Função renal e métodos de avaliação

Os rins desempenham um papel importante no corpo, desempenhando inúmeras funções. Existem vários métodos para avaliá-los.

Os rins desempenham diversas funções: depuração e endócrina, além de manter a homeostase.

A homeostase renal é mantida por meio da regulação do volume (manutenção do volume sanguíneo e do fluido extracelular), osmorregulação (manutenção de uma concentração estável de substâncias osmoticamente ativas no sangue e outros fluidos corporais), manutenção de uma composição iônica constante do sangue por meio da regulação da excreção de eletrólitos e água e regulação do equilíbrio ácido-básico (BAB).

A função de depuração consiste na excreção dos produtos finais do metabolismo do nitrogênio (principalmente ureia), substâncias estranhas (toxinas e drogas) e excesso de substâncias orgânicas (aminoácidos, glicose).

A função endócrina consiste na produção e secreção de enzimas e hormônios pelo rim:

• renina, que desempenha um papel importante na regulação do equilíbrio hídrico e salino e na pressão arterial;
• eritropoietina, que estimula a eritropoiese;
• forma ativa da vitamina D - um dos principais reguladores dos níveis de cálcio e fósforo no corpo.

Avaliação da função homeopática e de depuração dos rins

Para avaliar as principais funções dos rins, são utilizados vários métodos de pesquisa:

• bioquímicos (determinar níveis séricos de creatinina, ácido úrico, ureia, sódio, potássio e outros eletrólitos);
• teste de urina;
• métodos especiais, que incluem principalmente métodos de limpeza (limpeza);
• testes de carga (teste de concentração e diluição de urina, teste de carga de glicose, proteína, cloreto de amônio, etc.);
• estudos de radioisótopos (renografia de radioisótopos, cintilografia).

Grande importância é atribuída à determinação do tamanho dos rins por meio do exame de ultrassom, à introdução de contraste e compostos isotópicos, o que permite determinar as táticas das medidas de tratamento.

Os indicadores mais importantes são o nível de creatinina sérica, a densidade relativa da urina em uma única análise e/ou teste de Zimnitsky e o tamanho do rim.

A creatinina sérica é o produto final do metabolismo proteico. É sintetizada no corpo a uma taxa relativamente constante e excretada apenas pelos rins (principalmente por filtração glomerular; secretada em pequena quantidade nos túbulos proximais). Seu nível em condições fisiológicas depende do grau de massa muscular. Normalmente, a concentração de creatinina no soro sanguíneo é de 0,062-0,123 mmol/l. A depuração de creatinina é usada para determinar o FCS.

Uma densidade relativa de urina em uma única análise e/ou teste de Zimnitsky de mais de 1018 g/l indica função renal intacta.

Tamanhos normais dos rins (comprimento de 10 a 12 cm, largura de 5 a 7,5 cm e espessura de 2,5 a 3 cm) indicam ausência de processos escleróticos pronunciados.

Com o desenvolvimento da insuficiência renal, o nível de creatinina sérica excede 0,123 mmol/l, a densidade relativa da urina diminui (menos de 1018 g/l) e o tamanho dos rins diminui. Além do aumento da creatinina no sangue, o desenvolvimento de insuficiência renal pode ser indicado pela diminuição do LCR, aumento da concentração de ácido úrico, ureia, nitrogênio residual ou nitrogênio ureico no soro sanguíneo. Nessa situação, a diminuição da excreção de creatinina e ureia na urina também assume grande importância.

Métodos para avaliar a depuração de substâncias individuais

Esses métodos permitem obter informações mais precisas sobre o estado das funções renais. Quantitativamente, a depuração de uma substância é o volume de sangue (em mililitros) que, ao passar pelos rins em uma unidade de tempo (1 minuto), é completamente eliminado da substância.

A depuração de uma substância (X) é calculada usando a fórmula:

C _x =(U _x xV): P _x,

Onde C _x é a depuração da substância X, U _x é a concentração da substância X na urina, P _x é a concentração da substância X no sangue e V é a diurese por minuto. A depuração de uma substância é expressa em ml/min.

O método de depuração é utilizado para calcular o FCS, o valor do fluxo plasmático renal, e para estudar a função osmorreguladora dos rins. Os resultados obtidos devem ser equiparados à área de superfície corporal padrão de 1,73 ^m².

Nos últimos anos, surgiram várias fórmulas que permitem avaliar o SCF, bem como o estado do transporte de sódio e potássio em segmentos individuais do néfron, o que é importante tanto para determinar a localização do processo patológico nos rins quanto para determinar o local de ação de medicamentos farmacológicos individuais.

Estudo da função autorregulatória renal

A função osmorreguladora dos rins é avaliada por sua capacidade de concentrar e diluir a urina. Na prática clínica, os seguintes indicadores são utilizados para caracterizar a função osmorreguladora dos rins:

• densidade relativa da urina em uma única análise;
• Teste de Zimnitsky (determinação das flutuações na densidade relativa da urina durante o dia);
• osmolalidade do soro e da urina com cálculo do coeficiente de concentração, fração excretada de substâncias osmoticamente ativas, depuração de água osmoticamente livre e reabsorção de água osmoticamente livre.

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