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Hepatite B crónica: evolução e prognóstico
Última revisão: 04.07.2025
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Existem mais de 300 milhões de portadores de VHB em todo o mundo. Portanto, na maioria dos pacientes, a doença deve ser leve e só em alguns casos pode progredir.
O curso clínico varia consideravelmente. Muitos pacientes permanecem em um estado estável e compensado. Isso é especialmente típico em casos assintomáticos, quando o exame histológico do fígado revela um quadro de uma forma leve de hepatite crônica.
A deterioração clínica em um portador de VHB inicialmente estável pode ser explicada de várias maneiras. O paciente pode passar de um estado replicativo para um integrado. Isso geralmente é acompanhado por remissão, que pode ser permanente, com diminuição da atividade enzimática sérica para valores normais e melhora da histologia hepática; essa transformação pode ser observada em 10 a 20% dos casos a cada ano.
O prognóstico da hepatite B crônica depende da gravidade da doença hepática, que geralmente é mais branda em mulheres. Fatores desfavoráveis incluem idade acima de 40 anos e ascite. Aparentemente, existem características geográficas e relacionadas à idade no curso da doença. Em crianças italianas com teste positivo para DNA-VHB, a probabilidade de transição para um estado anti-HBe-positivo e HBV-DNA-negativo com normalização da atividade das transaminases séricas na infância é de 70%; enquanto a probabilidade de desaparecimento do HBsAg é de 29%. Por outro lado, em média, dentro de 4,0 ± 2,3 anos, o HBsAg desaparece em apenas 2% dos portadores saudáveis ou pacientes com hepatite crônica, de origem chinesa. Em pacientes HBeAg-negativos com mais de 40 anos de idade com cirrose hepática desenvolvida, o HBsAg desaparece com mais frequência.
Em um estudo conduzido por médicos italianos, 20% dos pacientes adultos com hepatite crônica desenvolveram cirrose ativa entre 1 e 13 anos. Idade avançada, presença de necrose em ponte na biópsia hepática, persistência do DNA sérico do VHB e superinfecção por VHD indicam um prognóstico ruim.
Em geral, o prognóstico para portadores saudáveis de HBV é bom. Um acompanhamento de 16 anos de portadores assintomáticos de HBV em Montreal mostrou que eles permaneceram assintomáticos e apresentaram baixo risco de morte por cirrose relacionada ao HBV ou carcinoma hepatocelular. A taxa de perda de HBsAg foi de 0,7% ao ano. O prognóstico de portadores italianos de HBsAg com atividade transaminase sérica normal também é bom.
Um estudo sobre a mortalidade a longo prazo entre os infectados durante a epidemia de hepatite B de 1942 no Exército dos EUA mostrou uma incidência ligeiramente maior de carcinoma hepatocelular. A mortalidade por doença hepática crônica não alcoólica foi menor. Poucos homens adultos saudáveis tornaram-se portadores do VHB.
A infecção pelo VHB no fígado transplantado é comum em pacientes com infecção pelo VHB, especialmente com testes positivos para DNA-VHB e HBeAg. O retransplante para hepatite B recorrente é contraindicado devido à alta mortalidade. No entanto, é possível em pacientes com VHB positivo nos quais a falha do enxerto tem uma gênese diferente.
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