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Fratura do pénis

 
, Editor médico
Última revisão: 12.07.2025
 
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Fratura peniana, amputação e trauma penetrante do pênis, além de lesões traumáticas de tecidos moles são consideradas emergências urológicas e geralmente requerem intervenção cirúrgica.

Os objetivos do tratamento para essas lesões são universais: manter o comprimento do pênis, a função erétil e manter a capacidade de urinar em pé.

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Causas fratura do pénis

A fratura peniana é uma ocorrência clássica, mas não universal. Cerca de 60% das fraturas penianas ocorrem quando o pênis é atingido durante uma ereção. A túnica albugínea tem cerca de 2 mm de espessura, mas é elástica, por isso é mais frequentemente danificada durante a relação sexual durante a rigidez peniana devido a uma curvatura acentuada. Quando atingida durante a detumescência, um hematoma subcutâneo é mais frequentemente observado sem danos à túnica albugínea. A fratura peniana (ruptura subcutânea dos corpos cavernosos) ocorre mais frequentemente durante a relação sexual violenta, quando o pênis, deslizando para fora da vagina, é danificado como resultado de uma curvatura rápida e intensa do pênis ereto ao repousar sobre os ossos púbicos (sínfise) ou períneo da mulher, o que, segundo vários autores, é responsável por 2,2 a 10,3% de todas as lesões penianas. Em 10-25%, a fratura peniana é acompanhada por danos à uretra e à substância esponjosa.

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Sintomas fratura do pénis

Durante uma fratura peniana, o paciente sente dor, a ereção cessa, após o que se inicia o sangramento interno, surge um hematoma, o pênis se desvia para o lado oposto, a dor aumenta intensamente e pode ocorrer choque. Nesse caso, o tamanho do hematoma peniano, que ocorre quando a fáscia de Buck é rompida, depende da extensão do dano à membrana proteica e aos corpos cavernosos.

Pode ser grande, e frequentemente o sangue acumulado se espalha para o escroto, púbis, períneo, parte interna das coxas e parede abdominal anterior. A pele torna-se azulada e escurece com o tempo. Se a uretra for danificada durante a fratura, pode ocorrer retenção urinária. Se o hematoma não for pronunciado, o defeito dos corpos cavernosos pode ser palpado. Frequentemente, o edema pode atingir tamanhos grandes, dificultando a palpação do órgão. Nesse caso, são utilizados ultrassom com mapeamento Doppler e exames de raios-X (cavernosografia, uretrografia).

Diagnósticos fratura do pénis

Uma fratura peniana é diagnosticada em caso de lesão na túnica albugínea dos corpos cavernosos. Em 10 a 22% dos casos, a lesão nos corpos cavernosos é combinada com lesão na uretra. Com trauma concomitante na uretra (observado em 25% dos casos), a uretrorragia é possível. Muitas vezes, devido a um sentimento de vergonha, os homens procuram atendimento médico tardiamente (segundo um estudo, em 89% dos casos), em média 6 horas após a lesão.

O diagnóstico de uma fratura peniana é estabelecido com base na anamnese e no exame físico. A ultrassonografia do pênis e, se necessário, para esclarecer a lesão da túnica albugínea, a cavernosografia e a ressonância magnética são indicadas, permitindo identificar uma ruptura da túnica albugínea e decidir sobre a necessidade de intervenção cirúrgica. A cavernosografia, na maioria dos casos, permite identificar lesões no pênis que requerem tratamento cirúrgico, mas é menos informativa na identificação de lesões nas veias profundas.

O uso da ressonância magnética permite não apenas identificar com maior precisão os defeitos dos corpos cavernosos, mas também esclarecer a presença e a localização de lesões concomitantes (uretra, testículos) e a localização do hematoma. Em caso de uretrorragia ou macro ou microhematúria detectadas durante o exame de urina, a uretrografia retrógrada é indicada para descartar trauma uretral. Se for observado extravasamento do contraste com envolvimento dos corpos cavernosos durante a uretrografia retrógrada, a cavernosografia desaparece.

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Tratamento fratura do pénis

O tratamento de uma fratura peniana depende da extensão do hematoma e da extensão da lesão na túnica albugínea. Em caso de lesão mínima, o tratamento pode ser limitado às mesmas medidas de uma contusão peniana. Em caso de lesão extensa da túnica albugínea e dos corpos cavernosos, geralmente acompanhada de hemorragia maciça, é necessária cirurgia de emergência, que inclui necessariamente a abertura do hematoma, a remoção de coágulos sanguíneos, a interrupção do sangramento, a sutura do defeito da túnica albugínea e dos corpos cavernosos (com fios absorvíveis e não absorvíveis) e a drenagem da ferida na área do hematoma. Em geral, esse tratamento apresenta bons resultados.

No período pós-operatório imediato, complicações infecciosas ocorrem em 8,7% dos casos, no período tardio - impotência em 1,3% e curvatura do pênis em 14% dos casos.

Em caso de lesão da uretra, o tratamento cirúrgico inclui a restauração da uretra danificada com uma anastomose término-terminal, após suave renovação de suas extremidades e drenagem adequada da bexiga, mais frequentemente com uma epicistostomia suprapúbica.

No pós-operatório, é necessária terapia antibacteriana com antibióticos de amplo espectro, frio, terapia adequada para alívio da dor e prevenção da impotência.

A fratura peniana não é tratada de forma conservadora, pois em 35% dos pacientes ela apresenta alto risco de complicações (abscesso peniano devido a dano parcial não diagnosticado na uretra, fibrose adesiva, curvatura peniana, ereção dolorosa e desenvolvimento de fístula arteriovenosa), o que pode levar à necessidade de tratamento cirúrgico posteriormente.

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