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Hipertensão arterial - Sintomas e diagnóstico
Última revisão: 04.07.2025
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Os sintomas da hipertensão arterial não diferem significativamente da hipertensão arterial essencial em termos de manifestações clínicas e são caracterizados por uma ampla variedade de sintomas. Na glomerulonefrite, a gravidade da hipertensão arterial, em geral, depende da variante morfológica e clínica da doença e não depende do estado da função renal; no entanto, hipertensão arterial grave, às vezes transformando-se em maligna, pode ser observada na GN-IgA e na glomerulonefrite membranoproliferativa, mesmo com pequenas alterações histológicas nos rins. Em contraste, a hipertensão arterial na glomerulonefrite rapidamente progressiva com crescentes pode ser expressa apenas moderadamente, apesar das alterações histológicas significativas nos rins. A causa dessas características ainda é desconhecida. A hipertensão arterial grave é frequentemente observada após necrose cortical, com síndrome hemolítico-urêmica, esclerodermia renal e, frequentemente (mas nem sempre), com nefropatia de refluxo.
Nas doenças renais difusas, frequentemente se observa uma dependência da hipertensão arterial no grau de atividade do processo renal, avaliado com base tanto em marcadores clínicos de atividade (hematúria, proteinúria) quanto em seus sinais morfológicos (infiltração celular de glomérulos e estroma, proliferação de células mesangiais, epiteliais e endoteliais, vasculite, fixação de imunoglobulinas, etc.).
Em doenças renais, como na hipertensão arterial essencial, sua frequência depende de distúrbios do metabolismo de purinas e/ou lipídios. Em pacientes com hiperuricemia ou hiperlipidemia, a hipertensão arterial na glomerulonefrite crônica é detectada significativamente mais frequentemente em comparação com pacientes sem distúrbios metabólicos. A hiperuricemia é considerada um fator independente no aumento da pressão arterial em doenças renais.
A gravidade da síndrome hipertensiva e o risco de danos aos órgãos-alvo em doenças renais difusas devem ser avaliados com base nos dados do monitoramento diário da pressão arterial. Distúrbios no ritmo circadiano da pressão arterial: redução insuficiente da pressão arterial noturna, hipertensão arterial "noturna", hipertensão arterial diastólica persistente - podem se desenvolver nos estágios iniciais da doença renal, mesmo em condições de determinação de valores normais da pressão arterial durante medições aleatórias e com função renal preservada. Distúrbios no ritmo circadiano da pressão arterial, com seus valores normais e, especialmente, seu aumento estável precoce, levam a danos aos órgãos-alvo (coração, cérebro, vasos sanguíneos e rins).
Em condições de insuficiência renal terminal, os sintomas da hipertensão arterial são complicados por distúrbios metabólicos e hormonais característicos da uremia, que contribuem tanto para o curso da hipertensão arterial em si quanto para danos aos órgãos-alvo.
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