Graus de adenóides em crianças: o que fazer, vale a pena remover?

Adenoides são uma palavra que está constantemente na boca de muitos pais, especialmente no inverno, quando o problema das doenças respiratórias é tão urgente. Adenoides aumentadas em bebês e a necessidade de removê-las, por serem uma fonte perigosa de microrganismos patogênicos, não podem deixar de preocupar mães e pais preocupados. No entanto, diferentes graus de adenoides em crianças exigem abordagens diferentes para o tratamento, e nem sempre é necessário recorrer à cirurgia.

Então, vamos considerar o que são adenoides, por que elas são necessárias, quais os graus de adenoides que as crianças têm e quais são as abordagens para seu tratamento.

Essas adenoides assustadoras

Na verdade, não há nada de assustador nelas. As adenoides são formações fisiológicas naturais do corpo humano, constituídas por tecido linfoide. Elas estão localizadas na junção da faringe com a parte nasal, dentro da cavidade oral. São essas formações que ajudam a manter a imunidade das crianças em um nível elevado, retardando a penetração do fator infeccioso no corpo através do trato respiratório.

Infelizmente, doenças respiratórias frequentes, de natureza infecciosa e inflamatória, não tratadas (IRA, gripe, amigdalite, etc.) levam à proliferação de tecido adenoideano, que deixa de proteger o corpo, mas, ao contrário, se torna uma fonte interna de problemas, promovendo a proliferação de vírus e bactérias na boca. Como resultado da inflamação, o suprimento sanguíneo e o fluxo linfático são interrompidos, ocorrendo processos estagnados no corpo, levando ao enfraquecimento do sistema imunológico ainda não totalmente formado da criança.

Em outras palavras, o que deveria proteger torna-se uma fonte de perigo para o corpo do bebê. Tais alterações podem ser percebidas pelos seguintes sintomas:

• o bebê dorme com a boca aberta porque seu nariz não respira bem,
• a criança fica letárgica e apática, queixa-se de dores de cabeça,
• sua audição está piorando,
• o bebê se sente cansado mesmo depois de acordar,
• são notadas alterações na voz (fica mais abafada, às vezes rouca) ou dificuldades na fala,
• a criança começa a sofrer de doenças respiratórias com mais frequência.

À medida que as adenoides crescem, o número de problemas que elas causam aumenta. Isso inclui alterações no formato do rosto devido à necessidade de respirar pela boca aberta, problemas no sistema digestivo, desenvolvimento de anemia, enurese, crises de asma, aumento da temperatura corporal acima de 39 graus, problemas no sistema nervoso central, piora no desempenho acadêmico, etc.

Na maioria das vezes, adenoides aumentadas em crianças são diagnosticadas entre 3 e 5 anos de idade. No entanto, recentemente, casos de proliferação perceptível de tecido linfoide em crianças por volta de 1 ano de idade não são incomuns. Crianças que não frequentaram o jardim de infância e raramente adoeceram antes podem desenvolver adenoides em idades mais avançadas (6 a 8 anos), quando frequentam a escola, onde, devido à aglomeração de crianças, qualquer infecção se espalha.

Felizmente, por volta dos 12 anos, observa-se uma diminuição no tamanho das adenoides. Na maioria dos casos, no início da idade adulta, o problema das adenoides desaparece completamente, pois o tecido linfoide atrofia gradualmente. Em adultos, o aumento do tamanho das adenoides é considerado uma exceção à regra.

Mas em crianças isso acontece com bastante frequência. Formações linfoides inflamadas estão associadas a muitos sintomas desagradáveis que aumentam à medida que a doença progride.

Na literatura médica, é comum distinguir 3 graus de adenoides em crianças. No entanto, algumas fontes expandem essa classificação para 4 graus. É claro que se pode questionar a justeza de uma ou outra classificação, acusando de incompetência os médicos que diagnosticaram "adenoides de 4º grau" em uma criança, mas é improvável que isso resolva o problema em si. No final, a palavra final ainda caberá ao médico assistente, que em algum momento fez o juramento de Hipócrates e dificilmente o violará, prejudicando a saúde da criança com uma abordagem incorreta para o diagnóstico e tratamento da doença.

Vamos parar com a ideia de que existem 4 graus de adenoides em crianças. Mas adenoides de 5º grau em uma criança já são um fenômeno fantasioso. Tal diagnóstico seria claramente incorreto.

O diagnóstico final sobre se uma criança tem hipertrofia adenoideana e o grau em que ela se encontra é feito por um otorrinolaringologista (ou otorrinolaringologista, como eles chamam). Para fazer o diagnóstico, o médico, é claro, terá que realizar um exame específico do paciente.

O método mais simples e acessível para detectar adenoides aumentadas é a palpação das amígdalas. O médico, usando luvas estéreis, insere um dedo na cavidade oral, alcançando a parte posterior inferior da nasofaringe, e tenta determinar a natureza e o grau de aumento das adenoides pelo tato. A desvantagem desse método é a impossibilidade de observar visualmente o quadro da doença, o processo de palpação das amígdalas, bem como a atitude negativa das crianças em relação a esse procedimento devido a um certo desconforto durante a sua realização.

Paralelamente à palpação, pode ser realizada uma rinoscopia posterior. Um espelho especial é inserido profundamente na boca do paciente, permitindo uma avaliação visual da aparência e do tamanho das adenoides, bem como do grau de bloqueio das vias aéreas.

Métodos de pesquisa mais modernos são:

• Radiografia do nariz e da nasofaringe (a desvantagem é uma certa dose de radiação, portanto, esse estudo nem sempre é prescrito),
• um exame endoscópico que permite ver o quadro completo das adenoides aumentadas em todos os detalhes usando um fibroscópio com uma minicâmera inserida pelo nariz, cujas informações são exibidas na tela do monitor (desvantagem: leve desconforto durante a inserção do tubo endoscópico nas passagens nasais).

Este último método de exame é considerado o mais preciso e preferível. Permite estabelecer um diagnóstico preciso ao consultar um médico sobre problemas respiratórios nasais associados à proliferação adenoideana.

Resta considerar como determinar o grau de adenoides com base nos sintomas e na imagem visual, bem como como tratar a doença em um estágio estabelecido.

Adenóides 1º grau

Como é aceito na terminologia médica, a gravidade da doença aumenta à medida que o número que a designa aumenta. Isso significa que as adenoides de 1º grau em crianças representam o estágio mais brando da patologia. Em princípio, esse estágio ainda é difícil de ser chamado de doença. Estamos falando, na verdade, de uma condição limítrofe, cuja necessidade de tratamento é objeto de muito debate entre os médicos.

Via de regra, é difícil perceber o aumento das adenoides nesta fase. Mas, para um médico experiente, com o instrumento adequado, não será difícil notar alguma hipertrofia das amígdalas, indicando a proliferação de tecido linfoide. Ao mesmo tempo, um pediatra ou otorrinolaringologista nem sempre fala em aumento patológico das adenoides.

Muito depende do horário da consulta médica. Se a criança estiver resfriada ou tiver sofrido recentemente de uma das doenças infecciosas e inflamatórias do trato respiratório superior, o aumento das amígdalas não é considerado uma patologia. Esta é uma reação normal, e o tamanho das amígdalas deve retornar ao normal com o tempo.

Outra questão é se o médico notar um ligeiro aumento no volume de tecido linfoide, mesmo considerando a saúde absoluta do bebê. Isso já é um sintoma alarmante para o especialista. E quais sintomas devem preocupar os pais?

Portanto, as adenoides de grau 1 podem se manifestar da seguinte forma:

• A primeira coisa a ser notada é uma interrupção da respiração nasal. Por esse motivo, a criança começa a respirar pela boca durante o sono, embora durante a vigília a respiração pareça normal. Os pais devem ficar atentos à boca constantemente aberta da criança durante o sono noturno ou diurno.
• Mesmo com a boca fechada, a respiração da criança torna-se ruidosa e ela abre a boca periodicamente para inspirar ou expirar.
• Começa a aparecer muco no nariz, que, devido ao inchaço do tecido, é liberado para fora (coriza) ou flui para a nasofaringe, e a criança o engole.
• Ronco incomum durante o sono, o que não foi observado antes.

Em princípio, nas adenoides de 1º grau, observa-se apenas um ligeiro aumento das amígdalas. Todos os sintomas acima estão associados ao fato de as adenoides estarem ligeiramente aumentadas e bloquearem cerca de ¼ do lúmen das vias nasais na região do vômer (osso da parte posterior do nariz). Na posição horizontal, as adenoides ocupam uma área ainda maior, dificultando significativamente a respiração da criança durante o sono.

A respiração nasal prejudicada durante o sono torna o descanso noturno incompleto, fazendo com que a criança se sinta cansada e exausta, seus processos cognitivos ficam mais lentos e seu desempenho acadêmico piora.

Os métodos de tratamento para adenoides de primeiro grau em crianças, selecionados pelo médico, dependem da idade do pequeno paciente. Se a criança tiver entre 10 e 11 anos, você pode esperar para ver, como alguns médicos aconselham, e não tomar nenhuma medida de tratamento. Como já mencionamos, aos 12 anos, o problema das adenoides geralmente se resolve naturalmente, portanto, é perfeitamente possível esperar um ou dois anos, caso não seja observado crescimento adicional de tecido amigdaliano.

Essa abordagem é inaceitável para crianças pequenas. Adenoides ligeiramente aumentadas não permanecerão assim por muito tempo. A adição de qualquer infecção respiratória promoverá o crescimento do tecido linfoide e a transição da doença para um novo nível. Enquanto os pais esperam vários anos para que as adenoides atrofiem, a criança desenvolverá diversas anomalias, ficará para trás em relação aos colegas e se tornará alvo de piadas sobre sua aparência (uma boca constantemente aberta torna o rosto da criança mais alongado; esse formato de rosto às vezes é até chamado de adenoide).

Em caso de adenoides aumentadas em crianças pequenas, os médicos recomendam um tratamento conservador, que envolve o uso de medicamentos e remédios populares. As medidas eficazes neste caso serão:

• endurecimento, exercício, recreação ativa ao ar livre,
• enxaguar o nariz com uma solução de água e sal ou sprays especiais à base de água do mar para limpá-lo de muco e fatores bacterianos,
• o uso de vasoconstritores na forma de gotas e sprays,
• a partir dos 3 anos, o uso de agentes hormonais anti-inflamatórios na forma de sprays que aliviam a inflamação nas amígdalas e no nariz.
• tomar complexos multivitamínicos e preparações à base de ervas para aumentar a imunidade,
• se necessário, tome anti-histamínicos,
• inalações com óleos essenciais de eucalipto ou tuia,
• Procedimentos fisioterapêuticos: tratamento inalatório, terapia magnética e laser.

Vamos nos aprofundar mais no método inovador de tratamento conservador das adenoides nos estágios iniciais de seu desenvolvimento: o tratamento com laser. Nesse caso, o feixe de laser ajuda a aliviar eficazmente o inchaço na nasofaringe e também tem efeito bactericida, prevenindo o desenvolvimento de reações inflamatórias que afetam a membrana mucosa do trato respiratório superior e inferior. O resultado será uma redução gradual, segura e indolor do tamanho das adenoides e a normalização da respiração nasal.

Os procedimentos devem ser realizados diariamente durante 1,5 a 2 semanas. Como as adenoides tendem a recidivar (mesmo após a remoção), recomenda-se um tratamento preventivo com laserterapia a cada 6 meses. Em caso de imunidade enfraquecida, esse tratamento é indicado até que a criança atinja a idade em que o tecido linfoide começa a atrofiar.

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Adenóides 2 graus

O segundo grau de adenoides em crianças ocorre quando certos problemas com a respiração nasal ocorrem não apenas durante o sono, mas também durante a vigília. Anatomicamente, esse grau da doença se manifesta pelo bloqueio do tecido linfoide em metade do comprimento do vômer. Nesse caso, o lúmen das vias nasais na entrada da nasofaringe fica bloqueado pela metade.

Além dos sintomas característicos da patologia em estágio 1, existem também outros mais graves:

• a criança respira constantemente com a boca aberta (tanto à noite quanto durante o dia), o que faz com que a infecção penetre no trato respiratório inferior, que não fica mais retida no nariz, os casos de doenças respiratórias, incluindo inflamação do trato respiratório inferior, tornam-se mais frequentes, a doença dura mais e é mais grave;

As passagens nasais devem ser usadas para hidratar e limpar o ar que entra no corpo, mas o ar agora está circulando,

• durante o sono a criança não só ronca, mas também ronca claramente, pois as adenoides bloqueiam as vias aéreas,
• o inchaço do nariz aumenta, então o bebê respira pela boca, deixando-a constantemente aberta para maior comodidade (isso dá ao rosto um formato e uma expressão específicos),
• o timbre da voz muda, fica abafado ou ligeiramente rouca, nasal,
• como resultado da falta de oxigênio e da interrupção do sono noturno devido a problemas respiratórios, o bem-estar geral da criança se deteriora, o que a torna caprichosa,
• começam os problemas constantes com os ouvidos: ouvidos obstruídos, perda auditiva, recidivas frequentes de otites,
• começam os problemas com a ingestão de alimentos; devido à falta de apetite, o bebê se recusa a comer ou come pouco e com relutância.

Os sintomas da doença podem variar de criança para criança, mas, em qualquer caso, não têm o melhor efeito sobre a saúde e o desenvolvimento da criança. Portanto, é muito importante que os pais prestem atenção às menores manifestações de adenoides grau 2 em crianças, até que a doença tenha progredido para um estágio que exija tratamento cirúrgico imediato.

Assim como no caso das adenoides de 1º grau, é bastante difícil determinar a hiperplasia do tecido linfoide no estágio seguinte da doença. Por isso, a patologia passa despercebida, mesmo podendo ser tratada de forma conservadora, sem necessidade de cirurgia.

O regime de tratamento para terapia conservadora inclui as seguintes medidas:

• lavagem completa das amígdalas e do nariz com soluções salinas (podem ser preparações farmacêuticas ou composições preparadas pelo próprio paciente),
• tratamento de inalação usando óleos essenciais, decocções de ervas, solução salina (as inalações são melhor feitas usando um dispositivo inalador especial chamado nebulizador),
• instilação de gotas no nariz e irrigação da mucosa com sprays com efeitos antiinflamatórios, antibacterianos e secantes,
• tratamento homeopático que visa aliviar o inchaço e a inflamação das amígdalas, além de aumentar a imunidade geral e local,
• terapia vitamínica para estimular o sistema imunológico,
• tomando imunoestimulantes à base de ervas
• fisioterapia.

Como podemos observar, o tratamento conservador das adenoides em estágio 2 em crianças praticamente não difere do tratamento do estágio inicial da doença. Os mesmos são utilizados:

• soluções salinas (caseiras e de farmácia "Salin", "Aqualor", "Humer"),
• glicocorticosteróides na forma de sprays: Nasonex, Flixonase, Avamis, etc.,
• gotas antibacterianas: "Isofra", "Polydexa", etc.,
• remédios homeopáticos: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh, etc.,
• anti-histamínicos: Diazolin, Zyrtec, Loratidina, Fenistil, etc.,
• gotas à base de plantas medicinais de preparação caseira (suco de folhas de aloe vera, decocção de flores de camomila e calêndula, óleo de espinheiro-marítimo, óleo de tuia ),
• gotas com efeito secante: "Protargol", "Collargol", etc.

O tratamento cirúrgico para adenoides grau 2 em crianças é prescrito apenas nas seguintes condições:

• ineficácia do curso da terapia conservadora,
• respiração nasal visivelmente prejudicada, o que causa diminuição do desempenho acadêmico, atrasos no desenvolvimento, interrupção da formação do tórax, bem como aparecimento de anomalias na estrutura dos maxilares, alterações na mordida, alterações no formato do rosto para adenoide,
• perda auditiva devido ao inchaço da tuba auditiva e aos processos inflamatórios que se desenvolvem dentro dela,
• transição do processo inflamatório nas amígdalas para uma forma crônica, aumento de ambas as amígdalas, recidivas frequentes de resfriados (mais de 5 vezes por ano).

Nesse caso, a remoção cirúrgica das amígdalas continua sendo a única maneira de dar à criança a oportunidade de respirar completamente pelo nariz.

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Adenóides 3 e 4 graus

Apesar de todos os sintomas desagradáveis e ameaçadores, as adenoides de 1º e 2º graus são consideradas uma forma leve da patologia, que na grande maioria dos casos é tratada de forma conservadora. O mesmo não se pode dizer das adenoides de 3º grau.

O quadro que o médico vê é assustador. As adenoides em estágio 3 em uma criança bloqueiam quase completamente o osso vômer, deixando apenas uma pequena abertura para a respiração pelo nariz. Às vezes, bloqueiam até mesmo parcialmente o canal auditivo, causando congestão e inflamação do ouvido interno.

Externamente, a doença se manifesta como uma incapacidade praticamente completa de respirar pelo nariz. As tentativas de inspirar ou expirar o ar pelo nariz terminam em forte dilatação das asas do nariz e chiado alto. Com muito pouco oxigênio entrando no corpo, o bebê sufoca e interrompe as tentativas dolorosas, porém infrutíferas, de restaurar a respiração normal.

A criança passa a respirar apenas pela boca em qualquer clima, e bactérias e vírus penetram livremente na nasofaringe e em áreas ainda mais profundas, provocando constantes doenças respiratórias infecciosas e inflamatórias. Devido às constantes doenças e à presença de uma fonte invariável de reprodução bacteriana na nasofaringe, a imunidade da criança fica bastante reduzida. As doenças são muito graves, difíceis de tratar e propensas a recidivas frequentes.

Nesse caso, a forte proliferação de tecido linfoide é necessariamente acompanhada por reações inflamatórias na região das amígdalas. A falta de oxigênio devido à respiração inadequada afeta o desenvolvimento da fala e das habilidades mentais do bebê. A criança fica muito distraída, tem dificuldade de concentração e começam a surgir problemas para memorizar informações.

Devido à respiração incorreta, o tórax se deforma, os contornos do rosto se alteram e o triângulo nasolabial se atenua. Mudanças desagradáveis na aparência e na voz anasalada da criança tornam-se alvo de ridículo por parte dos colegas, o que certamente afetará a psique do pequeno paciente.

O quadro não é nada agradável. E se considerarmos que tudo isso é consequência da negligência ou inação dos pais, a situação se torna ainda mais triste. Mas as adenoides não podem crescer repentinamente até atingir tamanhos críticos. Seu crescimento foi gradual, acompanhado por uma violação da respiração nasal em graus variados, com todas as consequências decorrentes. E somente a negligência dos pais poderia permitir que a doença atingisse tais proporções.

No 3º grau de adenoide em crianças, o único método eficaz de tratamento é considerado a adenotomia. Este é o nome dado à excisão cirúrgica das adenoides, frequentemente realizada em paralelo à remoção de parte da amígdala modificada (amigdalotomia).

Tradicionalmente, as adenoides são removidas com um bisturi especial – um adenótomo. A cirurgia pode ser realizada sob anestesia local ou geral de curta duração. Esta última é realizada em crianças pequenas que ainda não entendem o que está acontecendo com elas, podem ficar assustadas e interferir na cirurgia.

Uma desvantagem significativa da remoção cirúrgica das adenoides é o sangramento bastante intenso devido ao corte dos tecidos hipertrofiados. Mesmo que o sangramento não dure muito, a criança ainda pode ficar assustada e impedir a continuação da operação.

Outra desvantagem é a falta de capacidade de controlar visualmente o progresso da operação e a integridade da remoção do tecido linfoide crescido, o que pode posteriormente causar uma recidiva da doença.

A cirurgia endoscópica é considerada um método mais moderno e eficaz para a remoção de adenoides. Em princípio, a adenotomia pode ser realizada usando o mesmo adenotomo, mas o curso da operação e todas as nuances associadas a ela podem ser observados na tela do computador. Nesse caso, o endoscópio atua como um dispositivo diagnóstico e terapêutico, ou seja, a operação, conforme as indicações, pode ser realizada diretamente durante o exame, sem a necessidade de remover o tubo com a câmera do nariz da criança.

Outro tipo de cirurgia considerada a menos traumática, mas ao mesmo tempo a mais segura e praticamente sem sangue, é a remoção de adenoides a laser. A cirurgia é realizada com um feixe de luz de maior potência do que o utilizado na terapia a laser. O feixe de laser cauteriza e remove completamente o tecido crescido. Geralmente, não ocorrem complicações após a cirurgia.

Apesar de todas as vantagens do método descrito acima, a remoção de adenoides a laser ainda não encontrou ampla aplicação. Os médicos ainda preferem a versão endoscópica da operação, e o laser é usado para cauterizar o tecido, estancando sangramentos e prevenindo complicações infecciosas.

Quanto ao questionável 4º grau de adenoides em crianças, estamos falando mais de uma complicação do forte crescimento do tecido linfoide por um processo inflamatório, resultando na cessação completa da respiração nasal. Na verdade, trata-se de um curso complicado do 3º grau de adenoides (adenoidite). Nesse caso, não há como prolongá-lo, então a criança é submetida a uma cirurgia de urgência para remover as adenoides e parte das amígdalas hipertrofiadas, seguida de terapia anti-inflamatória.

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