Hérnia de Schmorl da coluna lombar e torácica: o que é, como tratar

O nódulo de Schmorl da coluna ou nódulo cartilaginoso de Schmorl é um conceito radiológico, descrito pela primeira vez pelo cientista e médico alemão Christian Schmorl.

O nódulo de Schmorl da coluna vertebral é um colapso ou compressão do tecido cartilaginoso das placas terminais contra o osso esponjoso, dentro do corpo da vértebra inferior ou superior. Muitas vezes, tem natureza genética ou se forma na primeira infância como resultado do rápido crescimento do corpo humano.

À medida que a criança cresce, os tecidos moles podem se esticar rapidamente, mas os tecidos ósseos não conseguem responder tão rapidamente ao crescimento acelerado e começam a ficar para trás no desenvolvimento. O resultado desse processo é a formação de cavidades dentro das vértebras (em seu corpo esponjoso). Com o tempo, as placas terminais das vértebras se acomodam nessas cavidades.

Um nódulo de Schmorl difere de uma hérnia intervertebral comum nas seguintes maneiras:

• Localização (localização).
• A reação patológica não envolve feixes vasculonervosos.
• O nódulo de Schmorl não comprime as raízes espinhais nem a medula espinhal.
• As manifestações clínicas podem estar ausentes ou muito escassas, uma vez que apenas os corpos vertebrais e os discos intervertebrais participam da formação dos nódulos de Schmorl.
• Quase sempre ocorre na infância e adolescência.

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Por que o nódulo de Schmorl é perigoso?

1. Com o tempo, os nódulos de Schmorl contribuem para o afinamento das vértebras, tornando-as vulneráveis ao estresse físico e a impactos, e como consequência, pode ocorrer uma fratura por compressão (uma patologia muito grave).
2. O envolvimento do disco intervertebral no processo patológico, sua passagem ou queda em uma hérnia, interrompe significativamente a função da coluna, o que pode causar incapacidade.
3. Além disso, os nódulos de Schmorl contribuem para o aumento da carga nas articulações intervertebrais, o que é uma das razões para o desenvolvimento de artrose precoce dessas articulações.
4. Um nódulo de Schmorl detectado em um raio X pode ser um prenúncio da futura formação de uma hérnia intervertebral.

É isso que torna a hérnia de Schmorl perigosa, ou seja, suas complicações. Portanto, mesmo na ausência de manifestações clínicas dessa hérnia, mas com sinais radiológicos detectados acidentalmente, é necessário iniciar o tratamento imediatamente para prevenir a ocorrência de complicações.

Causas dos nódulos de Schmorl

As seguintes causas dos nódulos de Schmorl são distinguidas:

1. Predisposição hereditária (características individuais da estrutura das placas terminais das vértebras).
2. O rápido crescimento de uma criança no início da adolescência é acompanhado por um atraso no crescimento ósseo em relação ao crescimento normal da cartilagem. Como resultado, formam-se cavidades nas vértebras, preenchidas com tecido cartilaginoso.
3. Microtraumas da coluna vertebral ou estresse físico excessivo sobre ela (por exemplo, em esportes: mergulho, dança - modelagem, aeróbica ou durante a gravidez).
4. Uma lesão resultante de um levantamento repentino de algo pesado ou de uma queda de cima para baixo.
5. Deformação do tecido ósseo e cartilaginoso devido à osteoporose, especialmente na velhice.
6. Deterioração do suprimento sanguíneo para as vértebras, fazendo com que elas se tornem menos duráveis e sejam simplesmente pressionadas pelos discos intervertebrais (os motivos para a deterioração do suprimento sanguíneo para a coluna são a curvatura, a cifose, a doença de Scheuermann-Mau, um estilo de vida sedentário, frequentemente encontrado em astronautas).
7. Falta de cálcio no tecido ósseo.
8. Perturbação dos processos metabólicos no disco intervertebral.

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Sintomas dos nódulos de Schmorl

Os sintomas clínicos dos linfonodos de Schmorl geralmente estão ausentes ou são muito escassos. Uma vez que os linfonodos de Schmorl:

• não comprime raízes nervosas e vasos sanguíneos,
• não causa inflamação asséptica,
• não causa espasmo muscular.

O nódulo de Schmorl, como mencionado anteriormente, é um sinal radiográfico e frequentemente detectado acidentalmente durante exames diagnósticos relacionados a outros problemas da coluna. Às vezes, pode ocorrer dor de natureza local. Essa dor geralmente surge durante o exercício físico e diminui ou desaparece durante o repouso. Nesse sentido, as principais queixas são a incapacidade de realizar exercícios em sua plenitude durante a prática esportiva.

À palpação (sensação) na área da vértebra afetada, pode-se observar uma leve dor e espasmo muscular. Não são observadas alterações neurológicas e vasculares.

Nó de Schmorl da coluna lombar

O nódulo de Schmorl da coluna lombar geralmente não se manifesta de forma alguma. Mas pode ser acompanhado por aumento da fadiga na região lombar, sensação de desconforto e redução da flexibilidade das costas. É detectado acidentalmente durante um exame radiográfico diagnóstico da coluna para outras doenças. Muito raramente, o nódulo de Schmorl pode causar dor na região lombar e nas extremidades inferiores, que ocorre sob a influência de atividade física ou é um sinal inicial de uma complicação da hérnia. À medida que o processo patológico progride, o disco intervertebral pode cair completamente na hérnia, o que interromperá a função das vértebras lombares. Além disso, o nódulo de Schmorl da coluna lombar é um ponto fraco onde pode ocorrer uma fratura por compressão da vértebra. Isso acontece:

• com carga lateral significativa na coluna vertebral,
• durante um golpe forte,
• em caso de compressão da coluna vertebral ao longo do eixo.

Portanto, a hérnia de Schmorl detectada requer tratamento oportuno. A hérnia de Schmorl pode se formar em qualquer nível da coluna lombar. Há cinco vértebras nesta região, e elas são as maiores, visto que a coluna lombar suporta uma grande carga. Dependendo da localização da hérnia, o "diagnóstico" radiográfico de hérnia de Schmorl L1, L2, L3, L4 ou L5 será feito.

Nó de Schmorl da coluna torácica

O nódulo de Schmorl da coluna torácica pode se formar em qualquer nível da coluna torácica e é menos comum do que outros tipos de hérnia. Na maioria das vezes, ocorre no nível de th8 a th12. Frequentemente, o nódulo de Schmorl é assintomático, pois afeta apenas o tecido ósseo, não as terminações nervosas. A ausência de síndrome dolorosa é acompanhada pelo diagnóstico precoce da hérnia. À medida que o nódulo de Schmorl cresce na coluna torácica, pode ocorrer aumento da fadiga geral e fadiga local na coluna torácica. O aumento da fadiga geral ocorre devido à ruptura dos órgãos internos - coração e pulmões (podem ocorrer falta de ar e pulso rápido). Com o tempo, ocorre dor nas costas, especialmente durante a atividade física, que diminui em repouso e pode irradiar para os braços.

Nódulo de Schmorl da coluna cervical

Os nódulos de Schmorl da coluna cervical são mais comuns devido à maciez das próprias vértebras cervicais. No estágio inicial e com tamanho pequeno, o trajeto dos nódulos de Schmorl na coluna cervical é assintomático. À medida que o processo progride, ocorrem fraqueza, aumento da fadiga e dor no pescoço, especialmente durante o exercício físico. A progressão de uma hérnia cervical (seu aumento ou complicação) pode ser acompanhada por uma violação da circulação cerebral, que se manifesta clinicamente por dor de cabeça, sonolência, fraqueza geral e aumento da fadiga.

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Vários nós de Schmorl

Vários nódulos de Schmorl afetam uma parte significativa da coluna vertebral, pelo que as suas principais manifestações são:

• dor crônica que aumenta na posição ereta (quando a pessoa fica em pé ou sentada) e diminui na posição deitada.
• Visualmente, essas pessoas têm uma inclinação da coluna vertebral visivelmente aumentada para a frente, e as curvas naturais da coluna — torácica e lombar — são suavizadas, o que resulta em uma forma bem reta.
• Observa-se curvatura e má postura.
• Também é observado aumento da fadiga nas costas e, como resultado, diminuição da capacidade de trabalho.

Múltiplos linfonodos de Schmorl também podem ser assintomáticos, especialmente nos casos em que a parte central das vértebras é afetada. Em geral, esses linfonodos são detectados acidentalmente na primeira infância e adolescência e, muitas vezes, podem desaparecer espontaneamente. A causa desses linfonodos é a predisposição genética (na maioria das vezes) e, possivelmente, a deficiência de cálcio.

Se múltiplos nódulos de Schmorl estiverem localizados na parte anterior das vértebras, há um alto risco de hérnia intervertebral e fratura por compressão. Frequentemente, essas deformações na parte anterior das vértebras ocorrem na região lombar e podem ser acompanhadas por hérnias centrais em partes adjacentes da coluna vertebral. Essa patologia requer observação especializada obrigatória e tratamento oportuno.

Hérnia de disco de Schmorl

A hérnia de disco de Schmorl pode ser única ou múltipla. Uma hérnia de disco de Schmorl única geralmente não apresenta sintomas clínicos. No entanto, a presença de várias hérnias na coluna (especialmente em uma única região) leva à mobilidade e à curvatura prejudicadas. As hérnias de disco de Schmorl únicas geralmente se formam na idade adulta e na velhice e localizam-se principalmente na região lombossacral. As hérnias de disco de Schmorl múltiplas ocorrem em jovens e, mais frequentemente, na coluna torácica. A hérnia de disco de Schmorl é detectada acidentalmente durante uma radiografia para outra doença.

Nó de Schmorl central

• A hérnia de Schmorl central caracteriza-se por uma evolução mais favorável e é a mais frequentemente encontrada. Geralmente, a evolução dessa hérnia é assintomática e é determinada por meio de exame radiográfico ou tomográfico. Nos casos em que a hérnia de Schmorl central é grande, surgem os sintomas clínicos característicos da osteocondrose espinhal:
• dor que ocorre ao caminhar, ficar em pé por muito tempo ou se curvar;
• sensação de cansaço na região das costas;
• é possível dor na região lombar, irradiando para os membros inferiores;
• alteração (limitação) da mobilidade da coluna vertebral na área afetada.

Se um nódulo de Schmorl central for detectado acidentalmente, é melhor consultar um especialista para iniciar a prevenção oportuna de possíveis complicações.

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Nódulos de Schmorl e gravidez

Nódulos de Schmorl e gravidez são compatíveis. Principalmente se o nódulo não se manifestou de forma alguma antes da gravidez. Mas, em qualquer caso, se um nódulo de Schmorl for detectado durante a gravidez, é necessário estar sob supervisão especial de um médico (ortopedista, neurologista, obstetra-ginecologista) e cuidar muito bem de si mesma. Porque durante a gravidez, a carga sobre a coluna aumenta significativamente. É possível que durante a gravidez seja necessário usar uma cinta de suporte, espartilho ou bandagem, bem como ir à piscina. Todas essas atividades serão muito úteis tanto para a gestante quanto para o futuro bebê. Se um nódulo de Schmorl for detectado antes da gravidez, recomenda-se fortalecer as costas antes de planejá-la.

Consequências dos nós de Schmorl

As consequências dos nódulos de Schmorl podem ser variadas. Eles podem existir por um longo período e não se manifestar de forma alguma, não progredir ou se complicar. Mas se aumentarem, o processo progride, e surgem as seguintes consequências:

• a formação de uma hérnia intervertebral, uma doença mais grave que requer tratamento a longo prazo com possível intervenção cirúrgica, visto que o processo patológico já envolve os feixes vasculonervosos e até mesmo a medula espinhal.
• Há uma tendência a fraturas por compressão da coluna, que podem ocorrer durante atividades físicas (especialmente em pessoas que praticam esportes).
• O aumento da carga nas articulações intervertebrais provoca o desenvolvimento de artrose precoce dessas articulações.
• A postura, a flexibilidade e a mobilidade da coluna vertebral ficam prejudicadas.
• Desenvolve-se uma curvatura pronunciada da coluna: cifose ocorre se a coluna torácica for afetada e lordose ocorre se a coluna lombar for afetada.

Tais consequências não só interrompem os movimentos ao caminhar, causam dor e desconforto, como também impossibilitam a prática de esportes e podem até levar à incapacidade. Dadas as possíveis consequências da hérnia de Schmorl, é necessário tomar medidas oportunas para prevenir sua progressão.

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Diagnóstico dos nódulos de Schmorl

O diagnóstico dos nódulos de Schmorl é baseado em:

• queixas - a presença ou ausência de dor, sua localização, a dependência da dor dos efeitos da atividade física, se a dor diminui na posição deitada.
• Histórico médico – se há um nódulo de Schmorl na família, se houve alguma lesão medular anterior, etc.
• Exame visual e palpação ao longo da coluna vertebral - há alguma curvatura ou inchaço nos tecidos moles.
• Métodos de exame adicionais – radiografia (o principal método para fazer um diagnóstico), tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Se necessário, é realizada uma consulta com médicos das seguintes especialidades: ortopedista, neurologista, vertebrologista.

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Tratamento dos nódulos de Schmorl da coluna vertebral

A detecção de defeitos usurativos na coluna vertebral é um motivo para iniciar o tratamento da hérnia de Schmorl. Na ausência de sintomas clínicos, a terapia terá como objetivo prevenir a progressão do processo patológico.

O tratamento da hérnia de Schmorl (defeitos usurativos) é realizado levando em consideração diversos fatores: sexo, idade, características da atividade profissional, gravidade do processo e doenças concomitantes. Além disso, ao tratar uma hérnia, é necessário levar em consideração sua causa.

Os objetivos do tratamento dos nódulos de Schmorl da coluna vertebral:

1. Se houver dor, elimine-a.
2. É necessário melhorar os processos metabólicos no tecido ósseo.
3. Melhora a circulação sanguínea nos músculos das costas.
4. Normaliza e restaura a flexibilidade da coluna.
5. Reduzir ou eliminar espasmos musculares (relaxamento muscular).
6. Prevenir a ocorrência de complicações.

A terapia para os nódulos de Schmorl da coluna é principalmente conservadora, visa fortalecer o sistema musculoesquelético e consiste no seguinte.

• Nutrição equilibrada e racional – laticínios fermentados (queijo cottage, queijo, kefir, leite), peixe, caviar, produtos de soja (leite, tofu), produtos proteicos – o "alimento favorito" da coluna vertebral. É necessário reduzir a ingestão de sal, pois ele se deposita nos ossos e articulações.
• Monitore seu peso, pois isso coloca uma pressão adicional na sua coluna.
• Se houver dor, são prescritos analgésicos e anti-inflamatórios (dicloberl, nimesil, movalis).
• Às vezes, são utilizados medicamentos que fortalecem o sistema esquelético – preparações de cálcio – calcitonina (alostina, miocálcica), sendo possível tomar vitamina D e óleo de peixe (em cápsulas). Não se deve esquecer que tomar medicamentos que fortalecem o sistema esquelético pode ter efeitos adversos no sistema excretor (rins) e no aparelho ligamentar, portanto, antes de usá-los, consulte um médico.
• Evite andar de motocicleta, pular na água e carregar objetos pesados.
• A ginástica terapêutica é um método bastante eficaz que fortalece os músculos das costas e melhora a flexibilidade da coluna vertebral.
• A natação também é um excelente método para fortalecer os músculos das costas e da coluna.
• Massagem terapêutica – alivia a fadiga e as dores nas costas, reduz espasmos musculares, normaliza a circulação sanguínea e fortalece os músculos das costas.
• Terapia manual – melhora a circulação sanguínea na área afetada da coluna vertebral e expande o espaço intervertebral.
• Acupuntura.
• Tração espinhal – melhora a circulação sanguínea dos tecidos e aumenta o espaço intervertebral.
• Hirudoterapia é a aplicação de sanguessugas medicinais na área afetada, que liberam substâncias ativas que melhoram a circulação sanguínea local e os processos metabólicos.
• Apiterapia é um tratamento que utiliza produtos apícolas (efeito das picadas de abelha).

O tratamento dos nódulos de Schmorl com métodos populares não difere muito da medicina tradicional, que também utiliza ginástica e massagem. Utilizam-se tinturas alcoólicas de plantas medicinais - dente-de-leão, flores de castanheiro ou uma mistura de raiz-forte com batata crua.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para hérnia de Schmorl não é indicada. Quando detectada, é realizada terapia conservadora com um conjunto de medidas fisioterapêuticas. A cirurgia pode ser indicada em caso de complicações da hérnia, quando se formou uma hérnia intervertebral ou ocorreu uma fratura, resultando em piora significativa do quadro clínico e ineficácia da terapia conservadora (fraqueza muscular, dor nas costas, distúrbios em órgãos internos, etc.).

Fisioterapia

Fisioterapia para hérnia de Schmorl, ou treinamento físico terapêutico, é um conceito que utiliza diversos métodos de exercício físico – corrida, caminhada, natação, ginástica, etc. O método de treinamento físico terapêutico é utilizado na prevenção e no tratamento da hérnia de Schmorl, no período de reabilitação e como terapia de manutenção. O treinamento físico terapêutico é indicado em qualquer idade. Aulas de treinamento físico terapêutico:

• melhorar os processos metabólicos em todo o corpo,
• aumentar a imunidade e a resistência do corpo a diversas infecções,
• melhorar a circulação sanguínea e o trofismo dos tecidos do corpo,
• fortalecer o sistema músculo-esquelético,
• têm um efeito positivo no estado psicoemocional.

A carga durante os exercícios terapêuticos deve corresponder às capacidades do corpo e é selecionada individualmente para cada pessoa.

Exercícios

Exercícios para os nódulos de Schmorl são feitos em combinação com alongamentos e massagens.

1. Flexões – fortalecem os músculos dos braços, costas e peito.
2. Supino com barra na posição deitada, sem arquear as costas.
3. Balanços laterais com halteres. Posição inicial: sente-se e abaixe os braços. Em seguida, levante suavemente os braços com halteres acima dos ombros, segure por alguns segundos e abaixe.
4. Treinamento dos músculos abdominais, costas e glúteos.
5. Encolhimento de ombros – exercícios para fortalecer o músculo trapézio (parte posterior do pescoço e parte superior das costas) – elevação e abaixamento dos ombros com carga. Pode ser feito deitado, em pé ou sentado.
6. Hiperextensão – superextensão, alongamento excessivo. Fortalece os músculos retos das costas, os glúteos e os flexores do quadril. Este exercício é especialmente recomendado para quem tem problemas nas costas. Para executá-lo, você precisa deitar-se de bruços no simulador, com os calcanhares sob um rolo especial. Em seguida, levante o tronco para cima e para trás – dez vezes, de duas a três séries.

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Ginástica

A ginástica terapêutica para a hérnia de Schmorl é um dos principais métodos de exercícios terapêuticos. A ginástica terapêutica é prescrita e realizada sob rigorosa supervisão médica. Um tipo de ginástica terapêutica é a corretiva. Com sua ajuda, o sistema muscular (especialmente as costas), o aparelho ligamentar e as articulações (incluindo as intervertebrais) são fortalecidos, a flexibilidade da coluna é aumentada, o que resulta na eliminação de defeitos do sistema musculoesquelético (como má postura, coluna curvada, etc.). A ginástica terapêutica para a hérnia de Schmorl geralmente é prescrita em combinação com exercícios respiratórios.

Massagem

A massagem para nódulos de Schmorl é um método terapêutico muito eficaz e eficiente. É importante que a massagem terapêutica seja realizada por um especialista competente, pois a manipulação deve ser suave, suave e, principalmente, não agravar a patologia. A acupressão tem se mostrado muito eficaz. Graças à massagem:

• melhora a circulação sanguínea,
• fortalece os músculos das costas,
• alivia a fadiga e a tensão nos músculos das costas,
• reduz e elimina dores nas costas,
• o trofismo dos tecidos musculoesqueléticos melhora.

A massagem para nódulos de Schmorl é realizada em combinação com outros métodos de tratamento.

Prevenção dos nódulos de Schmorl

A prevenção dos nódulos de Schmorl não é específica e consiste nas seguintes medidas.

1. Leve um estilo de vida ativo em todas as fases da vida – faça ginástica, natação, corrida, marcha atlética.
2. Realizar procedimentos de fisioterapia – diversos tipos de massagens relaxantes.
3. Pessoas com necessidades especiais de trabalho – trabalho prolongado em posição vertical, esportes profissionais (mergulho, patinação de velocidade, etc.) devem prestar atenção especial à saúde das costas e, à menor dor ou desconforto na coluna, procurar ajuda de um especialista.
4. Monitore seu peso, pois o excesso de peso é uma carga adicional para a coluna vertebral.
5. Mantenha um estilo de vida saudável - evite fumar e beber álcool, que prejudicam a circulação sanguínea e, consequentemente, interrompem o trofismo dos tecidos (nutrição).

Prognóstico do nódulo de Schmorl

O prognóstico para a saúde do nódulo de Schmorl é favorável se detectado a tempo, e para a atividade profissional é relativamente favorável, especialmente para atletas. O perigo dessa hérnia reside na sua natureza assintomática, uma vez que a ausência de manifestações clínicas contribui para a progressão da doença e a ocorrência de suas complicações (fraturas por compressão, artrose, hérnias intervertebrais, etc.). No entanto, a adoção de todas as medidas preventivas necessárias, um estilo de vida ativo e atenção cuidadosa à sua saúde garantirão a saúde geral e da coluna vertebral.

Os nós de Schmorl e o exército

A hérnia de Schmorl e o exército são uma questão bilateral. Por um lado, a hérnia de Schmorl, que é assintomática, não constitui contraindicação para um recruta, podendo ele inclusive ingressar e estudar em instituições de ensino militar. Por outro lado, quando a hérnia de Schmorl se complica (o que é especialmente típico de hérnias de Schmorl múltiplas) e se manifesta em comprometimento das funções sensoriais e motoras, então, naturalmente, o recruta é considerado inapto para o serviço militar. No entanto, a questão da idoneidade de um recruta com hérnia de Schmorl detectada será decidida por um conselho médico após exames complementares.