Gonococo no esfregaço

Normalmente, não deve haver o patógeno da gonorreia (Neisseria gonorrhoeae) em um esfregaço de secreções do trato genital. Este agente infeccioso causa doenças graves do aparelho geniturinário, que são repletas de cronicidade e comprometimento da fertilidade, bem como o desenvolvimento de sepse gonocócica. Gonococos não são incomuns em um esfregaço. Esta é a segunda infecção sexualmente transmissível mais comum, depois da clamídia. De particular perigo é o curso assintomático da gonorreia na parte jovem da população feminina em idade fértil. Nessa categoria de pacientes, a infecção rapidamente se complica com doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos, que, se não tratadas, podem levar à infertilidade persistente.

Portanto, se forem encontrados gonococos no esfregaço, isso significa que medidas urgentes devem ser tomadas para neutralizar a infecção e proteger seu sistema geniturinário. Simplificando, você precisa se tratar. Você pode refazer o esfregaço se não houver sinais evidentes de doença; no entanto, ignorar essas notícias desagradáveis é mais caro para você. Se receber um resultado negativo durante a repetição, você também não precisa relaxar. O resultado pode ser afetado pelo tratamento com medicamentos antibacterianos por um motivo completamente diferente: lavar o rosto com um antisséptico e ir ao banheiro antes do procedimento. Uma consulta médica competente é obrigatória em qualquer caso.

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Como você pode ser infectado?

A via mais provável de transmissão da infecção é o sexo desprotegido, em qualquer forma: genital, anal, oral, carícias (basta tocar a mucosa com secreções de genitais infectados; infectar-se através das mãos com secreções infectadas frescas que tocam os genitais). A via vertical de transmissão – da mãe doente para o filho durante o parto – também apresenta alto risco de infecção.

A gonorreia raramente é transmitida pela vida cotidiana, pois o patógeno é muito instável e morre rapidamente no ambiente externo. No entanto, ainda é impossível excluir completamente essa via de transmissão, embora seja necessário ignorar completamente as normas sanitárias geralmente aceitas, como, por exemplo, usar uma toalha de banho ou pano sem esperar que esse objeto seque. As mulheres correm maior risco de contrair o patógeno dessa forma. As mulheres geralmente se infectam durante o contato sexual desprotegido com um parceiro infectado em 85% dos casos, enquanto nos homens essa probabilidade é de 30 a 40%. Isso é facilitado por diferenças anatômicas na estrutura dos genitais.

Gonococos e tricomonas em um esfregaço, assim como outros micróbios patogênicos, são comuns em infecções combinadas, ainda mais comuns do que a monoinfecção. Ao mesmo tempo, alguns pesquisadores acreditam que o perigo da infecção por tricomonas reside em sua mobilidade e capacidade de transportar outros patógenos, em particular gonococos, disseminando-os para órgãos mais profundos. Os sintomas nesses casos podem ser confusos, mas o diagnóstico laboratorial – esfregaço clássico de secreção vaginal (uretral), cultura bacteriana para microflora, bem como métodos mais modernos – reação em cadeia da polimerase e determinação de anticorpos – ajudará a esclarecer os pontos no diagnóstico.

Como mostra a prática, a inflamação, na grande maioria dos casos, desenvolve-se no local da introdução primária do agente infeccioso. A infecção durante o contato genital em mulheres localiza-se principalmente na uretra e nas vias parauretrais, nas glândulas de Bartholin, na entrada da vagina, no colo do útero e no ânus. A introdução do gonococo diretamente na parede vaginal (colite) ocorre com mais frequência em gestantes, pois durante esse período o epitélio escamoso multicamadas, praticamente inacessível a danos por esses agentes infecciosos, sofre transformações estruturais devido a alterações hormonais - torna-se frouxo, saturado de vasos sanguíneos, o que facilita sua penetração. Com a gonorreia ascendente, as trompas de Falópio, o útero e os ovários são infectados. No sexo forte, tudo é mais simples - a inflamação primária localiza-se na uretra.

As formas extragenitais de infecção gonocócica estão localizadas na membrana mucosa da cavidade oral e na conjuntiva dos olhos.

Uma localização extremamente rara, mas possível, é em outros órgãos devido à migração do patógeno através dos vasos sanguíneos ou linfáticos (forma metastática).

Como a doença se manifesta?

Gonococos em um esfregaço em mulheres podem se tornar uma surpresa desagradável após um exame preventivo realizado por um ginecologista. Nas mulheres, o biomaterial para pesquisa é coletado da mucosa vaginal, do canal cervical e da uretra. Se necessário, a microflora do reto, da parede posterior da faringe, das amígdalas e da cavidade oral pode ser examinada.

Na maioria dos pacientes (cerca de 70%), a gonorreia é assintomática ou apresenta sintomas leves. Em média, os sintomas aparecem nos primeiros três a cinco dias após a infecção, embora às vezes o período de latência possa durar duas semanas. Trata-se principalmente de vários distúrbios no processo de esvaziamento da bexiga (disúria) e corrimento vaginal branco-amarelado.

A condição pode ser complicada por dores persistentes na parte inferior do abdômen, acima do púbis ou na lateral. Em casos de infecção ascendente para o útero, anexos e região pélvica do peritônio, a secreção mucopurulenta pode apresentar estrias sanguinolentas e o ciclo menstrual é interrompido. O útero torna-se doloroso, e seu aumento e amolecimento são detectados à palpação. Os anexos podem ficar obstruídos com pus; esses acúmulos podem ser confundidos com uma neoplasia pelo médico à palpação. O peritônio inflama, o que pode levar ao desenvolvimento de peritonite.

O aparecimento de tais sintomas não indica diretamente a presença de infecção gonocócica, mas deve ser motivo para exame.

Em cerca de um terço das mulheres infectadas, a doença é aguda, com secreção purulenta abundante, coceira e inchaço dos órgãos genitais externos, dor na parte inferior do abdômen, micção frequente, acompanhada de desconforto intenso, às vezes acompanhado de febre alta (de 38,5 a 40°C). Se a mulher decidir se automedicar e tomar antibióticos, pode haver alívio temporário, com o desaparecimento dos sintomas agudos. No entanto, há uma alta probabilidade de a infecção persistir, tornar-se crônica e, eventualmente, manifestar-se com complicações inesperadas e graves.

A presença de gonococos detectados acidentalmente no esfregaço de uma mulher indica que ela foi infectada e é portadora de patógenos da gonorreia. A ausência de sintomas não indica bem-estar; ocorrem alterações patológicas na microflora da vagina e do canal cervical, que, com o tempo, afetam vários órgãos do sistema geniturinário. A infecção crônica leva a consequências irreversíveis: obstrução tubária, levando a problemas persistentes de fertilidade, desenvolvimento de gravidez ectópica e outros órgãos e sistemas podem ser afetados. Uma complicação bastante rara, mas grave, é a sepse gonorréica, que pode levar à morte.

A gonorreia em homens geralmente se manifesta com sintomas pronunciados de uretrite gonorreica. Secreção purulenta da uretra, que se torna cada vez mais abundante, saída hiperêmica e edemaciada da uretra, desconforto ao urinar - ardor; mais tarde, quando o processo se espalha para a uretra posterior, surgem fissuras frequentes, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e outros sintomas desagradáveis, geralmente levando o homem a consultar um médico. O material biológico para pesquisa é retirado da uretra por meio da inserção de uma sonda estéril especial. Antes do procedimento, a próstata e a uretra do paciente são massageadas.

Gonococos detectados acidentalmente em esfregaços em homens com curso letárgico (assintomático) são extremamente raros; no entanto, esses pacientes são fonte de múltiplas infecções. Além disso, essa categoria de pacientes, assim como aqueles que tentam se autocurar ou simplesmente ignoram a doença, constituem uma reserva para o reabastecimento de pacientes com epidemite, prostatite, infertilidade e impotência. A gonorreia crônica não tratada pode levar à formação de cicatrizes e estenoses da uretra, ameaçando a impossibilidade completa de esvaziar a bexiga.

Portanto, se um homem apresentar manchas na roupa íntima devido a um corrimento leve e ininterrupto, se os lábios na saída da uretra estiverem ligeiramente colados pela manhã, se a urina estiver turva ou se houver um leve desconforto ao esvaziar a bexiga, é necessário realizar um exame imediatamente. Sensações desagradáveis durante o exame não são comparáveis às consequências de uma doença avançada.

Gonococos em esfregaço em gestantes estão sujeitos à erradicação obrigatória. A paciente pode ter sido infectada antes e durante a gravidez. Se a infecção fosse latente, a gravidez poderia ter provocado uma exacerbação. A grande maioria das gestantes infectadas apresenta formas crônicas de danos nas partes inferiores do aparelho geniturinário. Durante a gravidez, o esfregaço para gonococos é examinado duas vezes - no momento da solicitação e antes da licença-maternidade. As próprias mulheres procuram ajuda com suspeita de gonorreia muito raramente - seja durante uma doença aguda com sintomas pronunciados ou durante uma exacerbação de complicações graves. O processo inflamatório na forma aguda durante a infecção de uma gestante é acompanhado por sintomas mais perceptíveis do que na presença de gonorreia crônica.

Em gestantes, essa doença pode causar sérios problemas de saúde para a gestante e para o recém-nascido. A criança frequentemente se infecta ao passar pelo canal de parto infectado da mãe – nesse caso, o recém-nascido, de ambos os sexos, desenvolve glenoblenorreia, que leva à cegueira. Em meninas, os genitais podem ser infectados, o que leva à vulvovaginite gonorréica do recém-nascido. A sepse em recém-nascidos também pode ser causada pela presença de infecção gonocócica na mãe.

Para a mulher, essa doença é repleta de complicações durante a gravidez, parto prematuro e morte fetal. Com a gonorreia ascendente crônica, a mulher frequentemente sofre abortos espontâneos recorrentes.

O parto é um fator desencadeante da disseminação da infecção para além do orifício interno do útero.

Portanto, se gonococos forem detectados em um esfregaço, um paciente de qualquer sexo é diagnosticado com gonorreia. Esta doença requer tratamento imediato por um venereologista. Caso contrário, as consequências podem ser muito graves. Além do sistema geniturinário, os gonococos podem afetar não apenas os órgãos geniturinários, mas também as articulações, o tecido musculoesquelético, bem como o fígado, o coração e o cérebro, por meio das vias linfogênica e hematogênica.

Tratamento

A gonorreia aguda é a mais fácil de tratar; se a doença se tornou crônica, o tratamento pode ser mais longo e em várias etapas, porém, desde que o paciente siga todas as instruções médicas e não interrompa o tratamento quando surgirem os primeiros sinais de melhora, é bem possível destruir a infecção.

Os gonococos são sensíveis a antibióticos. Anteriormente, as penicilinas eram utilizadas para sua erradicação. Patógenos modernos adquiriram resistência a esse grupo de medicamentos, de modo que antibióticos pertencentes às séries das fluoroquinolonas e cefalosporinas são prescritos com mais frequência. Os princípios básicos observados no tratamento da infecção gonorreica são a escolha de um medicamento ao qual o gonococo detectado seja sensível e a seleção de uma dose única e contínua suficiente para sua erradicação.

Atualmente, a infecção combinada, por exemplo, com tricomoníase, é cada vez mais comum. Esses parasitas são indiferentes aos antibióticos, que não penetram nas membranas do citoplasma das tricomonas. Em caso de infecção combinada com esses parasitas, os gonococos fagocitados por eles, preservados nas tricomonas após o tratamento, podem ser uma fonte de gonorreia recorrente. Portanto, neste caso, um tratamento complexo é necessário.

A interrupção prematura do tratamento não é permitida, pois, mesmo na ausência de sintomas, os gonococos podem permanecer no organismo, adquirir resistência aos medicamentos utilizados anteriormente e, em caso de recidiva subsequente, será quase impossível erradicá-los. Após o tratamento, um exame completo é obrigatório. Os critérios para o sucesso do tratamento são a ausência de sintomas de infecção e gonococos em um esfregaço da uretra, canal cervical e ânus.

Todos os parceiros sexuais do indivíduo doente devem ser examinados. Crianças do sexo feminino também devem ser examinadas se forem detectados gonococos no esfregaço de um dos pais.

O paciente e seus familiares devem observar as regras de higiene pessoal.

Os pacientes são orientados a beber bastante líquido, evitar alimentos picantes e bebidas alcoólicas durante o tratamento, limitar a atividade física, evitar ir à piscina, sauna ou nadar em águas abertas.

A imunidade não se desenvolve após uma infecção, e você pode se infectar quantas vezes quiser. A maneira mais confiável de prevenir a infecção é a contracepção de barreira (preservativo).

As seguintes medidas podem ajudar a reduzir o risco de infecção após contato sexual desprotegido: esvaziar a bexiga imediatamente e lavar os genitais externos com sabão em pó ou um antisséptico, como miramistina ou clorexidina. Podem ser usados até duas horas após a relação sexual; no entanto, esses métodos não garantem evitar a infecção; sua eficácia diminui exponencialmente com o tempo decorrido desde o contato desprotegido. Devido às diferenças na anatomia dos genitais, essas medidas são mais eficazes para os homens.