Hematoma e abscesso do septo nasal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Nasal hematoma septal - uma acumulação limitada de sangue coagulado ou o líquido entre o pericôndrio (periósteo) e cartilagem (osso) ou entre pericôndrio (periósteo) e lesões nas membranas mucosas do nariz devido a fechado a integridade vascular violação.

Septo nasal Abcesso - uma cavidade cheia com pus e delimitado a partir do tecido e órgãos membrana piogénica circundante localizado entre pericôndrio (periósteo) e cartilagem (osso) ou entre pericôndrio (periósteo) e a mucosa ocorre devido a supuração septo hematoma ou hondroperihondrita infecciosa Doenças (um rosto, um furão de nariz), cáries de dentes, diabetes, etc.

Código ICD-10

J34.0 Abscesso de septo nasal.

Epidemiologia do hematoma e abscesso do septo nasal

Dados precisos sobre a prevalência de hematoma e abscesso do septo nasal no momento presente. Esta patologia é registrada em 1,1% dos pacientes com várias lesões traumáticas do nariz e seios paranasais. Lesões no nariz na estrutura de lesões do crânio facial variam de 8 a 28% e a estrutura de todas as fraturas ósseas varia de 12 a 43%.

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Causas de hematoma e abscesso de septo nasal

A causa imediata do hematoma é uma lesão no septo nasal (com hematomas, fraturas do nariz externo, intervenções cirúrgicas no septo nasal), causando danos nos vasos do pericondrio e hemorragia. Fatores predisponentes - distúrbios do sistema coagulante de sangue, doenças infecciosas agudas do trato respiratório superior. Nestes casos, o hematoma septal nasal pode ocorrer mesmo com pequenas lesões no nariz.

Quando o neoporozhnennoy é infectado em tempo hábil, o hematoma forma um abscesso do septo do nariz. Uma microflora característica em tais casos é Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), bem como estreptococos do grupo A beta-hemolítico.

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Patogênese do hematoma e abscesso do septo nasal

O principal mecanismo patogênico é a ruptura dos vasos da camada interna de pericondria com subseqüente hemorragia. Papel essencial na ocorrência de septo hematoma nasal também desempenham doenças acompanhadas de congestionamento da mucosa nasal, perturbação de processo de coagulação do sangue, aumentar a permeabilidade vascular (rinite aguda e crónica, hipertensão e a hipertensão secundária, desordens circulatórias de várias origens com o aumento da pressão sanguínea nos vasos da cabeça e pescoço, coagulopatia, diátese hemorrágica, hipo e avitaminosis, etc.).

A peculiaridade do hematoma do septo nasal é a reação inflamatória que se desenvolve rapidamente em resposta ao dano, com a formação de metabolitos biologicamente ativos, as causas da alteração secundária dos tecidos e a inibição da atividade de várias partes do sistema imunológico. A violação da função de barreira da mucosa nasal promove a migração transepitelial de bactérias que crescem na cavidade nasal e a infecção do extravasado.

Menos frequentemente o abscesso do septo nasal é uma conseqüência da disseminação da infecção do foco da inflamação com periodontite, furúnculo do nariz. Os efeitos adversos na freqüência de início, curso e prognóstico do abscesso do septo do nariz são exercidos por doenças endócrinas, principalmente diabetes mellitus: hipovitaminose, nutrição inadequada, doenças do sistema digestivo, estados de imunodeficiência, etc.

Sintomas de hematoma e abscesso de septo nasal

O sintoma mais comum do hematoma septal nasal é a dificuldade da respiração nasal, que se desenvolve logo após um trauma no nariz. O anexo de reclamações de dor de cabeça, mal-estar, aumento da temperatura corporal indica a formação de um abscesso.

Ao analisar as manifestações clínicas dos abscessos do septo nasal, deve-se ter em mente a alta probabilidade de envolvimento de cartilagem quadrangular no processo, o rápido desenvolvimento de condropericondrite com formação de perfuração do septo nasal, deformação (deiscência) na parte de trás do nariz. Além disso, o risco de desenvolver complicações sépticas graves deve ser considerado. Em grande medida, está associado às peculiaridades da saída de sangue venoso desta zona anatômica, que é realizada através das veias faciais e orbitárias anteriores no seio cavernoso. Esta circunstância cria pré-requisitos reais para a propagação do processo inflamatório purulento, não apenas pelo contato na direção craniana do telhado do nariz e da base do crânio, mas também pela generalização da infecção com formação hematogênica de trombose séptica do seio cavernoso. Neste caso, uma síndrome infecciosa se desenvolve com febre alta, calafrios, sudorese e casos típicos são distúrbios circulatórios - pastovness, inchaço da área peri-ocular, injeção de veias conjuntivais, quimiosis, exoftalmus, alterações estagnadas no fundo.

Classificação do hematoma e abscesso do septo nasal

Não existe uma classificação clara do hematoma (abscesso) do septo nasal. Na prática clínica diária, um hematoma de um ou dois lados geralmente é distinguido. No abscesso do septo nasal, é dada atenção à presença de sintomas de complicações purulento-sépticas, deformação do nariz externo devido ao derretimento da cartilagem quadrangular. As características listadas do processo patológico são levadas em consideração na determinação do escopo e natureza das medidas de tratamento e são refletidas no diagnóstico.

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Diagnóstico de hematoma e abscesso de septo nasal

O reconhecimento do hematoma e (ou) abscesso do septo nasal baseia-se na análise de queixas de pacientes, dados anamnésicos e exame de dados da cavidade nasal.

Exame físico

Com a rinoscopia anterior, determina-se um espessamento do septo do nariz de um ou ambos os lados da cor cianotica avermelhada. Nestes casos, a cavidade nasal é pobre ou inacessível para inspeção. Em alguns casos, protrusões tipo almofada já podem ser vistas quando a ponta do nariz é levantada. No caso de localização bilateral do hematoma, o septo adquire uma forma de F.

Pesquisa de laboratório

No estudo do sangue periférico em pacientes com abscesso do septo nasal, a leucocitose neutrofílica e o aumento da ESR são detectados.

Pesquisa instrumental

Em algumas situações, a reconhecer hematoma (abcesso) deve ser removida a partir da cavidade nasal através elektrootsasyvatelya exsudado, sangue, de recorrer a saliências palpação inchado sonda vatnichkom ou, no caso do septo nasal hematoma flutuação determinada. Considerado um sinal de confiança da detecção de sangue de inchaço no punção e aspiração do seu conteúdo: os hematomas purulentas são exsudato purulento.

Indicações para consulta de outros especialistas

Para abcesso complicada pelo septo nasal, a presença de um paciente associado com os principais doenças patogenéticos que necessitam de tratamento especial (por exemplo, diabetes), considere indicações para consultas de outros especialistas (neurologista, neurocirurgião, oftalmologista, dentista, Endocrinologist et al.). Quando um hematoma do septo nasal ocorre em crianças, um hematologista deve ser consultado para excluir doenças do sangue.

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Tratamento de hematoma e abscesso de septo nasal

Objetivos do tratamento de hematoma e abscesso septal nasal

Regressar alterações inflamatórias locais, normalização do estado geral do paciente, reabilitação da capacidade de trabalho.

Tratamento medicamentoso de hematoma e abscesso de septo nasal

Com um abscesso do septo nasal, a abertura e drenagem da cavidade purulenta é complementada por antibioticoterapia sistêmica. As drogas de escolha nestes casos são cefalexina, oxacilina; alternativa - cefazolinum, zmoksitsilina + ácido klavulinovann, vincomicina, linezolid.

Tratamento cirúrgico de hematoma e abscesso de septo nasal

O hematoma do septo nasal é esvaziado sob anestesia local ou geral, cortando a mucosa com um bisturi. Após a evacuação de sangue líquido e coágulos na cavidade formada, é introduzida a drenagem (uma faixa de borracha de luva) e em ambas as metades da cavidade nasal - tampões, que são deixados por 24 a 48 horas e dependendo da situação clínica específica.

Você não pode recorrer ao taponamento se o septo nasal após a abertura do hematoma pode ser costurado com uma costura em forma de U contínua.

Com um pequeno hematoma unilateral, é realizada uma punção seguida de um tapumeamento da metade correspondente do nariz.

Quando o hematoma (abscesso) é combinado com deformação pós-traumática de cartilagens quadrangulares e (ou) seções ósseas do septo nasal, é mostrada a abertura e drenagem do hematoma (abscesso) com reconstrução simultânea do septo nasal em um período agudo.

Gerenciamento adicional

No caso do curso não complicado da doença com hematoma do septo nasal, os termos aproximados de incapacidade para o trabalho são de 5-7 dias, com abscesso - 7-10. Com o desenvolvimento de complicações sépticas, o período de internação pode atingir 20 dias ou mais.

As recomendações para pacientes devem conter informações sobre a conveniência de consultar um otorrinolaringologista após uma lesão nasal, a necessidade de preencher a receita médica para o tratamento de hematoma (abscesso) do septo nasal.

Prevenção de hematoma e abscesso do septo nasal

A prevenção primária do hematoma (abscesso) do septo nasal é prevenir lesões (microtrauma) do nariz e mucosas do septo nasal. Um papel importante é desempenhado pelo tratamento atempado das doenças infecciosas agudas do trato respiratório superior, bem como medidas sanitárias e higiênicas destinadas a reduzir a concentração de aerossóis industriais e poeira na atmosfera de instalações industriais e domésticas.

A prevenção secundária é um sistema de medidas destinadas a prevenir o hematoma (abscesso) do septo do nariz em pessoas em risco - pacientes com doenças hemorrágicas congênitas e adquiridas, diabetes mellitus, estados de imunodeficiência de várias gênes. De grande importância são os exames médicos periódicos desses pacientes, o nível de consciência das causas e manifestações clínicas do hematoma (abscesso) do septo nasal, possíveis complicações desta doença, saneamento oportuno dos focos de infecção (cárie, amígdalas, seios paranasais, etc.), correção de distúrbios sistêmicos existentes .

Previsão de hematoma e abscesso de septo nasal

O prognóstico com a abertura atempada do hematoma septal nasal e a evacuação dos conteúdos é favorável; Ao unir uma infecção secundária e formar um abscesso, a fusão da cartilagem quadrangular pode ser possível com a formação de uma deformação estável do nariz externo (oclusão nasal do dorso).

Com a propagação do processo purulento-inflamatório, o início das complicações sépticas, a presença de doenças concomitantes, o prognóstico depende da gravidade da condição, da pontualidade e adequação das medidas terapêuticas, do grau de compensação da patologia concomitante.

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