A hemossorção no tratamento da asma brônquica

A hemossorção é considerada um método de desintoxicação (quando o sangue passa por um hemossorvente, as toxinas são removidas) e imunocorreção (a função dos linfócitos e fagócitos é ativada, o número de receptores de cortisol na superfície das membranas dos linfócitos aumenta).

A hemossorção demonstrou ser eficaz na asma brônquica atópica, incluindo alergia polivalente e asma brônquica resistente a corticosteroides dependente de corticosteroides. Após a hemossorção, a eficácia da terapia medicamentosa aumenta.

A hemossorção costuma ser eficaz em pessoas com um alérgeno não identificado. Após a hemossorção, é possível identificar o "culpado" da alergia (ou seja, a causa da asma brônquica). A hemossorção é contraindicada em caso de exacerbação de infecção no sistema broncopulmonar.

Imunossorção extracorpórea

A imunossorção extracorpórea é um método baseado na remoção de reaginas IgE específicas da corrente sanguínea de pacientes, passando o sangue por um sorvente no qual os alérgenos da poeira doméstica e do pólen do capim-rabo-de-gato são imobilizados. As IgE específicas reagem com os alérgenos e precipitam no sorvente. O método é indicado para casos graves de asma brônquica atópica, baixa eficácia da imunoterapia específica e tratamento tradicional da doença. A imunossorção extracorpórea também ajuda a aumentar o número de receptores beta-adrenérgicos nos brônquios.

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Imunoadsorção monoclonal anti-IgE

A imunossorção monoclonal anti-IgE envolve a remoção de reaginas do corpo do paciente pela passagem do sangue por um sorvente contendo anticorpos monoclonais anti-IgE. Este método pode ser usado em pacientes com asma brônquica, sensibilizados a um grande número de alérgenos, para as mesmas indicações da imunossorção extracorpórea.

Plasmaférese

A plasmaférese consiste na remoção do plasma do paciente (as reaginas são removidas junto com ele) e sua substituição por um substituto plasmático. O método é utilizado em formas graves de asma brônquica resistentes ao tratamento.

O mecanismo de ação terapêutica da plasmaférese:

• desintoxicação;
• efeito imunocorretivo;
• correção das propriedades reológicas do sangue e melhora da microcirculação nos pulmões;
• aumento da atividade dos receptores de glicocorticoides nos brônquios;
• redução do processo inflamatório nos brônquios (principalmente o componente eosinofílico da inflamação);
• aumento da saturação de oxigênio no sangue;
• aumentando a sensibilidade das células do sistema broncopulmonar às medidas terapêuticas.

O volume de plasma removido é de 30 a 40% do volume de plasma circulante na corrente sanguínea. O volume de substituto plasmático excede o volume de plasma removido em 30%. São realizados de 2 a 5 procedimentos de plasmaférese em intervalos de 2 a 3 dias.

O método de plasmaférese pode ser usado para todos os tipos de asma brônquica, mas é mais eficaz para a forma atônica da doença. A plasmaférese também é altamente eficaz para o estado asmático em combinação com pulsoterapia com prednisolona.

Contraindicações à plasmaférese:

• absoluto - epilepsia, tendência à trombose;
• parente - idade acima de 60 anos, insuficiência circulatória estágio II B e III; anemia; hipotensão; arritmia cardíaca.

Linfocitaférese, trombocitaférese e enterosorção

Linfocitoférese - remoção de linfócitos citotóxicos do sangue por gravidade. As indicações são as mesmas da plasmaférese.

A trombocitaférese é a remoção de plaquetas do sangue. As plaquetas desempenham um papel patogênico importante no desenvolvimento da asma brônquica. Pacientes com asma brônquica apresentam aumento da agregação plaquetária e distúrbios da microcirculação. As plaquetas, juntamente com mastócitos, macrófagos alveolares e eosinófilos, produzem fator de ativação plaquetária (PAF), que contribui para o desenvolvimento de broncoespasmo, infiltração celular e edema da mucosa brônquica.

A trombocitaférese é eficaz em 90% dos pacientes com asma brônquica atópica. O efeito terapêutico da trombocitaférese se deve à normalização da capacidade de agregação das plaquetas e à diminuição da liberação de PAF, que está envolvido no desenvolvimento da inflamação na asma brônquica.

A enterosorção é mais amplamente utilizada no tratamento da asma brônquica atópica causada por alergias alimentares e medicamentosas.