista, endocrinologista e médicos de outras especialidades caso haja suspeita de patologias somáticas.

O psiquiatra coleta o histórico médico do paciente entrevistando ele e pessoas próximas sobre hábitos, estilo de vida e ritmo de vida, presença de traumas mentais, doenças e vícios prejudiciais.

Muitas vezes, já durante a entrevista, o médico presta atenção ao estado de agitação do paciente, fala acelerada, alegria inadequada (irritabilidade), pular de um assunto para outro, arrogância, etc. As respostas são avaliadas em uma escala de pontos. Dependendo da quantidade de pontos obtidos, avalia-se o nível de acentuação hipertímica, impulsividade, autoestima realista, presença de agressividade.

O questionário de hipomania foi elaborado para identificar os traços de caráter do paciente, prováveis ​​​​manifestações psicopatológicas e acentuações de personalidade. Se uma pessoa tiver uma pontuação alta (cada escala tem sua própria gradação), é provável que haja hipomania. Embora algumas pessoas sem transtornos mentais possam ter pontuações elevadas. Pontuações abaixo do normal podem indicar depressão.

O diagnóstico geralmente não é feito no primeiro encontro e com base no primeiro exame. Técnicas especiais são usadas para avaliar o pensamento, a memória e a capacidade de concentração do paciente. O humor e o comportamento do paciente, segundo pessoas próximas, são atípicos, e isso é perceptível para outras pessoas.

O diagnóstico instrumental do cérebro (TC, RM, EEG) permite estabelecer ou negar a presença de danos orgânicos nas estruturas cerebrais.

Diagnóstico diferencial

Na psiquiatria, a diferenciação é problemática porque se baseia nas observações do psiquiatra e não em marcadores biológicos específicos.

A principal diferença entre a hipomania e apenas o bom humor é que o estado de uma pessoa durante a síndrome não é típico dela e é perceptível para os outros. A duração da hipertimia ou humor irritável é de pelo menos quatro dias, a pessoa tem muita energia e praticamente não precisa de descanso. As mudanças de humor têm consequências comportamentais.

Mania e hipomania têm diferenças, embora suas bordas sejam bastante tênues, o principal é a altura e a força da manifestação dos sintomas. A hipomania é uma forma leve e subclínica de mania. Não há sinais evidentes de psicose - delírios e alucinações, a pessoa está orientada na sociedade, suficientemente organizada, disponível para comunicação. O comportamento hipomaníaco pode ser intrigante para os outros, mas geralmente não leva a consequências devastadoras para a vida do paciente, para a atividade profissional e para a comunicação com as pessoas.

A mania é caracterizada por manifestações extremas de agitação, presença de sintomas psicóticos (delírios, alucinações, pensamentos paranóicos), desorientação e desorganização, necessitando quase sempre de internação hospitalar. É uma condição com risco de vida para o paciente e para as pessoas ao seu redor.

A hipomania e a depressão são dois pólos afetivos opostos. A hipomania é um aumento da força física, mental e intelectual, enquanto a depressão é um declínio completo.

Tratamento Hipomania

Não há consenso sobre se a hipomania causada por causas externas deve ser tratada. Na verdade, o tratamento se reduz então à eliminação dessas causas. Por exemplo, a hipomania induzida por medicamentos passa após a mudança do regime medicamentoso; causada por desequilíbrio hormonal - após sua eliminação; em caso de deficiência de lítio, são prescritos dieta e suplementos dietéticos.

É muito mais difícil com a síndrome hipomaníaca resultante de transtorno de personalidade bipolar ou esquizoafetiva. Neste caso, é necessária medicação de longa duração e, por vezes, para toda a vida, que é realizada de acordo com o seguinte esquema: controlo dos sintomas → terapia de suporte → prevenção de recaídas:

• os sais de lítio são prescritos para a forma simples de hipomania; ansiolíticos, geralmente benzodiazepínicos, na prevalência de explosões de raiva, agressão, irritabilidade; valproato – para controlar ataques de agitação;

• Se os estabilizadores de humor clássicos (normotímicos) forem ineficazes ou não puderem ser usados, utiliza-se terapia com anticonvulsivantes;
• Se após três a quatro semanas de uso dos medicamentos acima nenhum efeito ocorrer, serão utilizados neurolépticos com efeito predominantemente sedativo.

Em casos complexos, combinar o uso de antipsicóticos com imunomoduladores, antagonistas do cálcio.

O tratamento anticonvulsivante profilático (estabilização do humor) é realizado com um único normotímico. Se um monofármaco não for suficientemente eficaz, pode ser prescrita uma combinação de dois medicamentos desta série. A administração é geralmente de longo prazo, pelo menos cinco anos, e às vezes permanente.

Paralelamente à terapia medicamentosa, os pacientes recebem tratamento psicoterapêutico. As sessões regulares contribuem para a compreensão do paciente sobre sua condição, normalizam a rotina diária e melhoram a qualidade de vida do paciente. O paciente frequenta sessões individuais, bem como sessões em grupo. O trabalho educativo é realizado com pessoas próximas.

Prevenção

Não foram desenvolvidas recomendações de medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento da síndrome, cuja etiopatogenia é desconhecida. Para reduzir o risco de hipomania, é necessário seguir as recomendações gerais - levar um estilo de vida saudável, não iniciar doenças crônicas existentes.

Previsão

Nas causas exógenas o prognóstico é favorável. Se a síndrome hipomaníaca faz parte da clínica do transtorno afetivo, é possível manter o estágio de remissão pelo maior tempo possível se o paciente seguir as recomendações médicas, aderir ao regime e ao diagnóstico oportuno.