Mycoplasma genitalium em homens e mulheres

O menor microrganismo que parasita a membrana celular, ligando-se e integrando-se a ela, o Mycoplasma genitalium é reconhecido, segundo a maioria dos pesquisadores, como um patógeno absoluto, ao contrário de seus outros parentes Mollicute, mais comuns e conhecidos – Ureaplasma e Mycoplasma hominis, que ainda são classificados como micróbios oportunistas. Todos eles são agentes causadores da micoplasmose urogenital; sua patogenicidade para humanos, à luz da pesquisa moderna, não deixa dúvidas, embora a infecção não leve necessariamente ao desenvolvimento da doença – esses microrganismos são frequentemente encontrados em pessoas praticamente saudáveis.

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Estrutura mycoplasma genitalium

Os cientistas encontraram o Mycoplasma genitalium pela primeira vez "cara a cara" há pouco tempo, apenas no início da década de 80 do século passado. É este molicute que é impraticável de identificar por meio de análise cultural (cultivar sua cultura não é difícil, mas leva muito tempo), e a microscopia óptica também é inútil neste caso. Não sendo um vírus ou uma bactéria, como todos os representantes dos molicutes, carente de núcleo celular (procariontes) e de alguns componentes da parede celular, limitado por uma fina membrana elástica, o Mycoplasma genitalium tem o formato de um frasco e a menor cadeia de DNA (genoma) entre todos os micoplasmas conhecidos que parasitam células humanas. Este minúsculo parasita se desenvolve apenas na membrana mucosa dos órgãos urogenitais de animais de sangue quente; seu ciclo de vida é completamente dependente dos nutrientes recebidos da célula parasitada. Ao contrário dos vírus, o Mycoplasma genitalium possui cadeias de DNA e RNA em sua estrutura (os vírus contêm uma ou outra). Em condições desfavoráveis, como, por exemplo, tratamento com antibióticos, o parasita pode penetrar na célula e aguardar até tempos melhores. Ele não se desenvolverá, mas também não morrerá, preservando sua viabilidade. O micróbio consegue migrar, evitando o perigo de ser destruído, deixando a membrana mucosa desfavorável e movendo-se para uma zona de maior conforto. O Mycoplasma genitalium está relacionado às bactérias pela patogenicidade e pela capacidade de inibir a resposta imune. Supõe-se que o Mycoplasma genitalium possa atuar como um elemento patogênico no desenvolvimento de um processo autoimune no corpo de uma pessoa infectada, em particular, a artrite.

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Epidemiologia

Esses parasitas preferem as células da membrana mucosa do corpo de mamíferos de sangue quente, principalmente o sistema geniturinário. Portanto, fica claro como o Mycoplasma genitalium é transmitido. A principal via de transmissão é o contato sexual desprotegido de qualquer tipo; o beijo é absolutamente seguro se não for precedido de sexo oral. O Mycoplasma genitalium não parasita a membrana mucosa da cavidade oral, mas permanece viável por um longo período.

Um estudo desse parasita raro em primatas mostrou que quando a mucosa genital é infectada, quase sempre se desenvolve um processo patológico, o que deu motivos para considerá-lo um micróbio patogênico.

Um estudo realizado na Grã-Bretanha demonstrou que o Mycoplasma genitalium foi encontrado em quase o mesmo número de homens (1,2%) e mulheres (1,3%) no grupo de estudo, e foi encontrado apenas em pessoas sexualmente ativas. O Mycoplasma genitalium nunca foi encontrado em pessoas da amostra que praticam sexo oral ou que não tiveram relações sexuais. A maior frequência de detecção deste parasita foi observada em pessoas sexualmente ativas: os líderes do estudo eram homens com idades entre 25 e 34 anos, entre os quais o Mycoplasma genitalium foi encontrado em 2,1% dos estudados. No grupo feminino, os líderes eram representantes com idades entre 16 e 19 anos - a proporção dos infectados foi de 2,4%. 94% dos homens e 56% das mulheres não sentiram nenhum sinal de desconforto indicando a presença de uma infecção urogenital.

O estudo do Mycoplasma genitalium, suas vias de transmissão e métodos de tratamento ainda não está completo e as conclusões finais ainda não foram divulgadas.

É bem possível que um recém-nascido seja infectado pela mãe durante o parto; tais casos são conhecidos. A invasão parasitária ameaça o bebê com pneumonia, distúrbios imunológicos, aumento da densidade sanguínea e meningoencefalite. No entanto, com o tempo, os micoplasmas deixam de ser detectados em crianças com mais frequência — ocorre a autocura. Entre as crianças com micoplasmose perinatal, há muito mais meninas do que meninos. A transmissão da infecção durante a gravidez através da placenta ainda não foi estudada, mas outro micoplasma genital (hominis) é encontrado no líquido amniótico, portanto, pode-se presumir que o genitalium também pode atravessar a barreira placentária.

A via de contato domiciliar é improvável, mas não excluída, especialmente para mulheres. Em um ambiente quente e úmido, os micoplasmas permanecem viáveis por duas a seis horas. A infecção por contato ocorre através de roupas de cama e roupas íntimas, toalhas de rosto e banho de uso comum e instrumentos ginecológicos não esterilizados. Os homens praticamente não são infectados por contato; para as mulheres, a probabilidade de infecção não sexual é muito maior.

O período de incubação após a infecção por Mycoplasma genitalium pode variar de 21 a 35 dias.

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Sintomas

Sinais específicos de micoplasmose não foram identificados. Raramente é detectada como monoinfecção; em quase 90% dos casos, a infecção por micoplasma é detectada em pacientes com outras doenças sexualmente transmissíveis. Mais frequentemente, são clamídia, tricomoníase e gonorreia. Portanto, se surgirem sintomas que indiquem infecção ou inflamação do aparelho geniturinário, faz sentido também procurar o agente causador da micoplasmose. O Mycoplasma hominis é detectado com muito mais frequência durante exames, mas isso pode se dever, em parte, à sua facilidade de identificação.

Acredita-se que a infecção, na maioria dos casos, seja assintomática até que o corpo seja exposto a algum fator de estresse. Quando a imunidade diminui, os patógenos se tornam ativos e surgem sintomas característicos de doenças geniturinárias. O Mycoplasma genitalium em homens causa mais frequentemente uretrite não gonocócica – secreção transparente e discreta do pênis, que incomoda bastante após uma noite de sono, dor ao urinar e dor persistente na região pubiana. A uretrite causada por Mycoplasma genitalium ocupa o segundo lugar entre as uretrites não gonocócicas, depois da uretrite por clamídia, e representa de 15 a 30% de todos os casos nesse grupo.

Se o parasita persistir na próstata, surgem sinais de sua inflamação: esvaziamento frequente e pouco abundante da bexiga, acompanhado de dor; dor periódica ou constante na parte inferior do abdômen, afetando o períneo; a potência piora.

Os sintomas da infecção correspondem à inflamação do órgão afetado - balanopostite, epidemite. Micróbios parasitas de longo prazo no corpo levam à diminuição da fertilidade masculina - uma violação da produção e maturação dos espermatozoides, uma vez que o Mycoplasma genitalium é capaz de parasitar sua membrana celular.

Em geral, a micoplasmose é mais comum em mulheres. Nos órgãos genitais femininos, são encontrados em casos de cervicite e vaginite, tricomoníase, gonorreia, clamídia, infertilidade, aborto espontâneo e parto prematuro. O Mycoplasma hominis é encontrado com muito mais frequência. No entanto, isso sugere que os micoplasmas genitais ainda desempenham um papel importante no desenvolvimento de condições patológicas.

O Mycoplasma genitalium em mulheres também se manifesta com sintomas inespecíficos, típicos de doenças urogenitais em geral. O corrimento vaginal pode ser transparente, acinzentado, espumoso e também amarelado ou esverdeado. Sua abundância e cor dependem da presença de outros patógenos. Podem ser observados prurido e ardor ao esvaziar a bexiga, dor na parte inferior do abdômen e durante a relação sexual. Nas mulheres, a micoplasmose frequentemente ocorre de forma assintomática. Em gestantes, os micoplasmas são detectados 1,5 a 2 vezes mais frequentemente (isso se aplica a ambos os tipos de parasitas genitais). Acredita-se que a presença de micoplasmose complique o curso da gravidez e o processo de parto.

Mycoplasma genitalium é a principal causa de cervicite. A inflamação do colo do útero associada a esse parasita ocorre em seis a dez casos em cada cem inflamações nessa localização. Estudos demonstraram que a infecção por Mycoplasma genitalium pode causar inflamação do endométrio e das trompas de Falópio e, consequentemente, obstrução das mesmas e infertilidade associada.

Diagnósticos

Pacientes do sexo masculino com sintomas de inflamação da uretra, próstata, testículos e seus anexos, na presença de secreção do pênis, estão sujeitos ao exame.

Recomenda-se examinar a infecção genital por micoplasma em pacientes com cervicite, sintomas de inflamação dos órgãos pélvicos e do trato geniturinário, queixas de dor na parte inferior do abdômen e durante a relação sexual, corrimento vaginal incomum, períodos irregulares, bem como aquelas que planejam engravidar, com histórico de abortos espontâneos, natimortos e bebês prematuros.

Pessoas de ambos os sexos sem manifestações de doenças geniturinárias, mas cujos parceiros sexuais foram diagnosticados com Mycoplasma genitalium, também estão sujeitas ao exame diagnóstico.

Este agente infeccioso é um dos menores micróbios, sua visualização mesmo ao microscópio não é possível e seu cultivo é muito demorado, razão pela qual este método não é utilizado em exames laboratoriais de rotina. Atualmente, os pacientes recebem um teste de PCR para Mycoplasma genitalium. O teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) baseia-se no uso de reagentes enzimáticos que permitem múltiplas cópias de fragmentos de ácido nucleico característicos de um determinado microrganismo. A determinação do DNA de Mycoplasma genitalium em amostras de material biológico leva no máximo 24 horas.

Basicamente, utiliza-se um esfregaço para Mycoplasma genitalium ou a primeira porção da urina matinal para pesquisa. Nas mulheres, são examinados raspados das membranas mucosas da vagina ou do canal cervical, coletados antes do início da menstruação ou após 48 horas do seu término. Nos homens, são examinados esfregaços da uretra, espermatozoides e secreção da próstata. Se houver suspeita de patologias articulares, pode-se examinar o líquido sinovial.

Os testes são realizados tanto para diagnóstico quanto para avaliar a eficácia do tratamento. Diferentes conjuntos de reagentes são usados para detectar DNA ou RNA usando o método da reação em cadeia da polimerase. Um teste positivo é a base para o tratamento e o exame do parceiro sexual.

Para o diagnóstico de micoplasmose, incluindo micoplasmose genital, o método de imunofluorescência direta pode ser utilizado, porém, ainda não se tornou amplamente difundido na prática diagnóstica.

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Diagnóstico diferencial

A infecção por Mycoplasma genitalium é diferenciada de outras infecções urogenitais – gonorreia, tricomoníase, clamídia, ureaplasmose e também Mycoplasma hominis.

Atualmente, são conhecidos dois tipos de micoplasma que causam danos ao sistema geniturinário: genitalium e hominis. O segundo tipo é mais comum e é classificado como um microrganismo oportunista, enquanto o primeiro, segundo a maioria dos especialistas, é considerado um patógeno.

Qual é a diferença entre Mycoplasma genitalium e Mycoplasma hominis? Para nós, praticamente nenhuma – ambos os microrganismos parasitam as células da membrana mucosa dos órgãos urogenitais, preferindo as genitais. Permanecendo no interior, afetam as membranas mucosas do útero, próstata, bexiga e rins, causando as inflamações correspondentes – endometrite, prostatite, pielonefrite, etc. A grande maioria das infecções ocorre sexualmente. Os micoplasmas podem perfeitamente "viver" em nossas células, sem revelar sua presença, o que leva alguns especialistas a duvidarem de sua patogenicidade.

Para os pesquisadores, esses micoplasmas diferem em forma: o genitalium tem um formato de frasco estável com um gargalo estreito, e o hominis é polimórfico, ou seja, pode assumir várias formas, desde redondas até ramificadas. O genitalium é difícil de diagnosticar; antes do advento do método da reação em cadeia da polimerase, era quase impossível de detectar. É fácil de cultivar, mas o processo em si leva muito tempo e não é prático para estudos de diagnóstico de rotina de pacientes. O hominis pode ser detectado por ensaio imunoenzimático para a presença de anticorpos no sangue do paciente, usando imunofluorescência direta ou indireta, bem como por microscopia da cultura; no entanto, o método mais progressivo e preciso, como no diagnóstico do genitalium, é a reação em cadeia da polimerase.

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Tratamento

A necessidade de tratar pacientes infectados ainda é debatida. A ampla transmissão assintomática justifica a consideração desses microrganismos como inofensivos e que não requerem tratamento. No entanto, a opinião majoritária prevalece, insistindo na patogenicidade do Mycoplasma genitalium e na necessidade de destruir os micróbios, mesmo que não causem sintomas típicos de infecções sexualmente transmissíveis. O fato de o portador poder infectar sua parceira, que ficará realmente doente, fala a favor do tratamento; a mãe pode infectar o filho durante o parto; além disso, a infecção intrafamiliar também não pode ser descartada. E o próprio portador assintomático corre o risco de adoecer com a menor diminuição da imunidade.

O regime de tratamento para Mycoplasma genitalium envolve o uso de agentes antibacterianos, e não faz sentido usar medicamentos que visam destruir as paredes celulares das bactérias, uma vez que as paredes propriamente ditas estão ausentes.

Os medicamentos de escolha são:

• macrolídeos - bloqueiam a síntese de moléculas de proteína nos ribossomos da célula de um microrganismo patogênico, sua concentração no tecido excede a concentração sérica, além do efeito antibacteriano, têm efeito antiinflamatório e imunoestimulante;
• tetraciclinas - têm efeito semelhante;
• Quinolonas fluoradas da geração III-IV – inibem a atividade enzimática de duas enzimas do patógeno ao mesmo tempo (DNA girase e topoisomerase IV), bloqueando a construção de seu DNA.

Os antibióticos para Mycoplasma genitalium são selecionados com base no histórico médico da paciente, levando em consideração os resultados de tratamentos anteriores e a tolerância da paciente (já que a cultura leva muito tempo para crescer e a sensibilidade não pode ser verificada da maneira usual). O regime de tratamento também inclui agentes antifúngicos se a paciente apresentar sintomas de candidíase; antissépticos locais, como supositórios vaginais ou creme com metronidazol; probióticos para restaurar a biocenose vaginal, bem como imunomoduladores, vitaminas e infusões por gotejamento de soluções desintoxicantes.

O tratamento mais comum para Mycoplasma genitalium é a azitromicina, visto que o micróbio é muito suscetível a este antibiótico macrolídeo. Sua sensibilidade a um representante das tetraciclinas, a doxiciclina, também é bastante alta. Esses dois antibióticos são geralmente prescritos. O regime antibacteriano padrão para erradicação de Mycoplasma genitalium inclui uma dose oral única de 1000 mg de azitromicina, seguida por um tratamento semanal ou de dez dias com doxiciclina oral, cuja dose única diária é de 100 mg.

Testes de sensibilidade in vitro de antibióticos quinolonas demonstraram que a primeira e a segunda gerações desses medicamentos não são eficazes no tratamento de infecções por Mycoplasma genitalium. Medicamentos de terceira geração com o ingrediente ativo Levofloxacino são utilizados como alternativas para a erradicação desse microrganismo caso o regime básico se mostre ineficaz.

Por exemplo, Tigeron (levofloxacino) pode ser prescrito para Mycoplasma genitalium. O antibiótico é administrado por via oral, uma vez ao dia, na dose de 500 mg por dose, durante dez dias a quatro semanas. A duração do tratamento é determinada pelo médico assistente. Pode ser usado em regimes de tratamento com medicamentos antibacterianos de outros grupos.

O moxifloxacino, uma fluoroquinolona de quarta geração, demonstrou ser um medicamento de segunda linha mais eficaz em estudos. Este medicamento bactericida é escolhido na ausência de sensibilidade aos macrolídeos. A monoterapia com uma dose oral de 400 mg, administrada uma vez por semana ou dez dias, foi eficaz; no entanto, foram registrados casos de efeitos tóxicos no fígado. Além disso, com a terapia complexa em combinação com, por exemplo, doxiciclina, tal efeito colateral não foi observado.

A pristinamicina, um macrolídeo de amplo espectro, demonstra alta atividade contra Mycoplasma genitalium in vitro, ao qual cepas de Mycoplasma genitalium resistentes à combinação de macrolídeos com moxifloxacino são sensíveis. Estudos laboratoriais sobre a ação deste medicamento ainda estão em andamento. A ação do novo antibacteriano Solitromicina, o antibiótico veterinário Lefamulina, que são ativos contra Mycoplasma genitalium, também está sendo exaustivamente estudada; os pesquisadores estão especialmente interessados em cepas resistentes à azitromicina.

Atualmente, uma alternativa aos medicamentos básicos podem ser os agentes antibacterianos da série das tetraciclinas - Metaciclina e Tetraciclina, os macrolídeos - Claritromicina e Eritromicina, as fluoroquinolonas - Levofloxacino e Pefloxacino.

Em caso de infecção por uma cepa sensível a macrolídeos, é prescrito um regime de tratamento padrão. A duração da azitromicina é determinada pelo médico; se não houver efeito ou se desenvolver resistência, o médico pode recomendar monoterapia com moxifloxacino. Um teste de controle é realizado após 21 a 28 dias de tratamento e, se o patógeno ainda for detectável, o tratamento é continuado com doxiciclina por mais duas semanas.

O tratamento deve ser prescrito por um médico; a automedicação apresenta o risco de o Mycoplasma genitalium adquirir resistência a todos os grupos de medicamentos antibacterianos.

Prevenção mycoplasma genitalium

Considerando a principal via de infecção por esse micróbio, fica claro que a melhor prevenção da infecção é o contato sexual seguro com uso de preservativos.

O cumprimento das regras básicas de higiene - toalhas individuais, panos de rosto, roupas íntimas - garante a exclusão de infecções por contato e meios domésticos.

Caso ocorra infecção, é necessário concluir o tratamento após receber um teste negativo para Mycoplasma genitalium. Convença seu parceiro sexual a fazer o exame para evitar a reinfecção.

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Previsão

A micoplasmose não é uma doença fatal, mas é muito desagradável, especialmente quando combinada com outras infecções sexualmente transmissíveis. Elas são repletas de complicações, como infertilidade, impotência e perda de interesse pela vida sexual. Portanto, vale a pena fazer todos os esforços para evitar a infecção e, se isso não funcionar, se recuperar, levando o processo de tratamento muito a sério.

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