Graus de insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca (IC) é classificada em quatro estágios, dependendo da gravidade e dos sintomas. Essa classificação ajuda médicos e pacientes a determinar o quão avançada a doença está e a escolher o tratamento adequado. O seguinte sistema de classificação é comumente utilizado.

Sistema de classificação da NYHA

1. Insuficiência cardíaca estágio I (NYHA I): Neste estágio, os pacientes não apresentam sintomas de insuficiência cardíaca em repouso e podem realizar atividades físicas normais sem desconforto. Isso pode ser chamado de insuficiência cardíaca congestiva "compensada", quando o coração consegue fornecer fluxo sanguíneo normal com esforço mínimo.
2. Insuficiência cardíaca estágio II (NYHA II): neste estágio, os pacientes podem sentir leve falta de ar, fadiga e desconforto com atividades físicas normais, mas são capazes de realizar atividades diárias normais sem muitas restrições.
3. Insuficiência cardíaca estágio III (NYHA III): Pacientes neste estágio apresentam sintomas graves de insuficiência cardíaca, como aumento da falta de ar, fadiga e desconforto até mesmo com pequenas atividades físicas. Eles podem apresentar limitações na capacidade de realizar atividades normais.
4. Insuficiência cardíaca estágio IV (NYHA IV): Este estágio é caracterizado por sintomas graves, mesmo em repouso. Os pacientes podem sentir falta de ar e fadiga, mesmo com pequenos esforços físicos. O coração não consegue fornecer suprimento sanguíneo adequado aos órgãos e tecidos, o que pode levar à insuficiência cardíaca aguda e exigir atenção médica urgente.

Esses estágios da insuficiência cardíaca podem ser determinados por um médico após a avaliação dos sintomas e dos resultados de exames especializados, como ecocardiografia e testes de fração de ejeção. O tratamento e o manejo da insuficiência cardíaca dependerão da gravidade, da causa e do estado geral do paciente. É importante seguir as recomendações do médico e consultar um especialista regularmente para monitorar e tratar essa condição com eficácia.

Sistema de classificação ACC/AHA

Estágio A:

• Risco de desenvolver insuficiência cardíaca, mas sem sintomas ou alterações estruturais no coração.

Estágio B:

• Alterações estruturais no coração (por exemplo, aumento do ventrículo esquerdo), mas sem sintomas de CH.

Estágio C:

• Sintomas de CH durante atividade física normal.

Estágio D:

• Sintomas de SN com atividade física mínima ou mesmo em repouso.

Observe que o sistema de classificação da NYHA se concentra nos sintomas funcionais, enquanto o sistema de classificação ACC/AHA leva em consideração as alterações estruturais do coração. A avaliação do estágio e da classe funcional ajuda o médico a determinar o melhor plano de tratamento e monitoramento para o paciente com cardiopatia congênita.

A classificação da NYHA ajuda a avaliar a atividade física e os níveis de desconforto em pacientes com insuficiência cardíaca, bem como a determinar a gravidade e monitorá-la durante o tratamento. Aqui estão alguns aspectos adicionais relacionados aos graus de insuficiência cardíaca:

1. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP): Esta é uma forma de insuficiência cardíaca em que a fração de ejeção (FE) do coração permanece normal, mas os pacientes podem apresentar sintomas associados ao relaxamento prejudicado dos ventrículos cardíacos. A classificação da NYHA também pode ser usada para avaliar a gravidade desta forma de insuficiência cardíaca.
2. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr): Esta é uma forma mais comum de insuficiência cardíaca em que a fração de ejeção está reduzida. Em pacientes com ICFEr, a classificação da NYHA também pode ser útil para determinar a gravidade e a seleção do tratamento.
3. Insuficiência cardíaca com comorbidades: Em alguns pacientes, a insuficiência cardíaca pode ser acompanhada por outras condições crônicas, como diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertensão arterial e outras. Essas condições também podem afetar a gravidade da insuficiência cardíaca e a abordagem do tratamento.
4. Tratamento individualizado: O tratamento da insuficiência cardíaca frequentemente envolve uma combinação de medicamentos, exercícios, dieta e outras intervenções que devem ser adaptadas às necessidades individuais de cada paciente. A escolha do tratamento também depende da gravidade, forma e causas da insuficiência cardíaca.

Independentemente do grau de insuficiência cardíaca, o acompanhamento médico regular e a adesão às recomendações médicas desempenham um papel fundamental no controle dessa condição e na melhoria da qualidade de vida do paciente.

Insuficiência cardíaca terminal

Esta é uma forma extremamente grave e avançada de doença cardíaca, na qual o coração não consegue fornecer sangue e oxigênio ao corpo de forma confiável. A condição é caracterizada por sintomas graves e hospitalizações frequentes, podendo ser fatal.

As principais características da insuficiência cardíaca terminal incluem:

1. Sintomas graves: Pacientes com insuficiência cardíaca terminal apresentam fadiga intensa, falta de ar, inchaço (por exemplo, inchaço nas pernas e pulmões), dor no peito e diminuição da capacidade de se exercitar. Frequentemente, sentem falta de ar mesmo em repouso.
2. Hospitalizações frequentes: Pacientes com insuficiência cardíaca terminal geralmente necessitam de hospitalização devido a exacerbações de sua condição, arritmias com risco de vida e outras complicações graves.
3. Vitalidade limitada: Os pacientes podem ter capacidade limitada para realizar atividades diárias normais devido aos sintomas graves. A qualidade de vida é reduzida.
4. Opções de tratamento limitadas: Nesta fase, medidas de tratamento como terapia medicamentosa ou cirurgia podem ser limitadas. Em alguns pacientes, tratamentos mais radicais, como transplante cardíaco ou implantação de uma bomba mecânica para manter a função cardíaca, podem ser considerados.
5. Alto risco de morte: Pacientes com insuficiência cardíaca terminal apresentam alto risco de morte, especialmente se medidas de tratamento eficazes não forem tomadas.

O tratamento da insuficiência cardíaca terminal pode incluir medidas paliativas para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, bem como intervenções para controlar complicações. Em alguns pacientes, o transplante cardíaco ou outras intervenções cirúrgicas podem ser considerados a última esperança de salvar vidas.

É importante enfatizar que a insuficiência cardíaca terminal requer uma abordagem abrangente e individualizada ao tratamento e cuidado do paciente, e as decisões de tratamento devem ser tomadas em conjunto com cardiologistas e outros profissionais de saúde.

Estágios da insuficiência cardíaca segundo Strzesko

Os estágios da insuficiência cardíaca podem ser classificados de acordo com um sistema de classificação desenvolvido por John J. Straznicky, que leva em consideração tanto as alterações estruturais do coração quanto os sintomas clínicos. Aqui estão os estágios da insuficiência cardíaca de acordo com o sistema de classificação de Straznicky:

1. Fase I (Fase Inicial):

   • Alterações estruturais: Não há alterações estruturais no coração.
   • Sintomas clínicos: Ausência de sintomas ou queixas subjetivas que não podem ser definitivamente associados à insuficiência cardíaca.

2. Fase II (Fase Clínica):

   • Alterações estruturais: Pode haver alterações estruturais do coração, como aumento ventricular ou atrofia miocárdica, mas ainda não anormalidades na função da bomba cardíaca.
   • Sintomas clínicos: Aparecimento de sintomas clínicos associados à insuficiência cardíaca, como dispneia, fadiga, edema e outros.

3. Estágio III (Estágio Agravado):

   • Alterações estruturais: Alterações estruturais progressivas do coração e comprometimento da função cardíaca.
   • Sintomas clínicos: Sintomas graves de insuficiência cardíaca que limitam as atividades diárias normais.

4. Fase IV (Fase Terminal):

   • Alterações estruturais: Alterações estruturais graves do coração e redução grave da função cardíaca.
   • Sintomas clínicos: Insuficiência cardíaca grave que requer intervenções médicas especializadas, incluindo, às vezes, transplante cardíaco ou outros tratamentos radicais.

É importante perceber que os estágios da insuficiência cardíaca de acordo com a classificação de Strazhesko são usados para avaliar a gravidade da doença e escolher a estratégia de tratamento ideal.

Prognóstico de sobrevivência na insuficiência cardíaca

Pode variar significativamente dependendo de vários fatores, incluindo gravidade da doença, idade do paciente, presença de comorbidades e qualidade do atendimento. Abaixo, uma visão geral do prognóstico de sobrevida para diferentes graus de insuficiência cardíaca:

1. Insuficiência cardíaca estágio I (NYHA I): Neste estágio, os pacientes geralmente apresentam um bom prognóstico de sobrevida, pois não apresentam sintomas significativos e podem levar uma vida normal com limitações mínimas. Com os devidos cuidados e a adesão às recomendações médicas, o prognóstico geralmente é favorável.
2. Insuficiência cardíaca estágio II (NYHA II): Pacientes neste estágio também apresentam bom prognóstico, mas podem apresentar sintomas leves, como falta de ar e fadiga ao exercício. Com tratamento e manejo adequados da doença, o prognóstico de sobrevida permanece favorável.
3. Insuficiência cardíaca estágio III (NYHA III): Neste estágio, os pacientes apresentam sintomas mais graves de insuficiência cardíaca e podem ter limitações na atividade física. O prognóstico de sobrevida permanece bom com tratamento adequado, mas é necessário um tratamento mais intensivo da doença.
4. Insuficiência cardíaca estágio IV (NYHA IV): Pacientes neste estágio apresentam o prognóstico mais grave, com maiores limitações na atividade física e maior risco de complicações. No entanto, tratamentos modernos, incluindo transplante cardíaco e suporte cardíaco mecânico, podem melhorar o prognóstico de alguns pacientes.

É importante compreender que a insuficiência cardíaca é uma doença crônica e o prognóstico de sobrevida pode variar ao longo do tempo, dependendo da eficácia do tratamento e do nível de adesão às recomendações médicas. O encaminhamento oportuno para um médico, a adesão às recomendações de tratamento, um estilo de vida saudável e o apoio de profissionais médicos desempenham um papel fundamental na melhoria do prognóstico de sobrevida na insuficiência cardíaca. Cada caso é diferente, e o prognóstico específico deve ser estabelecido pelo médico com base nos dados do paciente.

Literatura utilizada

Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed. Moscou: GEOTAR-Media, 2021.

Cardiologia segundo Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023