Gémeos e gémeos idênticos.

Uma gravidez múltipla é aquela em que dois ou mais fetos se desenvolvem simultaneamente. Se uma mulher está grávida de dois fetos, ela é chamada de gêmea; se está grávida de três fetos, ela é chamada de trigêmea, e assim por diante. Crianças nascidas de uma gravidez múltipla são chamadas de gêmeos.

A gravidez múltipla ocorre em 0,7-1,5% dos casos. Atualmente, há uma tendência de aumento da frequência devido à hiperestimulação da ovulação em mulheres com infertilidade que utilizam técnicas de reprodução assistida. Nesse caso, vários folículos (3-4 ou mais) amadurecem simultaneamente e, consequentemente, quando vários óvulos são fertilizados, pode ocorrer gravidez múltipla.

A frequência de gestações múltiplas pode ser determinada usando a fórmula de Haase (1895). De acordo com essa fórmula, gêmeos ocorrem uma vez em 80 nascimentos, trigêmeos - uma vez em 802 (6.400) nascimentos, quadrigêmeos - uma vez em 803 (51.200) nascimentos.

Em gestações múltiplas e partos, as complicações ocorrem com mais frequência do que em gestações únicas. A mortalidade perinatal em gestações múltiplas é 3 a 4 vezes maior do que em gestações únicas. As perdas perinatais dependem diretamente do peso corporal das crianças, com média de 10%. A mortalidade perinatal entre gêmeos monozigóticos é 2,5 vezes maior do que entre gêmeos dizigóticos, sendo especialmente alta em gêmeos monoamnióticos.

Gêmeos idênticos

Não existe uma hipótese clara para a formação de gêmeos idênticos. Aparentemente, a causa mais comum de gêmeos idênticos (trigêmeos, etc.) é a fertilização de um óvulo com dois ou mais núcleos. Cada núcleo se combina com a substância nuclear do espermatozoide e um embrião é formado. Óvulos com dois e três núcleos já foram identificados. Há também outro mecanismo para a origem de gêmeos idênticos: um único rudimento embrionário na fase de clivagem é dividido em duas partes, e um feto é formado a partir de cada parte.

Quando ocorre a divisão antes da formação da camada interna (no estágio de mórula) e a transformação da camada externa de células de blastocisto em elementos coriônicos, o que ocorre nas primeiras 72 horas após a fertilização, desenvolvem-se dois sacos amnióticos e dois córions. O resultado são gêmeos biamnióticos bicoriônicos monozigóticos.

Se a divisão ocorrer entre o 4º e o 8º dia após a fertilização, após a formação da camada interna das membranas celulares e a formação do córion a partir da camada externa, mas antes da formação das células amnióticas, ou seja, antes do surgimento da bexiga fetal, dois embriões são formados, cada um em um saco amniótico separado - gêmeos monozigóticos diamnióticos monocoriônicos se desenvolvem. A maioria dos gêmeos monozigóticos (70-80%) é representada por esse tipo.

Se o âmnio já tiver sido depositado no momento da divisão, que ocorre do 9º ao 12º dia após a fertilização, a divisão leva à formação de dois embriões em um saco amniótico, ou seja, gêmeos monozigóticos monocoriônicos monoamnióticos. Este é o tipo mais raro de gêmeos monozigóticos, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos de gêmeos monozigóticos. No entanto, existe um risco significativo em termos do curso da gravidez.

Após o 15º dia, a separação completa dos rudimentos embrionários é impossível. Nesse caso, desenvolvem-se gêmeos siameses. Esse tipo é bastante raro, ocorrendo em aproximadamente 1 em 1.500 gestações múltiplas.

Gêmeos idênticos são sempre do mesmo sexo, têm o mesmo tipo sanguíneo, a mesma cor dos olhos, a mesma cor do cabelo, a mesma textura da pele das pontas dos dedos, o formato e a disposição dos dentes e são muito semelhantes entre si. Eles tendem a sofrer das mesmas doenças ao mesmo tempo e têm as mesmas capacidades de aprendizagem.

Em gêmeos monozigóticos diamnióticos monocoriônicos, a membrana que separa as duas cavidades amnióticas é bastante transparente, sem vasos, nem vestígios da decídua e do trofoblasto. Ao mesmo tempo, um certo tipo de conexão dos sistemas circulatórios fetoplacentários dos gêmeos é sempre observado, em maior ou menor grau, o que contribui para o desenvolvimento da síndrome transfusional.

Deve-se notar que, em placentas monocoriônicas, anastomoses vasculares podem ser encontradas com bastante frequência - arterioarterial ou arteriovenosa, o que causa o desenvolvimento da síndrome de transfusão fetofetal. A conexão arteriovenosa é realizada através do sistema capilar da placenta. Devido a essa anastomose, o sangue flui da artéria para a veia de um feto para outro. Em placentas bicoriônicas, anastomoses arteriovenosas se desenvolvem com muito menos frequência. As consequências de tal anastomose podem ser muito graves. Se a pressão arterial no sistema vascular da placenta for simétrica, ambos os gêmeos se encontram nas mesmas condições de vida e desenvolvimento. No entanto, em gêmeos idênticos, esse equilíbrio pode ser rompido devido à circulação placentária assimétrica, e então um feto recebe mais sangue (o receptor) do que o outro (o doador). Este último não recebe nutrição suficiente e se encontra em piores condições para seu desenvolvimento, o que pode causar retardo de crescimento intrauterino do feto. Com uma ruptura acentuada do equilíbrio no sistema circulatório placentário, um dos gêmeos (o doador) gradualmente se esgota, morre e se mumifica, transformando-se em um "feto de papel" (feto papiráceo). Frequentemente, o gêmeo receptor desenvolve polidrâmnio e hidropisia, causados por insuficiência cardíaca.

Gêmeos fraternos

Entre todos os tipos de gêmeos, gêmeos fraternos ocorrem em 70% dos casos.

A formação de gêmeos dizigóticos é possível nos casos de:

• maturação e ovulação simultâneas de dois ou mais folículos em um ovário;
• maturação e ovulação de dois ou mais folículos em ambos os ovários,
• fertilização de dois ou mais óvulos que amadureceram em um folículo.

Tais variantes da origem de gêmeos fraternos são indicadas pela detecção, durante intervenções cirúrgicas, de dois ou mais corpos lúteos da mesma idade em um ou ambos os ovários.

Gêmeos dizigóticos são sempre caracterizados por um tipo de placentação bicorial e biamniótica. Nesse caso, sempre haverá duas placentas autônomas, que podem estar firmemente unidas, mas podem ser separadas. Cada óvulo fertilizado que penetra na decídua forma suas próprias membranas amniótica e coriônica, a partir das quais sua própria placenta é posteriormente formada. Se os óvulos penetraram na decídua próximos um do outro, as bordas de ambas as placentas estão intimamente adjacentes, o que cria a impressão de uma única formação. Na realidade, cada placenta tem sua própria rede vascular, cada saco fetal tem suas próprias membranas amniótica e coriônica. A partição entre os dois sacos fetais consiste em quatro membranas: duas amnióticas e duas coriônicas, e a decídua é comum (gêmeos bicoriais). Se os óvulos fertilizados penetraram uma distância significativa, as placentas se desenvolvem como formações separadas, e cada óvulo fertilizado tem sua própria membrana decidual separada.

Gêmeos fraternos podem ser do mesmo sexo ou de sexos diferentes e ter o mesmo relacionamento genético que irmãos.

A diferença de peso corporal entre gêmeos fraternos costuma ser pequena e varia de 200 a 300 g. Em alguns casos, devido às diferentes condições de nutrição intrauterina, a diferença pode ser bastante significativa — até 1 kg ou mais.