Golpe de calor numa criança

A insolação em uma criança é uma condição que se desenvolve como resultado de uma interrupção pronunciada dos processos de transferência de calor causada por condições ambientais desfavoráveis (alta temperatura e umidade) e é caracterizada por um grau extremo de superaquecimento do corpo com interrupção das funções do sistema nervoso central, sistema cardiovascular e distúrbios hidroeletrolíticos pronunciados.

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Epidemiologia da insolação em crianças

Crianças com doenças do SNC, bem como aquelas que sofreram lesão cerebral traumática, patologia do sistema endócrino e outras condições caracterizadas por uma interrupção dos mecanismos de termorregulação, são mais suscetíveis à insolação.

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Como ocorre a insolação em crianças?

Dependendo do mecanismo de desenvolvimento, distinguem-se várias formas patogênicas de insolação.

Variantes patogênicas da insolação:

• A variante com deficiência hídrica se desenvolve quando a criança não recebe líquido suficiente.
• A variante hiponatrêmica ocorre quando uma criança com sudorese abundante recebe uma quantidade suficiente de água fresca em condições de deficiência de sal alimentar. Sinais de dano ao SNC são causados pelo aumento do edema cerebral hipotônico.

A hipertermia leva à disfunção de todos os órgãos e sistemas. Há diminuição do débito cardíaco, desenvolvimento de taquicardia e hipotensão, e a perfusão tecidual diminui acentuadamente. Hipovolemia, diminuição do volume sanguíneo circulante e lesão renal levam ao desenvolvimento de oligúria ou anúria e necrose tubular aguda. A lesão renal pode ser agravada pelo desenvolvimento de rabdomiólise aguda.

Sintomas de insolação em uma criança

O quadro clínico depende da variante patogênica da insolação.

Variante de insolação por déficit hídrico

O quadro clínico é dominado por sede intensa. A criança torna-se letárgica e, em alguns casos, ocorrem delírios e alucinações.

Variante hiponatrêmica de insolação

Um sinal clínico precoce desta forma da doença são espasmos dolorosos nos músculos dos membros. Não há sede. Posteriormente, a criança fica inquieta, excitável, queixa-se de dores de cabeça, podendo ocorrer náuseas e vômitos. Posteriormente, desenvolve-se depressão da consciência (até coma), havendo risco de depressão da respiração e da atividade do sistema cardiovascular.

Medidas de diagnóstico diferencial

O diagnóstico de insolação em uma criança geralmente não é difícil. No entanto, como uma condição grave pode não se desenvolver imediatamente, mas sim 4 a 6 horas após a criança ter estado em condições desfavoráveis, é necessário coletar dados anamnésicos. A duração do aumento da temperatura, a ingestão de líquidos, a diurese, a presença de fatores predisponentes e doenças concomitantes são determinados.

Durante o exame inicial do paciente, é necessário avaliar previamente o nível de consciência, a eficácia da respiração espontânea e os parâmetros hemodinâmicos. Quaisquer distúrbios das funções vitais são indicações para hospitalização urgente da criança na unidade de terapia intensiva.

Variante de insolação por déficit hídrico

A sudorese e a diurese diminuem, as membranas mucosas ficam secas. A temperatura corporal aumenta rapidamente. Esta forma de insolação é caracterizada por tremores nas extremidades e, posteriormente, podem ocorrer convulsões.

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Variante hiponatrêmica

A transpiração não é prejudicada e a temperatura corporal pode ficar ligeiramente elevada.

Tratamento de insolação em crianças

Quando a temperatura corporal está elevada, são utilizados métodos de resfriamento físico (a criança é despida, compressas de gelo são aplicadas na cabeça, pescoço e virilha, a pele é umedecida e soprada com um ventilador).

Insolação por déficit hídrico

Se o paciente estiver consciente, administre-lhe bastante líquido levemente salgado. A terapia de infusão é realizada no tratamento da desidratação hipertônica.

Princípios básicos do tratamento:

• A infusão inicial inclui predominantemente soluções salinas isotônicas ou hipotônicas.
• Considerando que a osmolaridade plasmática aumenta acentuadamente com esse mecanismo de insolação, a administração de soluções coloidais deve ser evitada.
• É necessário abster-se de administrar soluções de glicose até que o nível de glicose plasmática esteja normalizado.
• O volume total de infusão pode ser de 50-60 ml/(kg x dia) e superior.
• Em caso de convulsões, é prescrita terapia anticonvulsivante, preferencialmente benzodiazepínicos.

Insolação hiponatrêmica

Em caso de deficiência isolada de sódio, deve-se realizar a infusão de soluções de cloreto de sódio a 0,9% e hipertônica, na proporção de 2 g de resíduo seco por 1 kg de peso corporal por dia, sob controle da concentração sérica de sódio. A terapia de infusão é realizada até a melhora clínica (restauração da consciência, redução da hipertermia, normalização da pressão arterial e da diurese).

Em caso de distúrbios respiratórios, hemodinâmicos e neurológicos, é prescrita oxigenoterapia e, se indicada, ventilação artificial.