Hipoglicemia neurogénica

É necessário distinguir entre os sintomas neuroglicopênicos, que ocorrem devido a uma deficiência no fornecimento de glicose ao cérebro, e os sintomas causados pela estimulação compensatória do sistema simpatoadrenal. Os primeiros se manifestam por dor de cabeça, incapacidade de concentração, confusão e comportamento inadequado. Em casos de hipoglicemia crescente, convulsões e coma. Os últimos incluem palpitações, náuseas, agitação, ansiedade, sudorese, tremores no corpo e uma forte sensação de fome. Esses sintomas, via de regra, são prenúncios de uma crise hipoglicêmica. O paciente pode interrompê-los tomando glicose.

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Causas hipoglicemia neurogénica

A hipoglicemia idiopática após as refeições em mulheres jovens é distinta. Sua gênese não é clara. Também não está claro se deve ser classificada como hipoglicemia neurogênica. A hipoglicemia pode ser observada como resultado de longos períodos de abstinência alimentar, alternados com períodos de bulimia, com a ingestão de alimentos ricos em carboidratos. O estado hipoglicêmico, neste caso, é determinado por uma sobrecarga de carboidratos e precede novos episódios de bulimia. É observado no contexto da anorexia nervosa e da síndrome da bulimia nervosa.

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Patogênese

De grande importância é a interrupção do controle hipotalâmico sobre o metabolismo de carboidratos, com diminuição dos hormônios contrainsulares (principalmente STH, ACTH, cortisol), o que leva ao aumento dos níveis de insulina e à hipoglicemia. No entanto, apenas em casos raros o quadro completo da síndrome hipoglicêmica isolada pode ser atribuído a danos no hipotálamo. A localização dos danos ao SNC na hipoglicemia neurogênica ainda não foi definitivamente estabelecida.

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Sintomas hipoglicemia neurogénica

Existem dois tipos de hipoglicemia: a hipoglicemia de jejum (uma forma mais grave) e a hipoglicemia pós-prandial. É importante diferenciar esses tipos de hipoglicemia, pois a hipoglicemia de jejum pode ser acompanhada de condições potencialmente fatais e requer supervisão médica cuidadosa. Além disso, as táticas de tratamento para essas condições são diferentes.

Para a prática, é conveniente utilizar os seguintes critérios para identificar a hipoglicemia em jejum:

1. os níveis de glicose no sangue em homens e mulheres adultos após jejum noturno estão abaixo de 50-60 mg%;
2. Após 72 horas de jejum, os níveis de glicose plasmática nos homens ficam abaixo de 55 mg%, nas mulheres - abaixo de 45 mg%.

Uma forma mais branda da doença é a hipoglicemia pós-prandial. Ela ocorre de 2 a 3 horas após a alimentação e se manifesta principalmente por queixas do círculo astênico. A hipoglicemia pós-prandial é observada principalmente em mulheres de 25 a 35 anos. Ao realizar um teste de tolerância à glicose, o nível mais baixo de glicose (e os sintomas correspondentes) geralmente são observados de 3 a 4 horas após a alimentação, seguidos por um aumento reativo nos níveis de açúcar no sangue. A melhora subjetiva da condição associada à ingestão de glicose não é um sinal específico de hipoglicemia, uma vez que a ingestão de glicose pode atuar por mecanismos placebo. A principal técnica diagnóstica é identificar uma correlação entre os sintomas de hipoglicemia e uma diminuição simultânea da glicemia (geralmente abaixo de 50 mg%). Portanto, quando os sintomas correspondentes aparecem, recomenda-se fazer um teste de glicemia antes de tentar aliviar os sintomas administrando glicose.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito com condições acompanhadas de hipersecreção de insulina em tumores de células das ilhotas que produzem insulina (insulinoma); com tumores extrapancreáticos que causam hipoglicemia (fibromas, fibrossarcomas, neuromas de localização retroperitoneal e mediastinal); com formas hepáticas de hipoglicemia (na hepatite viral, patologia hepática congênita na forma de glicogênese e deficiência de enzimas de gliconeogênese); com formas de hipoglicemia em gestantes, recém-nascidos em combinação com cetose, com uremia, com desnutrição grave; com formas de glicosúria renal; hipoglicemia autoimune de insulina; estágios iniciais de diabetes mellitus; hipoglicemia devido a overdose de insulina e hipoglicemia alcoólica. Hipoglicemia pós-prandial pode ser observada em pacientes submetidos a cirurgia no trato gastrointestinal (após gastrectomia subtotal).

A hipoglicemia crônica é frequentemente observada em estados de medo, ansiedade, diversas formas de neurose, esquizofrenia e depressão. É possível desenvolver um estado hipoglicêmico em resposta ao estresse emocional agudo. A hipoglicemia pode ser observada na hemorragia subdural, mas os mecanismos de desenvolvimento da hipoglicemia não são claros. Uma tendência à hipoglicemia é observada na deficiência de hormônio do crescimento (hipopituitarismo, deficiência isolada de hormônio do crescimento) e na deficiência de cortisol (hipopituitarismo, deficiência isolada de ACTH, doença de Addison), na obesidade acompanhada de hiperinsulinemia.

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Tratamento hipoglicemia neurogénica

Em caso de hipoglicemia após as refeições, é necessário estabelecer uma dieta (refeições frequentes e fracionadas) com restrição de carboidratos. Esta é a principal tática terapêutica para a hipoglicemia após as refeições.

Em caso de hipoglicemia em jejum, a restrição de carboidratos é contraindicada. Os inibidores da secreção de insulina dilatina e anaprilina, em doses selecionadas individualmente, apresentam efeito benéfico. No entanto, este último deve ser usado com extrema cautela, pois pode causar hipoglicemia em alguns pacientes. Provavelmente, a anaprilina bloqueia os sintomas da hipoglicemia, mas não a elimina completamente. Em qualquer caso, é necessário tratar a doença de base que causou a hipoglicemia.