Deslocação anterior do maxilar inferior: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Dependendo da direção do deslocamento da cabeça do maxilar inferior, as deslocações são divididas em frente (a cabeça é deslocada para a frente) e a parte traseira (a cabeça é deslocada para trás), de um lado e dois lados. Na maioria das vezes, ocorre a luxação anterior do maxilar inferior. O deslocamento da cabeça para dentro ou para fora é muito raro, somente quando a articulação é deslocada com a fratura do processo condilar (fratura-deslocamento).

Deslocações do intervalo de maxilar inferior de 1,5 a 5,7% de todas as luxações; ocorrem mais frequentemente em mulheres de 20 a 40 anos, uma vez que o aparelho ligamentoso de suas articulações não é suficientemente forte, e a fossa mandibular do osso temporal possui uma pequena profundidade.

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O que causa deslocamento anterior do maxilar inferior?

Dependendo da frequência de ocorrência, as deslocações são divididas em agudas e habituais.

Ocorrência de acidentais (agudas) luxações anteriores contribuir para:

1. relaxamento do aparelho ligamento-capsular;
2. Deformação (hipertrofia) dos elementos articulares;
3. altere a forma, tamanho e estrutura do disco interarticular.

A deslocação habitual do maxilar inferior é devido a alguma deformação dos maxilares, anomalia do fechamento dos dentes (por exemplo, prognóstico com perda de molares).

A luxação da mandíbula anterior geralmente ocorre como resultado da abertura excessiva da boca com bocejo, gritos, vômitos, remoção de dentes, mordendo um grande pedaço de comida, às vezes é observado com intubação gástrica, intubação traqueal e anestesia com traqueobronchoscopia.

A deslocação traumática do maxilar inferior geralmente ocorre como resultado de um golpe na área do maxilar inferior: quando ocorre a direção sagital do impacto, o queixo bilateral aparece no queixo abaixado, e quando ele ataca do lado, é uma deslocação unilateral ao lado do impacto.

Sintomas de luxação anterior da mandíbula inferior

deslocamento anterior mandíbula caracterizado por um deslocamento da cabeça da mandíbula para a frente em relação ao tubérculo articular do osso temporal, pelo que a boca aberta (especialmente bem - se o deslocamento bilateral), o queixo é deslocada para baixo e para a frente (com deslocamento bilateral), o paciente sente uma dor mais ou menos pronunciada . A fala é difícil, a mastigação é impossível, a boca está fluindo da boca, pois é difícil fechar os lábios, e às vezes é impossível. Com uma deslocação unilateral do maxilar inferior, o queixo com os incisivos centrais e o freio do lábio inferior se move para um lado saudável; a boca está meio aberta, os lábios podem ser fechados. Os movimentos do maxilar inferior são possíveis apenas para baixo, com a abertura da boca mais. À frente do tragus da orelha é determinado pela ocidentalização e sob a polpa malar na frente do tubérculo articular do osso temporal - protrusão devido ao deslocamento da cabeça do maxilar inferior na fossa dorsal. O bordo posterior do ramo do maxilar adquire uma direção oblíqua, o ângulo do maxilar está próximo do processo mastóide do osso temporal.

O raio-X da articulação temporomandibular na projeção lateral mostra que a cabeça deslocada do maxilar inferior está na frente do bulbo articular do osso temporal.

Resultados e complicações da luxação anterior da mandíbula inferior

Se a direção e a imobilização subsequente da mandíbula forem feitas de forma oportuna (nas próximas horas após a luxação), não são observadas complicações. Somente em alguns casos, há muito tempo, há uma dor ao mastigar, que é eliminada pela fisioterapia. Quando prematura reposição tratamento deslocamento da mandíbula é mais difícil.

Resultados e complicações de uma dislocação anterior crônica da mandíbula inferior

Os resultados da luxação crônica da mandíbula geralmente são favoráveis. Se houver aplicação insuficiente após a cirurgia, a mecanoterapia pode desenvolver contratura do maxilar inferior.

Diagnóstico diferencial da luxação anterior da mandíbula inferior

A deslocação anterior unilateral do maxilar inferior deve ser diferenciada com uma fratura de um lado do maxilar inferior, na qual não há sintoma de estender o queixo para a frente e para o lado saudável.

A deslocação anterior de dois lados da mandíbula deve ser distinguida de uma fratura bilateral dos processos condilares ou do ramo do maxilar com um deslocamento dos fragmentos. Assim, recomenda-se considerar os seguintes sete sinais:

1. Em ambos os casos, a mordida está aberta, mas com a deslocação, o queixo e todo o grupo frontal de dentes são empurrados para a frente, e com uma fratura são deslocadas posteriormente. Quando a deslocação, a aparência do paciente lila é progênica, e em caso de fratura, prognática.
2. Em um paciente com uma fratura, a amplitude dos movimentos do maxilar é maior e a restrição da abertura da boca é causada por sensações dolorosas. Com uma deslocação, é possível apenas uma abertura adicional da boca, embora o paciente não experimente uma dor significativa ao tentar mover o maxilar inferior .
3. Com uma fratura, as bordas posteriores do ramo mandibular são mais verticais e distalmente do que quando são deslocadas.
4. Quando a palpação da parte superior do bordo posterior do ramo da mandíbula, pode-se detectar sua deformação e dor localizada (no lugar da fratura do osso), que não está presente em pacientes com deslocação.
5. Com uma fratura e deslocamento do maxilar inferior, não há sensação de mobilidade das cabeças do maxilar inferior quando são palpadas através dos canais auditivos externos; No entanto, com uma fratura (sem deslocamento da cabeça da articulação), não há westing na frente do tragus.
6. Radiograficamente, com uma fratura não acompanhada de uma deslocação, a cabeça do maxilar inferior está em seu lugar habitual, e quando é deslocada, ela sai da fossa articular e fica na frente do tubérculo articular.
7. No caso de uma fratura do maxilar inferior, ao contrário da deslocação do maxilar inferior, a sombra da fratura é visível no cromossograma .

O prognóstico da luxação aguda é favorável, pois é fácil diagnosticá-lo e eliminá-lo na maioria dos pacientes.

As complicações da luxação aguda do maxilar inferior são, na maioria das vezes, recidivas e luxações habituais.

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Eliminação da luxação anterior da mandíbula inferior

O Método de Hipócrates

O paciente está sentado em uma cadeira baixa ou fezes com as costas para a parte de trás da cadeira ou para a parede (para a região occipital da cabeça ter um forte suporte). Neste caso, o maxilar inferior do paciente deve ser ligeiramente maior (até 10 cm) do nível dos membros superiores baixos do médico em pé na frente do paciente. A conformidade com esta condição permite ao médico alcançar o relaxamento completo dos músculos de mastigação do paciente com um esforço mínimo.

Ao enfrentar o paciente, o médico envolve os polegares de ambas as mãos com guardanapos de gaze ou as extremidades da toalha e coloca-as à direita e à esquerda nas superfícies de mastigação dos molares (na ausência deles - nos rebentos alveolares); Com os outros quatro dedos, ele agarra o maxilar deslocado de baixo. Pisando lentamente os polegares para baixo e para o resto (no queixo), o médico consegue a fadiga e o relaxamento dos músculos de mastigação e empurra a mandíbula para baixo - um pouco abaixo do nível dos tubérculos articulares. Depois disso, desloca suavemente a mandíbula para trás, de modo que as articulações são mergulhadas na fossa articular. O retorno das cabeças para a sua posição normal é acompanhado por um som de clique característico (devido ao deslizamento rápido dos tubérculos na fossa articular) e a compressão reflexa das mandíbulas.

Portanto, ao mudar o maxilar para trás, o médico deve, simultaneamente, mover rapidamente os polegares de ambas as mãos para as bochechas (no espaço vestibular) para evitar mordê-las. Com uma deslocação bilateral, ambas as cabeças são fixadas simultaneamente ou primeiro com uma, e depois com a outra.

Método Hipócrates - P. V. Khodorovich

Porque o pano polegares envolto torna-se difícil e eles embotado o sentido do tato, PV Khodorovich propôs a introdução de um polegar para cima, na véspera da boca e não impor-lhes sobre os grandes molares, e na linha oblíqua externa da mandíbula ao nível dos molares assim de modo que a falange das unhas ocupe as fossas retromolares (triângulos) e com as extremidades apoiadas contra os bordos frontais dos ramos do maxilar. Os dedos do índice cobrem os cantos e o resto - o corpo da mandíbula. Com a introdução da cabeça da mandíbula na fossa glenóide polegares médico, neste caso, não pode infringir entre os dentes do paciente, porque permanecem nos boxes retromolar antes do final de manipulação.

Se, no processo de eliminação de uma deslocação bilateral, apenas uma cabeça articular do maxilar inferior se instala , e a posição do outro permanece incorreta (deslocada), o médico deve continuar a dirigi-la como em uma luxação unilateral.

Deve-se ter em conta que quanto mais desenvolvido fisicamente é o paciente, ou quanto mais ele está excitado, quanto mais a fadiga dos músculos mastigatórios não ocorre, e quanto mais tempo for necessário para corrigir o maxilar inferior.

Nas sensações dolorosas expressas nas cápsulas das articulações esticadas, o aparelho ligamentoso e os músculos mastigatórios para consertar o maxilar inferior são bastante difíceis. Nesses casos, uma anestesia regional para Berchet-M deve ser realizada antecipadamente. D. Dubov, e se isso não pode ser feito, os maxilares devem ser lentamente empurrados para trás, distraindo a atenção do paciente.

Depois de eliminar a deslocação, é necessário imobilizar o maxilar inferior por 10 a 15 dias utilizando uma ligadura de curativo de bandagem ou uma eslinga de plástico padrão com um estiramento elástico na tampa da cabeça. No período dessa imobilização, o paciente deve tomar alimentos triturados.

O método de GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

A essência do método de GL Blechman é que o médico pressiona os processos coronoides do maxilar inferior na direção da parte de trás e para baixo com os dedos índices na protrusão (no deslocamento) no limiar da boca . A sensação dolorosa resultante leva a um relaxamento reflexo dos músculos mastigatórios; A mandíbula é fixada por alguns segundos.

Yu. D. Gershuni modificou o método de GL Blekhman da seguinte maneira. A palpação através da pele da bochecha, um pouco abaixo dos ossos zigomáticos, determina a posição dos ápices dos processos coronários do maxilar inferior e pressione-os com os polegares na direção das costas e para baixo. Isso elimina a necessidade de uma grande força física, elimina a necessidade de um assistente, a correção pode ser realizada em qualquer posição do paciente e sob qualquer condição. Este método pode rapidamente treinar não apenas os profissionais de saúde, mas também familiares de pacientes. Um ponto importante é que a correção é realizada sem inserir os dedos na boca do paciente. É especialmente aconselhável usar este método em pessoas idosas e senis.

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Eliminação da deslocação anterior crônica da mandíbula inferior

Elimine a luxação anterior crônica do maxilar inferior da mesma maneira que a fresca, muitas vezes é muito difícil ou impossível. Irregularidades também podem ser deslocamentos do maxilar inferior, repetidamente recorrentes após longos períodos de tempo. Nesses casos, você deve tentar consertar o maxilar inferior pelo método de Popesku, que é o seguinte. O paciente é colocado em suas costas, sua boca é aberta o mais amplo possível e entre os molares estão interpostos os roletes de cura com um diâmetro de 1,5-2 cm; pressionando continuamente a mão no queixo de baixo para cima, abaixe a cabeça do maxilar inferior. Em seguida, pressione o queixo da frente para trás.

Depois de reposicionar as cabeças, imobilize uma bandagem circular de cura ou fiação por 2-3 semanas, e depois prescreva uma mecanoterapia medida e gradual.

Em pacientes com deslocamento crônico, o maxilar é geralmente colocado sob anestesia ou sob anestesia local potencializada (de acordo com Berchet-M. D. Dubov). Ao eliminar as difíceis deslocações de longo prazo corretas, os relaxantes musculares de curta ação (canino, ditiilina) são usados intravenosamente em combinação com a anestesia. Se essa tentativa não teve êxito, eles geralmente produzem uma rota operacional, expondo a borda da incisão do maxilar inferior com um corte de 2-2,5 cm de comprimento ao longo da borda inferior do arco cigomático. Tendo agarrado o ramo da mandíbula com um crochet forte para um corte de meia lua, puxe-o para baixo e, em seguida, pressionando o queixo, mova a cabeça do maxilar para trás e isso é estabelecido na fossa mandibular. Se a reposição for impedida por um disco articulado deformado, ele é removido. Depois de restaurar a cabeça do maxilar, a ferida é costurada camada a camada.

Se esta correção não puder ser alcançada devido a mudanças cicatriciais ásperas ao redor da articulação e na própria cavidade articular, a mandíbula é ressecada e imediatamente após a cicatrização de feridas, é prescrita mecanoterapia ativa e passiva, usando dispositivos padrão para este fim.

Para corrigir as dislocações duras e crônicas do maxilar inferior, é proposto um método baseado na possibilidade de usar um dispositivo usado no tratamento de fraturas dos processos condilares da mandíbula, uma vez que este dispositivo permite abaixar a cabeça dislocada do ramo do maxilar. É descrito acima. Para corrigir a deslocação do maxilar inferior, um dos ganchos de fixação é inserido sob o arco zigomático e o outro braço de gancho fica na borda da incisão do maxilar inferior. Depois disso, o parafuso de regulação reduz o ramo do maxilar, o que leva a uma separação do contato da superfície posterior da cabeça articular com a superfície anterior do tubérculo articular e a localização do ponto superior da cabeça articular abaixo do ponto inferior do tubérculo articular. A correção termina com a inclinação da haste portadora do dispositivo, levando ao movimento da cabeça em direção à fossa mandibular, seguido da elevação do ramo e da introdução da cabeça no poço. O dispositivo permite uma força gradual, com uma força medida, para baixar o ramo do maxilar, o que evita a ruptura e o dano dos ligamentos articulares.

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