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Apresentação antero-posterior, frontal e facial do feto
Última revisão: 05.07.2025

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Causas da apresentação em extensão do feto
As razões para a formação estão nas características dos organismos da gestante e do feto, devido às quais a parte de apresentação do feto não pode ser posicionada corretamente acima da entrada da pequena pelve.
As causas maternas incluem distensão excessiva do útero devido a polidrâmnio, gravidez múltipla, nascimentos múltiplos, formato anormal do útero - em forma de sela, bicorno, presença de septo na cavidade, miomas.
As causas fetais incluem tamanhos pequenos ou muito grandes da cabeça fetal (prematuridade, anencefalia, microcefalia, hidrocefalia), presença de teratomas cervicais e tumores da tireoide.
Uma razão importante para a inserção da extensão da cabeça é a discrepância clínica entre os tamanhos da cabeça e da pelve, em particular em pelves estreitas, fetos grandes e tumores dos tecidos moles e ósseos da pelve pequena.
O biomecanismo do trabalho de parto em todos os tipos de apresentação de extensão tem características comuns: em todas as variantes de apresentação de extensão, o trabalho de parto só é possível se a visão posterior for formada, o que é especialmente importante para o trabalho de parto na apresentação de face.
Apresentação cefálica
A apresentação cefálica anterior é frequentemente encontrada com uma pelve plana, ou seja, com dimensões diretas reduzidas dos planos pélvicos com dimensões transversais normais. Nesses casos, a cabeça permanece acima da entrada da pequena pelve por um longo período com uma sutura sagital na dimensão transversal, ambas as fontanelas estão no mesmo nível. Se, como resultado de movimentos adaptativos, a cabeça fetal se endireitar (o primeiro momento do biomecanismo do parto), então a grande fontanela se tornará o ponto principal e será a primeira a descer para a pequena pelve. O grande segmento da cabeça, neste caso, corresponderá à circunferência em sua dimensão direta (12 cm). O tumor congênito se forma na área da grande fontanela, a cabeça adquire uma configuração em forma de torre.
Ao passar da parte larga para a estreita da pequena pelve, a cabeça inicia uma rotação interna (o segundo momento do biomecanismo do parto), completada no plano de saída da pequena pelve com a formação da vista posterior. As linhas de identificação na parte de apresentação serão a sutura sagital e parte da sutura frontal.
O primeiro ponto de fixação é formado na parte de apresentação – entre a ponte nasal e a borda inferior do osso púbico. A parte occipital da cabeça, sob a ação de forças de expulsão direcionadas ao longo do eixo da coluna, continua seu movimento para a frente. Isso determina o terceiro momento do biomecanismo do parto – a flexão da cabeça. Clinicamente, esse momento corresponde ao nascimento da fontanela maior e dos tubérculos parietais. A erupção da cabeça, com tamanho reto e circunferência de 34 cm, é frequentemente acompanhada de traumatismo craniano e dos tecidos moles do canal de parto.
Após a cabeça ultrapassar o plano de saída da pequena pelve, a ponte nasal desliza para fora, passando por baixo do púbis, e a parte occipital da cabeça é fixada no ápice do cóccix ou da articulação sacrococcígea, formando o segundo ponto de fixação com a fossa suboccipital. Inicia-se o quarto momento do biomecanismo do parto – a extensão da cabeça, que clinicamente corresponde ao nascimento do rosto do feto por baixo do púbis. O quinto momento do biomecanismo do parto – a rotação interna da cintura escapular – não difere daquele da apresentação occipital.
O curso do trabalho de parto no caso de apresentação cefálica anterior, mesmo em casos de tamanhos fetais e pélvicos normais, é prolongado e requer uma configuração significativa da cabeça e trabalho de parto vigoroso.
Para o diagnóstico da inserção cefálica anterior durante o trabalho de parto, as técnicas de exame obstétrico externo são de pouca informação, embora o grau de extensão da cabeça às vezes seja determinado usando as 3ª e 4ª técnicas de Leopold.
Com dilatação suficiente do colo uterino e ausência do saco amniótico, o exame obstétrico interno tem o maior valor diagnóstico. A base para o diagnóstico da apresentação cefálica anterior (inserção) é a localização da fontanela grande no eixo anterior da pelve e a sutura sagital, que é facilmente acessível para palpação.
Em mulheres com dimensões fetais e pélvicas normais, histórico obstétrico sem complicações e trabalho de parto regular, o parto em apresentação cefálica anterior é realizado com expectativa através do canal natural do parto. Em caso de histórico obstétrico complicado e dos menores desvios do curso normal do trabalho de parto, o parto por cesariana é indicado.
Apresentação frontal
Um perigo significativo no trabalho de parto é a apresentação frontal. Ela se forma como uma transição da região cefálica anterior para a facial. O trabalho de parto espontâneo é extremamente raro em bebês prematuros com baixo peso corporal ou fetos mortos com autólise.
As razões para a inserção frontal são semelhantes às de outras inserções de extensão. O segmento grande corresponde ao grande tamanho oblíquo da cabeça (13,5 cm, 39-41 cm de circunferência).
O primeiro momento do biomecanismo do parto também é a extensão da cabeça. O ponto inicial é o meio da sutura frontal, o primeiro a entrar no plano de entrada da pequena pelve. Um tumor congênito se forma na sutura, e a cabeça adquire uma forma piramidal.
O segundo momento do biomecanismo do parto – rotação interna da cabeça – também termina no assoalho pélvico com a formação da vista posterior. O primeiro ponto de fixação é formado entre a mandíbula superior do feto e a borda inferior do púbis. O terceiro momento do biomecanismo do parto – flexão da cabeça – é realizado. O nascimento da cabeça é semelhante ao descrito na apresentação anterior não cefálica, com um segundo ponto de fixação e um quarto momento do biomecanismo do parto semelhantes. A cintura escapular nasce como na apresentação occipital®.
O diagnóstico oportuno da apresentação em sobrancelha é de extrema importância, pois mesmo com dimensões pélvicas normais, o nascimento de um feto vivo pelo canal natural é impossível: o grande tamanho oblíquo da cabeça, por onde ocorre a inserção, excede qualquer outro tamanho na pequena pelve. Portanto, para evitar trauma materno em casos de apresentação em sobrancelha, é necessário um parto de emergência por cesariana. Em caso de morte fetal, o parto é completado por uma operação de feticídio.
O diagnóstico da apresentação da sobrancelha é baseado em dados do exame obstétrico externo e interno, ausculta e fetoscopia ultrassonográfica.
Durante o exame obstétrico externo, as manobras 3 e 4 de Leopold permitem identificar o queixo como uma parte saliente e pontiaguda da cabeça e, no lado oposto, uma depressão entre as costas e o occipital do feto. Os batimentos cardíacos do feto serão melhor audíveis pelo lado do tórax.
O exame obstétrico interno permite a palpação da sutura frontal, arcos superciliares, ponte nasal e dorso nasal do feto.
Apresentação facial
O tipo mais favorável é a apresentação facial, visto que o tamanho vertical da cabeça, correspondente ao grande segmento na apresentação facial, é proporcional ao pequeno tamanho oblíquo da cabeça fetal – 9,5 cm. O ponto principal é o queixo. Esta apresentação é reconhecida pela linha vertical da face, quando esta se torna acessível à palpação.
O biomecanismo do parto na apresentação facial espelha o biomecanismo da apresentação occipital. O primeiro momento – extensão da cabeça – começa acima da entrada da pequena pelve, atinge seu máximo no assoalho pélvico, resultando no ponto de apoio do feto, o queixo. A rotação interna (o segundo momento) termina no assoalho pélvico com a formação da vista posterior (ao longo das costas).
No caso de rotação posterior, forma-se um ponto de fixação entre a borda inferior do púbis e o osso hioide, em torno do qual a cabeça se inclina – o terceiro momento do biomecanismo do parto. É necessário levar em consideração a alta frequência de lesões do tecido perineal devido à erupção da cabeça com tamanho próximo ao oblíquo maior. O quarto momento do biomecanismo do parto na apresentação de face – rotação interna dos ombros e rotação externa da cabeça – ocorre como em todas as apresentações de cabeça.
O diagnóstico da apresentação facial baseia-se em dados de exames obstétricos externos e internos, além de ultrassonografia. O exame radiográfico não perdeu sua importância.
O diagnóstico diferencial entre a apresentação pélvica pura e a apresentação de face é extremamente importante. Na apresentação de face, a altura do fundo do útero corresponde à idade gestacional; na apresentação pélvica, é um pouco mais alta. No fundo do útero, na apresentação de face, encontra-se uma parte grande e solta; na apresentação pélvica, uma cabeça arredondada, densa e arredondada. Acima da entrada da pequena pelve, na apresentação de face, o queixo e o occipital do feto são palpados.
Durante o exame obstétrico interno, em caso de apresentação facial, o queixo e a linha facial são determinados. A palpação dos maxilares e do palato complementa o diagnóstico. Em caso de apresentação pélvica, a ponta do cóccix e a prega interglútea são encontradas. Não é recomendado inserir o dedo no ânus devido à alta probabilidade de lesão do períneo do feto.
O parto natural só é possível se a vista posterior estiver formada. O manejo do parto é expectante; se ocorrerem as menores complicações, por exemplo, ruptura prematura da bexiga fetal ou fraqueza do parto, uma cesariana é realizada. A formação da vista anterior é inaceitável, exigindo parto cesáreo urgente, pois com a cabeça estendida sobre o assoalho pélvico na vista anterior, movimentos e extensões adicionais para a frente são impossíveis (a cabeça já está estendida o máximo possível!), o que pode levar à morte do feto e à ruptura uterina.
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