Fraturas dos côndilos do quadril e perna: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As fraturas dos côndilos do fêmur e da perna são referidas a lesões intraarticulares da articulação do joelho.

Código ICD-10

• S82.1. Fractura da parte proximal do osso púbico.
• S72.4. Fractura da extremidade inferior do fêmur.

O que causa uma fratura nos côndilos do quadril e da perna?

O mecanismo das lesões é principalmente indireto. Este excesso de desvio da tíbia ou fêmur de fora ou para dentro, carga excessiva ao longo do eixo, e mais frequentemente uma combinação de fatores. Assim, com excesso de chumbo tibial, pode ocorrer uma fratura do côndilo externo da coxa ou da canela, com uma redução excessiva da tíbia, ocorre uma fratura dos côndilos internos dos mesmos segmentos.

Sintomas de fratura dos côndilos do fêmur e perna

Perturbar a dor na articulação do joelho, uma violação da função da articulação e a capacidade de suportar o membro.

Classificação das fraturas dos côndilos do fêmur e perna

Existem fraturas dos côndilos externos e internos do fêmur e da perna, fraturas de ambos os côndilos. O último pode ser em forma de V e T.

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Diagnóstico de fratura dos côndilos do fêmur e perna

Anamnese

Um trauma característico na anamnese.

Exame e exame físico

Ao examinar, pode-se detectar a deformidade do varo ou valgo da articulação do joelho. É ampliado em volume, os contornos são suavizados. A palpação revela dor no lugar da lesão, às vezes crepitação e a presença de efusão (hemartrose) na articulação do joelho, caracterizada por flutuação e rooteamento da patela. Sintoma positivo da carga axial. Os movimentos passivos na articulação do joelho são dolorosos e podem ser acompanhados por uma crise.

Pesquisa laboratorial e instrumental

A radiografia em duas projeções esclarece o diagnóstico.

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Tratamento de fraturas dos côndilos do fêmur e perna

Tratamento conservador da fratura dos côndilos do fêmur e perna

Nas fraturas sem deslocamento de fragmentos, a punção da articulação do joelho é feita, a hemartrose é eliminada e 20 ml de uma solução a 2% de procaína são injetados. Aplique um adesivo circular de gesso do terço superior da coxa até as extremidades dos dedos do membro, flexível na articulação do joelho, até o ângulo de 5 °. Se um côndilo do fêmur ou da perna estiver quebrado, a fixação dos membros é realizada com a adição de hipercorreção - o desvio da tibia para o exterior com o côndilo interno quebrado e vice-versa, isto é, de forma saudável.

As fraturas de um côndilo do quadril ou da canela com deslocamento são tratadas de forma conservadora. Elimine a hemartrose. Uma solução a 2% de procaína (20 ml) é injetada na cavidade articular e reposicionada ao maximizar o desvio tibial na direção oposta ao côndilo fraturado. Os dedos tentam pressionar um fragmento para a caixa mãe. A manipulação é realizada no membro extraído. A posição alcançada é fixada por bandagem circular de gesso a partir da dobra inguinal até as extremidades dos dedos numa posição funcionalmente vantajosa.

Os termos de imobilização permanente para fraturas de um côndilo da coxa são de 4-6 semanas. Então, o longite é transferido para o removível e prossegue para o tratamento restaurador, mas proíbe a carga na perna. Após 8-10 semanas, a imobilização é eliminada e, após o controle de raios-X, é permitido prosseguir com cautela na perna com muletas, aumentando gradualmente a carga. A caminhada livre é possível não antes de 4-5 meses. A funcionalidade é restaurada em 18-20 semanas.

As táticas para fraturas dos côndilos da perna são as mesmas. Termos de imobilização permanente 4-6 semanas, removível - 8 semanas. O trabalho é permitido após 14-20 semanas.

Nas fraturas de dois côndilos com deslocamento de fragmentos, as comparações são obtidas puxando ao longo do eixo dos membros e espremendo os côndilos dos lados com as mãos ou anexos especiais (vice). O membro é fixado com uma bandagem circular. Se a reposição não for bem sucedida, a tração esquelética é aplicada para um osso calcâneo com um peso de 7-9 kg. Após um ou dois dias, é realizada uma inspeção de raios-X. Durante este tempo, os fragmentos são comparados ao longo do comprimento, mas às vezes há uma mudança de largura. É eliminado pela compressão lateral dos fragmentos e, sem parar o impulso, um tutor de gesso é colocado a partir do terço superior da coxa até o pé. O membro é colocado no pneu e a tração esquelética continua. Deve notar-se que o estiramento, o reposicionamento, a imobilização do gesso são realizados no membro, que foi dobrada para o ângulo de 175 °. A carga é gradualmente reduzida para 4-5 kg. A extensão e a imobilização permanente são eliminadas após 8 semanas e, em seguida, proceder ao tratamento de reabilitação. Longe removível é mostrado por 8-10 semanas com uma fratura dos côndilos da coxa, durante 6 semanas - com uma fratura dos côndilos da perna. A trabalhabilidade é restaurada em pacientes com fraturas de ambos os côndilos do fêmur ou perna inferior após 18-20 semanas.

Tratamento cirúrgico da fratura dos côndilos do fêmur e perna

O tratamento cirúrgico consiste na comparação mais precisa de fragmentos e sua ligação apertada. Isso pode ser alcançado de várias maneiras. Uma delas é a osteossíntese de compressão, desenvolvida em nosso país pela I.R. Voronovich e F.S. Yusupov. Sua essência reside no fato de que, através dos fragmentos que se espalham pela largura, possuem dois raios com plataformas fixas. O fim do raio, oposto à almofada obstruída, é fixado no suporte. É afastado, criando compressão de fragmentos de osso. Compressão semelhante dos fragmentos pode ser realizada em dispositivos de fixação externos com a ajuda de raios adicionais com paradas. O método é bastante eficaz, mas requer uma adesão rigorosa à assepsia, uma vez que os raios criam um canal que comunica através da linha de fratura a cavidade articular com o ambiente externo.

Outros tipos de fixação rígida de fragmentos consistem na sua conexão por parafusos, parafusos, placas e combinações desses dispositivos.

De todos os fixadores modernos utilizados para tratar pacientes com fraturas dos côndilos do quadril, o design DCS deve ser considerado o melhor. Estabelece de forma estável fragmentos, o que permite evitar a imobilização externa do membro e início para iniciar os movimentos na articulação do joelho.

As fraturas dos côndilos da perna são tratadas de forma semelhante às fraturas do côndilo do quadril. Recorde-se novamente que estas são fraturas intra-articulares, por isso é necessário lutar por uma comparação ideal dos fragmentos. Infelizmente, mesmo uma reposição aberta muitas vezes apresenta dificuldades significativas, especialmente se não for realizada nos primeiros 3-4 dias após a lesão.

As correlações de fragmentos são alcançadas devido à tensão dos ligamentos colaterais, desviando a canela para o interior, usando vários elevadores, osteotomos largos, etc. O controle sobre a reposição é realizada palpação a partir da superfície articular e por exame radiográfico.

Se a reposição for bem sucedida, os fragmentos devem ser consertados com 2-3 agulhas de tricô Kirchner e somente então, vá para o método final de osteossíntese, a fim de evitar um deslocamento repetido dos fragmentos no momento da manipulação.