Hérnia inguinal congénita

A hérnia inguinal congênita é uma protrusão de elementos próximos de órgãos internos para o canal inguinal, o que é uma anomalia congênita. Na maioria das vezes, uma alça intestinal e parte do omento podem entrar no saco inguinal, e menos frequentemente, um testículo, um ligamento redondo do útero, uma parte da bexiga, etc. Essa patologia pode ocorrer isoladamente ou em combinação com outras anomalias. Por exemplo, com defeitos como hidrocele ou patologia do cordão espermático.

Código CID 10

• K00-K93 Doenças do aparelho digestivo.
• Hérnias K40-K46.
• K40 Hérnia inguinal.
• K40.0 Hérnias inguinais bilaterais com obstrução.
• K40.1 Hérnias inguinais bilaterais com complicação gangrenosa.
• K40.2 Hérnias inguinais bilaterais, não complicadas.
• K40.3 Hérnias inguinais unilaterais ou não diagnosticadas com obstrução.
• K40.4 Hérnias inguinais unilaterais ou não diagnosticadas com complicação gangrenosa.
• K40.9 Hérnias inguinais unilaterais ou não diagnosticadas sem complicações.

Causas da hérnia inguinal congênita e patogênese

Uma hérnia inguinal congênita se forma devido à existência de um canal inguinal dentro do corpo humano. O canal se origina no meio da cavidade abdominal, passa pela parede anterior da prensa abdominal e, em seguida, se localiza para dentro e para baixo, formando uma abertura ligeiramente acima do escroto no corpo masculino ou acima dos lábios vaginais na mulher.

Esta abertura é considerada uma patologia. O canal inguinal é formado por músculos e ligamentos. Em circunstâncias normais, o cordão espermático masculino ou o ligamento redondo uterino feminino passam por ele. No entanto, em alguns casos, um saco herniário pode sair por este canal. O que contribui para isso:

• fraqueza congênita da parede abdominal;
• falha de cicatrização do tecido após o testículo descer para o escroto.

Como se sabe, a hérnia inguinal congênita é encontrada em meninos aproximadamente 20 vezes mais frequentemente do que em meninas. Isso se explica pelas peculiaridades da anatomia masculina. Ao mesmo tempo, a porcentagem de patologias em bebês prematuros é muito maior.

Em primeiro lugar, o processo peritoneal vaginal, que pode ser imaginado como um tubérculo da região parietal do peritônio (saco cego), desempenha um papel importante no desenvolvimento da hérnia. Esse processo, juntamente com o testículo, deve se mover para o escroto, e todas essas ações ocorrem durante o crescimento do feto no útero. Os processos listados dependem em grande parte das alterações hormonais no corpo e, se ocorrerem distúrbios, pode-se observar o não fechamento do processo vaginal e a retenção do testículo no canal inguinal. Como resultado, a criança desenvolve uma hérnia e, ao mesmo tempo, geralmente ocorre uma hidrocele ou formação cística do cordão espermático.

A hérnia inguinal congênita em meninas é extremamente rara. Isso pode ser explicado pelo fato de que, nas meninas, o lúmen do canal inguinal é muito mais estreito e já contém um ligamento uterino redondo. No entanto, em casos raros, o processo vaginal pode não se fechar e a abertura permanecer livre. Esse fenômeno é chamado de "formação do canal de Nuckie" e é nele que o ovário pode se alojar.

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Sintomas de hérnia inguinal congênita

Os primeiros sinais de uma hérnia aparecem em crianças imediatamente após o nascimento. O principal sinal que se nota ao examinar uma criança é um nódulo saliente e incompreensível na região da virilha, que se assemelha a um inchaço alongado ao longo do canal inguinal. A hérnia tem consistência macia e elástica, é indolor e praticamente não causa desconforto ao bebê.

Em repouso e na posição deitada, a protrusão "se esconde", criando a aparência de ausência de patologia. Nessa situação, a doença pode ser reconhecida pela compactação do cordão espermático, que pode ser notada durante um exame minucioso. Esse sintoma é chamado de "sintoma da luva de seda".

Entretanto, quando a criança assume uma posição vertical, ou faz força, ri, chora, a hérnia inguinal se torna muito mais perceptível.

Nas meninas, a protrusão pode aparecer como inchaço unilateral ou bilateral dos grandes lábios.

Uma hérnia inguinal encarcerada pode se manifestar com os seguintes sintomas:

• torna-se difícil palpar a hérnia (a criança chora e grita);
• a hérnia não pode ser reduzida sozinha;
• a criança sente náuseas (regurgitação), depois vômitos, aumento da formação de gases e constipação.

Nos meninos, o objeto do estrangulamento geralmente é uma alça do intestino e, nas meninas, um apêndice.

Consequências

As complicações da hérnia inguinal congênita podem incluir o seguinte:

• a infração é a consequência mais comum, que só pode ser eliminada cirurgicamente;
• necrose de órgãos presos no saco herniário estrangulado - alças intestinais, seções do omento, apêndice ou trompa de Falópio;
• peritonite - uma reação inflamatória que afeta toda a cavidade abdominal (também pode ocorrer como resultado de estrangulamento);
• ataque agudo de apendicite – uma reação inflamatória no apêndice, que ocorre como resultado da compressão dos vasos do apêndice pelo anel inguinal;
• As consequências sintomáticas de uma hérnia inguinal podem incluir distúrbios digestivos, disfunção intestinal, flatulência, etc.

A complicação mais grave é considerada o estrangulamento da hérnia - tal situação requer atenção médica urgente, com hospitalização e cirurgia de emergência.

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Diagnóstico de hérnia inguinal congênita

Os procedimentos diagnósticos para hérnia congênita começam com um exame realizado por um cirurgião pediátrico. O médico avaliará o problema externamente e realizará palpações em diferentes posições da criança.

Pela palpação, determina-se a natureza da composição interna da protrusão herniária:

• a alça intestinal tem consistência elástica e flexível, e um som estrondoso pode ser ouvido durante a palpação;
• a área do omento é mais macia, com estrutura lobular;
• Os testículos que ficam presos no saco herniário, ao contrário, são os mais densos.

O médico determina a possibilidade de redução da hérnia com o dedo. Ao auscultar a área da protrusão que contém a alça intestinal, é possível sentir movimentos peristálticos.

O tipo de conteúdo pode ser esclarecido por meio de raio X do trato gastrointestinal, bem como ultrassom da hérnia.

O diagnóstico instrumental também pode incluir os seguintes tipos de pesquisa:

• Exame ultrassonográfico do escroto, que permite determinar o conteúdo do saco (líquido ou seção intestinal). Além disso, o ultrassom pode ser usado para distinguir uma hérnia de uma hidrocele;
• A diafanoscopia é um procedimento para transiluminação do escroto – um método diagnóstico simples e acessível. Se o conteúdo do saco for líquido, os raios penetram sem problemas. Uma estrutura mais densa não deixará os raios passarem, e a luz parecerá fraca e irregular.

Além disso, antes de iniciar o tratamento, o médico irá prescrever exames clínicos gerais:

• análise de sangue e urina;
• bioquímica do sangue;
• sangue para hepatite, AIDS, sífilis;
• análise de coagulação sanguínea.

O diagnóstico diferencial é feito principalmente com hidrocele ou aumento dos linfonodos inguinais.

Na hidrocele, há um aumento acentuado na parte inchada do escroto. O impulso de tosse não é confirmado. O escroto aumenta de tamanho durante o dia e, à noite (durante o repouso), seu volume se normaliza.

O aumento dos gânglios linfáticos é acompanhado pela sua compactação e, ao mesmo tempo, a temperatura aumenta. A pele sobre os gânglios linfáticos afetados fica vermelha e quente ao toque.

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Tratamento da hérnia inguinal congênita

Durante o exame, o médico deve decidir se deve tratar a hérnia da criança imediatamente ou adiá-la por vários anos. O ideal é que a operação seja realizada entre 6 e 8 meses de idade ou após 5 anos.

O tratamento da hérnia é obrigatório, pois a doença não desaparece sozinha. Por isso, o tratamento conservador e tradicional da hérnia é considerado perda de tempo e dinheiro — o único meio radical de se livrar da patologia é a intervenção cirúrgica.

Há um século, os médicos declararam com confiança que haviam encontrado um método conservador para tratar a hérnia inguinal. Eles forneceram medicamentos especialmente desenvolvidos que deveriam ser injetados no saco herniário, causando o colapso e a formação de cicatrizes em suas paredes. Esse método era difícil de usar, bastante caro e demorado. No entanto, os médicos foram posteriormente forçados a abandonar o procedimento, à medida que inúmeros efeitos colaterais desse método conservador foram descobertos:

• desenvolvimento de inflamação após a injeção;
• o aparecimento de alterações cicatriciais também no cordão espermático;
• a possibilidade de danos simultâneos a embarcações próximas.

Após uma série de tentativas frustradas, os especialistas foram forçados a admitir que o único procedimento bem-sucedido para eliminar uma hérnia inguinal seria a cirurgia.

O único método de terapia conservadora que ainda é usado hoje é o uso de bandagem.

As indicações para o uso de bandagem são:

• impossibilidade de realizar a operação no momento determinado;
• recorrência de hérnia após cirurgia;
• a presença de contra-indicações à cirurgia (por exemplo, má coagulação sanguínea).

O curativo não cura a hérnia radicalmente, mas serve apenas como medida preventiva contra seu crescimento e estrangulamento.

A cirurgia para hérnia inguinal congênita em uma criança é geralmente realizada da seguinte maneira:

• É administrada anestesia geral;
• é feita uma incisão na virilha no local do anel inguinal onde o saco herniário desce;
• o médico separa o saco e o testículo, já que eles estão basicamente colados um ao outro;
• O cirurgião então faz uma incisão no saco herniário e o examina para garantir que esteja vazio;
• depois disso o saco é cortado e a parte que sai é amarrada;
• O médico costura o ferimento – a operação termina.

Se não houver complicações individuais, a operação não demora muito – cerca de meia hora.

A cirurgia na infância tem características próprias, que o cirurgião sempre leva em consideração:

• O anel inguinal de uma criança geralmente ainda não está totalmente formado, portanto, com o passar dos anos, seu diâmetro pode diminuir. Por esse motivo, o médico apenas corta o saco inguinal em crianças, sem realizar um procedimento para fortalecer o anel inguinal. Nesse sentido, a cirurgia é mais rápida e fácil;
• a cirurgia na infância é sempre realizada sob anestesia geral;
• em uma criança, a operação pode ser realizada fazendo uma incisão muito pequena - não mais que 10-15 mm;
• Para as meninas, a operação é ainda mais simples. Em geral, leva apenas 15 minutos.

Prevenção

É bastante difícil designar quaisquer medidas preventivas para prevenir hérnias inguinais congênitas, uma vez que não se sabe ao certo o que exatamente e em que ponto do desenvolvimento intrauterino causa o enfraquecimento do tecido conjuntivo. Além disso, em aproximadamente 18% dos casos, a hérnia congênita é causada por uma predisposição genética, ou seja, hereditariedade familiar.

Durante a gravidez, recomenda-se que a mulher tenha uma alimentação balanceada, evite tomar medicamentos sem recomendação médica e elimine todos os maus hábitos que possam afetar negativamente o desenvolvimento saudável do feto (álcool, fumo, drogas). Recomenda-se caminhar mais ao ar livre, comer mais vegetais e frutas e não trabalhar demais nem ficar nervosa.

Previsão

A criança passa o período pós-operatório no hospital sob a supervisão do cirurgião. O médico examina e faz curativos no ferimento diariamente.

Em geral, não há necessidade de remover os pontos: as crianças geralmente usam pontos estéticos autodissolvíveis, que na maioria dos casos não deixam cicatrizes.

A criança se recupera totalmente dentro de 3 a 6 meses após a cirurgia.

É importante entender que uma hérnia inguinal congênita não desaparece sozinha. A hérnia surge devido ao processo peritoneal vaginal, que não cicatriza e não se transforma em cordão. Sem cirurgia, ela não desaparece sozinha e não se resolve.

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