HCG no início da gravidez

O HCG durante o início da gravidez pode ser um sinal diagnóstico importante não apenas da gravidez em si, mas também de seu curso. Compreender a natureza desse hormônio e determinar seu nível pode ser importante para diagnosticar o curso da gravidez e a condição do feto.

O que é hCG?

A decodificação do HCG nos permite definir este conceito como hormônio gonadotrófico coriônico humano. Este é um dos hormônios que indica a função endócrina em mulheres fora da gravidez e durante a gravidez.

O HCG é um hormônio clássico da gravidez produzido pela placenta. Ao fazer um teste de gravidez caseiro, você está, na verdade, testando a presença de HCG. Se o HCG estiver presente, o teste de gravidez dará positivo, o que significa que você está grávida, a menos que haja um falso positivo.

A gonadotrofina coriônica humana (HCG) é um hormônio placentário inicialmente secretado pelas células (sinciciotrofoblastos) do embrião em implantação por cerca de uma semana, mantendo o corpo lúteo ovariano, que por sua vez mantém o revestimento endometrial e, portanto, a gravidez. O hCG é liberado no sangue logo após a implantação e é detectado por testes de gravidez. O hCG começa a ser produzido pela placenta imediatamente após a implantação. Isso ocorre cerca de uma semana após a fertilização e a ovulação, quando o embrião se implanta e a placenta se fixam ao revestimento uterino.

A implantação ocorre em média 9 dias após a ovulação (variação de 6 a 12 dias) ou cerca de 5 dias antes da menstruação atrasada. Os níveis de HCG são detectáveis no sangue 2 a 3 dias após a implantação e na urina 3 a 4 dias após a implantação. Espera-se que um teste de gravidez na urina dê positivo por volta do momento da menstruação atrasada ou 14 a 15 dias após a implantação (o que pode ocorrer alguns dias antes da menstruação atrasada).

Outras potenciais fontes celulares de síntese hormonal podem incluir o hCG hiperglicosilado produzido por células citotrofoblásticas, a subunidade beta livre produzida por diversas neoplasias malignas não trofoblásticas primárias e o hCG hipofisário produzido por células gonadotróficas da hipófise anterior. Portanto, a dosagem de diferentes tipos de hCG tem significados distintos.

As funções do hCG, sintetizado pelo trofoblasto, são muito amplas. Ele promove a produção de progesterona luteínica no corpo da mulher, o que mantém a gravidez. O hCG promove a angiogênese (formação de vasos sanguíneos) da vasculatura uterina. Promove a diferenciação dos citotrofoblastos, a imunossupressão e o bloqueio da fagocitose das células trofoblásticas invasoras. O hCG afeta o crescimento do útero de acordo com o crescimento fetal, além de promover o crescimento e a diferenciação dos órgãos fetais. O crescimento e o desenvolvimento do cordão umbilical também são promovidos pelo hCG. Os receptores de hCG no hipocampo, hipotálamo e tronco encefálico do cérebro adulto podem causar náuseas e vômitos na gravidez. O hormônio tem muitas outras funções, incluindo estimular a ocorrência de esteroidogênese fetal, e níveis elevados demonstraram ser teratogênicos para as gônadas fetais.

O HCG é um marcador que tem o potencial de prever o provável resultado da gravidez desde o momento da concepção e é mais informativo do que outros meios

Monitoramento da gravidez. Em menor grau, os níveis de hCG têm sido estudados para avaliar o potencial de duração da gravidez. Os níveis de hCG também são estudados juntamente com outros marcadores bioquímicos e físicos para uso na previsão de anormalidades genéticas na gravidez.

É por isso que ele desempenha um papel decisivo no corpo da mulher não apenas durante a gravidez, mas também antes dela.

Indicações para o procedimento HCG no início da gravidez

As indicações para o teste de hCG limitam-se a três razões principais. A primeira e principal razão é a detecção de uma gravidez normal. O teste de gravidez é realizado durante a investigação da amenorreia, para confirmar sinais e sintomas clínicos da gravidez e para a detecção precoce da implantação. Embora a avaliação qualitativa do hCG geralmente seja suficiente, a medição quantitativa tem sido sugerida como um meio valioso para estimar a idade gestacional precoce, onde o valor do logaritmo do hCG é plotado em relação à idade gestacional.

Em segundo lugar, o hCG demonstrou ser valioso na detecção e acompanhamento de gestações potencialmente anormais. Pacientes com gravidez ectópica, ameaça de aborto ou aborto incompleto geralmente apresentam concentrações sanguíneas de hCG baixas para a idade gestacional. Essas características são úteis na avaliação de pacientes com sangramento uterino anormal ou dor abdominal quando a dosagem qualitativa de hCG demonstrou a presença de tecido trofoblástico. Ensaios quantitativos de hCG em combinação com ultrassonografia têm sido reconhecidos como valiosos adjuvantes à avaliação das características clínicas da gravidez.

Indicações para dosagem de hCG também incluem o monitoramento da atividade tumoral, em particular da doença trofoblástica gestacional (coriocarcinoma). Esses tumores secretam grandes quantidades do hormônio, o que permite o uso do hCG tumoral para monitorar o progresso da doença.

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Preparação

A preparação para o teste de hCG depende do método e das condições do teste. Se uma mulher deseja determinar qualitativamente a presença de hCG na urina em casa, não é necessária nenhuma preparação específica. O teste é realizado pela manhã, em jejum, quando se espera a quantidade máxima de hCG na urina durante a gravidez.

Se for necessário controlar ou determinar o hCG no sangue, existem algumas condições. A análise também é realizada com o estômago vazio. O sangue é coletado de uma veia, portanto, no dia anterior, é importante seguir uma dieta saudável, excluindo alimentos gordurosos e substâncias nocivas.

Técnica HCG no início da gravidez

A técnica para determinar o hCG depende do método utilizado. Os métodos imunológicos apresentam muitas vantagens hoje em dia. A análise quantitativa é amplamente utilizada para medir o hCG no soro e geralmente se baseia nos métodos ELISA ou IRMA. O principal aspecto que você precisa saber sobre a técnica é que o sangue da mulher é coletado de uma veia e, em seguida, analisado em um equipamento especial, para a determinação do nível de hCG.

O aparelho para realizar a análise pode ter diferentes modificações.

Qual é o nível de hCG no início da gravidez? Como mencionado, o nível normal de hCG no início da gravidez é de 25 a 5.000 mUI/ml. Nas primeiras 2 a 4 semanas após a fertilização, o hCG geralmente dobra a cada 48 a 72 horas. Um aumento de 35% em 48 horas no início da gravidez é considerado normal. Se o nível for de 1.200 mUI/ml, o hCG geralmente dobra a cada 48 a 72 horas. O nível máximo geralmente é atingido em 10 ou 11 semanas. Após aproximadamente 10 semanas, o hCG geralmente diminui.

Desempenho normal

O nível de hCG na urina aumenta pelo menos 6 dias após o dia estimado da concepção. Os níveis de hCG aumentam rapidamente nos primeiros dias da gravidez e podem ser detectados muito precocemente. O ponto em que o hCG pode ser detectado pela primeira vez depende do método utilizado para avaliar a concepção e da sensibilidade do ensaio de hCG. Vários estudos demonstraram a detecção de hCG na urina materna já 6 dias ou mais após o dia estimado da concepção. O hCG plasmático pode ser detectado já 8 dias após a concepção. No entanto, esses ensaios dependem de medições extremamente sensíveis realizadas em condições precisas.

Como o hCG é produzido por células trofoblásticas, ele não deve ser determinado se não houver gravidez. Portanto, o valor normal de hCG para mulheres não grávidas é um teste negativo ou seu valor digital de 0 a 5 unidades. Se uma mulher não grávida apresentar um aumento de hCG, é necessário investigar a causa.

Tecnicamente, os testes de hCG são projetados para detectar ou medir qualitativamente o hormônio na urina ou no sangue, e existem outras razões além da gravidez que podem causar o aparecimento do hCG. Aqui estão algumas delas.

1. Gravidez Química. Uma gravidez química ocorre quando uma mulher está grávida, mas sofre uma perda espontânea do feto antes mesmo de saber que está grávida. Se o teste de hCG for realizado antes que todo o hCG tenha sido metabolizado pelo corpo, o hCG pode ser detectado por um teste laboratorial. Essa situação não é tão incomum quanto se poderia pensar, por dois motivos. Primeiro, os testes de hCG são frequentemente realizados em ambientes médicos para identificar uma paciente grávida, a fim de evitar quaisquer intervenções médicas potencialmente prejudiciais ao feto. Segundo, os testes de hCG são capazes de detectar concentrações muito baixas do hormônio. A alta frequência dos testes, combinada com a sensibilidade analítica dos testes, significa que as gravidezes bioquímicas são facilmente detectadas.
2. HCG hipofisário. Embora a placenta geralmente produza hCG durante a gravidez, essa função também pode ser realizada pela hipófise. A hipófise é uma pequena estrutura no cérebro que secreta diversos hormônios que regulam diversos sistemas endócrinos. Curiosamente, três hormônios normalmente produzidos pela hipófise (hormônio estimulante da tireoide, hormônio folículo-estimulante e hormônio luteinizante) são estruturalmente semelhantes ao hCG. O hCG hipofisário é mais frequentemente encontrado em mulheres com mais de 55 anos, mas pode ser detectado em mulheres a partir dos 41 anos. Mulheres não grávidas com hCG hipofisário geralmente apresentam baixas concentrações de hCG no sangue e na urina. É importante observar que as concentrações de hCG produzidas pela hipófise não apresentam o rápido aumento observado durante a gravidez.
3. Às vezes, as células cancerígenas produzem hCG. Embora muitos cânceres tenham demonstrado apresentar o hormônio, ele é mais frequentemente associado a doenças trofoblásticas gestacionais e a alguns tipos de tumores de células germinativas testiculares.
4. Anticorpos interferentes. Algumas mulheres têm anticorpos no sangue que podem interferir nos testes de hCG, causando um resultado positivo ou elevado quando o hCG não está presente. Somente os testes de hCG realizados no sangue podem ser afetados por esse problema, já que as moléculas de anticorpos interferentes geralmente não estão presentes na urina. Isso pode ser um problema sério, pois algumas mulheres foram diagnosticadas erroneamente com câncer devido a um resultado falso-positivo no teste de hCG e foram submetidas a tratamentos desnecessários. Nos últimos anos, os fabricantes de testes de hCG têm trabalhado para minimizar o potencial de interferência desses anticorpos, mas nada pode ser feito para eliminar completamente o problema.

Portanto, só porque um resultado do teste de hCG é interpretado como positivo não significa automaticamente que a mulher esteja grávida. Existem boas razões para detectar o hCG na ausência de gravidez. No entanto, quando o resultado do teste de hCG não corresponde ao quadro clínico, o laboratório ainda deve questionar a validade dos valores obtidos.

Em 85% das gestações normais, os níveis de hCG dobram a cada 48 a 72 horas. À medida que a gravidez avança e os níveis de hCG aumentam, o tempo necessário para dobrar pode aumentar para cerca de 96 horas. Os níveis atingem o pico nas primeiras 8 a 11 semanas de gestação e diminuem durante o restante da gestação.

É preciso ter cuidado ao gerar muitos números de hCG. Uma gravidez normal pode ter níveis baixos de hCG e ainda assim resultar em um bebê perfeitamente saudável. Os resultados do ultrassom após 5 a 6 semanas de gestação são muito mais precisos do que os dados de hCG.

O HCG é medido em miliunidades internacionais por mililitro (mUI/mL). Há uma ampla gama de níveis e valores normais de hCG, e os valores variam entre o soro e a urina. Os níveis de hCG na urina geralmente são menores do que os níveis séricos de hCG. O teste de hCG no sangue é muito mais sensível do que o HPT na urina. Isso significa que um exame de sangue pode detectar a gravidez vários dias antes do exame de urina, 2 a 3 dias após a implantação ou 8 a 9 dias após a fertilização.

Um nível de hCG menor que 5 mUI/ml é considerado negativo para gravidez, e qualquer valor acima de 25 mUI/ml é considerado positivo para gravidez.

Níveis de HCG entre 6 e 24 mUI/mL são considerados uma área cinzenta e você provavelmente precisará repetir o teste para ver se os níveis aumentam para confirmar a gravidez.

Os testes de urina medem o hCG qualitativamente, o que significa que os resultados são "positivos" ou "negativos". Durante a primeira menstruação atrasada (14+ dias após a ovulação), mais de 95% do hCG geralmente é positivo.

Os níveis de hCG no sangue não são muito úteis para verificar a viabilidade de uma gravidez se o nível de hCG estiver acima de 6.000 ou após 6 a 7 semanas de gestação. Em vez disso, para melhor avaliar a saúde da gravidez, uma ultrassonografia deve ser realizada para confirmar a presença de batimentos cardíacos fetais. Uma vez detectados os batimentos cardíacos fetais, não é recomendado verificar a viabilidade da gravidez com os níveis de hCG.

Os níveis de HCG também são mais altos em mulheres grávidas de fetos femininos em comparação a mulheres grávidas de fetos masculinos, então é possível que um teste de gravidez seja positivo mais tarde em mulheres grávidas de fetos masculinos.

Existem dois tipos comuns de testes de hCG. Um teste qualitativo de hCG simplesmente verifica se há hCG no sangue. Um teste quantitativo de hCG (ou beta-hCG) mede a quantidade de hCG realmente presente no sangue.

O nível de HCG durante a gravidez varia de dia para dia, o que deve ser levado em consideração na interpretação dos dados. No entanto, um único nível de HCG não pode ser avaliado no contexto do curso da gravidez e da saúde dessa gravidez; os dados de HCG devem ser avaliados em conjunto com as alterações clínicas.

Os níveis de HCG durante as semanas dependem da idade gestacional:

• 3 semanas: 5 - 50 mIU/ml
• 4 semanas: 5 - 426 mIU/ml
• 5 semanas: 18 - 7.340 ml / ml
• 6 semanas: 1080 - 56.500 mIU/ml
• 7-8 semanas: 7.650 - 229.000 mIU/ml
• 9-12 semanas: 25.700 - 288.000 mUI/ml
• 13 - 16 semanas: 13.300 - 254.000 mUI/ml
• 17 - 24 semanas: 4060 - 165.400 mIU/ml
• 25 - 40 semanas: 3.640 - 117.000 mUI/mL

1. Mulheres não grávidas: 0 - 5 mUI/mL
2. Mulheres na pós-menopausa: 0 - 8 mUI/mL

Esses números são apenas uma referência — o nível de hCG de cada mulher pode aumentar de forma diferente. Não é necessariamente o nível que importa, mas sim a variação.

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Aumento e redução de valores

Existe uma ampla gama de níveis normais de hCG, e os valores variam no soro ou na urina. Não existe um único nível normal de gonadotrofina coriônica humana que indique sempre uma gravidez saudável. Portanto, hCG elevado no início da gravidez é um termo bastante amplo. Determinar exatamente o que constitui um nível "alto" de hCG pode ser difícil, pois a faixa normal de níveis de hCG no início da gravidez é ampla e os níveis de hCG podem subir e descer em taxas diferentes. Dependendo do estágio da gravidez, existem diretrizes gerais que os médicos utilizam. Geralmente, níveis elevados de hCG são aqueles que aumentam mais de 60% em 48 horas.

Níveis elevados de hCG podem indicar uma série de fatores, a maioria dos quais não tão importantes. Pode significar que o cálculo da data prevista para a gravidez está incorreto e que você está mais avançada do que imaginava. Também pode significar que você está esperando mais de um bebê, como gêmeos. Se você estiver tomando medicamentos para fertilidade, seus níveis de hCG também aumentarão.

O nível de hCG em gêmeos é maior do que em gestações únicas porque dois trofoblastos estão trabalhando e produzindo mais hormônio. No entanto, não é possível diagnosticar uma gravidez gemelar apenas com base no hCG. Não há evidências científicas suficientes para comprovar que gêmeos sempre apresentam um aumento de hCG mais rápido do que o normal. Os níveis normais de hCG podem variar até 20 vezes em gestações normais. Variações nos aumentos de hCG não são necessariamente um sinal de que a gravidez seja anormal ou de que haja dois ou mais fetos.

Uma diminuição nos níveis de hCG no início da gravidez é mais informativa do que um aumento. A data prevista para o parto do seu bebê é calculada com base na sua última menstruação. Se você tem histórico de menstruações irregulares ou não tem certeza da sua última menstruação antes da gravidez, pode ser mais difícil determinar a sua idade gestacional. Se a sua gravidez for muito precoce ou tiver passado das 12 semanas, seus níveis de hCG podem estar baixos. Ultrassonografia e exames complementares de hCG podem ser necessários para correlacionar os níveis de hCG com a idade gestacional.

Um aborto espontâneo é a perda espontânea de uma gravidez antes de 20 semanas de gestação. O aborto espontâneo pode causar queda nos níveis de hCG. Uma gravidez sem desenvolvimento de placenta não consegue secretar níveis mais altos de hCG. Nesses casos, os níveis de hCG podem ser normais inicialmente e, em seguida, diminuir em caso de aborto espontâneo.

A retenção de óvulos ocorre quando um óvulo é fertilizado e se fixa à parede uterina, mas não se desenvolve. As células desenvolvem um saco gestacional e podem liberar o hormônio hCG, embora o óvulo fertilizado não se desenvolva mais. Essa gravidez congelada pode causar uma diminuição dos níveis de hCG ao longo do tempo, pois inicialmente ele só aumenta e, em seguida, os níveis diminuem, já que o feto não se desenvolve.

Uma gravidez ectópica ocorre quando um óvulo fertilizado se aloja dentro da trompa de Falópio, o tubo que transporta o óvulo do ovário para o útero, ou para fora do útero. Uma gravidez ectópica é uma condição com risco de vida, pois pode causar ruptura e sangramento da trompa de Falópio. Os níveis de HCG podem ajudar a diferenciar uma gravidez normal de uma gravidez ectópica, pois o nível de hCG em uma gravidez ectópica será menor do que o esperado para a idade gestacional.

No início da gravidez, há dois hormônios que tendem a aumentar no corpo após a implantação: a progesterona e a gonadotrofina coriônica humana. Os níveis de ambos os hormônios tendem a aumentar em mulheres com uma gravidez viável, mas não em mulheres com expectativa de aborto espontâneo. E, nas últimas décadas, tornou-se comum que médicos prescrevam suplementos de progesterona para mulheres com abortos recorrentes, acreditando que a subprodução de progesterona pode ser a causa do aborto espontâneo.

No entanto, a progesterona é um assunto controverso entre os médicos, pois muitos acreditam que a baixa progesterona é um sinal de uma gravidez malsucedida e não um fator que contribui para uma gravidez malsucedida, e os suplementos de progesterona ainda não foram comprovados para mulheres com risco de aborto espontâneo.

Muito menos atenção tem sido dada à ideia de suplementar outro hormônio da gravidez, o hCG, para prevenir o aborto espontâneo, embora o hCG seja o hormônio medido em testes de gravidez caseiros e exames de sangue seriados usados por médicos para avaliar a viabilidade de gestações precoces.

Injeções de HCG durante o início da gravidez podem ser úteis na prevenção de abortos espontâneos, visto que o hCG endógeno é conhecido por desempenhar um papel importante no estabelecimento da gravidez. O hCG hormonal desempenha um papel fundamental no estabelecimento da gravidez, e é teoricamente possível que a diminuição da produção de hCG possa desempenhar um papel causal em abortos espontâneos. Na maioria dos casos, essas injeções podem ser necessárias durante o primeiro trimestre da gravidez e, às vezes, durante o segundo trimestre. À medida que o embrião cresce, a quantidade de hCG secretada aumenta significativamente. Em outras palavras, um suprimento adequado é necessário para o desenvolvimento normal durante a gravidez.

Pesquisas existentes demonstram que o tratamento pode beneficiar mulheres com menstruações pouco frequentes e irregulares (oligomenorreia). Mas, infelizmente, isso não significa que você deva consultar seu médico e solicitar injeções precoces de hCG na próxima gravidez, mesmo que tenha oligomenorreia. Sabe-se muito pouco sobre a eficácia do tratamento. Supondo que funcione, mais pesquisas são necessárias antes que o tratamento possa ser amplamente utilizado.

Se você tomar uma injeção de hCG durante a ovulação, isso pode aumentar suas chances de ter gestações múltiplas.

As injeções de HCG podem causar certos efeitos colaterais. Para começar, como o HCG é um hormônio da gravidez, ele pode causar e agravar alguns sintomas comuns relacionados à gravidez, como náuseas e sensibilidade mamária. Outros efeitos colaterais leves associados às injeções de HCG incluem retenção de líquidos, dor de cabeça, irritabilidade, fadiga, desconforto abdominal e dor no local da injeção. Mulheres que tomam injeções de HCG durante a gravidez também correm o risco de desenvolver a síndrome de hiperestimulação ovariana. Esta é uma condição de saúde que pode ser fatal. Pode causar dor abdominal e pélvica intensa, falta de ar, náuseas, vômitos, diarreia, micção pouco frequente e até inchaço nas extremidades.

Na verdade, os riscos associados ao uso de exames de hCG durante a gravidez superam em muito os benefícios que ele oferece à mãe e ao bebê. Portanto, é importante que você o faça somente após consultar seu ginecologista.

O HCG no início da gravidez pode ser o primeiro sinal que confirmará que você está realmente grávida. No futuro, o monitoramento deste indicador poderá informar sobre o estado da sua gravidez, mas apenas ao avaliar os dados clínicos do curso da gravidez.

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