Reanimação cardíaca

A ressuscitação cardíaca tem resultados menos favoráveis do que a ressuscitação pulmonar, pois quando o coração para, a função respiratória também cessa rapidamente.

Os sinais de parada cardíaca são: ausência de pulsação nas artérias carótidas, cianose total do corpo, pupilas dilatadas, ausência de reflexos, perda de consciência, cessação rápida da respiração espontânea.

A ressuscitação cardíaca, tanto em nível pré-hospitalar quanto hospitalar, tem como elemento básico a massagem cardíaca fechada (a massagem cardíaca aberta só é permitida em salas de cirurgia).

As principais condições para a realização da massagem cardíaca fechada são: a posição do paciente em decúbito dorsal e sobre uma superfície rígida; a posição das mãos do médico - a palma da mão direita no terço inferior do esterno, os dedos devem estar localizados ao longo do quinto espaço intercostal à esquerda, a palma da mão esquerda colocada por cima; o prolapso é realizado com um empurrão brusco a uma profundidade de 6 a 8 cm a uma frequência de 16 a 18 por minuto. Isso garante um fluxo sanguíneo ideal, que é de apenas 20 a 40% do normal, mas suficiente para sustentar a vida do cérebro. A ressuscitação cardíaca com prolapso mais profundo pode ser complicada por fraturas de costelas, frequentemente com danos aos pulmões e ao fígado por fragmentos ósseos. Massagens mais frequentes levam à diminuição do fluxo sanguíneo.

Ao realizar essas medidas, o médico deve monitorar periodicamente o pulso na artéria carótida – sua presença durante o período de prolapso indica a eficácia das medidas. A ressuscitação cardíaca é considerada de alta qualidade se houver diminuição da cianose, constrição pupilar, aparecimento de tentativas de respiração independente e elementos de consciência.

A ressuscitação cardíaca hospitalar inclui massagem cardíaca fechada, farmacoterapia e desfibrilação. É o principal componente dessas medidas, visto que a desfibrilação é ineficaz em caso de hipóxia miocárdica.

A ressuscitação cardíaca deve ser combinada com farmacoterapia. Seus objetivos são:

1. alívio da síndrome hipovolêmica;
2. eliminação da acidose;
3. estimulação cardíaca;
4. desfibrilação.

A desfibrilação é realizada apenas com a eliminação contínua da acidose. Se essas condições não forem atendidas, a ressuscitação cardíaca é ineficaz. As precauções de segurança devem ser rigorosamente observadas: mãos secas, isolamento completo do paciente e da mesa, com o registro e o equipamento respiratório desligados. Os eletrodos podem ser posicionados de duas maneiras:

1. Um está à direita no segundo espaço intercostal, o segundo está na região do ápice do coração (quinto espaço intercostal à esquerda).
2. O passivo (eletrodo plano) é colocado sob a escápula esquerda, o ativo (na alça isolante) - na área do ápice do coração.

A pele na área onde os eletrodos são aplicados é desengordurada com álcool, e compressas de gaze embebidas em solução salina são colocadas por baixo. Elas devem se ajustar perfeitamente ao corpo do paciente. As descargas de corrente são aplicadas em cascata, aumentando cada descarga em 500 V. A massagem é interrompida apenas durante o período de desfibrilação. A ressuscitação pulmonar e cardíaca inclui ventilação artificial combinada e massagem na proporção de 1:4 (uma respiração - quatro prolapsos).

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