Fratura de clavícula

Código ICD-10

S42.0 Fratura da clavícula.

Epidemiologia da fratura da clavícula

A fratura da clavícula é de 3 a 16% de violações da integridade de todos os ossos do esqueleto. Mais frequentemente, uma fratura da clavícula é encontrada em pessoas jovens.

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O que causa uma fratura da clavícula?

O mecanismo da lesão é predominantemente indireto: queda no braço retraído, cotovelo ou articulação do ombro, compressão da cintura escapular. Mas um mecanismo de lesão direta também é possível - um golpe na área da clavícula com um objeto ou no outono.

Anatomia da clavícula

A clavícula é o único osso que liga o membro superior ao tronco. Este é um osso tubular, que tem uma forma de S, devido a que em algumas áreas do norte do país, seu antigo nome russo é encontrado até agora. O comprimento absoluto da clavícula de um adulto é de 12,2 a 16,0 cm, enquanto o comprimento médio relativo à altura para homens é de 8,8%, para as mulheres, de 8,3%. A clavícula consiste no corpo (parte do meio) e duas extremidades: acrômio e esterno. As extremidades são um pouco espessas e formam articulações com a espátula e o esterno.

A natureza dos movimentos é determinada pela forma das articulações e pela direção dos músculos. A articulação acromioclavicular pertence à amfiartrose e distingue-se pela baixa mobilidade. A articulação tem uma cápsula fibrosa densa, o ligamento acromioclavicular é tecido nela. Outro ligamento mais durável que mantém a articulação da clavícula com o acrômio, o coraco-clavicular, consiste de dois ligamentos (trapezoidal e cônico).

A articulação esternoclavicular é de forma esférica. Sua cápsula fibrosa é fortalecida pelos ligamentos esternoclaviculares anteriores e posteriores. Além disso, existem os ligamentos costoclaviculares e interclaviculares, que protegem os ossos articulados da separação. Cinco músculos estão ligados à clavícula.

• Na área da extremidade esternal: a partir da borda externa superior é o músculo esternocleidomastóideo do pescoço, da parte inferior anterior - a parte clavicular do músculo peitoral maior.
• Na região do final do acrômio: um músculo trapezoide é preso à superfície anterior e um músculo deltóide é fixado à borda ântero-posterior.
• O quinto músculo, o subclávia, passa ao longo da superfície posterior da clavícula em sua parte central. Deve ser lembrado que sob este músculo estão localizadas a artéria subclávia, a veia e os nervos do plexo braquial. Um pouco mais medialmente, no nível da articulação esternoclavicular, à direita estão o tronco da cabeça do ombro e a artéria carótida comum, à esquerda - a artéria subclávia, em ambos os lados - o nervo vago.

Do ponto de vista fisiológico, a clavícula é uma espécie de suporte elástico entre o esterno e a articulação do ombro, o que não permite uma posição mais medial. A ênfase para o ombro e mobilidade nas articulações da clavícula contribuem para uma quantidade significativa de movimento do ombro e da cintura escapular. Um papel importante na biomecânica desses movimentos é desempenhado pelos músculos ligados à clavícula. Além disso, a clavícula serve como proteção do feixe neurovascular.

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Sintomas de uma fratura de clavícula

Os sintomas de uma fratura da clavícula são uma dor aguda no local da fratura, o paciente assume uma posição forçada característica, suporta o braço do lado da lesão.

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Complicações da fratura da clavícula

A fratura da clavícula é complicada para incluir a lesão do feixe neurovascular e a compressão do plexo nervoso.

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Diagnóstico de uma fratura de clavícula

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Anamnese

Na história - a lesão correspondente.

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Exame e Exame Físico

O diagnóstico de uma fratura da clavícula não é difícil, uma vez que o osso está localizado sob a pele e é acessível ao estudo (no entanto, aqui o médico não está imune a erros).

O tipo de paciente é característico: a cabeça é virada e inclinada na direção do dano, o antebraço é abaixado e deslocado anteriormente, e a borda medial da escápula e seu ângulo inferior partem da caixa torácica como resultado da ausência de um "suporte", que serve como clavícula. O ombro é abaixado, pressionado contra o corpo e girado para dentro. A fossa subclávia é suavizada. Normalmente, na área da clavícula, o inchaço é visível devido a um fragmento central ereto.

Palpação revela uma descontinuidade do osso, é possível (mas não desejável!) Para determinar a mobilidade patológica e crepitação.

A fratura da clavícula é freqüentemente acompanhada de deslocamento de fragmentos, especialmente se a linha de fratura se mover obliquamente e atravessar o meio do osso. Devido à violação do equilíbrio fisiológico dos músculos, os fragmentos são deslocados e animam a posição típica. O fragmento central sob a ação do músculo esternocleidomastóideo é deslocado para cima e posteriormente, e o periférico para baixo, anterior e medialmente. A razão para o deslocamento do fragmento distal é o desaparecimento do suporte entre a articulação do ombro e o esterno. O músculo deltóide e o próprio peso do membro deslocam o fragmento periférico para baixo. A tração dos músculos peitorais grandes e pequenos giram o ombro no meio, aproximam o membro do corpo e não apenas aumentam o deslocamento para baixo, mas também deslocam o fragmento no meio. Fragmentos passam um por um, a clavícula encurta. O deslocamento medial do fragmento periférico é agravado pela contração do músculo subclávio.

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Diagnóstico laboratorial e instrumental de fratura de clavícula

As radiografias da clavícula geralmente são realizadas apenas em projeção ântero-posterior direta, muito raramente (para fraturas cominutivas, a fim de esclarecer a localização do fragmento intermediário) - na projeção axial.

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Tratamento de fratura de clavícula

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Tratamento não medicamentoso e medicamentoso de uma fratura de clavícula

O tratamento mais freqüentemente conservador de uma fratura de clavícula consiste na reposição simultânea de fragmentos com sua fixação subsequente na posição correta pelo período necessário para a fusão.

Anestesia local. 10-20 ml de uma solução a 1% de procaína são injetados na área da fratura, e após 5-7 minutos eles começam a manipular. O objetivo da reposição é levar o fragmento periférico para o central, levantando a cintura escapular e levando-a para fora e para trás. Existem várias maneiras de combinar os fragmentos da clavícula.

• O primeiro caminho. O paciente é colocado de costas na borda da mesa com um conjunto de rolos altos entre as omoplatas. O braço do lado da fratura é pendurado na mesa. Após 10-15 minutos, o cirurgião assistente fica na cabeceira do paciente e, segurando as axilas do paciente, desloca a cintura para cima e para trás. O cirurgião, de frente para o paciente, com uma das mãos fixa a articulação do ombro, a segunda ajusta e segura os fragmentos.
• O segundo método é semelhante ao primeiro, mas é realizado na posição ereta do paciente, que está sentado em um banco baixo. O assistente do cirurgião fica atrás da vítima, agarra suas axilas na frente e, apoiando o joelho nas costas do paciente, levanta e estende o braço o máximo possível. O cirurgião realiza a reposição diretamente no local da fratura.
• O terceiro método é usado na ausência de um assistente. Perto de colocar duas banquetas. Neles, o paciente e o cirurgião sentam-se de lado um para o outro. O médico vira o antebraço na axila do paciente, mantendo o tórax e a articulação do cotovelo da vítima na posição de arremesso com o peito. Então, com o antebraço, ele levanta o braço do paciente e, agindo como uma alavanca, o retrai posteriormente. Mão livre corresponde a fragmentos.

Realizando qualquer um dos métodos de reposição descritos, não se deve, como aconselhado em alguns livros, remover o ombro da vítima, já que o músculo peitoral maior é puxado, a articulação do ombro é trazida, o que dificulta a justaposição de fragmentos.

Ao final da manipulação, sem enfraquecer o empuxo, é necessário fixar a cintura escapular e o ombro no lado afetado na posição atingida pela reposição. Isso é feito melhor com um molde de gesso. Dos muitos pensos propostos, resistiu ao teste do tempo e ganhou o reconhecimento do curativo proposto em 1927. MP Smirnov e V.T. Vanstein. Ao realizar a imobilização, é necessário colocar um rolo de gaze de algodão na axila.

Outro dispositivo que cria uma fixação confiável de fragmentos é o barramento SI. Kuzminsky. Em caso de falha em caso de reposição simultânea, este barramento pode ser usado para comparação gradual (dentro de 2-3 dias) de fragmentos. A instalação correta dos segmentos do corpo e a correção do empuxo, movendo as correias, permitem que o pneu seja usado como um dispositivo de reposicionamento.

Anteriormente proposto por Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Os pneus especiais de Chizhin (1940) atualmente não são usados de forma prática e têm significado apenas histórico.

Bons resultados com o uso adequado dão o método A.V. Titova (1950), baseado no uso de certo tamanho e forma do "oval", colocado na cavidade axilar do paciente. Mão pendurar no lenço. Prescreva o tratamento funcional precoce.

Pensos de tecido mole são inadequados para a fixação de fragmentos da clavícula: o curativo de 8 formatos e os anéis de Delbe não criam um aumento na cintura escapular, mas apenas o retraem para trás; Ligaduras Kosynochnaya, Deso e Velpo não fixam fragmentos na posição desejada. Além disso, depois de 1-2 dias, os passeios de atadura, por via de regra, enfraquecem-se, em consequência do qual a atadura deixa de executar um papel de fixação. No entanto, como exceção, os curativos listados podem ser usados em crianças (com fraturas subperiosteais) e em pessoas idosas e senis.

A fratura da clavícula é muitas vezes parte integrante do politraumatismo, então os métodos de tratamento listados tornam-se inaceitáveis devido à posição deitada forçada do paciente. Acreditamos que em tais situações, o método de Kuto deve ser incluído no arsenal de medicamentos para catástrofes, que consiste no seguinte. O paciente está deitado de costas, mais perto da borda da cama, com o braço pendurado por 24 horas, e então o braço dobrado na articulação do cotovelo é colocado em um banco baixo aduzido por 14 a 21 dias. Atribuir UHF, massagem, terapia de exercícios para a articulação do cotovelo e dedos.

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Tratamento cirúrgico da fratura de clavícula

O tratamento cirúrgico da fratura da clavícula é realizado de acordo com as indicações estritas: dano ao feixe neurovascular, fratura exposta, fratura multifragmentar com a ameaça de danos aos vasos sanguíneos e nervos, a interposição de tecidos moles, a ameaça de perfuração da pele com fragmento agudo. Se os fragmentos com uma borda aguda repousarem consideravelmente, e a pele no lugar da protrusão for anêmica (branco), não se deve esperar pelo aparecimento de uma fratura aberta - é necessário operar-se no paciente. A operação permite cortar a projeção desejada e sob condições assépticas.

O tratamento cirúrgico da fratura da clavícula envolve a exposição de fragmentos, a reposição aberta e a fixação de fragmentos ósseos de uma das maneiras. Osteossíntese intraóssea mais comumente usada com um pino de metal. O fixador pode ser inserido a partir do fragmento central ou retrógrado, quando o pino é introduzido no fragmento periférico antes de sair para o acrômio e, depois de combinar os fragmentos ósseos, o pino é inserido no fragmento central, movendo-o na direção oposta.

Existem também possíveis métodos de fixação externa com a ajuda de placas, cerclagens e homotransplantes ósseos que bloqueiam a linha de fratura. Para evitar viés, o enxerto é preso à clavícula com parafusos ou fios. A imobilização é realizada com curativo toracobraquial de gesso.

Atualmente, os pesquisadores usam dispositivos externos de fixação, geralmente de projeto próprio, para o tratamento de fraturas da clavícula.

Independentemente do método de tratamento e do tipo de dispositivo de fixação, a imobilização deve durar pelo menos 4 a 6 semanas. A partir do 3º ao 4º dia, a UHF é necessária para a área de fratura e terapia de exercícios para as articulações não-imobilizadas. No 7º ao 10º dia, as contrações estáticas dos músculos do antebraço e do ombro são iniciadas. Do 18º ao 21º dia, a eletroforese de drogas de cálcio e fósforo é prescrita para a área da fratura.

Após o término do período de imobilização, o gesso é removido e a radiografia é realizada. Se a consolidação chegar, prossiga para o tratamento de reabilitação: terapia de exercícios para as articulações do membro superior, massagem de ombros e ombros, ozocerite e eletroforese de procaína, cloreto de cálcio na articulação do ombro, terapia com laser, hidroterapia na piscina, etc.

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Duração aproximada da deficiência

A fratura da clavícula é acompanhada por perda de capacidade de trabalho por 6-8 semanas.

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