Hérnia inguinal congênita

A hérnia inguinal congênita é a protrusão dos elementos próximos dos órgãos internos na área do canal inguinal, o que é uma anomalia desde o nascimento. Na maioria das vezes, o laço intestinal e parte do omento, ou o testículo, o ligamento uterino redondo, a área da bexiga, etc., podem entrar no saco inguinal. Essa patologia pode ocorrer de forma independente ou em combinação com outras anomalias. Por exemplo, com defeitos como hidrocele ou patologia do cordão espermático.

Código ICD 10

• K00-K93 Doenças dos órgãos digestivos.
• Hérnias K40-K46.
• Hérnia Inguinal K40.
• K40.0 Hérnia inguinal de dois lados com obstruções.
• K40.1 Hérnia inguinal de dupla face com complicação gangrenosa.
• K40.2 Hérnia inguinal de dois lados, sem complicações.
• K40.3 Hérnia inguinal unilateral ou não diagnosticada com fenômenos de oclusão.
• K40.4 Hérnia inguinal unilateral ou não diagnosticada com complicação gangrenosa.
• K40.9 Hérnia inguinal unilateral ou não diagnosticada sem complicações.

Causas de hérnia inguinal congênita e patogênese

A hérnia inguinal congênita é formada devido à existência do canal inguinal dentro do corpo humano. O canal se origina no meio da cavidade abdominal, passa através da parede anterior da pressão abdominal, depois fica para dentro e para baixo, formando um orifício logo acima do escroto no corpo masculino ou acima dos lábios no corpo feminino.

Este buraco é considerado uma patologia. O canal inguinal é formado a partir de músculos e ligamentos. Em circunstâncias normais, um cordão espermático masculino passa por ele, ou um ligamento uterino redondo feminino. No entanto, em alguns casos, um saco herniário pode passar por este canal. O que contribui para isso:

• fraqueza congênita da parede abdominal;
• tecido após o testículo ter descido no escroto.

Como é sabido, a hérnia inguinal congênita em meninos é encontrada cerca de 20 vezes mais freqüentemente do que nas meninas. Isto é devido às peculiaridades da anatomia do corpo masculino. Ao mesmo tempo, a porcentagem de aparência de patologia em prematuros é muito maior.

Primeiro, o processo peritoneal vaginal é de grande importância no desenvolvimento da hérnia, que pode ser representada como um certo tubérculo da região parietal do peritoneu (saco cego). Este processo, juntamente com o testículo, deve prosseguir para o escroto, e todas essas ações ocorrem durante o crescimento do feto no útero da mãe. Esses processos dependem em grande parte das mudanças hormonais no corpo e, se houver algum distúrbio, pode haver uma incisão no processo vaginal e um atraso no testículo no canal da virilha. Como conseqüência, a criança desenvolve uma hérnia e, ao mesmo tempo, como regra geral, aparece uma hidrocele ou formação cística do cordão espermático.

A hérnia congênita inguinal em meninas é extremamente rara. Isso pode ser explicado pelo fato de que o lúmen da menina do canal inguinal é muito mais estreito, e já existe um ligamento uterino redondo nele. No entanto, em casos raros, o processo vaginal pode não fechar, e a abertura permanecerá livre. Esse fenômeno é chamado de "formação do canal de Nukkieva" e o ovário pode aparecer.

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Sintomas da hérnia inguinal congênita

Os primeiros sinais de uma hérnia aparecem em crianças imediatamente após o nascimento. Ao mesmo tempo, a principal coisa em que você pode prestar atenção ao examinar uma criança é um insensível tubérculo proeminente na área da virilha, que parece um inchaço oblongo que passa ao longo do canal inguinal. A hérnia tem consistência suave e elástica, é indolor e quase não dá às sensações desconfortáveis do bebê.

No estado de repouso e na posição supina, protrusão "esconde", criando a aparência de uma falta de patologia. Em tal situação, a doença pode ser reconhecida selando o cordão espermático, que pode ser visto durante um exame completo. Este sintoma é chamado de "sintoma de uma luva de seda".

No entanto, quando a criança toma uma posição vertical, ou se esforça, ri, chora, a hérnia inguinal torna-se muito mais perceptível.

Na menina, a protrusão pode ter a aparência de infortúnios unilaterais ou bilaterais nos lábios majorais.

A lesão da hérnia inguinal pode revelar-se pelos seguintes sintomas:

• torna-se difícil sentir a hérnia (a criança chora e chora);
• A hérnia não se presta à auto-correção;
• a criança tem náuseas (burps), depois vômitos, aumento da formação de gás e constipação.

O objeto de violação nos meninos geralmente se torna um laço de um intestino, e às meninas - um apêndice.

Consequências

As complicações da hérnia inguinal congênita podem ser observadas da seguinte forma:

• A infração é a consequência mais comum, que só pode ser eliminada cirurgicamente;
• necrose de órgãos no saco herniário retido - laços intestinais, segmentos do omento, epidídimo ou tubo do útero;
• peritonite - uma reação inflamatória que afeta toda a cavidade abdominal (também pode ocorrer como resultado de infração);
• ataque agudo de apendicite - uma reação inflamatória no apêndice, que decorre da compressão dos vasos do apêndice no anel inguinal;
• Os efeitos sintomáticos da hérnia inguinal podem ser distúrbios do processo digestivo, interrupção do intestino, flatulência, etc.

A complicação mais formidável é a violação de uma hérnia - esta situação requer cuidados médicos urgentes, com hospitalização em um hospital e intervenção cirúrgica urgente.

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Diagnóstico de hérnia inguinal congênita

Os procedimentos diagnósticos com hérnia congênita começam com o exame do cirurgião da criança. O médico avaliará o problema de fora, palpará em diferentes posições da criança.

Quando a palpação determina a natureza da composição interna da protrusão da hernia:

• o laço intestinal tem consistência elástica e elástica, e durante o bruxismo, o rumor pode ser ouvido;
• o local da glândula é mais suave, estrutura lobular;
• No saco da hernia, os testículos pelo contrário são os mais densos.

O médico determina a possibilidade de reposicionar a hérnia com um dedo. Ao ouvir a zona abaulada que contém o laço intestinal, os movimentos peristálticos podem ser sentidos.

O tipo de conteúdo pode ser esclarecido com a ajuda de raios-X do trato gastrointestinal, bem como a ultra-sonografia da hérnia.

Os diagnósticos instrumentais também podem incluir os seguintes tipos de pesquisa:

• exame ultra-sonográfico do escroto, que permite determinar o conteúdo da bolsa (fluido ou trato intestinal). Além disso, usando ultra-som, é possível distinguir uma hérnia de uma hidrocele;
• A diafanoscopia é o procedimento para o enxerto escrotal - um método de diagnóstico simples e acessível. Se o conteúdo da bolsa é líquido, então os raios penetram sem problemas. Uma estrutura mais densa não perderá os raios, e a luz parecerá sombria e desigual.

Além disso, antes de iniciar o tratamento, o médico irá prescrever testes clínicos gerais:

• análise de sangue e urina;
• bioquímica do sangue;
• sangue para hepatite, AIDS, sífilis;
• análise de coagulabilidade do sangue.

O diagnóstico diferencial é realizado principalmente com hidrocele ou aumento nos linfonodos inguinal.

Com a hidrocele, há um aumento pronunciado na parte inchada do escroto. O impulso de tosse não está confirmado. O escroto aumenta na parte da tarde, e à noite (durante o período de descanso), seus volumes são normalizados.

A ampliação dos gânglios linfáticos é acompanhada por sua compactação, enquanto a temperatura aumenta. Sobre a pele dos linfonodos afetados, fica vermelha, torna-se quente ao toque.

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Tratamento da hérnia inguinal congênita

O médico durante o exame deve necessariamente decidir se deve realizar o tratamento de hérnia na criança imediatamente, ou adiar por vários anos. A operação ideal deve ser realizada com a idade de 6 a 8 meses, ou após 5 anos.

O tratamento de uma hérnia é obrigatório, pois esta doença não passa de forma independente. É por isso que o tratamento conservador e alternativo da hérnia é um desperdício de tempo e dinheiro sem sentido - a única maneira radical de se livrar da patologia é a cirurgia.

Há cem anos, os médicos declararam com confiança que encontraram uma maneira conservadora de tratar uma hérnia de virilha. Eles forneceram medicamentos especialmente concebidos, que deveriam ser introduzidos no saco hernial, o que causou o colapso de suas paredes e cicatrizes. Este método não era fácil de usar, caro e demorado. No entanto, mais tarde, os médicos foram forçados a abandonar este procedimento, já que foram encontrados numerosos efeitos colaterais deste método conservador:

• desenvolvimento de inflamação após injeção;
• a aparência de alterações cicatriciais também no cordão espermático;
• a possibilidade de danos simultâneos aos navios mais próximos.

Após uma série de tentativas mal sucedidas, os especialistas foram forçados a admitir que o único procedimento bem-sucedido para a remoção da hérnia inguinal seria uma operação.

O único método de terapia conservadora, que ainda é usado hoje, é o uso de uma bandagem.

Indicações para o uso de uma cura são:

• a impossibilidade de realizar uma operação em um determinado momento;
• ressurgimento de uma hérnia após a cirurgia;
• a presença de contra-indicações para a operação (por exemplo, coagulação de sangue fraca).

A cura não cura uma hérnia radicalmente, mas serve apenas para evitar o seu crescimento e violação.

A operação em hérnia inguinal congênita em uma criança é realizada com maior freqüência desta maneira:

• anestesia geral é realizada;
• uma incisão é feita na virilha na área do anel da virilha, onde o saco da hérnia é abaixado;
• O médico realiza a separação do saco e dos testículos, uma vez que eles são, em regra, colados uns aos outros;
• então o cirurgião faz uma incisão no saco hernial e examina-o, certificando-se de que está vazio;
• Depois disso, o saco é cortado, a parte de saída é vendada;
• O médico sutura a ferida - a operação chegou ao fim.

Se não houver dificuldades individuais, a operação não dura muito - cerca de meia hora.

A operação na infância tem suas próprias características, que o cirurgião sempre leva em consideração:

• O anel inguinal da criança, como regra, ainda não está completamente formado, então ao longo dos anos pode diminuir em diâmetro. Por este motivo, o médico apenas corta a bolsa na criança, sem realizar o procedimento de fortalecimento do anel inguinal. A este respeito, a operação é mais rápida e fácil;
• A operação na infância é sempre feita sob anestesia geral;
• uma criança pode ser operada fazendo uma incisão muito pequena - não mais de 10-15 mm;
• Nas meninas, a operação é ainda mais fácil. Em regra, leva apenas 15 minutos.

Prevenção

É bastante difícil designar medidas preventivas para prevenir hérnias inguinais congênitas, uma vez que não se sabe exatamente o que exatamente e em que ponto do desenvolvimento intra-uterino causa enfraquecimento do tecido conjuntivo. Além disso, aproximadamente em 18% dos casos a hérnia congênita é causada por predisposição genética, isto é, hereditariedade familiar.

Uma mulher durante a gravidez é recomendada para comer completamente, evitar o uso de qualquer medicamento sem a recomendação de um médico, excluir todos os maus hábitos que possam afetar negativamente o desenvolvimento saudável do feto (álcool, tabagismo, drogas). Recomenda-se andar mais no ar fresco, para comer mais vegetais e frutas, para não exagerar e não ficar nervoso.

Previsão

Período pós-operatório a criança gasta em um hospital sob a supervisão de um cirurgião. O médico examina e veste a ferida todos os dias.

Em regra, não há necessidade de remover pontos: as crianças geralmente recebem suturas cosméticas autoabsorventes, o que, na maioria dos casos, não deixa cicatrizes.

Completamente a criança é restaurada em 3-6 meses após uma intervenção operativa.

Deve ser entendido que a hérnia inguinal congênita não pode desaparecer sozinha. A aparência de uma hérnia ocorre devido ao processo abdominal vaginal, que não sobrepõe e se transforma em um ponto. Sem uma operação, ele não vai desaparecer sozinho e não resolverá.

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