Fracturas dos côndilos femorais e da tíbia: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Fraturas dos côndilos femorais e tibiais são classificadas como lesões intra-articulares da articulação do joelho.

Código CID-10

• S82.1 Fratura da tíbia proximal.
• S72.4. Fratura da extremidade inferior do fêmur.

O que causa fraturas do côndilo femoral e da tíbia?

O mecanismo de lesão é predominantemente indireto. Trata-se de desvio excessivo da tíbia ou do fêmur para fora ou para dentro, carga excessiva ao longo do eixo e, mais frequentemente, uma combinação de fatores. Assim, com a abdução excessiva da tíbia, pode ocorrer uma fratura do côndilo externo do fêmur ou da tíbia, e com adução excessiva da tíbia, pode ocorrer uma fratura dos côndilos internos dos mesmos segmentos.

Sintomas de uma fratura dos côndilos do fêmur e da tíbia

Estou preocupado com a dor na articulação do joelho, com a função articular prejudicada e com a capacidade de suporte do membro.

Classificação das fraturas dos côndilos femoral e tibial

Há fraturas dos côndilos externo e interno do fêmur e da tíbia, e fraturas de ambos os côndilos. Estas últimas podem ter formato de V e T.

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Diagnóstico de fraturas dos côndilos femorais e tibiais

Anamnese

História de trauma característico.

Inspeção e exame físico

Ao exame, pode ser detectada deformidade em varo ou valgo da articulação do joelho. Ela está aumentada de volume e os contornos são suavizados. A palpação revela dor no local da lesão, às vezes crepitação e presença de derrame (hemartrose) na articulação do joelho, caracterizado por flutuação e balotamento da patela. Sintoma positivo de carga axial. Movimentos passivos na articulação do joelho são dolorosos e podem ser acompanhados de estalos.

Estudos laboratoriais e instrumentais

A radiografia em duas projeções esclarece o diagnóstico.

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Tratamento de fraturas dos côndilos femorais e tibiais

Tratamento conservador das fraturas dos côndilos femoral e tibial

Em caso de fraturas sem deslocamento de fragmentos, realiza-se a punção da articulação do joelho, elimina-se a hemartrose e administra-se 20 ml de solução de procaína a 2%. Aplica-se um molde gessado circular, do terço superior da coxa até a ponta dos dedos, no membro estendido na articulação do joelho, em um ângulo de 5°. Se um côndilo do fêmur ou da tíbia estiver fraturado, realiza-se a fixação do membro com a adição de hipercorreção – desvio da tíbia para fora com o côndilo interno fraturado e vice-versa, ou seja, para o lado sadio.

Fraturas de um côndilo femoral ou tibial com deslocamento são tratadas conservadoramente. A hemartrose é eliminada. Uma solução de procaína a 2% (20 ml) é injetada na cavidade articular e o reposicionamento é realizado desviando-se a tíbia ao máximo para o lado oposto ao côndilo fraturado. Os dedos são usados para tentar pressionar o fragmento contra o leito de origem. A manipulação é realizada com o membro estendido. A posição obtida é fixada com um molde de gesso circular, desde a prega inguinal até as pontas dos dedos, em uma posição funcionalmente vantajosa.

O período de imobilização permanente para fraturas de um côndilo femoral é de 4 a 6 semanas. Em seguida, a tala é convertida em uma removível e o tratamento de reabilitação é iniciado, mas a carga sobre a perna é proibida. Após 8 a 10 semanas, a imobilização é removida e, após controle radiográfico, o paciente pode pisar cuidadosamente na perna com muletas, aumentando gradualmente a carga. A marcha livre só é possível após 4 a 5 meses. A capacidade de trabalho é restaurada após 18 a 20 semanas.

As táticas para fraturas dos côndilos da tíbia são as mesmas. Os períodos de imobilização permanente são de 4 a 6 semanas, e de imobilização removível, de 8 semanas. O trabalho é permitido após 14 a 20 semanas.

Em caso de fraturas de dois côndilos com deslocamento de fragmentos, o alinhamento é obtido por tração ao longo do eixo do membro e compressão dos côndilos lateralmente com as mãos ou dispositivos especiais (tornos). O membro é fixado com uma bandagem circular. Se a reposição não for bem-sucedida, a tração esquelética é aplicada ao calcâneo com uma carga de 7 a 9 kg. O controle radiográfico é realizado após 1 a 2 dias. Durante esse período, ocorre o alinhamento dos fragmentos ao longo do comprimento, mas às vezes permanece um deslocamento ao longo da largura. Ele é eliminado pela compressão lateral dos fragmentos e, sem interromper a tração, um tutor de gesso é aplicado do terço superior da coxa até o pé. O membro é colocado em uma tala e a tração esquelética é continuada. Deve-se observar que a tração, a reposição e a imobilização gessada são realizadas no membro estendido em um ângulo de 175°. A carga é gradualmente reduzida para 4 a 5 kg. A tração e a imobilização permanente são eliminadas após 8 semanas, iniciando-se então o tratamento de reabilitação. Uma tala removível é indicada por 8 a 10 semanas em caso de fratura dos côndilos femorais e por 6 semanas em caso de fratura dos côndilos da tíbia. A capacidade de trabalho é restaurada em pacientes com fraturas de ambos os côndilos femorais ou da tíbia após 18 a 20 semanas.

Tratamento cirúrgico das fraturas dos côndilos femoral e tibial

O tratamento cirúrgico consiste na comparação mais precisa dos fragmentos e na sua fixação firme. Isto pode ser alcançado de várias maneiras. Uma delas é a osteossíntese compressiva, desenvolvida em nosso país por I.R. Voronovich e F.S. Yusupov. Sua essência é que dois raios com batentes são passados através dos fragmentos que divergiram em largura. A extremidade do raio oposta ao batente é fixada em um suporte. Ele é afastado, criando compressão dos fragmentos ósseos. Uma compressão semelhante de fragmentos pode ser realizada em dispositivos de fixação externa usando raios com batentes passados adicionalmente. O método é bastante eficaz, mas requer adesão rigorosa à assepsia, uma vez que os raios criam um canal que comunica a cavidade articular com o ambiente externo através da linha de fratura.

Outros tipos de fixação rígida de fragmentos envolvem conectá-los com parafusos, porcas, placas e combinações desses dispositivos.

De todos os fixadores modernos utilizados no tratamento de pacientes com fraturas do côndilo femoral, o modelo DCS deve ser considerado o ideal. Ele mantém os fragmentos unidos de forma estável, o que permite evitar a imobilização externa do membro e iniciar os movimentos da articulação do joelho precocemente.

As fraturas dos côndilos da tíbia são tratadas de forma semelhante às fraturas dos côndilos femorais. Vale lembrar, mais uma vez, que se trata de fraturas intra-articulares, sendo necessário buscar o alinhamento ideal dos fragmentos. Infelizmente, mesmo a reposição aberta frequentemente apresenta dificuldades significativas, especialmente se não for realizada nos primeiros 3 a 4 dias após a lesão.

A comparação dos fragmentos é feita tensionando os ligamentos colaterais, desviando a tíbia para dentro e para fora, usando vários elevadores, osteótomos largos, etc. O controle da reposição é realizado pela palpação lateral da superfície articular e pelo exame radiográfico.

Se a reposição for bem-sucedida, os fragmentos devem ser fixados com 2-3 fios de Kirschner e só então passar para o método final de osteossíntese para evitar o deslocamento repetido dos fragmentos durante a manipulação.