Hematoma e abcesso do septo nasal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Um hematoma de septo nasal é um acúmulo limitado de sangue líquido ou coagulado entre o pericôndrio (periósteo) e a cartilagem (osso) ou entre o pericôndrio (periósteo) e a membrana mucosa devido a lesões fechadas no nariz com violação da integridade de seus vasos.

Um abscesso do septo nasal é uma cavidade cheia de pus e separada dos tecidos e órgãos circundantes por uma membrana piogênica, localizada entre o pericôndrio (periósteo) e a cartilagem (osso) ou entre o pericôndrio (periósteo) e a membrana mucosa, surgindo como resultado da supuração de um hematoma do septo nasal ou condropericondrite em doenças infecciosas (erisipela, furúnculo nasal), cárie dentária, diabetes mellitus, etc.

Código CID-10

J34.0 Abscesso de septo nasal.

Epidemiologia do hematoma e abscesso do septo nasal

Atualmente, não há dados precisos sobre a prevalência de hematomas e abscessos do septo nasal. Essa patologia é registrada em 1,1% dos pacientes com diversas lesões traumáticas no nariz e seios paranasais. As lesões nasais na estrutura do crânio facial representam de 8 a 28%, e na estrutura de todas as fraturas ósseas, de 12 a 43%.

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Causas de hematoma e abscesso do septo nasal

A causa imediata do hematoma é o trauma do septo nasal (em caso de contusões, fraturas do nariz externo, intervenções cirúrgicas no septo nasal), levando a danos aos vasos do pericôndrio e hemorragia. Os fatores predisponentes são distúrbios do sistema de coagulação sanguínea e doenças infecciosas agudas do trato respiratório superior. Nesses casos, um hematoma do septo nasal pode ocorrer mesmo com traumas leves no nariz.

Quando um hematoma não drenado a tempo infecciona, forma-se um abscesso do septo nasal. A microflora típica nesses casos é composta por estafilococos (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), bem como estreptococos beta-hemolíticos do grupo A.

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Patogênese do hematoma e abscesso do septo nasal

O principal mecanismo patogênico é a ruptura dos vasos da camada interna do pericôndrio com subsequente hemorragia. Um papel significativo na ocorrência de hematoma do septo nasal também é desempenhado por doenças acompanhadas de hiperplasia da mucosa nasal, distúrbios da coagulação sanguínea e aumento da permeabilidade da parede vascular (rinite aguda e crônica; hipertensão e hipertensão arterial sintomática; distúrbios circulatórios de várias origens com aumento da pressão arterial nos vasos da cabeça e pescoço; coagulopatia, diátese hemorrágica, hipo e avitaminose, etc.).

Uma característica do hematoma do septo nasal é uma reação inflamatória de desenvolvimento rápido em resposta a danos, com a formação de metabólitos biologicamente ativos – a causa da alteração secundária do tecido e da supressão da atividade de vários elos do sistema imunológico. A violação da função de barreira da mucosa nasal contribui para a migração transepitelial de bactérias que vegetam na cavidade nasal e para a infecção do extravasamento.

Menos frequentemente, um abscesso de septo nasal é consequência da disseminação de infecção a partir do local da inflamação na periodontite, o furúnculo nasal. Doenças endócrinas, principalmente diabetes mellitus, têm um efeito adverso na incidência, evolução e prognóstico de um abscesso de septo nasal: hipovitaminose, má nutrição, doenças do sistema digestivo, estados de imunodeficiência, etc.

Sintomas de hematoma e abscesso do septo nasal

O sintoma mais comum de um hematoma de septo nasal é a dificuldade para respirar pelo nariz, que se desenvolve logo após uma lesão nasal. A adição de queixas de dor de cabeça, mal-estar e febre alta indica a formação de um abscesso.

Ao analisar as manifestações clínicas de um abscesso de septo nasal, deve-se ter em mente a alta probabilidade de envolvimento da cartilagem quadrangular no processo, o rápido desenvolvimento de condropericondrite com a formação de uma perfuração do septo nasal e a deformação (depressão) do dorso nasal. Além disso, é necessário levar em consideração o risco de desenvolver complicações sépticas graves. Em grande parte, isso está associado às peculiaridades do fluxo de sangue venoso dessa zona anatômica, que é realizado através das veias faciais anteriores e orbitais para o seio cavernoso. Essa circunstância cria pré-requisitos reais para a disseminação do processo purulento-inflamatório não apenas pelo contato na direção cranial para o teto do nariz e a base do crânio, mas também pela generalização da infecção hematogênica com a formação de trombose séptica do seio cavernoso. Neste caso, desenvolve-se uma síndrome infecciosa com febre alta, calafrios, sudorese e, em casos típicos, ocorrem distúrbios circulatórios - pastosidade, inchaço da região periorbitária, injeção de veias conjuntivais, quemose, exoftalmia, alterações congestivas no fundo.

Classificação de hematoma e abscesso do septo nasal

Não existe uma classificação clara para hematoma (abscesso) do septo nasal. Na prática clínica diária, costuma-se distinguir entre hematoma unilateral e bilateral. No caso de abscesso do septo nasal, deve-se atentar para a presença de sintomas de complicações sépticas-purulentas e deformação da parte externa do nariz devido à fusão da cartilagem quadrangular. As características listadas do processo patológico são levadas em consideração na determinação do volume e da natureza das medidas terapêuticas e refletem-se no diagnóstico.

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Diagnóstico de hematoma e abscesso do septo nasal

O reconhecimento de um hematoma e/ou abscesso do septo nasal é baseado na análise das queixas do paciente, informações anamnésicas e dados do exame da cavidade nasal.

Exame físico

Durante a rinoscopia anterior, observa-se um espessamento do septo nasal em um ou ambos os lados, de coloração vermelho-azulada. Nesses casos, a cavidade nasal é pouco ou completamente inacessível para exame. Em alguns casos, saliências em forma de almofada podem ser observadas mesmo ao levantar a ponta do nariz. Em caso de localização bilateral do hematoma, o septo assume a forma de um F.

Pesquisa de laboratório

Ao examinar o sangue periférico em pacientes com abscesso de septo nasal, são detectados leucocitose neutrofílica e aumento da VHS.

Pesquisa instrumental

Em algumas situações, para reconhecer um hematoma (abscesso), é necessário remover exsudato e sangue da cavidade nasal com um aspirador elétrico, recorrer à palpação da protrusão com uma sonda de botão ou algodão; no caso de um hematoma do septo nasal, a flutuação é determinada. Um sinal confiável é a detecção de sangue durante a punção do inchaço e aspiração de seu conteúdo: quando o hematoma supura, obtém-se exsudato purulento.

Indicações para consulta com outros especialistas

A evolução complicada do abscesso do septo nasal e a presença de doenças patogênicas relacionadas no paciente que requerem tratamento especial (por exemplo, diabetes mellitus) são consideradas indicações para consulta com outros especialistas (neurologista, neurocirurgião, oftalmologista, dentista, endocrinologista, etc.). Se ocorrer hematoma do septo nasal em crianças, a consulta com um hematologista é necessária para descartar doenças hematológicas.

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Tratamento de hematoma e abscesso do septo nasal

Objetivos do tratamento para hematoma e abscesso do septo nasal

Regressão das alterações inflamatórias locais, normalização do estado geral do paciente, restauração da capacidade de trabalho.

Tratamento medicamentoso de hematoma e abscesso do septo nasal

Em caso de abscesso de septo nasal, a abertura e a drenagem da cavidade purulenta são complementadas com antibioticoterapia sistêmica. Os medicamentos de escolha nesses casos são cefalexina e oxacilina; alternativas são cefazolina, esmoxicilina + ácido clavulínico, vincomicina e linezolida.

Tratamento cirúrgico de hematoma e abscesso do septo nasal

O hematoma do septo nasal é drenado sob anestesia local ou geral, cortando-se a mucosa com um bisturi. Após a evacuação do sangue líquido e dos coágulos, um dreno (uma tira de borracha de luva) é inserido na cavidade resultante, e tampões são inseridos em ambas as metades da cavidade nasal, permanecendo por 24 a 48 horas, dependendo da situação clínica específica.

O tamponamento pode não ser necessário se o septo nasal puder ser suturado com uma sutura em forma de U após a abertura do hematoma.

No caso de um pequeno hematoma unilateral, é realizada uma punção seguida de tamponamento da metade correspondente do nariz.

Quando um hematoma (abscesso) é combinado com deformação pós-traumática da cartilagem quadrangular e (ou) seções ósseas do septo nasal, a abertura e drenagem do hematoma (abscesso) com reconstrução simultânea do septo nasal no período agudo são indicadas.

Gestão adicional

Em caso de curso não complicado da doença com hematoma de septo nasal, o período aproximado de incapacidade para o trabalho é de 5 a 7 dias, com abscesso - de 7 a 10. Com o desenvolvimento de complicações sépticas, o período de hospitalização pode chegar a 20 dias ou mais.

As recomendações para os pacientes devem conter informações sobre a conveniência de consultar um otorrinolaringologista após uma lesão nasal e a necessidade de seguir as ordens do médico ao tratar um hematoma (abscesso) do septo nasal.

Prevenção de hematomas e abscessos do septo nasal

A prevenção primária de hematomas (abscessos) do septo nasal consiste na prevenção de lesões (microtraumas) do nariz e da mucosa do septo nasal. O tratamento oportuno de doenças infecciosas agudas do trato respiratório superior, bem como medidas sanitárias e higiênicas destinadas a reduzir a concentração de aerossóis e poeiras industriais na atmosfera de instalações industriais e residenciais, desempenham um papel importante.

A prevenção secundária é um sistema de medidas que visa prevenir hematomas (abscessos) do septo nasal em indivíduos do grupo de risco – pacientes com doenças hemorrágicas congênitas e adquiridas, diabetes mellitus e estados de imunodeficiência de diversas origens. Exames médicos periódicos desses pacientes, seu nível de conscientização sobre as causas e manifestações clínicas do hematoma (abscesso) do septo nasal, possíveis complicações dessa doença, a higienização oportuna de focos de infecção (dentes cariados, amígdalas, seios paranasais, etc.) e a correção de distúrbios sistêmicos existentes são de grande importância.

Prognóstico de hematoma e abscesso do septo nasal

O prognóstico para a abertura oportuna do hematoma do septo nasal e evacuação do conteúdo é favorável; se ocorrer uma infecção secundária e se formar um abscesso, é possível o derretimento da cartilagem quadrangular, com a formação de uma deformação persistente do nariz externo (recessão da ponte nasal).

Quando o processo purulento-inflamatório se espalha, ocorrem complicações sépticas e doenças concomitantes estão presentes, o prognóstico depende da gravidade da condição, da oportunidade e adequação das medidas de tratamento e do grau de compensação da patologia concomitante.

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