Hidrocefalia externa

Hidrocefalia de substituição externa (também conhecida como hidrocefalia compensatória) é uma condição na qual o volume de fluido dentro da cavidade craniana (ventrículo cerebral) aumenta, mas, diferentemente da hidrocefalia típica, isso ocorre como um mecanismo compensatório para resolver outros problemas ou circunstâncias que afetam o cérebro.

A hidrocefalia substitutiva pode ocorrer, por exemplo, quando há perda excessiva de tecido cerebral devido a trauma, tumor, infecção ou outros fatores. O aumento do volume de fluido dentro da cavidade craniana ajuda a manter a pressão dentro do crânio e previne o colapso cerebral. É um tipo de mecanismo compensatório que pode ajudar a manter a função cerebral normal em condições em que o tecido cerebral é reduzido.

O tratamento para hidrocefalia de substituição geralmente visa tratar a condição subjacente ou a causa que a levou a ela. Às vezes, pode ser necessária cirurgia para estabilizar a pressão dentro do crânio ou remover a fonte do problema. O tratamento depende das circunstâncias e sintomas individuais do paciente e pode exigir consulta com um neurocirurgião ou outros especialistas.

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Causas hidrocefalia externa

As causas da hidrocefalia de substituição externa podem incluir:

1. Trauma: Lesões traumáticas no cérebro ou na medula espinhal podem levar à hidrocefalia de substituição externa, pois podem danificar vasos sanguíneos ou tecidos, o que pode levar à interrupção da dinâmica do fluxo do líquido cefalorraquidiano.
2. Infecções: Infecções como meningite ou inflamação do cérebro e da medula espinhal podem causar hidrocefalia de substituição externa.
3. Tumores: Alguns tumores podem bloquear o fluxo normal do fluido cerebral ou causar excesso de fluido, o que pode levar ao aumento do volume de fluido fora da cavidade craniana.
4. Inflamação ou sangramento: inflamação ou sangramento no cérebro pode causar hidrocefalia de substituição externa.

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Patogênese

A hidrocefalia externa em adultos é o resultado da deterioração da reabsorção do líquido cefalorraquidiano, que resulta no estiramento dos ventrículos cerebrais. Essa patologia pode ser resultado de concussão, cirurgia cerebral, acidente vascular cerebral, tumores ou patologias infecciosas. Essa forma da doença afeta, na maioria dos casos, idosos, requer observação e controle médico e tratamento obrigatório.

Esta doença é caracterizada por um processo ativo de acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano nos espaços liquóricos, causado por uma interrupção em sua circulação, absorção ou produção. As principais manifestações da doença são o aumento dos ventrículos cerebrais, a diminuição da densidade da massa encefálica devido à saturação com líquido cefalorraquidiano e o estreitamento dos espaços subaracnóideos.

A hidrocefalia externa do cérebro apresenta os seguintes sintomas: náuseas e vômitos, o paciente deseja dormir constantemente, surgem crises dolorosas de enxaqueca, sinais de luxação cerebral.

A hidrocefalia de substituição externa ocorre como resultado de um mau funcionamento do sistema nervoso central, devido à reabsorção inadequada do líquido cefalorraquidiano localizado na cavidade intracraniana. A hidrocefalia de substituição externa pode se desenvolver tanto em crianças pequenas quanto em idosos.

A principal característica dessa patologia é a diminuição do volume cerebral e o preenchimento do espaço restante com líquido cefalorraquidiano, o que causa aumento da pressão arterial e dores de cabeça. Uma doença como a hidrocefalia de substituição externa do cérebro difere de outras formas por poder não se manifestar por um longo período. Em idosos, essa doença pode ocorrer em um contexto de pressão alta ou aterosclerose, bem como concussão e abuso de álcool.

Sintomas hidrocefalia externa

Os sintomas da hidrocefalia de substituição externa podem variar dependendo da causa e do grau de comprometimento da circulação do fluido cerebral. Os sintomas comuns que podem ser observados nessa condição incluem:

1. Dor de cabeça: Este é um dos sintomas mais comuns. As dores de cabeça podem ser moderadas ou intensas e podem ser acompanhadas por uma sensação de latejamento.
2. Náuseas e vômitos: excesso de fluido cerebral e aumento da pressão dentro do crânio podem causar náuseas e vômitos.
3. Dificuldade de coordenação e equilíbrio: Devido ao aumento da pressão nas estruturas cerebrais, os pacientes podem apresentar dificuldades de coordenação e equilíbrio.
4. Visão reduzida: o aumento da pressão dentro do crânio pode pressionar os nervos ópticos, o que pode levar a alterações na visão, incluindo visão dupla, visão turva e diminuição da visão.
5. Convulsões: alguns pacientes podem sofrer convulsões.
6. Alterações no estado mental: Podem ocorrer alterações no estado mental, como irritabilidade, depressão, sonolência ou insônia.
7. Aumento do tamanho da cabeça (em crianças): Em crianças, a hidrocefalia de substituição externa pode causar um aumento no tamanho da cabeça (hidrocefalia) porque os ossos cranianos ainda não estão fechados e o cérebro pode empurrar o crânio para fora.

A hidrocefalia externa moderada apresenta sintomas como revirar os olhos, incontinência urinária, crises de enxaqueca, náuseas, vômitos, visão dupla, fadiga constante, sonolência e distúrbios da marcha e da coordenação motora. O diagnóstico só pode ser feito por um especialista, com base nos resultados de uma ressonância magnética (realizada no máximo a cada seis meses). Se tal patologia for detectada, o paciente precisa de tratamento, prescrito por um neurocirurgião.

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Estágios

Os estágios desta forma de hidrocefalia podem ser os seguintes:

1. Estágio inicial: Nesta fase, o paciente pode não apresentar sintomas óbvios, ou os sintomas podem ser leves e de curta duração. Normalmente, ainda não há alterações significativas na estrutura cerebral.
2. Estágio progressivo: Com o tempo, a hidrocefalia pode progredir e os sintomas podem se agravar. Nesse estágio, os ventrículos cerebrais podem aumentar de tamanho e pressionar o tecido circundante.
3. Estágio descompensado: neste estágio, os sintomas tornam-se muito graves e potencialmente fatais. A pressão no cérebro aumenta, o que pode causar convulsões, perda de consciência e outras condições perigosas.

Existem vários graus de gravidade da hidrocefalia de substituição:

1. Grave: Caracterizada pelo acúmulo significativo de líquido dentro do crânio, o que pode levar a sintomas e complicações graves.
2. Moderado: Neste caso, o acúmulo de líquido é menos grave, mas ainda pode causar vários sintomas e exigir intervenção médica.

Formulários

Hidrocefalia externa e seus tipos:

• congênita - esta forma ocorre como resultado de lesões intrauterinas ou do desenvolvimento de defeitos;
• adquirida - é consequência de traumatismo cranioencefálico, bem como de processos inflamatórios.

1. Hidrocefalia de substituição interna: É um tipo em que o excesso de líquido se acumula dentro dos ventrículos do cérebro.
2. Hidrocefalia de substituição mista: neste caso, diferentes aspectos da hidrocefalia de substituição são combinados, por exemplo, podem estar presentes sinais internos e externos de acúmulo de líquido dentro do crânio.

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Complicações e consequências

As complicações da hidrocefalia de substituição externa podem ser graves e incluem o seguinte:

1. Piora dos sintomas: A hidrocefalia de substituição externa pode progredir com o tempo, levando à piora dos sintomas. Isso pode incluir dores de cabeça, náuseas, vômitos, aumento do tamanho da cabeça e outros sintomas neurológicos.
2. Dano cerebral: Com a reposição externa prolongada da hidrocefalia, a pressão exercida pelo fluido no cérebro pode causar danos ao tecido cerebral, o que pode levar ao comprometimento cognitivo, paralisia e outros déficits neurológicos.
3. Condições perigosas: Em caso de hidrocefalia de substituição externa descompensada, podem ocorrer condições perigosas como convulsões, perda de consciência e até morte.
4. Infecções: A introdução de uma infecção em um sistema de drenagem (por exemplo, derivação ventrículo-peritoneal) pode ser uma complicação grave que requer atenção médica urgente e tratamento com antibióticos.
5. Problemas com a derivação: Se um paciente tiver uma derivação instalada para drenar o líquido cefalorraquidiano, pode haver complicações associadas ao dispositivo. Isso pode incluir bloqueio da derivação, rupturas, infecções e outros problemas que podem exigir cirurgia.

Diagnósticos hidrocefalia externa

O diagnóstico da hidrocefalia de substituição externa baseia-se em princípios semelhantes aos da hidrocefalia comum. Aqui estão os principais métodos diagnósticos:

1. Exame clínico: O médico realiza um exame físico do paciente, avaliando sintomas como aumento da cabeça, dores de cabeça, náuseas, vômitos e outros sinais neurológicos.
2. Ultrassonografia (ultrassonografia do cérebro): Este método é frequentemente usado para diagnosticar hidrocefalia em recém-nascidos e bebês. Permite avaliar o tamanho dos ventrículos cerebrais e a quantidade de líquido acumulado.
3. Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM): esses exames fornecem imagens mais detalhadas do cérebro e de suas estruturas. Podem ajudar a determinar a causa da hidrocefalia e avaliar sua gravidade.
4. Punção do líquido cefalorraquidiano (LCR): Este procedimento pode ser usado para analisar o líquido cefalorraquidiano (LCR) em busca de infecções ou outras anormalidades.
5. Consulta neurocirúrgica: Se a hidrocefalia for confirmada, pode ser necessária uma consulta neurocirúrgica para avaliar a necessidade de intervenção cirúrgica.

O diagnóstico de hidrocefalia de substituição externa deve ser feito por médicos e neurocirurgiões experientes para determinar o tratamento e o plano de cuidados adequados para o paciente.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da hidrocefalia de substituição externa envolve a identificação e a distinção desta condição de outras possíveis causas de sintomas semelhantes aos da hidrocefalia. Abaixo, algumas condições e doenças que podem apresentar sintomas semelhantes aos da hidrocefalia de substituição externa:

1. Hidrocefalia interna: A hidrocefalia de substituição externa pode ser semelhante à hidrocefalia interna, na qual há acúmulo de líquido dentro dos ventrículos cerebrais. O uso de diversas técnicas de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, pode ajudar a determinar a localização exata e a natureza da hidrocefalia.
2. Meningite: A meningite é uma inflamação das membranas que revestem o cérebro e a medula espinhal que pode causar sintomas semelhantes aos da hidrocefalia, como dores de cabeça, náuseas e vômitos. A análise do líquido cefalorraquidiano e imagens cerebrais em ressonância magnética ou tomografia computadorizada ajudam a diferenciar meningite de hidrocefalia.
3. Tumores cerebrais: Tumores cerebrais podem causar compressão de estruturas cerebrais e acúmulo de fluido, o que também pode levar a sintomas semelhantes aos da hidrocefalia. Uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada pode ajudar a detectar a presença de tumores e determinar sua natureza.
4. Doenças neurodegenerativas: Algumas doenças neurodegenerativas, como a doença de Huntington e a amiloidose, podem apresentar sintomas semelhantes à hidrocefalia.
5. Hipertensão: A pressão arterial elevada dentro do crânio pode causar sintomas semelhantes aos da hidrocefalia. O diagnóstico diferencial inclui a medição da pressão intracraniana.

Para diagnosticar e determinar com precisão a causa dos sintomas do paciente, é necessário um exame completo, incluindo vários testes médicos e imagens cerebrais usando técnicas de imagem modernas.

Tratamento hidrocefalia externa

O tratamento da hidrocefalia de substituição externa geralmente envolve métodos cirúrgicos, pois é uma condição crônica associada ao acúmulo de líquido cefalorraquidiano (LCR) dentro do crânio. A cirurgia visa melhorar a drenagem ou regular a circulação desse líquido. Dependendo da situação específica e da condição do paciente, os seguintes métodos de tratamento podem ser utilizados:

1. Colocação de uma derivação: Este é o tratamento mais comum. Uma derivação é um dispositivo médico inserido no cérebro e/ou ventrículos cerebrais que direciona o excesso de líquido cefalorraquidiano para outro local do corpo, geralmente o abdômen. Isso permite que o excesso de líquido seja drenado e a pressão dentro do crânio seja aliviada.
2. Ressecção endoscópica do terceiro ventrículo: esta técnica envolve o uso de técnicas endoscópicas para remover um bloqueio ou tumor que pode estar bloqueando o fluxo normal do líquido cefalorraquidiano dentro do cérebro.
3. Janela endoscópica do terceiro ventrículo: Esta técnica cria uma abertura artificial no terceiro ventrículo do cérebro para facilitar a drenagem do líquido cefalorraquidiano e melhorar a circulação.
4. Outras opções cirúrgicas: Em alguns casos, outros procedimentos cirúrgicos podem ser necessários, dependendo das necessidades individuais de cada paciente.

O tratamento de uma doença como a hidrocefalia externa moderada visa normalizar a pressão intracraniana por meio de punção ou medicamentos. Além disso, o médico assistente pode prescrever uma série de exercícios restauradores especiais, banhos de sal e pinho, medicamentos anti-inflamatórios e redução da ingestão de líquidos.

Dentre os medicamentos, é possível o uso prolongado de Diamox em combinação com preparações de potássio. Métodos de terapia manual também podem ser utilizados como parte do tratamento complexo.

Previsão

O prognóstico da hidrocefalia de substituição externa depende de vários fatores, incluindo a causa da hidrocefalia, a extensão do dano cerebral, a idade do paciente e a oportunidade de procurar atendimento médico. Em geral, o prognóstico é melhor se a hidrocefalia de substituição externa for detectada e tratada precocemente e se a causa subjacente puder ser eliminada. No entanto, em alguns casos, a condição pode progredir e causar complicações graves.

Possíveis complicações da hidrocefalia de substituição externa podem incluir agravamento dos sintomas neurológicos, como perda de consciência, paralisia, comprometimento da função motora e problemas de cognição e visão.

Crianças com hidrocefalia (aumento do tamanho da cabeça) podem apresentar vários atrasos e distúrbios no desenvolvimento se não forem tratadas prontamente.

O tratamento geralmente visa eliminar a causa subjacente da hidrocefalia e aliviar os sintomas. Cirurgias podem ser necessárias para remover tumores, corrigir anormalidades ou restaurar a circulação normal do fluido cerebral. Após o tratamento bem-sucedido, o prognóstico pode ser bom e os pacientes podem se recuperar e levar uma vida normal. No entanto, é importante continuar o monitoramento médico e seguir as recomendações médicas para prevenir recaídas e complicações a longo prazo.