Frente, apresentação frontal e facial do feto

As apresentações anterolateral, frontal e facial são chamadas de extensores, formadas no total em 0,5-1% dos casos.

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Causas da apresentação extensora do feto

As causas da formação residem nas características dos organismos grávidas e do feto, pelo que a parte presente do feto não pode acomodar-se adequadamente acima da entrada da pequena pelve.

Por razões maternas, o crescimento excessivo do útero, os poli-hidrogênios, os nascimentos múltiplos, os nascimentos múltiplos, a forma irregular do selo do útero, a separação em duas, a presença de septo na cavidade, o fibromioma.

As causas dos frutos são pequenas ou muito grandes tamanhos de cabeça fetal (prematuridade, anencefalia, microcefalia, hidrocefalia), presença de teratomas cervicais, tumores da tireóide.

Uma razão importante para a inserção extensora da cabeça é um desajuste clínico entre o tamanho da cabeça e a pelve, em particular com bacias estreitas, grandes frutos, tumores dos tecidos moles e ósseos da pelve.

O biomecanismo do trabalho em todos os tipos de apresentação extensora tem características comuns: em todas as variantes da apresentação extensora, os partos são possíveis apenas sob a condição de formar uma visão traseira, o que é especialmente importante para o trabalho na apresentação facial.

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Préposição anterior

A anteroplegia é freqüentemente encontrada com uma pelve plana, isto é, com dimensões reduzidas e diretas dos planos pélvicos com planos transversais normais. Nesses casos, a cabeça está muito acima da entrada da pélvis com uma sutura varrida em uma dimensão transversal, ambas as fontanelas estão no mesmo nível. Se, devido aos movimentos adaptativos, a cabeça fetal se desintegrará (o primeiro momento do biomecanismo do nascimento), então a grande fontanela se tornará o ponto principal e primeiro cairá na pequena pélvis. Um grande segmento da cabeça neste caso corresponderá ao círculo pelo tamanho reto (12 cm). Um tumor genérico é formado na região de uma grande fontanela, a cabeça adquire uma configuração de torre.

Ao passar da parte larga para a parte mais estreita da pelve pequena, a cabeça começa uma volta interna (o segundo momento do biomecanismo de nascimento), terminou no plano de saída da pequena pélvis com a formação de uma visão traseira. As linhas de reconhecimento na peça de apresentação serão a costura varrida e parte da sutura frontal.

O primeiro ponto de fixação é formado na parte presente, entre a ponte do nariz e a borda inferior do osso púbico. A parte occipital da cabeça sob a ação das forças expulsivas direcionadas ao longo do eixo da coluna vertebral continua a avançar. Este é o terceiro ponto no biomecanismo do trabalho - a flexão da cabeça. Clinicamente, este momento corresponde ao nascimento de uma grande fontanela e parietal: bugra. A erupção da cabeça com um tamanho reto com uma circunferência de 34 cm geralmente é acompanhada por traumatismo na cabeça e nos tecidos moles do canal de parto.

Depois de passar o plano de saída da cabeça de ponte pélvica deslizamento para fora do útero, e a parte occipital da cabeça é fixada na ponta do cóccix ou conjunta sacrococcigeal, formando um segundo ponto de fixação com fossa suboccipital. Começa o quarto momento do tipo de biomecanismo - a extensão da cabeça, que clinicamente corresponde ao nascimento do feto sob o feto. O quinto momento do biomecanismo dos nascimentos - o giro interno da cintura escapular - não difere daquela na apresentação occipital.

O curso do trabalho com préposição anterior, mesmo no caso das dimensões fetal e pélvica normal, é demorado, requerendo uma configuração significativa da cabeça e trabalho vigoroso.

Para o diagnóstico da inserção anterolateral no trabalho de parto, os métodos de pesquisa obstétrica externa são pouco informativos, embora o terceiro e o quarto métodos de Leopold às vezes determinem o grau de extensão da cabeça.

Com a abertura suficiente do colo do útero e da bexiga fetal ausente, o valor diagnóstico mais importante é a pesquisa obstétrica interna. A base para o diagnóstico de uma apresentação anterolateral (inserção) é a localização no eixo principal da pelve da grande fontanela e facilmente acessível para a palpação da sutura em forma de seta.

Em mulheres parturientes com dimensões normais normais e pélvicas, anamnese obstétrica sem complicações e atividade trabalhista regular, os nascimentos na apresentação anterolateral ocorrem com expectativa através do canal natural de parto. Com uma anamnese obstétrica sobrecarregada e com os menores desvios do curso normal do trabalho, a entrega por cesariana é indicada.

Apresentação frontal

A apresentação frontal é um perigo significativo no parto. É formado como uma transição da cabeça para a frente. A entrega espontânea é extremamente rara prematura com baixo peso corporal ou feto morto com fenômenos de autólise.

As causas da inserção frontal são semelhantes às de outras inserções extensoras. Um segmento grande corresponde a um grande tamanho de cabeça oblíqua (13,5 cm, 39-41 cm de circunferência).

O primeiro momento do biomecanismo do nascimento é também a extensão da cabeça. O ponto principal é o meio da sutura frontal, que primeiro entra no plano da entrada da pequena pelve. Um tumor genérico se forma na articulação, e a cabeça adquire uma forma piramidal.

O segundo momento do biomecanismo do nascimento - a volta interna da cabeça - também termina no assoalho pélvico com a formação de uma visão traseira. O primeiro ponto de fixação é formado entre o maxilar superior do feto e a borda inferior do útero. O terceiro momento do biomecanismo do trabalho é realizado - a flexão da cabeça. O nascimento da cabeça é semelhante ao descrito na frente da apresentação sem cabeça com um segundo ponto de fixação semelhante e o quarto momento do biomecanismo do gênero. A cintura humeral nasce como na apresentação occipital,

O diagnóstico oportuno da apresentação frontal é extremamente importante, pois mesmo com dimensões pélvicas normais, o nascimento do feto está vivo através do canal natural do nascimento: o tamanho da cabeça oblíqua grande, que é inserido, excede qualquer outro tamanho na pequena pélvis. Portanto, para evitar o traumatismo materno nos casos de formação da apresentação frontal, é necessária a entrega de emergência pela cesariana. No caso da morte fetal, o trabalho é encerrado com uma operação destruidora de frutos.

O diagnóstico de apresentação frontal é baseado em dados de pesquisa obstétrica externa e interna, auscultação e fetoscopia ultra-sônica.

Com o exame obstétrico externo, as 3ª e 4ª técnicas de Leopold permitem que você defina o queixo na forma de uma parte saliente afiada na cabeça e no lado oposto - uma cavidade entre as costas do feto e seu occipital. A palpitação do feto será melhor ouvida do lado do peito.

O exame obstétrico interno permite palpar a sutura frontal, os arcos superciliais, a ponte do nariz e a parte frontal do feto.

Apresentação do rosto

A apresentação facial é a variante mais favorável, uma vez que o tamanho vertical da cabeça correspondente ao grande segmento na apresentação frontal é compatível com o pequeno tamanho oblíquo da cabeça fetal - 9,5 cm. O queixo se torna o ponto principal. Reconheça esta apresentação na linha vertical do rosto, quando se torna palpação disponível.

O biomecanismo do trabalho na apresentação facial espelha o biomecanismo da apresentação occipital. O primeiro momento - extensão da cabeça - começa acima da entrada da pequena pelve, atinge um máximo no assoalho pélvico, resultando em um ponto principal que se torna o queixo do feto. A volta interna (o segundo momento) termina no assoalho pélvico com a formação de uma visão traseira (na parte traseira).

No caso de se transformar na vista traseira, um ponto de fixação é formado entre a borda inferior do útero e o osso hióide, em torno do qual a cabeça está dobrada - o terceiro momento do biomecanismo de nascimento. Deve levar em conta a alta incidência de lesões no tecido da virilha devido ao tamanho da cabeça de erupção perto do grande oblíquo. O quarto momento do biomecanismo do trabalho com apresentação facial - a volta interna dos ombros e a virada externa da cabeça - ocorre como acontece com toda a cabeça.

O diagnóstico da apresentação facial baseia-se em dados de estudos obstétricos externos e internos, em dados de ultra-som. O exame de raios-X não perdeu o seu significado.

O diagnóstico diferencial da apresentação facial e puramente glútea é extremamente importante. Na apresentação do rosto, a altura da posição do fundo do uterino corresponde ao período de gravidez, com as apresentações pélvicas é um pouco maior. Em face do útero, com uma apresentação facial, é encontrada uma grande parte solta, com uma bola de balanço pélvica arredondada. Acima da entrada da pequena pelve, com apresentação facial, a palpação é determinada pelo queixo e a nuca do feto. 

Em caso de exame obstétrico interno, em caso de apresentação facial, o queixo e a linha de frente são determinados. A palpação dos maxilares e do paladar complementa o diagnóstico. Com apresentação glútea, a ponta do cóccix é encontrada, o vinco interiagodular. Introduzir um dedo no ânus não é devido à alta probabilidade de trauma no perineo do feto.

A entrega natural é possível somente se a vista traseira for formada. Manter as mães grávidas, em caso de complicações menores, por exemplo, ruptura prematura da bexiga, fraqueza da atividade trabalhista, realização de cesariana. A formação da visão frontal é inaceitável, exige uma entrega urgente por cesariana, pois com a cabeça estendida no assoalho pélvico na visão para frente, o movimento para a frente e a extensão são impossíveis (a cabeça já foi maximizada!) E ameaça a morte fetal e a ruptura uterina.

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