Golpe de calor

A insolação ou hipertermia é um distúrbio grave das funções neurológicas e gerais do corpo humano, que ocorre como resultado do superaquecimento de todo o corpo. A hipertermia se desenvolve muito rapidamente, às vezes atingindo valores críticos de 42-43 graus no reto (no reto). Como resultado, o corpo não tem tempo para se adaptar à mudança de temperatura e há uma rápida diminuição das propriedades compensatórias.

A termorregulação do corpo humano é possível a uma temperatura interna normal de cerca de 37°C, sendo permitidas flutuações de até 1,5°C. Se os termorreceptores da pele e de todas as membranas mucosas funcionam normalmente, e isso só é possível sob a condição de uma temperatura externa compatível com a vida, os sinais que chegam ao sistema nervoso central controlam o processo de termorregulação. Quando o ambiente externo, no sentido pleno da palavra, se aquece, o aumento da temperatura altera o mecanismo de transferência de calor do corpo humano, ocorre uma violação da velocidade e da integralidade do fluxo sanguíneo, da regulação vascular e o tônus vascular se altera. Além disso, o calor provoca sudorese intensa, que às vezes atinge níveis recordes – 1,5 litro por hora. Essa perda rápida de fluidos leva inevitavelmente à desidratação, frequentemente ao choque hipovolêmico e à intoxicação generalizada.

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Causas da insolação

Existem duas explicações para a insolação:

1. Exposição térmica intensa – cumulativa ou repentina, espontânea.
2. Velocidade insuficiente de adaptação do corpo humano às temperaturas elevadas do ambiente externo.

Fatores gerais, causas de insolação também podem ser divididas em duas categorias - endógenas (internas) e exógenas (externas):

• Fator interno associado a doenças crônicas que provocam aumento na produção de calor pelo corpo.
• Trabalhar duro constantemente ou fazer exercícios físicos.
• Fator exógeno – aumento da temperatura ambiente.
• Combinação de fatores exógenos e endógenos.

Combinação de uma das causas com álcool e drogas. Causas externas de insolação (exógenas). Causas internas de insolação (endógenas). Alta umidade do ar. Desidratação grave. Roupas que criam um efeito estufa, muito quentes e fechadas. Funções do sistema nervoso central prejudicadas. Temperatura externa elevada, calor anormal. Patologias cardíacas. Uso de medicamentos como parte de um tratamento ou por iniciativa própria (anfetaminas, antidepressivos tricíclicos, inibidores da MAO). Sensibilidade às condições climáticas, baixa capacidade de aclimatação. Ingestão de álcool. Sobrepeso, obesidade.

Na maioria das vezes, as insolações ocorrem em países com clima quente, e não entre a população local, mas entre pessoas que chegam lá por diversos motivos. Além disso, casos de hipertermia não são incomuns em indústrias complexas associadas a temperaturas internas elevadas. Se os trabalhadores não tiverem roupas especiais adequadas e não puderem fazer pausas curtas, a insolação é inevitável. Crianças, gestantes e pessoas com 55 anos ou mais são extremamente vulneráveis à exposição intensa ao calor. Pessoas com anidrose ou hiperidrose também constituem um grupo de risco em termos de possível insolação.

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Patogênese da insolação

Os estágios da patogênese da hipertermia estão relacionados à perturbação do equilíbrio hidroeletrolítico e da homeostase do corpo devido ao acúmulo excessivo de calor. A alteração no equilíbrio se desenvolve como resultado da hiperidrose ou anidrose, bem como devido à perda do controle da termorregulação pelo centro vegetativo superior – o hipotálamo.

A patogênese da insolação depende do estado de saúde da pessoa e da intensidade do impacto de fatores externos. Em geral, o desenvolvimento da síndrome patológica pode ser descrito da seguinte forma:

1. O superaquecimento do corpo inicialmente passa por uma fase de compensação de curto prazo, quando o corpo tenta lidar com o problema de calor sozinho.
2. Uma tentativa de ações compensatórias com recursos obviamente desiguais leva a uma séria quebra do mecanismo de termorregulação.
3. A violação da função de termorregulação leva a um aumento crescente da temperatura corporal, que se esforça para equilibrar seus indicadores com a temperatura do ambiente externo.
4. O estágio de descompensação se desenvolve com esgotamento rápido e simultâneo dos mecanismos de adaptação.
5. Em formas graves, a insolação é acompanhada por intoxicação geral do corpo, acidose, síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID), insuficiência renal e insuficiência cardíaca devido a alterações distróficas rápidas no miocárdio. Edema pulmonar ou hemorragia cerebral também são possíveis.

Os exames laboratoriais de soro e sangue mostram:

1. Sangue – trombocitopenia, leucocitose, hipofibrinogenemia.
2. Urina – cilindrúria, leucocitúria, proteinúria.

O processo de desenvolvimento de intoxicação geral é mais perigoso porque leva à insuficiência cardíaca, cuja patogênese se parece com isso:

• Uma queda acentuada na pressão arterial.
• Uma diminuição acentuada na velocidade e no volume do fluxo sanguíneo.
• Aumento da pressão venosa.
• Insuficiência renal.
• Diminuição da microcirculação.
• Desenvolvimento rápido de alterações degenerativas nos tecidos dos músculos cardíacos.
• Acidose.
• Hipóxia circulatória.

A patogênese da insolação grave termina com a cessação das funções respiratórias, interrupção do fornecimento de energia ao tecido cerebral, seu inchaço e morte.

Sinais de insolação

O quadro clínico da insolação depende de vários fatores:

• Intensidade da exposição térmica.
• Duração da exposição ao calor.
• Idade de uma pessoa.
• Doenças de órgãos e sistemas internos.
• Características individuais – sensibilidade às condições climáticas, alergias.
• Tomar medicamentos que provocam sintomas (remédios, narcóticos, álcool).

Os sinais de insolação são especialmente agudos e intensos em pessoas que sofrem das seguintes patologias:

• Doenças cardiovasculares, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral recente, defeitos cardíacos.
• Hipertensão.
• Doenças da tireoide.
• Síndrome vegetativo-vascular.
• Diabetes mellitus.
• Disfunções hormonais.
• Asma brônquica.
• Alergia.
• Distúrbio metabólico, sobrepeso ou anorexia.
• Hepatite, cirrose hepática.
• Doenças neuropsiquiátricas.

Os sintomas também se desenvolvem rapidamente em crianças menores de 6-7 anos, idosos e mulheres grávidas.

Sinais de hipertermia estágio 1:

• Fraqueza crescente, vontade de deitar e dormir.
• A dor de cabeça é fraca e incômoda.
• Sensação de náusea.
• Uma sensação de peso no peito, uma vontade de respirar, de bocejar.
• Dilatação das pupilas.
• Palidez da pele.
• Hiperidrose.
• A temperatura corporal geralmente não aumenta.

Sintomas da hipertermia estágio II:

• Sensação de imobilidade, miastenia. Dificuldade de movimentação, de levantar os braços e a cabeça.
• Dor de cabeça intensa - difusa, não localizada.
• Náuseas, vômitos.
• Ruído nos ouvidos, sensação de zumbido.
• Ataxia dinâmica e estática (coordenação prejudicada dos movimentos).
• Taquicardia, aumento da frequência cardíaca.
• Desidratação.
• Respiração rápida e intermitente.
• Aumento da temperatura corporal até 40 graus.
• Desmaio.

Sinais de insolação de terceiro grau de gravidade:

• Um aumento acentuado na temperatura corporal (temperatura pirética).
• Não urinar.
• A pele muda drasticamente de cor, de hiperemia para cianose.
• Respiração superficial.
• Pulso filiforme.
• Desejo de se movimentar, agitação psicomotora, impulsos convulsivos para se levantar.
• Crises clônico-tônicas.
• Estado delirante, alucinações – visuais, auditivas, cinestésicas.
• Estupor, coma.

Insolação leve e moderada é bem controlada com atendimento médico oportuno. Hipertermia grave é fatal em 25-30% dos casos.

Desmaios e insolação

O desmaio é uma condição de perda de consciência de curto prazo devido ao desenvolvimento súbito de anemia cerebral (distúrbios circulatórios). Entre outras causas, o desmaio é provocado por insolação, que ocorre tanto em adultos quanto em crianças. A perda de consciência pode ser repentina, mas também pode ser precedida por certos sintomas: fraqueza, letargia, tontura, distúrbios oftalmológicos (visão dupla, "moscas volantes"), ruído ou zumbido nos ouvidos, suor frio. Em humanos, uma condição pré-desmaio se manifesta por sinais característicos: rosto pálido, coordenação motora prejudicada. Às vezes, aos primeiros sintomas, basta deitar o paciente na horizontal e garantir o fluxo sanguíneo para o cérebro para evitar o desmaio. A insolação moderada frequentemente se manifesta em desmaios devido a distúrbios vasculares e falta de oxigênio.

O que pode ser feito se a insolação for acompanhada de desmaio?

• Deite a pessoa com as pernas levantadas e a cabeça ligeiramente abaixada.
• Se não for possível deitar o paciente horizontalmente, ele deve ficar sentado e sua cabeça deve ser abaixada até os joelhos.
• Desabotoe os botões de cima da sua roupa e, se possível, tire-a completamente, permitindo que o ar chegue à sua pele.
• Aplique compressas frias nas têmporas.
• Se você tiver amônia, molhe um tampão, algodão ou lenço em álcool e coloque-o no nariz da vítima.
• Você pode dar leves tapinhas nas bochechas da vítima, garantindo o fluxo sanguíneo para a cabeça. Você também pode tentar massagear as aurículas.
• Quando a vítima sair do desmaio, você precisa dar a ela chá doce.
• Você não deve experimentar café, chá forte ou álcool se o desmaio for causado por insolação e não por outros motivos.
• Se a perda de consciência persistir, procure atendimento médico de emergência.

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Insolação em crianças

A estação quente é especialmente difícil para bebês e crianças menores de 3 a 4 anos. Isso se deve ao fato de que o mecanismo de termorregulação e o metabolismo geral do corpo da criança ainda não estão totalmente formados. São os bebês que mais frequentemente sofrem de desidratação e intoxicação, portanto, a insolação em crianças é uma condição patológica grave que ameaça não apenas a saúde, mas também a vida.

O que causa insolação em crianças?

Em primeiro lugar, os adultos, ou seja, os pais, são os principais responsáveis pela hipertermia infantil. É uma mãe atenciosa que consegue agasalhar o bebê o suficiente na estação quente para que, mesmo na ausência de sol, a criança sofra uma insolação. Além disso, longas caminhadas, falta de chapéu, roupas sintéticas, excesso de praia, um ambiente abafado e mal ventilado são fatores que provocam a hipertermia. Há também razões que os pais não podem controlar: alta umidade do ar e calor excessivo. No entanto, esses fenômenos naturais podem ser minimizados com ventilação, ar condicionado adequado e outras medidas.

Como a insolação se manifesta em uma criança?

Os sinais de hipertermia dependem da gravidade do fator térmico e podem ser os seguintes:

1. A insolação leve se manifesta por queixas de dor de cabeça, náuseas e letargia. O bebê fica agitado, perde o apetite, recusa-se a brincar e tenta se deitar. O pulso da criança acelera, as pupilas podem estar dilatadas e o rosto fica vermelho. A pele da criança fica quente ao toque, transpirando, embora a temperatura corporal, via de regra, não ultrapasse 37 graus. Nessa forma, a insolação em crianças frequentemente se manifesta com sangramento nasal e vômitos.
2. A gravidade média do golpe também se manifesta por letargia, mal-estar e dor de cabeça. No entanto, se a criança tentar se levantar e andar pela sala, um pai atento notará imediatamente a instabilidade do andar e a falta de coordenação dos movimentos. A criança vomita com frequência, a temperatura corporal sobe para 39 graus, tem dificuldade para respirar e pode desmaiar.
3. Em princípio, uma forma grave de insolação em uma criança com pais atenciosos não deve ocorrer. No entanto, se apresentar febre, a temperatura corporal sobe a valores críticos (40-41 graus), desenvolve-se uma síndrome convulsiva e pode ocorrer coma.

A insolação em crianças é fácil de detectar; mesmo que seu desenvolvimento seja latente, o corpo do bebê reage quase instantaneamente a uma violação da termorregulação. O único problema é o quadro clínico de hipertermia térmica em recém-nascidos, já que eles não conseguem se queixar de dor de cabeça ou náusea. No entanto, regurgitação frequente, aumento da temperatura corporal, choro incessante, letargia, cianose da pele, suor frio e bocejos constantes ajudam a identificar os sintomas de insolação.

O que os pais devem fazer?

1. Por favor, chame um médico.
2. Antes da chegada da ajuda médica, coloque a criança no quarto mais fresco possível, na sombra.
3. A criança deve deitar-se com a cabeça elevada e virada para o lado para que o vômito não provoque asfixia.
4. A criança deve estar despida e ter acesso a ar fresco. Crianças pequenas não devem nem usar fraldas.
5. Um pano embebido em água fria (não gelada) deve ser colocado na testa.
6. O bebê precisa de bastante líquido para neutralizar a desidratação. É aconselhável dar água purificada, mas a melhor opção é um medicamento de farmácia - Regidron.
7. O corpo do bebê deve ser limpo com a maior frequência possível. Pode ser um pano embebido em água; uma solução fraca de vinagre também funciona.
8. Bebês com menos de um ano podem ser enrolados em uma fralda embebida em água morna.

Os pais devem estar cientes dos perigos da insolação e suas consequências ameaçadoras, e as medidas de segurança são bem simples:

• Durante as estações quentes, é necessário garantir o acesso de ar ao ambiente (ventilação).
• As roupas de uma criança devem corresponder à estação, e não às preocupações de uma mãe excessivamente cuidadosa.
• Quando estiver ao ar livre, a cabeça da criança deve ser coberta com um chapéu.
• Em temperaturas acima de 27 graus, as caminhadas não devem durar mais do que 30-40 minutos, de preferência em uma área com sombra.
• Durante o tempo quente, a criança deve ter um regime de ingestão de líquidos maior.
• Aos primeiros sinais alarmantes que indiquem insolação em crianças, é preciso procurar ajuda médica.

Formas de insolação

Na prática clínica, a insolação é dividida nas seguintes formas:

1. Asfixia. A forma asfixiante se desenvolve em um contexto de aumento da temperatura ambiente, hipertermia do corpo, quando todas as funções do sistema nervoso central diminuem, a função respiratória é interrompida e suprimida.
2. Temperatura corporal elevada – forma pirética, quando a temperatura atinge 39-41°.
3. Forma paralítica ou cerebral, quando, no contexto de hipóxia e hipertermia (temperatura pirética), ocorrem convulsões, delírio e alucinações.
4. Forma dispéptica ou gastroentérica, quando ocorrem vômitos e diarreias com retenção urinária.

Além disso, as formas de insolação diferem na gravidade do processo hipertérmico:

1. Uma forma leve de hipertermia é acompanhada por respiração rápida, aumento da frequência cardíaca, dor de cabeça, fraqueza e náusea.
2. A insolação moderada é caracterizada por miastenia (fraqueza muscular), dor de cabeça intensa, náuseas, levando a vômitos. Possível perda de coordenação e desmaios. A hipertermia nesta forma ocorre acompanhada de taquicardia, aumento da temperatura corporal para 39-40 °C e hiperidrose.
3. O grau mais perigoso é a hipertermia grave, quando aparecem todos os sintomas da forma cerebral – convulsões clônico-tônicas, paralisia, delírio. A respiração torna-se intermitente, rápida, o pulso atinge 120 batimentos por minuto, desenvolve-se cianose característica da pele, febre de até 41 °C, todos os reflexos são enfraquecidos. Essa condição frequentemente termina em coma e morte.

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Tratamento de insolação

O tratamento da hipertermia térmica é um algoritmo claro de ações que você precisa conhecer para poder fornecer assistência oportuna e prevenir o desenvolvimento de sintomas ameaçadores.

O tratamento da insolação envolve as seguintes medidas:

1. Leve a vítima para um local fresco e com sombra o mais rápido possível.
2. Retire as roupas, deixando apenas o mínimo necessário.
3. Aplique uma compressa fria (não gelo) na testa. Observação importante: gelo e água muito fria são estritamente contraindicados em caso de insolação, pois sua ação de contraste provocará colapso vascular. Compressas frias também podem ser aplicadas na região da artéria carótida, tórax, mãos, panturrilhas, virilha, região poplítea e axilas.
4. A vítima precisa beber bastante líquido – água purificada, água mineral sem gás, chá fraco com açúcar.
5. Em caso de sintomas vasculares ou convulsões, assistência médica profissional é fornecida; a automedicação é inaceitável. A única coisa que pode ser feita é estimular a atividade cardíaca (administrar validol, cordiamina, corvalol).

O tratamento da insolação também envolve medidas de ressuscitação independentes – massagem cardíaca externa ou respiração artificial (geralmente feitas em conjunto).

O que fazer em caso de insolação?

As ações em caso de insolação podem ser reduzidas a três medidas principais:

• Resfriando o corpo da vítima.
• Neutralização da desidratação.
• Chame uma ambulância se os sintomas forem ameaçadores.

O que fazer em caso de insolação deve ser conhecido, em primeiro lugar, pelos pais de crianças pequenas, embora tais informações não sejam supérfluas para todos os outros amantes do sol. Qualquer meio disponível serve para refrescar uma pessoa superaquecida:

• Compressas - o pano é umedecido com água fria, mas nunca gelada. O contraste de temperatura pode agravar os sintomas e provocar problemas vasculares.
• O resfriamento geral por meio da imersão do corpo da vítima em um banho de água ou em água do mar ou do rio também é adequado.
• Resfriar o corpo envolve expô-lo o máximo possível. As roupas devem ser removidas até os limites determinados pela decência.
• Não seria uma má ideia abanar a vítima com qualquer material disponível que possa servir de leque.
• Esfregar o corpo sistematicamente também pode reduzir a hipertermia. Você pode usar uma solução fraca de vinagre ou apenas água.
• A cada 20-30 minutos, a vítima deve receber água mineral sem gás, chá fraco com açúcar ou uma solução de Regidron para beber.
• Se a insolação causar distúrbios vasculares – desmaios, convulsões –, é necessário atendimento médico imediato. Antes da chegada do calor, você pode dar ao paciente de 15 a 20 gotas de tintura de valeriana, cordiamina ou corvalol. Se necessário, realize massagem cardíaca indireta.

Existe um método comprovado de ressuscitação "doméstica". Você precisa apertar os dedinhos da vítima com a maior força possível (nas laterais da lâmina ungueal). Uma pressão forte e rítmica nesses pontos ajuda a restaurar a atividade cardíaca, pelo menos por um tempo.

Primeiros socorros para insolação

Os primeiros socorros para insolação consistem em ações claras e seguras que precisam ser tomadas o mais rápido possível.

Normalmente, a própria vítima tenta deitar-se; as pessoas ao redor precisam garantir que a cabeça do paciente esteja ligeiramente abaixada e as pernas levantadas. É melhor virar a cabeça para o lado para evitar que o vômito entre na garganta em caso de vômito. É claro que todas as ações que ajudam a recuperação do paciente devem ser realizadas em um local fresco e com sombra. É melhor se for uma sala ventilada. É imperativo dar à pessoa qualquer líquido purificado e neutro para beber. É inaceitável beber álcool; chá ou café forte; água com gás, sucos e laticínios fermentados não são adequados. Água pura, fervida ou purificada, será muito mais útil do que compota ou kefir. Esfregar com água fria ajuda bem; é ainda melhor se compressas forem aplicadas em locais por onde passam grandes vasos. Estas são as seguintes áreas:

• Testa.
• Pescoço.
• Zonas submandibulares.
• Uísque.
• Clavículas.
• Áreas internas dos cotovelos.
• Áreas abaixo dos joelhos.
• Panturrilhas das pernas.
• Virilha.
• Sacro.

Evite resfriamentos repentinos e contrastantes, bem como hipotermia. A água usada para umedecer a compressa pode estar entre 18 e 22 graus. Se tiver amônia à mão, você pode levar um algodão embebido nessa solução ao nariz da vítima. Chá doce e água com açúcar também ajudam, mantendo o nível de suprimento de energia para o cérebro. O seguinte remédio também é eficaz: adicione uma colher de sopa de sal, duas colheres de sopa de açúcar e uma colher de chá de suco de laranja ou limão (um comprimido de aspirina solúvel serve) a 1 litro de água fervida e resfriada. A vítima precisa beber pelo menos 1,5 litro dessa solução ao longo de 5 a 6 horas, em pequenos goles, com um intervalo de 10 minutos.

Assistência mais profissional, se necessária devido ao estado da pessoa ferida, será prestada por médicos. E o atendimento pré-hospitalar para insolação ajudará o paciente a não perder a consciência e interromperá um pouco o desenvolvimento dos sintomas de hipertermia.

Prevenção de insolação

A gravidade da insolação pode ser evitada se medidas de segurança forem tomadas em tempo hábil. Embora seja impossível influenciar as condições climáticas, uma pessoa tem maneiras de se proteger tanto da chuva quanto do calor.

• Durante o período quente do verão, você precisa ter certeza de que seu guarda-roupa contém apenas roupas feitas de materiais naturais.
• Ao trabalhar em condições que envolvem muito calor (fábricas, confeitarias, cozinhas, canteiros de obras, etc.), você precisa usar roupas de trabalho confortáveis. Além disso, faça pequenas pausas de 3 a 5 minutos a cada hora para hidratar o corpo. Esse regime de hidratação ajudará a normalizar o processo de termorregulação.
• As instalações da casa devem ser ventiladas regularmente ou um ar condicionado de alta qualidade deve ser instalado.
• Beber bastante líquido ajudará a reduzir o risco de desidratação e, portanto, o risco de insolação.
• Em climas muito quentes, a sobrecarga física deve ser evitada. Se você tiver a oportunidade de escolher seu próprio horário de trabalho, prefira os horários da manhã e da noite. Não é por acaso que em países quentes existe a sesta, que ocorre exatamente no pico da temperatura do ar.
• Você não deve passar muito tempo no ar quente, especialmente se estiver caminhando com crianças pequenas.
• Tanto adultos quanto crianças devem usar capacetes leves.

Medidas preventivas não exigem esforços ou custos especiais, você só precisa se lembrar delas e segui-las, e o clima quente é, em qualquer caso, um fenômeno temporário e no outono você pode esquecer as insolações.