Graus de adenóides em crianças: o que fazer, vale a pena retirar?

Adenoides - esta palavra está constantemente nos lábios de muitos pais, especialmente no inverno, quando o problema das doenças respiratórias é tão urgente. O aumento das adenoides no bebê e a necessidade de removê-los como uma fonte perigosa para a propagação de microorganismos patogênicos não podem deixar de preocupar-se com a mãe e o pai. No entanto, diferentes graus de adenóides em crianças requerem uma abordagem diferente para o tratamento e nem sempre devem recorrer a um procedimento cirúrgico.

Então, vamos considerar o que são os adenóides, por que eles são necessários, qual o grau de adenóides nas crianças e quais são as abordagens para o tratamento deles.

Essas terríveis adenoides

Na verdade, não há nada de terrível neles. As adenoides são formações naturais fisiologicamente condicionadas no corpo humano, consistindo de tecido linfático. Eles estão localizados na área da faringe e nariz na cavidade oral. São essas formulações que ajudam a manter a imunidade de uma altitude de altitude, atrasando a infiltração do fator infeccioso ainda mais no corpo através das vias aéreas.

Infelizmente, frequente doença respiratória insuficientemente tratada infecciosa-inflamatória (SARS, gripe, anginas, etc.) conduzem à proliferação de tecidos adenóides que já não proteger o corpo, mas sim são fonte interna de problemas para isso, contribuir para a multiplicação de vírus e bactérias, em boca. Como resultado da inflamação, o suprimento de sangue e o fluxo linfático são perturbados, ocorrem processos estagnados no corpo, levando a um enfraquecimento do sistema imunológico já não totalmente formado da criança.

Em outras palavras, o que se pretende proteger torna-se uma fonte de perigo para o corpo do bebê. Você pode ver essas mudanças pelos seguintes sintomas:

• o bebê dorme com a boca aberta porque o nariz não respira bem,
• a criança fica apática e apática, queixa de dores de cabeça,
• Sua audiência está se deteriorando,
• o bebê sente-se cansado mesmo após o despertar,
• há mudanças na voz (torna-se mais surdo, às vezes rouco) ou dificuldade com a fala,
• a criança começa a sofrer mais doenças respiratórias.

À medida que o número de adenoides aumenta, o número de problemas causados por ele é adicionado. Esta mudança na forma do rosto devido à necessidade de respirar através da boca aberta, interrupção do sistema digestivo, desenvolvimento de anemia, enureses, ataques asmáticos, aumento da temperatura corporal de mais de 39 graus, rupturas no trabalho do sistema nervoso central, comprometimento do progresso, etc.

Na maioria das vezes, o aumento das adenoides em crianças é diagnosticado com a idade de 3-5 anos. No entanto, nos últimos tempos houve casos de crescimento significativo do tecido linfóide e em crianças de cerca de 1 ano. As crianças que não estiveram no jardim de infância e ficaram doentes um pouco antes podem sofrer de adenóides em idade avançada (6-8 anos) quando vão à escola, onde devido ao acúmulo de crianças, toda infecção é generalizada.

Felizmente, aos 12 anos houve uma diminuição no tamanho da adenóide. Na maioria dos casos, no início da idade adulta, o problema das adenóides desaparece completamente, já que o tecido linfático se atrofia gradualmente. Em adultos, um aumento de adenóides é considerada uma exceção à regra.

Mas, nas crianças, isso ocorre com bastante frequência. Ao mesmo tempo, as formações linfóides inflamadas estão associadas a uma série de sintomas desagradáveis que aumentam à medida que a doença se desenvolve.

Na literatura médica é costume distinguir 3 graus de adenoides em crianças. No entanto, algumas fontes estendem essa classificação para 4 graus. Você pode, é claro, argumentar sobre a equidade de uma classificação, culpa os médicos que diagnosticaram "adenóides de grau 4" na incompetência da criança, mas é improvável que ele resolva o próprio problema. No final, a última palavra ainda permanece com o médico assistente, que ao mesmo tempo deu o juramento de Hipócrates e é improvável que o viole, prejudicando a saúde da criança com uma abordagem incorreta para o diagnóstico e o tratamento da doença.

Fiquemos de acordo com a opinião de que ainda existem 4 graus de adenoides em crianças. Mas as adenoides do 5º grau na criança - isso é mais um fenômeno do reino da fantasia. Tal diagnóstico seria claramente incorreto.

O diagnóstico final de se a criança tem hipertrofia de adenóides e o que atingiu um diploma é feito por um otorrinolaringologista (ou na ENT tradicional). Para diagnosticar um médico, é claro que você terá que realizar um determinado exame do paciente.

O método mais simples e acessível para a detecção de adenóides aumentadas é a palpação das amígdalas. O médico em um dedo de luva estéril penetra na cavidade oral, atingindo a nasofaringe posterior inferior e buscando a natureza e a extensão das adenoides. A desvantagem deste método é a impossibilidade de observar visualmente a imagem do processo de palpação das amígdalas, bem como a atitude negativa das crianças para este procedimento, devido a um certo desconforto durante o mesmo.

Paralelamente à palpação, um procedimento para a rinoscopia posterior pode ser realizado. No fundo da boca do paciente é introduzido um espelho especial, que permite avaliar visualmente a aparência e o tamanho das adenoides, bem como o grau de sobreposição do trato respiratório.

Métodos de pesquisa mais modernos são:

• radiografia do nariz e nasofaringe (uma desvantagem é uma certa dose de radiação, portanto, este estudo nem sempre é designado),
• exame endoscópico que permite que você veja hipertrofia de adenóides a imagem completa em detalhes usando um endoscópio inserido através do nariz com minikameroy, a informação que é exibido na tela do monitor (desvantagem: um pouco de desconforto durante a introdução do tubo endoscópico para as passagens nasais).

O último método de investigação é considerado o mais preciso e preferido. Ele permite que você estabeleça um diagnóstico preciso quando você vê um médico sobre a violação da respiração nasal associada à proliferação de adenoides.

Continua a considerar como determinar o grau de adenóides para sintomas e imagem visual, bem como como tratar a doença em um estágio estabelecido.

Adenoides de 1 grau

Como é habitual na terminologia médica, a gravidade da doença aumenta à medida que o número que a indica aumenta. Isso significa que as  adenóides do 1º grau na criança  - este é o estágio mais fácil da patologia. Em princípio, esse estágio ainda é difícil de chamar de doença. Isto é mais sobre a fronteira, a necessidade de tratamento, que é uma grande quantidade de controvérsias entre os médicos.

Como regra geral, o aumento das adenóides nesta fase não é fácil de notar. Mas para um médico experiente com o instrumento apropriado, não será difícil notar alguma hipertrofia das amígdalas, indicando uma proliferação de tecido linfóide. Nesse caso, um pediatra ou uma ENT nem sempre fala sobre um aumento patológico das adenoides.

Muito depende da hora de visitar o médico. Se uma criança tem um resfriado ou sofreu recentemente uma das doenças inflamatórias infecciosas do trato respiratório superior, um aumento nas amígdalas não é considerado uma patologia. Esta é uma reação normal, e o tamanho das amígdalas deve retornar ao normal.

Outra coisa, se um pequeno aumento no volume do tecido linfóide, o médico observa o fundo da saúde absoluta do bebê. Isso já é um sintoma alarmante para um especialista. E de que sintomas os pais devem se preocupar?

Assim, as adenóides do 1º grau podem se manifestar da seguinte forma:

• Em primeiro lugar, observa-se o distúrbio da respiração nasal. Por esta razão, a criança começa a respirar com a boca em um sonho, embora durante o período de vigília a respiração da criança pareça normal. Os pais devem sempre alertar a boca ligeiramente aberta do bebê durante uma noite ou um descanso de dia.
• Mesmo que a boca fique fechada, a respiração da criança torna-se barulhenta e ele abre sua boca periodicamente para inalar ou exalar.
• O muco começa a aparecer no nariz, que, devido ao inchaço dos tecidos, é liberado para o exterior (corrimento nasal), ou drena para a nasofaringe, e o bebê o engole.
• Cansado não acostumado durante o sono, que não tinha sido observado anteriormente.

Em princípio, com adenóides de 1 grau, há apenas um ligeiro aumento nas amígdalas. Todos os sintomas acima estão associados ao fato de que as adenóides aumentam um pouco e se sobrepõem de cerca de ¼ do lúmen das passagens nasais na região vomer (osso da região nasal posterior). Na posição horizontal, as adenoides ocupam uma área ainda maior, dificultando consideravelmente a respiração da criança em um sonho.

A violação da respiração nasal em um sonho torna a noite descansar inferior, pelo que o bebê se sente cansado e quebrado, seus processos cognitivos estão diminuindo, seu progresso está se deteriorando.

Os métodos de tratamento do primeiro grau de adenóides em crianças escolhidas pelo médico dependem da idade do pequeno paciente. Se uma criança de 10 a 11 anos de idade pode ter uma atitude de espera e espera, como alguns médicos aconselham e não tomam medidas médicas. Como já mencionamos, até aos 12 anos, o problema das adenoides geralmente é resolvido naturalmente, por isso é possível aguardar um ano ou dois, se não houver mais crescimento de tecido de amígdala.

Para crianças pequenas, essa abordagem é inaceitável. Adenóides ligeiramente alargadas não permanecerão tão por muito tempo. Juntar-se a qualquer infecção respiratória irá promover o crescimento do tecido linfóide e a transição da doença para um novo nível. Enquanto os pais vão esperar alguns anos para ter adenóides atrofiados, a criança será uma grande variedade de anomalias, ele vai manter-se com seus pares e se tornar o alvo de piadas sobre a aparência (permanentemente boca aberta tornando o rosto do bebê faces mais alongadas, por vezes referido como uma forma de adenóide).

No caso de um aumento das adenóides em crianças pequenas, os médicos recomendam um tratamento conservador, que envolve o uso de meios medicais e alternativos. Medidas efetivas neste caso serão:

• endurecimento, cobrança, atividades ao ar livre,
• lavagem do bico com solução de sal de água ou pulverizações especiais à base de água do mar, a fim de limpá-lo de muco e fator bacteriano,
• o uso de vasoconstritor na forma de gotas e pulverizações,
• com 3 anos de uso de agentes anti-inflamatórios hormonais sob a forma de pulverizações, que interrompem a inflamação nas glândulas e no nariz.
• o uso de complexos multivitamínicos e preparações à base de plantas para aumentar a imunidade,
• se necessário, tomando anti-histamínicos,
• Inalação com óleos essenciais de eucalipto ou thuja,
• Procedimentos fisioterapêuticos: tratamento por inalação, terapia com magneto e laser.

Permitam-nos ocupar mais detalhes sobre o método inovador de tratamento conservador das adenóides nos estágios iniciais do desenvolvimento - tratamento com laser. O feixe de laser neste caso ajuda a remover eficazmente o inchaço na nasofaringe e também tem um efeito bactericida que evita o desenvolvimento de reações inflamatórias que afetam a mucosa do trato respiratório superior e inferior. O resultado será uma redução gradual e sem dor no tamanho da adenóide e na normalização da respiração nasal.

Os procedimentos devem ser tomados todos os dias durante 1,5-2 semanas. Uma vez que as adenóides tendem a recaída (mesmo após a remoção), recomenda-se que um curso preventivo de terapia a laser seja realizado uma vez a cada 6 meses. Com imunidade enfraquecida, esse tratamento é mostrado antes que a criança atinja a idade em que o tecido linfóide começa a se atrofiar.

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Adenoides do 2º grau

O segundo grau de adenóides em crianças é dito se certos problemas com a respiração nasal em uma criança ocorrem não só durante o sono, mas também durante a vigília. Anatomicamente, este grau de doença se manifesta pela sobreposição com o tecido linfático com metade do comprimento do abridor. Neste caso, o lúmen das passagens nasais na entrada da nasofaringe é sobreposto pela metade.

Para os sintomas, característica para 1 grau de patologia, outros mais sérios são adicionados:

• criança constantemente respira a boca aberta (ambos à noite e durante o dia), que faz com que a penetração das infecções do trato respiratório inferior, que agora não permanece no nariz, mais e mais casos de doenças respiratórias, incluindo a inflamação do trato respiratório inferior, a doença dura mais tempo e é mais grave;

Nas passagens nasais, deve haver uma humidificação e limpeza do ar que entra no corpo, porém o ar agora passa,

• Em um sonho, a criança não apenas ressoa, mas também ronca claramente, porque as adenoides bloqueiam as vias aéreas,
• o inchaço do nariz torna-se pior, então o bebê respira através da boca, por conveniência, deixando-o constantemente aberto (isso dá a pessoa formas específicas e expressão),
• O timbre da voz muda, torna-se surdo ou ligeiramente rouco, nasal,
• como resultado da falta de oxigênio e distúrbios do sono noturno devido a problemas de respiração, o bem-estar geral da criança piora, o que o torna temperamental,
• Os problemas permanentes com os ouvidos começam: as orelhas são bloqueadas, a audiência piora, recaídas frequentes de otite,
• Comece a ter problemas com comer, por falta de apetite, o bebê se recusa a comer ou come pouco e relutantemente.

Os sintomas da doença em diferentes crianças podem ser diferentes, mas, em qualquer caso, não têm o melhor efeito sobre a saúde eo desenvolvimento da criança. Portanto, é muito importante que os pais prestem atenção às menores manifestações de  adenóides do 2º grau em crianças, até que a doença tenha passado para uma fase que requer tratamento cirúrgico imediato.

Como no caso de adenóides do 1º grau, a hiperplasia do tecido linfóide no próximo estágio da doença é difícil de determinar. Esta é a razão pela qual a patologia permanece despercebida quando ainda pode ser curada de forma conservadora, sem recorrer à cirurgia.

O esquema curativo da terapia conservadora inclui as seguintes atividades:

• lavagem completa das amígdalas e do nariz com soluções salinas (isto pode ser tanto preparações farmacêuticas quanto formulações auto-preparadas),
• Tratamento por inalação com o uso de óleos essenciais, decocções à base de plantas, solução salina (a inalação é melhor feita com um dispositivo inalador especial chamado nebulizador),
• instilação nas gotas do nariz e irrigação de pulverização mucosa com efeito anti-inflamatório, antibacteriano e de secagem,
• tratamento homeopático destinado a remover o edema e inflamação das amígdalas, bem como aumentar a imunidade geral e local,
• terapia de vitaminas para estimular o sistema imunológico
• Recepção das preparações imunoestimulantes numa base vegetal
• fisioterapia.

Como você pode ver, o tratamento conservador de adenóides grau 2 em crianças praticamente não difere do tratamento da fase inicial da doença. Usou o mesmo:

• Soluções salinas (preparações caseiras e farmácia "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glucocorticosteróides sob a forma de pulverizações: "Nazonex", "Fliksonase", "Avamis", etc.,
• gotas antibacterianas: "Isofra", "Polidex", etc.,
• remédios homeopáticos: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh , etc.,
• anti-histamínicos: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidine", "Fenistil", etc.,
• cai com base em plantas medicinais de preparação para o lar (suco de folhas de aloe, caldo de flores de camomila e calendula, óleo de espinheiro de mar, óleo de thuja ),
• cai com um efeito de secagem: Protargol, Collargol, etc.

O tratamento cirúrgico para adenóides de grau 2 em crianças é prescrito apenas se:

• ineficiência do curso da terapia conservadora,
• marcadamente prejudicada a respiração nasal, o que provoca uma diminuição no desempenho, atrasos no desenvolvimento, formação deficiente do peito, bem como o aparecimento das anormalidades estrutura das maxilas, mudança mordida, uma mudança na forma da face sobre adenoidnuju,
• deficiência auditiva devido ao inchaço do tubo auditivo e aos processos inflamatórios que se desenvolvem dentro dele,
• a transição do processo inflamatório nas amígdalas em forma crônica, aumento nas amígdalas, freqüentes recidivas de resfriados (mais de 5 vezes por ano).

Neste caso, a remoção cirúrgica das amígdalas continua a ser a única maneira de dar à criança a oportunidade de respirar completamente com a ajuda do nariz.

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Adenoides 3 e 4 graus

Apesar de todos os sintomas desagradáveis e ameaçadores, as adenoides de 1 e 2 graus são consideradas uma forma fácil de patologia, que na maioria esmagadora dos casos é tratada de forma conservadora. Sobre os adenóides do terceiro grau, isso não pode ser dito. 

A imagem que o médico vê é aterrorizante. Adenoides do terceiro grau na criança quase completamente se sobrepõem ao osso abridor, deixando apenas um pequeno lúmen para respirar com o nariz. Às vezes, eles cobrem parcialmente o canal auditivo, causando fenômenos estagnados e inflamação do ouvido interno.

Externamente, a doença manifesta-se em uma ausência virtual da capacidade de respirar pelo nariz. Tentativas de inalar ou expirar o ar com uma extremidade do nariz com um forte inchaço das asas do nariz e uma sibilância alta. O oxigênio, ao mesmo tempo, entra no corpo muito pouco, o bebê sufoca e interrompe as tentativas dolorosas, mas infrutíferas de restaurar a respiração normal.

A criança começa a respirar apenas a boca em qualquer clima, penetrando livremente na nasofaringe e, ainda mais, as bactérias e os vírus provocam infecções respiratórias permanentes e doenças inflamatórias. Devido a doenças persistentes e à presença na nasofaringe de um foco inalterado para a reprodução de bactérias, a imunidade da criança é bastante reduzida. As doenças são muito difíceis, pouco tratáveis e propensas a recorrentes frequentes.

O forte crescimento do tecido linfóide neste caso é necessariamente acompanhado de reações inflamatórias nas amígdalas. A falta de oxigênio devido à respiração inferior afeta o desenvolvimento da fala e habilidades mentais do bebê. A criança está muito dispersa, é difícil para ele concentrar a atenção, começam os problemas com a lembrança das informações.

Devido a uma respiração inadequada, o tórax se deforma, os contornos da face mudam, o triângulo nasolabial é alisado. Alterações desagradáveis na aparência da criança e a voz nasal tornam-se objeto de ridículo de pares, o que não pode afetar a psique de um pequeno paciente.

A imagem não vem de agradável. E se você considera que tudo isso acima é uma conseqüência da inatenção ou inatividade dos pais, torna-se ainda mais triste. Mas os adenóides não podem crescer em um tamanho crítico. Seu crescimento foi realizado gradualmente, acompanhado de uma violação da respiração nasal em graus variados, com todas as conseqüências subseqüentes. E apenas o descuido dos pais pode permitir que a doença atinja tais proporções.

Com 3 graus de adenoides em crianças, o único tratamento efetivo é considerado adenotomia. Isto é o que a excisão cirúrgica de adenóides é chamada, o que é freqüentemente realizado em paralelo com a remoção de uma porção da amígdala modificada (tonsilotomia).

Tradicionalmente, as adenoides geralmente são removidas com uma faca especial - um adenotome. A operação pode ocorrer sob anestesia geral local e de curto prazo. O último é praticado em crianças pequenas que ainda não entendem o que está acontecendo com elas, podem estar assustadas e interferir no curso da operação.

Uma desvantagem importante da remoção cirúrgica de adenóides é um sangramento bastante severo devido ao corte de tecidos hipertrofiados. Apesar do fato de o sangue passar por um curto período de tempo, a criança ainda pode ter medo e evitar que a operação continue.

Outra desvantagem é a falta de capacidade de monitorar visualmente o progresso da operação e a remoção completa do tecido linfático alargado, que pode levar a uma recaída da doença.

A cirurgia endoscópica é considerada um método mais moderno e eficaz de remoção de adenoides. Em princípio, a adenotomia pode ser realizada com o mesmo adenotomo, mas o progresso da operação e todas as nuances associadas a ela podem ser observadas na tela do computador. O endoscópio neste caso atua como um diagnóstico, bem como um dispositivo terapêutico, i.e. A operação nas indicações pode ser realizada diretamente durante o exame, sem remover o tubo com a câmera do nariz da criança.

Outro tipo de operação, que é considerada a menos traumática, mas, ao mesmo tempo, a mais segura e quase sem sangue, é a remoção de adenoides por meio de um laser. A cirurgia é realizada usando um feixe de maior poder do que o utilizado para terapia a laser. O raio laser cauteriza e remove completamente os tecidos crespos. As complicações após a cirurgia geralmente não ocorrem.

Mas, apesar de todas as vantagens do método acima, a remoção a laser de adenoides ainda não encontrou ampla aplicação. Os médicos ainda tendem a cirurgia endoscópica e o laser é usado para cauterizar os tecidos para parar de sangrar e prevenir complicações infecciosas.

Quanto às adenoides questionáveis de grau 4 em crianças, aqui é uma complicação de uma forte proliferação do processo inflamatório do tecido linfático, pelo que a respiração nasal completamente pára. Na verdade, este é um curso complicado do 3º grau de adenoides (adenoidite). Para puxar neste caso, não há lugar, portanto, para a criança, a operação urgente sobre a excisão de adenóides e uma parte das amígdalas hipertrofiadas com a subsequente terapia anti-inflamatória é designada.

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