Hipoglicemia neurogênica

Os sintomas neuroglic�icos que ocorrem devido a uma defici�cia no fornecimento de glucose ao c�ebro e sintomas provocados pela estimula�o compensat�ia do sistema simpatoadrenal devem ser separados. Os primeiros são manifestados por dor de cabeça, incapacidade de concentração, confusão, comportamento inadequado. Nos casos de aumento da hipoglicemia - convulsões, coma. O segundo são batimentos cardíacos, náuseas, agitação, ansiedade, sudorese, tremores no corpo, um forte sentimento de fome. Estes sintomas são geralmente precursores de um ataque hipoglicêmico. O paciente pode quebrá-las, tomando glicose.

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Causas hipoglicemia neurogênica

Há hipoglicemia idiopática depois de comer em mulheres jovens. Sua gênese não é clara. Também não está claro se deve ser atribuído à hipoglicemia neurogênica. A hipoglicemia pode ser observada como resultado de longos períodos de abstinência de alimentos, alternando com períodos de bulimia, com a ingestão de alimentos ricos em carboidratos. O estado hipoglicêmico, neste caso, é determinado pela carga excessiva de carboidratos e precede os novos episódios de bulimia. Observado na síndrome da anorexia nervosa e bulimia nervosa.

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Patogênese

Uma violação do controle hipotalâmico do metabolismo de carboidratos com uma diminuição nos hormônios contrainsulares (principalmente GH, ACTH, cortisol), que leva ao aumento dos níveis de insulina e hipoglicemia. Entretanto, somente em casos raros, o quadro expandido de uma síndrome hipoglicêmica isolada pode ser atribuído à derrota do hipotálamo. A localização de danos no sistema nervoso central na hipoglicemia neurogênica não foi estabelecida definitivamente.

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Sintomas hipoglicemia neurogênica

Existem dois tipos de hipoglicemia: hipoglicemia em jejum (forma mais grave) e hipoglicemia após a ingestão. É importante diferenciar esses tipos de hipoglicemia, uma vez que a hipoglicemia em jejum pode ser acompanhada por condições de risco de vida e requer acompanhamento médico cuidadoso. Além disso, as táticas de tratamento desses estados são diferentes.

Para a prática, é conveniente usar os seguintes critérios para a alocação da hipoglicemia em jejum:

1. nível de glicose no sangue em homens e mulheres adultos após um jejum noturno abaixo de 50-60 mg%;
2. após um jejum de 72 horas, os níveis de glicose plasmática nos homens estão abaixo de 55 mg%, nas mulheres - abaixo de 45 mg%.

Uma forma mais branda da doença é a hipoglicemia depois de comer. Ocorre 2-3 horas depois de uma refeição e manifesta-se principalmente por reclamações do círculo asthenic. A hipoglicemia após a alimentação é observada principalmente em mulheres de 25 a 35 anos de idade. Durante o teste de tolerância à glicose, o nível mais baixo de glicose (e os sintomas correspondentes) é observado, via de regra, 3 a 4 horas após a refeição, seguido por um aumento reativo nos níveis de açúcar no sangue. A melhora subjetiva associada à ingestão de glicose não é um sinal específico de hipoglicemia, uma vez que a ingestão de glicose pode atuar em mecanismos placebo. A principal técnica de diagnóstico é identificar a correlação dos sintomas de hipoglicemia com a diminuição simultânea da glicose no sangue (geralmente abaixo de 50 mg%). Portanto, recomenda-se fazer um exame de sangue para o açúcar antes do aparecimento dos sintomas apropriados antes de tentar aliviar os sintomas pela administração de glicose.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com condições associadas à hipersecreção de insulina em tumores de células ilhotas produtores de insulina (insulinoma); com tumores extrapancreáticos que causam hipoglicemia (fibromas, fibrossarcomas, neuromas de localização retroperitoneal e mediastinal); com hipoglicemia hepática (com hepatite viral, doença hepática congênita na forma de glicogênese e deficiência de enzimas de gliconeogênese); com formas de hipoglicemia em gestantes, recém-nascidos em combinação com cetose, com uremia, com desnutrição severa; com formas de glicosúria renal; hipoglicemia autoimune de insulina; estágios iniciais do diabetes; hipoglicemia por overdose de insulina e hipoglicemia alcoólica. A hipoglicemia após a ingestão pode ser observada em pacientes submetidos à cirurgia no trato gastrintestinal (após a gastrectomia subtotal).

A hipoglicemia crônica é frequentemente observada em condições de medo, ansiedade, várias formas de neurose, esquizofrenia e depressão. Talvez o desenvolvimento de um estado hipoglicêmico em resposta ao estresse emocional agudo. A hipoglicemia pode ser observada com hemorragia subdural, mas os mecanismos do desenvolvimento da hipoglicemia não são claros. A tendência à hipoglicemia é observada com deficiência de hormônio do crescimento (hipopituitarismo, deficiência isolada de hormônio de crescimento) e deficiência de cortisol (hipopituitarismo, deficiência isolada de ACTH, doença de Addison), com obesidade, acompanhada de hiperinsulinemia.

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Tratamento hipoglicemia neurogênica

Em caso de hipoglicemia, depois de comer deve ajustar a dieta (refeições frequentes, divididas) com a restrição de carboidratos. Esta é a principal tática terapêutica para a hipoglicemia depois de comer.

Quando a hipoglicemia em uma restrição de estômago vazia de carboidratos é contra-indicada. O ingibitory da secreção de insulina dilatin e anaprilin em doses individualmente selecionadas tem um efeito benéfico. No entanto, este último deve ser usado com extrema cautela, pois pode causar hipoglicemia em alguns pacientes. Muito provavelmente, a anaprilina bloqueia os sintomas da hipoglicemia e não a remove completamente. Em qualquer caso, é necessário tratar a doença subjacente que causou hipoglicemia.