^

Saúde

A
A
A

Fractura da mandíbula superior

 
, Editor médico
Última revisão: 11.04.2020
 
Fact-checked
х

Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.

Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.

Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.

A fratura do maxilar superior geralmente passa por uma das três linhas típicas de menor resistência descritas por Le Forus: superior, médio e inferior. São chamadas as linhas de Le Fora (Le Fort, 1901).

  • Le Fort I - a linha inferior, tem uma direção da base da abertura em forma de pera horizontalmente e de volta ao processo pterigóide do osso esfenóide. Este tipo de fratura é descrita pela primeira vez por Geren, ele é mencionado em seu trabalho por Le Fort e, portanto, uma fratura ao longo da linha inferior deve ser chamada de fratura Geren-Le Fora.
  • Le Fort II - a linha do meio, corre transversalmente através dos ossos nasais, o fundo da órbita, a margem infraorbitária e mais adiante no processo da junção-mandíbula e do pterigoide do osso esfenóide.
  • Le Fort III - a linha superior da menor força, passando na direção transversal através da base dos ossos nasais, o fundo da órbita, a borda externa do arco zigomático e o processo pterigoide do osso esfenoidal.

No caso de uma fratura ao longo da linha Le Fort I, apenas o arco dental do maxilar superior é móvel, juntamente com o processo palatal; com uma fratura do tipo Le Fort II - todo o maxilar superior e nariz, e no caso de uma fratura do tipo Le Fort III - todo o maxilar superior junto com o nariz e maçãs do rosto. Essa mobilidade pode ser de um lado e dois lados. Com fraturas unilaterais do maxilar superior, a mobilidade de fragilidade é menos pronunciada do que com os bilaterais.

As fraturas do maxilar superior, especialmente ao longo da linha de Le Fort III, são muitas vezes acompanhadas por lesões na base do crânio, concussões, contusões ou compressão do cérebro. O dano simultâneo ao maxilar e ao cérebro é mais frequentemente o resultado de uma lesão grave e grave: um golpe severo no rosto, a compressão, a queda da vítima de uma grande altitude. A condição de pacientes com fracturas da mandíbula superior é significativamente exacerbadas quando as lesões na parede dos seios perinasais, faringe nasal, do ouvido médio, meninges da fossa craniana anterior na soldadura dos seus ossos nasais, sinus paredes frontais. Como resultado de uma fratura das paredes deste seio ou de um labirinto encalhado, pode aparecer um enfisema do tecido subcutâneo na área da órbita, testa e bochecha, que é um sintoma característico do crepitação. Muitas vezes, há um esmagamento ou ruptura dos tecidos moles do rosto.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Sintomas de uma fratura da mandíbula superior

As fracturas da base do crânio acompanhada por sintomas "pontos de sangue", subconjuntival suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hematoma (fractura fossa média craniano), e especialmente liquorrhea sangramento da orelha e o nariz, as funções de deficiência de nervos cranianos e distúrbios obschenevrologicheskimi. Ramos mais frequentemente danificados os nervos trigêmeo, facial e oculomotores (perda de sensibilidade, dor facial prejudicada ao mover os olhos ou até os lados e t. D.).

Um alto valor diagnóstico é a taxa de desenvolvimento dos hematomas: rápido - indica sua origem local e lento - dentro de 1-2 dias - típico para sangramento indireto e profundo, ou seja, fratura da base do crânio.

O diagnóstico de fraturas do maxilar superior, em comparação com as lesões do maxilar inferior, representa uma tarefa mais difícil, pois muitas vezes são acompanhadas de edema rápido nos tecidos moles (pálpebras, bochechas) e hemorragias intersticiais.

Os sintomas mais típicos de uma fratura do maxilar superior são:

  1. alongamento ou achatamento da parte central da face devido ao deslocamento do maxilar cortado para baixo ou para dentro (para trás);
  2. dor quando se tenta fechar um dente;
  3. má oclusão;
  4. sangrando do nariz e da boca.

O último é especialmente pronunciado no caso de fraturas ao longo da linha de Le Fort III. Além disso, frequentemente fracturas da mandíbula superior são impactadas, tornando-se assim difícil de detectar o principal sintoma de uma fractura óssea de qualquer - fragmentos ósseos deslocamento e mobilidade patológica. Em tais casos, o diagnóstico pode ajudar achatamento da parte central da face, má oclusão e passos sintoma detectável por sockets palpação bordas dos arcos zigomática e maçãs do rosto-alveolares cumes (a junção do processo zigomática da maxila e o processo da maxila do osso zigomática) e é devido a violação da integridade da formação óssea .

Para aumentar a precisão do diagnóstico de fraturas do maxilar superior, deve-se levar em conta a dor na palpação dos seguintes pontos, correspondendo a áreas de maior extensibilidade e compressão de ossos:

  1. nasal superior - na base da raiz do nariz;
  2. nasal inferior - na base do septo do nariz;
  3. supraorbital - na borda superior da órbita;
  4. extraorbitário - na borda externa da órbita;
  5. infraorbitário - na borda inferior da órbita;
  6. zigomático;
  7. arco - no arco zigomático;
  8. tuberal - na colina do maxilar superior;
  9. face-alveolar - acima da área do sétimo dente superior;
  10. canino;
  11. palatino (os pontos são palpáveis do lado da boca).

Os sintomas da mobilidade dos fragmentos do maxilar superior e do "céu flutuante" podem ser revelados da seguinte forma: com os dedos da mão direita, o médico agarra o grupo anterior de dentes e o céu e coloca a mão esquerda nas bochechas do lado de fora; em seguida, produz movimentos de balanço simples para frente e para trás. Quando as fraturas são perfuradas, a mobilidade do fragmento não pode ser determinada dessa maneira. Nestes casos, é necessário palpar os processos pterigóides dos ossos em forma de cunha; assim, o paciente geralmente sente dor, particularmente para fracturas ao longo de linhas Le Fort II e III, por vezes acompanhada ao lado da fractura base de sintomas crânio acima, labirinto estrutura do osso nasal, as tomadas de parede inferiores e o osso zigomática.

Em pacientes com lesões do maxilar superior e do osso frontal, é possível uma fratura das paredes dos seios maxilares, do maxilar inferior e dos ossos zigomáticos, do labirinto reticulado e do septo do nariz. Portanto, com fracturas combinadas da base do crânio, mandíbula superior, ossos zigomáticos, septo do nariz e ossos lacrimais, podem aparecer rasgões intensos e liquorréia do nariz e das orelhas.

A combinação de fraturas das mandíbulas superiores com dano traumático de outras partes do corpo na maioria dos casos manifesta-se clinicamente por uma síndrome particularmente severa de sobrecarga e sobreposição recíprocas. Os pacientes com esta combinação devem ser considerados como pacientes com um risco aumentado de desenvolver complicações comuns sépticas não só na região maxilo-facial, mas também em outros centros danos localização remota (devido à infecção metastática), incluindo privadas, não têm ligação anatômica direta com maxilas, cavidade oral, rosto.

Em muitos pacientes com fraturas do maxilar superior, há uma neurite traumática mais ou menos pronunciada dos ramos infraorbitários do nervo trigeminal; Em alguns casos, a excitabilidade elétrica a longo prazo dos dentes no lado do trauma persiste.

Designado detecção de diagnóstico importante por irregularidades palpação órbita borda (saliências step-like) lamente-alveolares cumes juntas naso-mandibulares e modificações nas extremidades da radiografia maxilar superior na axial e projecções frontais.

Resultados das fraturas do maxilar

Os resultados das fraturas do maxilar dependem de muitos fatores: a idade eo trauma prévio do estado geral da vítima, a presença da síndrome de carga recíproca, a situação ecológica na área onde a vítima reside permanentemente; em particular - sobre a presença de um desequilíbrio de elementos minerais em água e alimentos (GP Ruzin, 1995). Assim, de acordo com GP Ruzin, nos habitantes de diferentes regiões da região de Ivano-Frankivsk, o curso das fraturas e a natureza dos processos metabólicos estudados são quase idênticos e podem ser considerados ótimos, e na região de Amur o processo de regeneração do tecido ósseo e reações metabólicas prosseguem mais devagar. A frequência e a natureza das complicações dependem do período de adaptação do indivíduo na área. Os indicadores utilizados por ele: o índice de reação inflamatória (IWR), o índice de metabolismo (MI), o índice de regeneração (RI) - permitem analisar o conjunto de mudanças nos indicadores estudados, mesmo nos casos em que as mudanças de cada um deles não excedem as normas fisiológicas. Portanto, o uso de índices de IWR, MI e RI permite prever o curso de uma fratura, o desenvolvimento de uma complicação inflamatório-infecciosa, para formular um esquema para o tratamento de um paciente com o objetivo de otimizar processos metabólicos, prevenir complicações e controlar a qualidade do tratamento, levando em consideração as características do paciente e as condições externas. Por exemplo, para a região de Ivano-Frankivsk, os valores críticos dos índices são: IWR - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400. Ao receber figuras mais baixas, é necessária uma terapia corretiva. A otimização do metabolismo não é necessária se IVR> 0.6755, MI> 0.528, RI> 0.550. O autor estabeleceu que, em diferentes regiões, os valores dos índices podem variar dependendo das condições médico-geográficas e biogeoquímicas que devem ser levadas em consideração ao analisá-las. Assim, na região de Amur, esses valores são mais baixos do que em Ivano-Frankivsk. É por isso que é aconselhável avaliar o IWR, MI e RI em combinação com o exame clínico e radiológico do paciente nos primeiros 2-4 dias após o trauma - identificar o nível inicial de potências regenerativas e a terapia corretiva necessária, no dia 10 ao 12 - para esclarecimento conduziu o tratamento, no dia 20-22º - para analisar os resultados do tratamento e prever as características da reabilitação.

De acordo com GP Ruzin, em regiões com condições de hipo e desconforto, a presença de um desequilíbrio de componentes minerais e a composição de aminoácidos de proteínas no período de adaptação, é necessário incluir anabolizantes e adaptógenos no complexo de tratamento. Entre todos os mesmos fatores físicos utilizados, o efeito positivo mais pronunciado foi exercido pela radiação laser.

Com base em suas recomendações práticas de pesquisa, o autor resume o seguinte:

  1. É aconselhável usar testes que caracterizem as condições de metabolismo e processo de reparação: índice de reação inflamatória (IWR), índice metabólico (IM), índice de regeneração (RI).
  2. Com um HDI abaixo de 0,675, é necessário o uso de antibióticos osteotrópicos, com um IDH acima de 0,675, com imobilização oportuna e adequada, não é indicada a co-terapia com antibióticos.
  3. Nos valores de IM e RI inferiores a 0,400, a terapia é necessária com a inclusão de um complexo de fármacos e medicamentos que estimulam o metabolismo das proteínas e dos minerais.
  4. A baixos índices IWR, o uso de procedimentos térmicos locais (UHF) está contra-indicado antes da resolução ou drenagem do foco inflamatório.
  5. No tratamento de pacientes com fraturas da mandíbula em condições médicas e geográficas adversas, especialmente durante o período de adaptação, devem ser prescritos adaptógenos, anabolizantes e antioxidantes.
  6. A fim de resolver rapidamente o infiltrado e reduzir a duração da síndrome da dor, é aconselhável usar irradiação a laser nos primeiros 5-7 dias após a lesão.
  7. Para otimizar o tratamento de pacientes com fratura do maxilar inferior, reduzindo os períodos de internação, é necessário organizar gabinetes de reabilitação e continuidade em todos os estágios de tratamento.

Na prestação de oportuna pré-hospitalar, resultados mandíbula fratura médicas e de cuidados de especialidade em adultos favoráveis. Por exemplo, VF Chistyakov (1980), utilizando uma variedade de antioxidantes para o tratamento de descomplicada-ção de fracturas da mandíbula inferior, tem sido capaz de reduzir o tempo de permanência dos pacientes no hospital por 7,3 leitos-dia, e Vladimir Lysenko (1993) para o tratamento de fracturas abertas, t. E. Deliberadamente infectados microflora da cavidade oral usando um spray de espuma nitazola intraoral, reduzida percentagem osteomielite traumática em 3,87 vezes, e reduzindo o período de uso de antibióticos. De acordo Malikova S. K. (1983), por comparação de imagem de raios-x do processo de mandíbula regeneração reparativa indicadores autoradiográficos definir padrão peculiar no metabolismo mineral óssea: aumentar a intensidade da incorporação de radioactivos isótopo 32 P e 45 Ca na mandíbula regenerado osso danificado é acompanhada por radiológica sítios de calcificação nos fragmentos terminais; a dinâmica de absorção de radiofármacos prossegue na forma de duas fases da concentração máxima de compostos marcados de 32 P e 45 Ca na zona de trauma. À medida que a fratura dos fragmentos ósseos ocorre nas fraturas do maxilar inferior, aumenta a intensidade de inclusão dos isótopos 32 P, 45 Ca na zona de danos. As concentrações máximas de compostos radioativos osteotrópicos nas regiões terminais dos fragmentos são observadas no 25º dia após a lesão no maxilar. O acúmulo de macro e microelementos nas seções terminais dos fragmentos do maxilar inferior é de natureza de fase. Ao mesmo tempo, o primeiro aumento na concentração de substâncias minerais é observado em 10-25 dias, o segundo em 40-60 dias. Em fases posteriores da regeneração de reparação (120 dias), a troca de mineral na zona de fractura começa a aproximar-se progressivamente os parâmetros normais, e um dia-360 th é totalmente normalizado, o qual corresponde ao calo final do processo de ajuste, que liga os fragmentos da mandíbula. O autor descobriu que os atempada e correcta fragmentos de comparação anatómicas e fiável fixação operacional (por exemplo, a sutura osso) leva a cedo (25 dias) fragmentos de fusão óssea reconstrução mandibular (após 4 meses) a estrutura normal do osso recentemente formado, e o seu estudo da bioquímica e métodos de pesquisa espectral em comparação com dados morfológicos e autorradiográficos mostraram que o grau de saturação de microestruturas de milho com substâncias minerais aumentou gradualmente Com o aumento da maturidade do tecido ósseo.

No caso de retardada utilização de tratamento complexo podem ocorrer mencionadas e outras complicações inflamatórias (sinusite, artrite migrando granuloma et al.), A possibilidade de formação de falsas juntas, a aparência das faces desfiguração cosmética, mastigação e funções de fala prejudicada, o desenvolvimento de outras doenças natureza não-inflamatório, que requer complexo e tratamento a longo prazo.

Com fraturas de mandíbula múltiplas em pacientes idosos e senis, a fusão tardia, as articulações falsas, osteomielite etc. São freqüentemente observadas.

Em alguns casos, para o tratamento de complicações pós-traumáticos deve usar protético complexo de acordo com a natureza do funcional e os transtornos anatómicos e cosméticos, bem como as operações de recuperação condutoras (osteoplastia, refractura e osteossíntese artroplastia e t. D.).

Diagnóstico de uma fratura do maxilar superior

O diagnóstico de raios X das fraturas do maxilar superior é muitas vezes muito complicado, uma vez que nos raios-X na projeção lateral, obtém-se uma camada de dois ossos maxilares. Portanto, o raio-x do maxilar superior geralmente é feito somente em uma projeção (sagital) (uma radiografia de pesquisa), enquanto a atenção deve ser dada aos contornos do cume skaloalveolar. a margem infraorbital e as bordas dos seios maxilares. Quebrá-los (torções e ziguezagues) indica uma fratura do maxilar superior.

Com a separação craniofacial (uma fratura ao longo da linha de Le Fort III), a radiografia do esqueleto facial na projeção axial é de grande ajuda no diagnóstico. Nos últimos anos, também utilizou tomografia e radiografia panorâmica com sucesso.

Nos últimos anos, surgiram tais tecnologias de diagnóstico (computador, ressonância magnética), que permitem o diagnóstico simultâneo de dano ao crânio facial e cerebral. Então, Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) dividiram as fraturas dos ossos frontal, maxilar, enxertados, orbitais em dois tipos e um subtipo - (1a). Para o primeiro tipo, incluem fraturas frontal-naso-latticular e medial-orbital sem quebrar os ossos da base do crânio. No subtipo 1a, os danos na parede medial do canal óptico e a compressão do nervo óptico também estão ligados a isso.

O tipo II inclui fraturas frontal-naso-tronco e medial-orbital envolvendo a base do crânio; As partes interna e externa do crânio facial e cerebral com deslocamento intracraniano da parede posterior do seio frontal, a parte anterior da base do crânio, a parede superior da órbita, os ossos temporais e básicos, a região da sela turca estão danificadas; existem rupturas da dura-máter. Neste tipo de lesão, há um líquido cefalorraquidiano, uma protrusão herniana do tecido cerebral da fratura, um telecantro bilateral com a área intersticial, o nervo óptico é espremido e danificado.

Um diagnóstico tão detalhado de um trauma craniocerebral complexo nos permite comparar os fragmentos ósseos da base do crânio e enfrentar simultaneamente 10-20 dias após a lesão, o que permite reduzir o tempo de permanência do ferido no hospital e o número de complicações.

trusted-source[5], [6], [7]

O que precisa examinar?

Quem contactar?

Assistindo as vítimas com trauma na área maxilofacial

O tratamento de pacientes com fraturas de mandíbula envolve a restauração de sua forma perdida e funcionam o mais rápido possível. A solução desta tarefa inclui as seguintes etapas principais:

  1. comparação de fragmentos deslocados
  2. corrigindo-os na posição correta;
  3. estimulação da regeneração do tecido ósseo na região da fratura;
  4. prevenção de vários tipos de complicações (osteomielite, articulação falso, sinusite traumática, flemona peri-óssea ou abscesso, etc.).

Especializadas maxilas de fractura cuidado deve ser fornecida na data mais antiga (nas primeiras horas após a lesão) redução como pontual e os fragmentos de fixação proporcionar condições mais favoráveis para a regeneração do osso e a cura dos tecidos orais macios danificadas, e também contribuir para parar o sangramento primário e impedir o desenvolvimento de complicações de natureza inflamatória.

A organização da assistência às vítimas com um trauma da área maxilofacial deve proporcionar continuidade de medidas médicas ao longo de toda a rota da vítima da cena para a instituição médica com evacuação obrigatória para o destino. O escopo e a natureza da assistência prestada podem variar de acordo com a situação na cena do incidente, a disposição de postos médicos e instituições.

Distinguir:

  1. primeiros socorros, que estão diretamente em cena, postos sanitários e realizados pelas vítimas (em auto-ajuda ou assistência mútua), um paramédico, um médico ordenado;
  2. cuidados pré-médicos prestados por um assistente médico ou enfermeiro com o objetivo de complementar as medidas de primeiros socorros;
  3. A primeira assistência médica, que deve ser prestada dentro de 4 horas a partir do momento da lesão, se possível; é realizada por médicos não especialistas (em hospitais de distrito rural, em estações médicas, estações de ambulância);
  4. cuidados cirúrgicos qualificados, que devem ser fornecidos em instituições médicas o mais tardar 12 a 18 horas após a lesão;
  5. cuidados especializados, que devem ser fornecidos em uma instituição especializada dentro de um dia após a lesão. Os prazos para a prestação de vários tipos de assistência são ótimos.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Primeiros socorros na cena

O resultado favorável do tratamento de lesões na área maxilofacial depende, em grande medida, da qualidade e puntualidade dos primeiros socorros. Da organização correta depende não só a saúde, mas às vezes a vida da vítima, especialmente quando ocorre sangramento ou asfixia. Muitas vezes, uma das principais características das lesões da área maxilofacial é a discrepância entre o tipo de vítima e a gravidade da lesão. Esta característica precisa ser prestada atenção da população, realizando trabalhos sanitários e educacionais (no sistema da Cruz Vermelha, durante aulas de defesa civil).

O serviço médico deve prestar muita atenção ao treinamento em primeiros socorros, especialmente nas indústrias onde os feridos são altos (mineração, agricultura, etc.).

Ao fornecer primeiros socorros à vítima com um trauma da pessoa em cena , em primeiro lugar, é necessário dar uma posição de alerta de asfixia, ou seja, deitar de lado, girando a cabeça em direção à ferida ou virada para baixo. Então, um curativo asséptico deve ser aplicado à ferida. Em caso de queimaduras químicas da face (ácidos ou álcalis), o escoamento imediato da superfície queimada com água fria é necessário para remover os resíduos das substâncias que causaram a queima.

Depois que os primeiros socorros são fornecidos em cena (posto sanitário), a vítima é evacuada para um ponto de ajuda médica onde são fornecidos primeiros socorros pela equipe de enfermagem.

Muitos pacientes com feridas na área maxilofacial podem chegar independentemente a postos médicos localizados perto da cena (centros de saúde de fábricas, fábricas). Os feridos que não podem se mover de forma independente são transportados para instituições médicas em conformidade com as regras para prevenir asfixia e sangramento.

O primeiro atendimento pré-médico para lesões da área maxilofacial pode ser fornecido pelo pessoal médico médio chamado à cena.

trusted-source[16], [17]

Primeiros socorros

Além de urgente, a ajuda nas indicações vitais é representada em um lugar de incidente, em postos sanitários, em postos de saúde, paramédicos e obstétricos. Assim, os esforços devem ser direcionados antes de tudo em uma parada de sangramento, prevenção de asfixia e choque.

O pessoal médico médio (técnico dentário, paramédico, parteira, enfermeiro) deve conhecer os fundamentos do diagnóstico de lesões faciais, elementos de primeiros socorros e as peculiaridades do transporte de pacientes.

A quantidade de cuidados pré-médicos depende da natureza da lesão, da condição do paciente, da situação em que esta assistência é prestada e das qualificações desses profissionais de saúde.

O pessoal médico deve descobrir o tempo, o local e as circunstâncias da lesão; examinando a vítima, coloque um diagnóstico preliminar e execute uma série de medidas médicas e preventivas.

Luta no sangramento

A abundante rede de vasos sanguíneos na região maxilofacial cria condições favoráveis para a ocorrência de sangramento quando o rosto está danificado. O sangramento pode ocorrer não só para fora ou para dentro da cavidade oral, mas também na profundidade dos tecidos (latente).

Em caso de sangramento de pequenos vasos, é possível tamponar a ferida e aplicar uma ligadura de pressão (a menos que provoque uma ameaça de asfixia ou um deslocamento dos fragmentos das maxilas). Com a ajuda de uma cura de pressão, você pode parar de sangrar na maioria das lesões da área maxilofacial. Em casos de lesão de grandes ramos da artéria carótida externa (lingual, facial, maxilar, temporal superficial), a parada temporária do sangramento com cuidados de emergência pode ser realizada por pressão do dedo.

Prevenção de asfixia e métodos para combatê-la

Em primeiro lugar, é necessário avaliar corretamente a condição do paciente, chamando a atenção para a natureza de sua respiração e posição. Neste caso, podem ocorrer fenômenos de asfixia, cujo mecanismo pode ser diferente:

  1. deslocamento da língua para trás (deslocamento);
  2. fechamento do lúmen da traquéia com coágulos de sangue (obturação);
  3. compressão da traqueia com hematoma ou tecido edematoso (estenótico);
  4. fechamento da entrada da laringe com um pano de suspensão dos tecidos moles do palato ou da língua (válvula);
  5. Aspiração de sangue, vômito, terra, água, etc. (aspiração).

Para evitar asfixia, o paciente deve estar sentado, inclinando-o ligeiramente para a frente e baixando a cabeça; com lesões múltiplas severas e com perda de consciência - deite de costas, virando a cabeça na direção de lesão ou de lado. Se a lesão permitir, o paciente pode ser colocado virado para baixo.

A causa mais comum de asfixia é o lampejo da língua que ocorre quando o corpo do maxilar inferior, especialmente o queixo, está dividido, com fraturas mentais duplas. Um dos métodos eficazes para combater essa asfixia (deslocação) é a fixação da língua com uma ligadura de seda ou a piercing com um pino de segurança ou um gancho de cabelo. Para evitar asfixia obstrutiva, você deve inspecionar cuidadosamente a cavidade oral e remover coágulos sanguíneos, corpos estranhos, muco, restos de comida ou vômitos.

Atividades anti-choque

Essas medidas devem, em primeiro lugar, prever a interrupção oportuna do sangramento, a remoção da asfixia e a implementação da imobilização do transporte.

A luta contra o choque nas feridas da área maxilofacial inclui todo o complexo de medidas tomadas em casos de choque em caso de dano a outras áreas do corpo.

Para evitar uma infecção adicional da ferida, deve ser aplicado um curativo de gaze asséptico (protetor) (por exemplo, uma embalagem individual). Deve lembrar-se que, com as fraturas do rosto, você não pode apertar a cura para evitar misturar fragmentos, especialmente com fraturas do maxilar inferior.

É proibido que o pessoal médico médio aplique costuras para lesões de tecidos moles em caso de qualquer dano ao rosto. Com feridas abertas na área maxilofacial, incluindo todas as fraturas do maxilar dentro da dentição, o procedimento obrigatório nesta fase de cuidados é a introdução do antisoro de tetânio 3000 AE em Bezredko.

Para a imobilização do transporte, são aplicadas bandagens de fixação: uma gaze convencional, uma funda, um queixo circular e rígido ou uma atadura de transporte padrão consistindo de uma eslinga de queixo e uma tampa de cabeça macia.

Se o médico não tiver estes remédios padrão, ele pode aplicar a tampa usual de gaze (bandagem) de Hipócrates em combinação com uma fita adesiva tipo marlevinkintovoy; No entanto, nos casos em que o paciente é transportado para uma longa distância para uma instituição especializada, é mais conveniente impor um curativo para feridas de gesso.

É necessário preencher claramente o encaminhamento para a instituição médica, indicando tudo o que foi feito ao paciente e garantir o modo de transporte correto.

Se você tiver um histórico de paciente por inconsciência, o exame, o cuidado e o transporte só devem ser feitos enquanto se deitem.

O equipamento da estação paramédica deve providenciar tudo o que é necessário para fornecer primeiros socorros pela primeira vez em caso de trauma para a pessoa, incluindo alimentação e extinção da sede do paciente (bebedor, etc.).

Quando a massa chega afetados (como resultado de acidentes, desastres, e assim por diante. N.) é muito importante para a sua evacuação adequada e transporte de classificação (assistente médico ou enfermeiro), t. E. Priorização evacuação e determinar a posição das vítimas durante o transporte.

trusted-source[18], [19], [20]

Primeiro auxilio médico

O primeiro auxiliar médico é fornecido pelos médicos dos hospitais do distrito regional, distrital, rural, hospitais centrais; centros de saúde médicos distritais e municipais, etc.

A tarefa principal, ao mesmo tempo, é ajudar com indicações vitais: lutar com sangramento, asfixia e choque, verificar e, se necessário, corrigir ou substituir vendagens previamente aplicadas.

A luta contra o sangramento é realizada por bandagem dos vasos na ferida ou pelo seu tamponamento apertado. Com hemorragia maciça da "cavidade oral", que não pode ser interrompida por métodos convencionais, o médico deve realizar uma traqueotomia urgente e tamponar firmemente a cavidade bucal e a faringe.

No caso da aparência de sinais de sufocação, as medidas de tratamento são determinadas pela causa que a causou. Com asfixia de deslocamento, costurar a língua. Um exame minucioso da cavidade oral e a remoção de coágulos sanguíneos e corpos estranhos eliminam a ameaça de asfixia obstrutiva. Se, apesar dessas medidas, a asfixia ainda se desenvolveu, uma traqueotomia urgente é indicada .

As medidas anti-choque são realizadas de acordo com as regras gerais de cirurgia de emergência.

Então, com fraturas de mandíbula, você sempre deve aplicar uma bandagem fixadora para imobilização de transporte (temporária) e aquecer o paciente da maneira usual ou com a ajuda de um bebedor com um tubo de borracha no nariz.

Métodos de fixação temporária de fragmentos de mandíbula

Atualmente, existem os seguintes métodos de imobilização temporária (de transporte) de fragmentos de mandíbula:

  1. curativos de chinstrap;
  2. gypsum tipo "sling" ou band-aid;
  3. ligação intermaxilar por fio ou fio de plástico;
  4. kit padrão e outros. Por exemplo, a conexão contínua da figura oito, a conexão labial-lingual, a ligadura de Yu. Galmosha, a ligadura de fio contínuo de acordo com Stout, Ridson, Obvegzer, Elenka, bem descrita por Yu. Galmosh (1975).

A escolha do método de imobilização temporária de fragmentos é determinada pela localização de fraturas, seu número, a condição geral da pessoa afetada e a presença de dentes suficientemente firmes para consertar o pneu ou a cura.

Na fratura do processo alveolar do maxilar superior ou inferior, depois de comparar os fragmentos, é usado um curativo de gaze externo, pressionando o maxilar inferior para o maxilar superior.

Para todas as fraturas do corpo do maxilar superior, depois de reposicionar os fragmentos no maxilar superior, coloca-se uma colher de metal de A. A. Limberg, ou uma atadura de bandagem é colocada no maxilar inferior.

Na ausência de dentes do maxilar superior, uma junta da posição ou cera é colocada sobre as gengivas.

Se a boca do paciente tiver próteses dentárias, eles são usados como um suporte entre os arcos dentários e um curativo adicional é aplicada. Na parte da frente da dentição de plástico, você precisa fazer um buraco para o bico de um aperitivo, um tubo de drenagem ou uma colher de chá para permitir que o paciente coma.

Se ambos os maxilares tiverem dentes, então, com as fraturas do corpo do maxilar inferior, os fragmentos são reforçados com uma ligadura de ligadura intermaxilar, uma eslinga padrão rígida ou um fio de gesso. Que é imposta no maxilar inferior e anexada ao cofre craniano.

Nas fracturas na área dos processos condilares do maxilar inferior, é utilizada uma ligadura intraoral ou uma bandagem rígida com uma tira elástica na base da vítima. Em casos de fraturas de processos condilares com má oclusão (aberta), o maxilar inferior é fixado por meio de um espaçador entre os últimos grandes molares antagonistas. Se não houver dentes no maxilar inferior danificado, você pode usar próteses em combinação com uma funda rígida; se não há próteses, aplique uma funda dura ou uma atadura de gaze.

Quando fracturas combinadas dos maxilares superior e inferior aplicar os métodos acima descritos, que fixa separar fragmentos de osso, por exemplo, barramento de colher-Rauer Urbana em combinação com uma ligação entre os dentes nas extremidades dos fragmentos de mandíbula ligadura. A ligadura deve cobrir na forma de oito em dois dentes em cada fragmento. Se não houver ameaça de sangramento intra-uterino, torção da língua, vômitos, etc., você pode aplicar uma funda dura.

Na fase de prestação da primeira assistência médica, é necessário resolver corretamente a questão do tempo e do modo de transporte da vítima, para determinar, se possível, o objetivo da evacuação. Na presença de fraturas complicadas e múltiplas dos ossos de uma pessoa, é aconselhável reduzir ao mínimo o número de "estágios de evacuação", direcionando esses pacientes diretamente para os departamentos maxilofaciais estacionários de hospitais e hospitais republicanos, regionais e regionais.

Quando o trauma combinado (especialmente trauma no crânio), a questão do transporte do paciente deve ser tratada cuidadosamente, com cuidado e em conjunto com especialistas apropriados. Nestes casos, é mais conveniente chamar especialistas de instituições regionais ou municipais para consultar um hospital distrital rural do que transportar pacientes com concussão ou contusão cerebral lá.

Se houver um hospital local dentista primeiros socorros em condições tais como a não-penetrante danos para os tecidos moles da face, não requerem a produção de plásticos primários, fracturas dentárias, fracturas dos processos alveolares do maxilar e da mandíbula, fracturas da mandíbula única não complicadas sem confusão, fracturas de ossos nasais , que não requerem correção, deslocamentos do maxilar inferior que conseguiu ser corrigido, queimaduras na face do grau I-II, podem ser complementadas com elementos de cuidados especializados.

Os pacientes com trauma combinado no rosto, especialmente se houver uma lesão cerebral, devem ser hospitalizados nos hospitais distritais. Ao decidir sobre o seu transporte nas primeiras horas após a lesão em departamentos especializados, a condição geral do paciente, o modo de transporte, a condição da estrada, a distância para a instituição médica deve ser levada em consideração. O modo de transporte mais adequado para esses pacientes pode ser considerado um helicóptero e, com boas condições rodoviárias, ambulâncias especializadas.

Depois de prestar primeiros socorros médica em pacientes do hospital local com fraturas do maxilar superior e inferior, múltiplos ossos faciais trauma, trauma complicado de qualquer localização, penetrante e extensos danos dos tecidos moles na necessidade de um plástico inicial ele é enviado para os departamentos especializados do bairro, cidade ou hospital regional. A questão de onde o paciente deve ser enviado para o hospital distrital (se houver dentistas) ou para o departamento maxilofacial do hospital mais próximo, é decidido dependendo das condições locais.

Cuidados cirúrgicos qualificados

O atendimento cirúrgico qualificado é fornecido por cirurgiões e traumatologistas em policlínicas, em centros de trauma, em departamentos cirúrgicos ou de trauma de hospitais municipais ou distritais. Ele deve ser fornecido principalmente aos afetados que precisam de acordo com indicações vitais. Estes incluem pacientes com sinais de choque, sangramento, perda aguda de sangue e asfixia. Por exemplo, se não identificados em estádios anteriores ou sangrando dos grandes vasos da região maxilofacial não conseguem unir de forma confiável o vaso sangrento, então a artéria carótida externa é vendada no lado correspondente. Nesta fase, todas as vítimas com lesões na área maxilofacial são divididas em três grupos.

O primeiro grupo - exigindo apenas cuidados cirúrgicos (feridas de tecidos moles sem defeitos verdadeiros, queimaduras de grau I-II, congelamento da face); Para eles, esta etapa de tratamento é final.

O segundo grupo necessita de tratamento especializado (feridas de tecidos moles, que requerem processamento cirúrgico de elementos plásticos, danos nos ossos do rosto, queimaduras de grau III-IV e congelamento do rosto que requerem tratamento cirúrgico); depois de fornecer cuidados cirúrgicos de emergência, são transportados para os hospitais maxilofaciais.

O terceiro grupo é vítimas não transportables, bem como pessoas com lesões combinadas de outras áreas do corpo (especialmente trauma craniocerebral), que em sua gravidade estão liderando.

Uma das razões para o tratamento re-cirúrgico da ferida é uma intervenção sem um exame radiográfico preliminar. Se se suspeita que os ossos da face estão fraturados, é obrigatório. O aumento da capacidade regenerativa dos tecidos faciais permite a intervenção cirúrgica, economizando os tecidos tanto quanto possível.

Ao fornecer cuidados cirúrgicos qualificados às vítimas do grupo II que serão enviadas para instituições médicas especializadas (se não tiverem contra-indicações para o transporte), o cirurgião deve:

  1. para produzir anestesia prolongada do local da fratura; e ainda melhor - analgesia prolongada de toda a metade do rosto ou de acordo com o método de P. Yu. Stolyarenko (1987): através de uma agulha na borda dos ossos na borda inferior do arco zigomático na junção do processo temporal do osso malar com o processo zigomático do osso temporal;
  2. cortar a ferida com antibióticos, injetar antibióticos para dentro;
  3. para realizar a imobilização de transporte mais simples , por exemplo, para impor uma atadura de transporte padrão;
  4. estar convencido de ausência de sangramento por ferida, asfixia ou ameaça de transporte;
  5. monitorar a administração do antisoro do tétano;
  6. assegurar o transporte adequado a uma instituição médica especializada, acompanhada de pessoal médico (determinar o modo de transporte, a situação do paciente);
  7. indicar claramente nos documentos que acompanham tudo o que é feito para o paciente.

Nos casos em que haja contra-indicações para a direção da vítima em outra instituição médica (grupo III), ele possui assistência qualificada no departamento cirúrgico com envolvimento de dentistas em hospitais ou clínicas que são necessárias

Os cirurgiões-gerais e os traumatologistas, por sua vez, devem estar familiarizados com os conceitos básicos de assistência no trauma da área maxilofacial, observar os princípios do tratamento cirúrgico das feridas do rosto, conhecer os métodos básicos de imobilização do transporte de fraturas.

O tratamento de vítimas com lesões combinadas do rosto e outras áreas no hospital cirúrgico (trauma) deve ocorrer com a participação do cirurgião maxilofacial.

Se houver um departamento maxilofacial ou consultório odontológico no hospital distrital, o chefe do departamento (dentista) deve ser responsável pela condição e organização do atendimento odontológico em trauma no distrito. Para levar em consideração adequadamente as lesões maxilofaciais, o contato do dentista com pontos feldsher e hospitais distritais deve ser estabelecido. Além disso, é necessário analisar os resultados do tratamento de pacientes com trauma de uma pessoa que estava em instituições distritais e regionais.

A direção do departamento maxilofacial está sujeita a pacientes com lesões complexas e complicadas do rosto quando é necessário realizar a cirurgia plástica primária de tecidos moles e aplicar os métodos mais recentes de tratamento de fraturas do osso faciais, incluindo a precipitação óssea primária.

Cuidados de emergência especializados e subsequente tratamento de uma fratura no maxilar superior

Este tipo de atendimento é prestado nos departamentos maxilofaciais estacionários de hospitais republicanos, regionais, regionais, municipais, em clínicas de odontologia cirúrgica de universidades médicas, institutos de pesquisa de estomatologia, nos departamentos maxilofaciais de institutos de pesquisa de traumatologia e ortopedia.

Ao admitir as vítimas no departamento de internação do hospital, é conveniente distinguir três grupos de classificação (de acordo com VI Lukyanenko):

O primeiro grupo - que necessita de medidas urgentes, em cuidados qualificados ou especializados em vestir ou operar: feridos na cara com hemorragia contínua de bandagens ou cavidade oral; Aqueles que estão em estado de asfixia ou com respiração externa instável, após uma traqueotomia com taponamento apertado da cavidade oral e faringe, estão em estado inconsciente. Eles são enviados para a sala de operações ou vestiário em macas primeiro.

O segundo grupo - que precisa esclarecer o diagnóstico e determinar a liderança na gravidade do dano. Estes incluem os feridos com lesões combinadas dos maxilares e do rosto, órgãos ORL, crânios, órgãos de visão, etc.

O terceiro grupo será enviado ao departamento no segundo turno. Este grupo inclui todas as vítimas que não estão incluídas nos dois primeiros grupos.

Antes do início do tratamento cirúrgico, a vítima deve ser examinada clinicamente e radiologicamente. Com base nos dados obtidos, determina-se a extensão da intervenção.

O tratamento cirúrgico, seja ele adiantado, atrasado ou atrasado, deve ser um estágio e, se possível, completo, inclua cirurgia plástica local em tecidos moles e até mesmo plástico ósseo do maxilar inferior.

Como indicado por AA Skager e TM Lurie (1982), a natureza do blastema regenerativo (osteogênico, condrogênico, fibroso, misturado) é determinada pela atividade oxigenada dos tecidos na zona de fratura e, portanto, todos os fatores traumáticos e terapêuticos afetam a velocidade e qualidade da osteogênese reparadora principalmente através do fornecimento de sangue local. Como resultado de danos, sempre há violações da circulação da região local (área de ferida e fratura), região (maxilofacial) ou caráter geral (choque traumático). Os distúrbios circulatórios locais e regionais geralmente são mais prolongados, especialmente na ausência de imobilização de fragmentos e na ocorrência de complicações inflamatórias. Como resultado, a reação reparadora dos tecidos é distorcida.

Com o fornecimento de sangue adequado à zona de danos, em condições de estabilidade de fragilidade, ocorre uma formação primária chamada angiogênese de tecido ósseo. Em menos favoráveis condições de regeneração vascular, que são principalmente na falta de estabilidade nos fragmentos de junção formadas tecido conjuntivo, ou cartilagem, recuperado, t. E. é "osteossíntese reparativa", especialmente na ausência de fragmentos de correspondência correcta e atempada. Esse curso de regeneração reparadora requer mais recursos e tempo de tecido. Pode resultar em fusão de fratura óssea secundária, mas, ao mesmo tempo, tecido cicatricial com focos de inflamação crônica, que pode se manifestar clinicamente sob a forma de exacerbação de osteomielite traumática, às vezes é permanentemente retido ou permanentemente deixado na zona de fratura .

Do ponto de vista da otimização do complexo vascular-regeneração, a reposição fechada e a fixação de fragmentos dos ossos faciais possuem a vantagem sobre osteossíntese aberta com ampla exposição das extremidades dos fragmentos.

Portanto, os seguintes princípios baseiam-se no tratamento moderno das fraturas ósseas:

  1. Comparação idealmente precisa de fragmentos;
  2. Trazendo os fragmentos ao longo de toda a superfície da fratura até a posição de contato próximo (coesão);
  3. uma forte fixação de superfícies de fratura recapitadas e fraturadas, o que exclui ou quase exclui qualquer mobilidade visível entre eles durante todo o período necessário para a fusão completa da fratura;
  4. preservação da mobilidade das articulações temporomandibulares, se o cirurgião tiver um aparelho para reposição extraoral e fixação de fragmentos do maxilar inferior.

Isso garante uma fusão mais rápida de fragmentos ósseos. A observância desses princípios assegura a fusão primária da fratura e permite encurtar o período de tratamento dos pacientes.

Tratamentos adicionais gerais e locais com fracturas frescas, complicadas pela inflamação

O cuidado especializado para lesões maxilofaciais envolve um conjunto de medidas destinadas a prevenir complicações e acelerar a regeneração do tecido ósseo (fisioterapia, fisioterapia, terapia de vitaminas, etc.). Ele também deve fornecer a todos os pacientes a nutrição necessária e cuidados bucais adequados. Em grandes departamentos, recomenda-se alocar salas especiais para pacientes traumatológicos.

Com todos os tipos de cuidados, você precisa preencher de forma clara e correta registros médicos.

As medidas que impedem o desenvolvimento de complicações incluem a introdução de antitetão tetânico, administração local de antibióticos no período pré-operatório, saneamento da cavidade oral, imobilização temporária de fragmentos (dentro dos limites possíveis). Deve-se lembrar que a infecção com fraturas dentro da dentição pode ocorrer não só quando a membrana mucosa está quebrada ou a pele está danificada, mas também na presença de focos inflamatórios peri-vertebrais localizados na região da fratura ou nas imediações dela.

Se necessário, além de impor um curativo de transporte padrão, a fixação intermaxilar é realizada com a ajuda da ligação ligadura dos dentes.

O método da anestesia é escolhido de acordo com a situação e o número de pacientes admitidos. Além da condição geral do paciente, é necessário levar em consideração a localização e o caráter da fratura, bem como o tempo que deveria gastar na fixação ortopédica ou na osteossíntese. Na maioria dos casos, as fraturas do corpo e do ramo da mandíbula (com exceção de fraturas condilares elevadas acompanhadas de deslocamento da cabeça da mandíbula) podem ser limitadas ao condutor local e à anestesia de infiltração. A condução da anestesia é melhor realizada na área da abertura oval (se necessário de ambos os lados) para desligar não apenas os ramos sensíveis, mas também os motores do nervo mandibular. Uma anestesia local mais potente é mais eficaz. Também é utilizado um bloqueio condutor prolongado, e uma combinação destes é usada com calipsoal em doses subnárcicas.

Para resolver o problema de como lidar com um dente diretamente na fratura, é necessário determinar a proporção de suas raízes para o plano da fratura. Existem três posições possíveis:

  1. A rachadura da fratura corre ao longo de toda a superfície lateral da raiz do dente - do seu pescoço até a abertura do ápice;
  2. na rachadura da fratura é a ponta do dente;
  3. a fratura da fratura passa obliquamente em relação ao eixo vertical do dente, mas fora de seus alvéolos, sem danificar o periodonto e as paredes do alvéolo do dente.

O mais favorável do ponto de vista de consolidação (sem o desenvolvimento de complicações inflamatórias clinicamente significativas) de predição é a terceira posição do dente e a menos - em primeiro lugar, uma vez que neste caso existe uma mucosa lacuna gengival no gargalo da cavidade de dente e fractura deiscência, fragmentos de infecção inevitáveis condicionais maxila microflora patogénica cavidade oral. Portanto, mesmo antes da imobilização, certifique-se de remover os dentes que estão na primeira posição, bem como quebrado, deslocados, fraturado, cárie quebrados complicadas por pulpite ou periodontite crônica. Após a extração do dente, recomenda-se isolar a zona de fratura ao encaixar o orifício com a gasa de iodo. NM Gordiyuk e co-autores. (1990) recomendam o tampão dos poços com amnio enlatado (em solução de cloramina a 2%).

É muito importante determinar a natureza da microflora na região da fratura e investigar sua sensibilidade aos antibióticos. Os dentes intactos localizados na segunda e terceira posição podem ser provisoriamente deixados na fratura, mas neste caso, o tratamento complexo deve incluir antibióticos e fisioterapia. Se, no processo de tal tratamento, aparecerem os primeiros sinais clínicos de inflamação na zona de fratura, o dente esquerdo é tratado de forma conservadora, os canais de suas raízes são selados e, se estiverem obstruídos, são removidos.

Germes dentários, os dentes com raízes não formadas e dentes não erupcionados (em particular, o terceiro grande indígena) na ausência de cerca de inflamação também pode ser convencionalmente deixados no campo de crise, porque, na nossa experiência e observações de outros autores, bem-estar na zona esquerda na abertura A fratura dos dentes clinicamente determinada no dia da alta do paciente do hospital é muitas vezes enganosa, instável, especialmente nos primeiros 3-9 meses após a lesão. Isto é devido ao fato de que às vezes a polpa de dentes bicortais localizados na zona de fratura, acompanhada de dano ao feixe vascular mandibular, é submetida a profundas alterações inflamatórias-distróficas resultando em necrose. Quando o feixe neurovascular de um dente de raiz única é danificado, as alterações necróticas da pasta são observadas na maioria dos casos.

De acordo com diferentes autores, a preservação dos dentes no intervalo da fractura é possível apenas em 46,3% dos pacientes, assim como em outras em desenvolvimento periodontite, reabsorção óssea, osteomielite. No entanto germes de dentes e os dentes raízes armazenadas na ausência de sinais de inflamação incompletamente formado, ter uma vida de alta pote: após imobilização segura de fragmentos de osso continuar dentes (97%) desenvolvem-se normalmente e rapidamente cortar, como seus termos remotos celulose electroexcitability normalizada. Os dentes que foram re-implantados na fratura fractura morrem em média na metade dos pacientes.

Na presença de, além de danos à região maxilofacial, concussões ou contusões do cérebro, violações da função do sistema circulatório, sistemas respiratórios e digestivos, etc., tomar as medidas necessárias e prescrever o tratamento adequado. Muitas vezes é necessário recorrer a consultas de vários especialistas.

Devido à conexão anatômica dos ossos do crânio e do rosto cerebral, todas as estruturas da parte cerebral do crânio sofrem de trauma da região maxilofacial. A força do fator de atuação em sua intensidade geralmente excede o limite de elasticidade e força dos ossos individuais da face. Nesses casos, partes vizinhas e profundas da parte facial e mesmo cerebral do crânio estão danificadas.

A peculiaridade do trauma combinado do rosto e do cérebro é que o dano ao cérebro também pode ocorrer na ausência de acidente vascular cerebral na área cerebral do crânio. A força traumática que causou a fratura dos ossos faciais é transmitida diretamente para o cérebro nas proximidades, causando alterações neurodinâmicas, fisiopatológicas e estruturais em diferentes graus. Portanto, o dano combinado à região maxilofacial e ao cérebro pode ser causado pelo impacto do agente traumático apenas na parte facial do crânio, ou nas seções facial e cerebral do crânio ao mesmo tempo.

A lesão craniocerebral clinicamente fechada é manifestada por sintomas cerebrais e locais. Para sintomas cerebrais gerais incluem perda de consciência, dor de cabeça, tonturas, náuseas, vômitos, amnésia e local - uma violação dos nervos cranianos. Todos os pacientes com indicação de uma anamnese para concussão do cérebro precisam de tratamento complexo junto com um neurocirurgião ou neuropatologista. Infelizmente, a concussão do cérebro, combinada com o trauma dos ossos do rosto, geralmente é diagnosticada apenas em casos com sintomas neurológicos pronunciados.

Complicações da fratura do maxilar, prevenção e tratamento

Todas as complicações que surgem com base em fraturas dos maxilares podem ser divididas em geral e local, inflamatório e não inflamatório; no tempo eles são divididos em cedo e distante (mais tarde).

Por complicações precoces comuns incluem violações do estado psico-emocional e neurológico, alterações no sistema circulatório e outros sistemas. A prevenção e tratamento dessas complicações são realizadas por cirurgiões maxilofaciais em conjunto com especialistas apropriados.

Entre as complicações primeiros locais mais frequentemente observada disfunção do sistema mastigatória (incluindo as articulações temporomandibular), osteomielite traumática (em 11,7% das vítimas), purulenta hematomas, linfadenite, artrite, abcessos, celulite, sinusite, retardo de consolidação dos fragmentos ósseos e assim por diante. D.

Para evitar possíveis complicações gerais e locais, é aconselhável realizar bloqueios de novocaína trigemino-simpáticos e sino-carotídeos, que permitem desligar as zonas reflexogênicas cerebrais, de modo que a liquorodinâmica, a respiração e a circulação cerebral sejam normalizadas.

O bloqueio simpático Trigemino é realizado de acordo com a conhecida técnica de MP Zhakova. O bloqueio de sinocarotid é realizado da seguinte forma: sob a parte de trás da vítima deitada de costas, ao nível das lâminas coloque um rolo, de modo que a cabeça foi ligeiramente jogada para trás e virada na direção oposta. Na borda interna do músculo esternocleidomus, 1 cm abaixo do nível da borda superior da cartilagem tireoidiana (projeção do seio carotídeo), a agulha é injetada. À medida que a agulha se move, a novocaína é injetada. Quando a fascia do feixe neurovascular é perfurada, uma certa resistência é superada e uma ondulação dos seios carotídeos é sentida. Entre 15-20 ml de novocaína p-ro 0,5%.

Dado o aumento do risco de complicações sépticas em pacientes com dano à região maxilofacial, cérebro e outras áreas do corpo, é necessário que se identifiquem doses maciças de antibióticos (após testes intradérmicos de tolerância individual) já no primeiro dia após a admissão no hospital.

Quando as complicações surgem dos órgãos respiratórios (que são muitas vezes a causa da morte desses pacientes), hormonoterapia e observação radiográfica dinâmica (com o envolvimento de especialistas apropriados) são mostrados. Os cuidados especializados para esses pacientes devem ser fornecidos pelo cirurgião maxilofacial imediatamente após a remoção das vítimas do choque, mas o mais tardar 24-36 horas após a lesão.

Vários tipos de fatores adversos locais e gerais (infecção da cavidade oral e dentes destruídos, esmagamento de tecidos moles, hematoma, fixação insuficientemente rígida, depleção do paciente devido à interrupção da nutrição normal, estresse psicotermocional, distúrbios do sistema nervoso, etc.) contribuem para ocorrência de processos inflamatórios. Portanto, um dos principais pontos de tratamento de uma vítima é estimular o processo de cicatrização de uma fratura de maxilar, aumentando as habilidades regenerativas do corpo do paciente e prevenindo a inflamação na área da lesão.

Nos últimos anos, em relação ao aumento da resistência da infecção por estafilococos a antibióticos, o número de complicações inflamatórias em lesões nos ossos do rosto aumenta. O maior número de complicações na forma de processos inflamatórios ocorre com fraturas localizadas no ângulo do maxilar inferior. Isto é devido ao fato de que os músculos de mastigação localizados em ambos os lados da região de fratura são refratados reflexivamente, penetram no espaço e estão presos entre os fragmentos. O resultado da mucosa gengival na área do ângulo da mandíbula firmemente soldada ao periósteo de osso alveolar e rasgada ao menor fragmentos de mistura formados continuamente aberta portão de entrada para a infecção, através da qual os agentes patogénicos lacuna osso queda, saliva, sluschivayushiesya células epiteliais e comida massa. Com os movimentos de deglutição, as fibras musculares contraídas por fragmentos são encurtadas, pelo que a saliva entra ativamente na profundidade do fosso ósseo.

Evidências de inflamação crescente do osso e tecidos moles geralmente são hiperemia da pele, ternura, infiltração, etc.

O desenvolvimento de complicações é facilitado por fatores como a periodontite (em 14,4% dos pacientes), a hospitalização tardia e o rendimento intempestivo de cuidados especializados, pacientes idosos, comorbidades crônicas, maus hábitos (alcoolismo), diminuição da reatividade do corpo, diagnóstico inadequado e escolha do método de tratamento, distúrbios funções do sistema nervoso periférico, resultantes de uma fratura (dano aos ramos do nervo trigeminal), etc.

Um fator importante que inibe a consolidação de fragmentos de mandíbula é a osteomielite traumática, que, juntamente com outros processos inflamatórios, ocorre principalmente quando a reposição e imobilização de fragmentos foram realizadas em uma data posterior.

É necessário levar em consideração que, como resultado de qualquer trauma em torno da ferida, desenvolve-se uma reação inflamatória. Independentemente da natureza do agente prejudicial (físico, químico, biológico), os mecanismos patogênicos do processo inflamatório em desenvolvimento são do mesmo tipo e caracterizam-se por uma perturbação do estado da microcirculação, dos processos de oxidação-redução e da ação de microorganismos nos tecidos danificados. Para lesões Neiz taquímetro é a contaminação bacteriana da ferida. A gravidade do processo purulento-inflamatório depende das características do agente causador da infecção, do estado imunobiológico do organismo do paciente no momento da introdução do patógeno, no grau de distúrbios do tecido vascular e metabólico no local da lesão. A estabilidade dos tecidos danificados diminui drasticamente para uma infecção purulenta, são criadas condições para a propagação do patógeno e a manifestação de suas propriedades patogênicas, que causam uma reação inflamatória e exercem um efeito destrutivo sobre o tecido.

O local de acção dos factores prejudiciais são condições ideais para a activação de enzimas proteolicas libertadas a partir de microrganismos, tecidos afectados, leucócitos e formação de estimulação de mediadores da inflamação - histamina, serotonina, cininas, heparina, proteínas activados, etc, que causam perturbações da microcirculação, transcapilar .. Intercâmbio, coagulação do sangue. As proteases de tecido, os produtos da atividade microbiana, contribuem para o distúrbio dos processos de oxidação-redução, a dissociação da respiração dos tecidos.

A acumulação como resultado desses produtos sub-oxidados, o desenvolvimento da acidose nos tecidos leva a distúrbios secundários da microhemodinâmica no foco da lesão, o desenvolvimento da avitaminose local.

Os danos especialmente graves nos processos de regeneração tecidual são observados quando ocorre uma deficiência de C-vitamina, levando a inibição da síntese de colágeno do tecido conjuntivo e cicatrização de feridas; enquanto o conteúdo de vitamina C em granulações lentas de feridas infectadas é significativamente reduzido.

Em qualquer trauma, um lugar significativo na limitação do processo inflamatório é dado à reação hemostática, uma vez que a formação da camada de fibrina e a deposição de substâncias tóxicas e microorganismos na sua superfície dificultam a disseminação do processo patológico.

Assim, com complicações purulentas de lesões, ocorre uma cadeia fechada de processos patológicos que promovem a propagação da infecção e previnem a cicatrização de feridas. Portanto, o uso precoce de vários fármacos biologicamente ativos que possuem processos de efeitos compensatórios antiinflamatórios, antimicrobianos, anti-tóxicos e estimulantes é patogenéticamente justificado para reduzir complicações purulentas e aumentar a eficácia do tratamento complexo.

O Instituto de Pesquisa de Ortopedia de Kiev, Ministério da Saúde da Ucrânia, realizou pesquisas sobre o mecanismo de ação de substâncias biologicamente ativas e recomendadas para uso em doenças piroflamatórias amben, galascorbina, Kalanchoe, própolis.

Ao contrário de inibidores naturais de proteólise (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom penetra facilmente através das membranas celulares e podem ser aplicados topicamente na forma de uma solução 1%, intravenosa ou intramuscular de 250-500 mg cada 6-8 horas. Dentro de 24 horas, a droga é excretada pelos rins inalterados. Com aplicação tópica, penetra bem nos tecidos e em 10-15 minutos neutraliza completamente a fibrinólise do tecido de tecidos danificados.

Nas complicações pyoinflammáticas das fraturas do maxilar, amoxiclav, uma combinação de ácido clavulânico com amoxicilina, é administrada com sucesso , que é administrada por via intravenosa por 1,2 g a cada 8 h ou por via oral 375 mg 3 vezes por dia durante 5 dias. Pacientes submetidos a um procedimento planejado, o medicamento é administrado por via intravenosa em 1,2 g uma vez por dia ou por via oral nas mesmas doses.

A atividade biológica da galascorbina é muito maior que a do ácido ascórbico devido à presença de ácido ascórbico na preparação em combinação com substâncias com atividade de P-vitamina (polifenóis). A halasorbina promove a acumulação de ácido ascórbico nos órgãos e tecidos, engrossa a parede vascular, estimula os processos de cicatrização de feridas, acelera a regeneração do tecido muscular e ósseo, normaliza os processos de oxidação e redução. Galaskorbin é administrado por via oral 1 g 4 vezes ao dia; localmente - em 1-5% de soluções recentemente preparadas ou sob a forma de 5-10% de pomada.

O própolis contém 50-55% de resinas vegetais, 30% de cera e 10-18% de óleos essenciais; contém vários bálsamos, contém ácido cinâmico e álcool, taninos; É rico em microelementos (cobre, ferro, manganês, zinco, cobalto, etc.), substâncias antibióticas e vitaminas dos grupos B, E, C, PP, P e provitamina A; tem um efeito analgésico. Seu efeito antibacteriano é mais pronunciado. As propriedades antimicrobianas da própolis foram estabelecidas em relação a uma série de microorganismos patogênicos grampositivos e gram negativos, com capacidade para elevar a sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos, para alterar as propriedades morfológicas, culturais e tinctoriais de várias cepas. Sob a influência de feridas de própolis são rapidamente eliminadas de cobertura purulenta e necrótica. É usado como uma pomada (33 g de própolis e 67 g de lanolina) ou sublingualmente - sob a forma de comprimidos (0,01 g) 3 vezes ao dia.

Para prevenir complicações de natureza inflamatória e estimulação da osteogênese, outras medidas são recomendadas. Alguns deles serão apresentados abaixo:

  1. A introdução de antibióticos (levando em conta a sensibilidade da microflora) nos tecidos moles que cercam a área de fratura aberta, a partir do primeiro dia de tratamento. A administração local de antibióticos pode reduzir o número de complicações em mais de 5 vezes. Com a introdução de antibióticos em períodos posteriores (no dia 6 a 9 e posterior), o número de complicações não diminui, mas a eliminação da inflamação já desenvolvida está se acelerando.
  2. Administração intramuscular de antibióticos na presença de indicações (aumento da infiltração, aumento da temperatura corporal, etc.).
  3. Terapia UHF local do 2º ao 12º dia do trauma (10-12 min por dia), a irradiação total de quartzo do 2º ao 3º dia (cerca de 20 procedimentos), eletroforese de cloreto de cálcio na região da fratura - a partir de 13 -14 ° dia antes do final do tratamento (até 15-20 procedimentos).
  4. Atribuir dentro de multivitaminas e 5% solução de cloreto de cálcio (uma colher de sopa três vezes por dia, lavada com leite); Especialmente ácido ascórbico e tiamina são especialmente úteis.
  5. Para acelerar a consolidação de fragmentos, OD Nemsadze (1991) recomenda adicionalmente os seguintes medicamentos: esteróides anabolizantes (por exemplo, nebol per os, 1 tabela 3 vezes por dia, por 1-2 meses, ou reboliclo 50 mg por via intramuscular 1 vez por semana durante 1 mês); fluoreto de sódio 1% rr, 10 cap. 3 vezes por dia durante 2-3 meses; hidrolisado de proteínas (hidrólise, hidrolisado de caseína) durante 10-20 dias.
  6. Para reduzir o espasmo dos vasos sanguíneos na zona de fratura (que, de acordo com AI Eliashev (1939), dura 1-1,5 meses e inibe a formação óssea) e para acelerar a consolidação de fragmentos, OD Nemsadze (1985) oferece em 3 dias Após o trauma intramuscularmente injetar medicamentos espasmolíticos (gangleron, dibazol, papaverina, trental, etc.) por 10 a 30 dias.
  7. Injeção intramuscular de lisozima 100-150 mg duas vezes ao dia durante 5-7 dias.
  8. O uso de um complexo de antioxidantes (acetato de tocoferol, flacumina, ácido ascórbico, cisteína, extrato de eleutherococos ou paracetamol.
  9. O uso de hipotermia local pelo método descrito por AS Komok (1991), desde que seja utilizado um dispositivo especial para hipotermia local na área maxilofacial; permite garantir o regime de temperatura dos tecidos lesados, incluindo o osso mandibular, no modo + 30 ° C - + 28 ° C; devido ao resfriamento equilibrado dos tecidos com a ajuda das câmaras externa e intraoral, a temperatura do refrigerante que circula neles pode baixar para + 16 ° C, o que torna o procedimento bem tolerado e permite que ele continue por um longo período de tempo. A. Coágulo indica que a redução da temperatura local dos tecidos na zona da mandíbula para fracturar camadas: pele + 28 ° C, a mucosa bucal de + 29 ° C e a mucosa do processo alveolar da mandíbula + 29,5 ° C - Promove a normalização do fluxo sanguíneo, eliminação da estase venosa, inchaço, evita o desenvolvimento de hemorragias e hematomas, elimina as reações de dor. Em camadas, uniforme, tecido hipotermia moderada no modo de arrefecimento + 30 ° C - + 28 ° C, durante os próximos 10-12 horas após a imobilização dvuchelyustnoy complexado com meios medicamentosas já permite que no terceiro dia normalizar o fluxo sanguíneo para os tecidos, para eliminar reacções de temperatura e inflamação , causa um efeito analgésico pronunciado.

No entanto tensões A. Fixos e complexidade deste método porque, de acordo com ele, apenas um complexo de técnicas electrofisiológicas, incluindo Elektrotermometriia, reografia, elektroalgezimetriyu reodermatometriyu e permite suficiente objectivamente avaliar o fluxo sanguíneo, e inervação da transferência de calor nos tecidos feridos e a dinâmica das mudanças nesses indicadores sob a influência do tratamento em curso.

De acordo com VP Korobov et al. (1989), a correção de mudanças metabólicas no sangue em fraturas do maxilar inferior pode ser conseguida por uma ferramida ou, mais efetivamente, por uma coamida, o que facilita a aceleração da fusão dos fragmentos de osso. Em caso de desenvolvimento de osteomielite traumática aguda, o abscesso é aberto, o fosso de fratura é lavado; auto-hemoterapia desejável e fracionada - reinfusão de sangue irradiado por UV 3-5 vezes juntamente com terapia anti-séptica anti-inflamatória ativa de acordo com o esquema geralmente reconhecido; no estágio de inflamação crônica, é recomendado ativar a regeneração óssea de acordo com o esquema: levamisole (150 mg por via oral, uma vez por dia durante 3 dias, intervalo entre ciclos - 3-4 dias, 3 ciclos) ou T-activein subcutaneamente (0,01% 1 ml por 5 dias), ou a ação de um laser de néon de hélio nos pontos biologicamente ativos do rosto e do pescoço (10-15 segundos por ponto com uma saída de luz não superior a 4 mW por 10 dias). Após o início da rigidez na zona de fratura, foram prescritos mecanoterapia administrada e outros efeitos biológicos gerais. De acordo com os autores, a duração do tratamento no hospital é reduzida em 10-12 dias e incapacidade temporária para o trabalho - por 7-8 dias.

Para a prevenção ou tratamento de maxilas osteomielite traumática proposto diversos outros meios e métodos, por exemplo, lama de osso desmineralizado, aerossol "nitazola" toxóide de estafilococos com tampão sanguíneo, o conteúdo de aspiração de vácuo intervalo da fractura óssea e lavagem ferida pressurizado jacto dioksidina solução 1%; terapia imunocorrectora. EA Karasyunok (1992) relata que ele e os seus colaboradores analisaram utilidade experimentalmente e clinicamente comprovado de terapia antibiótica no fundo som atsemina solução a 25% dentro de 20 ml, 2 vezes por dia durante 10-14 dias, e a área de pontuação aparelho de fractura KPSS-7H lábil no modo contínuo, a introdução de 10% por electroforese de solução de cloridrato de lincomicina. A aplicação deste método resultou numa redução de complicações a partir de 28% a 3,85% e a redução de impedimento temporário para 10,4 dias.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Syria, I. Ya. Lomnitsky (1997) recomendam o uso de xenobrefotransplante celular no tratamento de fraturas de cura a longo prazo dos maxilares. Para fazer isso, uma suspensão de células de medula óssea desvitalizadas de embriões de 14 dias é inserida na fenda de fratura. No dia 12-14, os autores observaram um engrossamento do calo do osso periosteal e nos 20-22 dias - o início da consolidação persistente da fratura, que não se consolidou por 60 dias de imobilização. O método permite que você se livre de intervenções cirúrgicas repetidas.

A literatura doméstica e estrangeira contém outras propostas que, infelizmente, ainda estão disponíveis apenas para médicos que trabalham em clínicas bem equipadas com o equipamento e medicamentos necessários. Mas todo médico deve estar ciente da presença de outros meios mais acessíveis para prevenir complicações no tratamento de fraturas dos ossos do rosto. Por exemplo, não se deve esquecer que um procedimento tão simples como a eletroforese de cloreto de cálcio (a introdução de 40% da solução do ânodo em uma corrente de 3 a 4 mA) promove a compactação rápida do calo formado. Se a fratura é complicada pela inflamação, além da terapia antibiótica, é aconselhável usar um bloqueio álcool-novocain (0,5% de novocaína em 5% de álcool). O tratamento complexo de acordo com o esquema descrito permite reduzir os períodos de imobilização de fragmentos por 8-10 dias e para fraturas complicadas por um processo inflamatório, por 6-8 dias.

Observamos uma redução significativa no período de hospitalização quando o soro citotóxico osteogênico (stimoblast) foi injetado na região da fratura em 0,2 ml na solução isotônica de cloreto de sódio (diluição 1: 3). O soro foi administrado no dia 3, 7 e 11 após a lesão.

Alguns autores para acelerar a consolidação da maxila fragmentos recomendado tratamento abrangente incluem microondas e UHF terapia em combinação com um cloreto total electroforese irradiação ultravioleta e de cálcio, e VP Pyurik (1993) - aplicar mezhotlomkovoe administração de células da medula óssea do paciente (calculada 1 mm 3 células por 1 cm 2 de superfície de fratura óssea).

A partir do mecanismo de desenvolvimento das complicações inflamatórias das fraturas na área dos cantos da mandíbula, é necessário que eles prevenam a imobilização prematura de fragmentos ósseos em combinação com terapia anti-inflamatória direcionada. Em particular, após o furatsilina solução oral (1: 5000) deve produzir anestesia por infiltração na fractura de 1% novocaína p-rum (da pele), e, certificando-se de que a agulha está no intervalo da fractura (de sangue entrar na seringa, e o anestésico - na boca), para produzir uma lavagem múltipla (com solução de furatsilina) do conteúdo da fenda na cavidade oral através da membrana mucosa danificada (LM Vartanyan).

Antes de imobilização dos fragmentos do osso para a mandíbula por meio de ligações rígidas rostral (alongamento) ou pelo método de fios de Kirschner menos traumático (transdérmica) osteossíntese recomendadas infiltrar o tecido mole na solução ângulo de fractura mandíbula de antibiótico de largo espectro. A aplicação de uma lesão mais significativa (por exemplo, exposição do ângulo do maxilar e aplicação da costura óssea) é indesejável, pois contribui para a intensificação do processo inflamatório de início.

Na presença de osteomielite traumática estabelecido possível após sequestrectomia corrigir a fractura da agulha de metal transfocal introduzida (através do intervalo da fractura), mas uma fixação mais eficaz dos fragmentos do osso maxilar inferior extrafocal exterior comprime aparelho que as fracturas complicadas por osteomielite traumática (um curso agudo do passo a) fornece consolidação em o tempo habitual (não superior a cura de fracturas frescas) e contribuem para o alívio do processo inflamatório, devido ao fato de que o Comp essiya realizada sem interferir com a lesão. Extrafocal fixação de fragmentos de osso que permite produzir a intervenção cirúrgica mais necessária (abcesso aberto, fleimão, remover sequestra e m. P.) Sem perturbar imobilização.

A osteomielite traumática quase sempre tem um curso persistente, não perturba a condição essencialmente geral do paciente. O inchaço duradouro de tecidos moles na zona de fratura está associado a estagnação, reação peri-repto, infiltração de linfonodos. A rejeição do seqüestro ósseo da fratura da fratura ocorre lentamente; seu tamanho geralmente é insignificante (vários milímetros). Periodicamente, são possíveis exacerbações de osteomielite, periostite e linfadenite com formação de abscessos perimandibulares, fleuma e adenoflegmon. Nestes casos, é necessário dissecar tecidos para a evacuação de pus, drenar a ferida e prescrever antibióticos.

Na fase crónica osteomielite conveniente utilizar convergência compressão fragmentos de mandíbulas ou atribuir pentoksil de 0,2-0,3 g três vezes por dia durante 10-14 dias (após a imobilização do dente e após a osteossíntese percutânea) ou introduzir (através de agulha Dufour) em fratura de fenda 2-3 ml de suspensão em pó de alogênese de fruta liofilizada. Recomenda-se administrar a suspensão uma vez, sob anestesia local, 2-3 dias após reposição e fixação dos fragmentos, ou seja, quando a ferida cura a gengiva, evita a saída da suspensão para dentro da cavidade oral. Graças a táticas, a tração intermaxilar pode ser removida, tanto em fraturas simples quanto duplas, 6-7 dias antes do normal, reduzindo a duração total da incapacidade em uma média de 7-8 dias. A injeção extraoral na região de fratura de 5-10 ml de álcool a 10% em 0,5% de novocaína também acelera a consolidação clínica dos fragmentos em 5-6 dias e reduz a duração da incapacidade em uma média de 6 dias. O uso de alogeneidade e pentoxil permite uma redução significativa no número de complicações inflamatórias.

Há evidências da eficácia de utilização na estimulação da formação de osso (em uma zona de osteomielite traumática) vários outros métodos e ferramentas vácuo: focal doseados, sonicação, magnetoterapia de NA Berezovskoj (1985), estimulação eléctrica; radiação de baixa intensidade de um laser de hélio-néon no que diz respeito à fase de processo de pós-traumático; oxigénio locais e três, quatro vezes a irradiação de raios-X em doses de 0,3-0,4 fada (quando expressa sinais de inflamação aguda quando necessário para remover o edema e a infiltração abstsedirovanie ou velocidade, e para parar sintoma dor criar condições favoráveis para a cicatrização de feridas); calcitonina, ekteritsida em combinação com ácido ascórbico, Nerobolum em combinação com um fosfrenom hidrolisado de proteínas, as preparações de flúor gemostimulinom osteogénico karbostimulina soro citotóxico, Retabolilum, Eleutherococcus; inclusão na dieta do colar paciente "Ocean" krill et al. No passo osteomielite traumática crónica após necrectomy alguns autores aplicar radioterapia, a uma dose de 0,5-0,7 aquecimento (5-7 irradiações) para eliminar os sinais de inflamação local aguda, para acelerar a limpeza de feridas de necrótica massas, melhorar o sono, o apetite e bem-estar geral dos doentes. Bons resultados em osteomielite traumática do maxilar inferior é preparada, no caso de uma combinação com um radical sequestrectomia tratamento de lesões ósseas, enchimento de defeitos do osso e rígida imobilização brefokostyu fragmentos de mandíbula.

Quando uma fratura é combinada com periodontite, os fenômenos inflamatórios nos tecidos moles da região de fratura são particularmente pronunciados. Em tais pacientes que chegam no terceiro dia, observam-se fenômenos pronunciados de gengivite, gengivas hemorrágicas, cheiro fétido da boca e descarga de pus nos bolsos patológicos. A consolidação da fratura com periodontite é mais prolongada. Nesses casos, recomenda-se, juntamente com o tratamento de fraturas, realizar um tratamento complexo da periodontite.

Um grande valor no tratamento de fraturas do maxilar inferior é o exercício terapêutico. Depois de 1-2 dias após a imobilização com um pneu de maxila ou um dispositivo extraoral, você pode iniciar exercícios ativos para mastigação (com amplitude de movimento mínima), músculos faciais e língua. Com a tração intermaxilar, do 2º ao 3º dia após a fratura (shinning) e até a remoção da tração de borracha, exercícios de tonificação geral, exercícios para músculos faciais e língua, podem ser utilizados exercícios de tensão volitivo para músculos mastigatórios. Após a consolidação primária da fratura e remoção do trato de borracha intermaxilar, são prescritos exercícios ativos para o maxilar inferior.

Distúrbios do fluxo sanguíneo nos músculos da mastigação leva a uma diminuição na intensidade de mineralização do regenerado na fractura intervalo angular (VI Vlasov Lukyanchikova IA), que é também uma causa de complicações frequentes de natureza inflamatória. Oportuna nomeado pelo regime de actividade física (terapia de exercício) melhora significativamente o eletromiográficas, gnatodinamometriches-Kie e função dos músculos da mastigação desempenho de torque. Carga precoce funcional sobre o osso alveolar por meio de pneu-próteses dentárias-gengival utilizados em fracturas no interior da fileira de dentes (se um fragmento sem dentes, que se preste a reposição manual e pneus de base à prótese realizadas, bem como em casos de imobilização rigidamente estável utilizando osteossíntese ), também ajuda a reduzir o período de deficiência em uma média de 4-5 dias. Quando incluídos em um complexo de medidas terapêuticas de cargas de mascar funcionais regenerar reestruturação sofre mais rapidamente, restaura a sua estrutura e função histológico, mantendo a forma anatómica.

Para reduzir o grau de distúrbios hipodinâmicos nos músculos mastigatórios e na região da fratura da mandíbula, é possível aplicar o método de estimulação bioelétrica (comum em traumatologia geral, esportes e medicina espacial) de músculos parietais e de mastigação temporal, com a ajuda do aparelho Mioton-2. Os procedimentos são realizados diariamente durante 5-7 minutos por 15-20 dias, a partir dos 1-3 dias após a imobilização. A eletroestimulação leva a uma redução desses músculos sem a ocorrência de movimentos nas articulações temporomandibulares; devido a isso na área maxilofacial, a circulação sanguínea e as conexões neuroreflex são restauradas mais rapidamente, o tônus muscular é preservado. Tudo isso também contribui para reduzir o período de consolidação da fratura.

De acordo com VI Chirkina (1991), a inclusão no intervalo normal de procedimentos reabilitação multicanal biocontrolled estimulação eléctrica proporcional dos, músculos da mastigação temporais e os músculos, baixando o maxilar inferior, nas sub-limiar e regimes de tratamento em doentes com lesão unilateral permitidos durante 28 dias completamente restaurar o preenchimento de sangue dos tecidos, aumentar o volume de abertura da boca para 84% e a amplitude da resposta M para 74% em comparação com a norma. Foi possível normalizar a função de mastigação, e os pacientes para mastigar amostras de alimentos passaram tanto tempo e usaram tantos movimentos de mastigação quanto indivíduos saudáveis.

Pacientes com lesão cirúrgica bilateral dos procedimentos músculos mastigatórios multicanal biocontrolled proporcional subliminar estimulação elétrica, modos de médicos e de formação, você pode começar a partir de termos iniciais (7-9 dias após a operação), proporcionando melhorias no sangue enchendo a área da lesão, evidenciada por indicadores de pesquisa rheographic que no momento da remoção dos pneus atingiram limites normais.

Conseguiram aumentar o volume da abertura da boca para 74%, a amplitude de H-resposta também aumentou para 68%. Quase voltou ao normal, arquivado eletromiografia funcional, função cujo desempenho atingiu o nível dos indivíduos médios saudáveis mastigar. O autor acredita que o método de multi-canal Reova-zofatsiografii, estimulando músculos mastigatórios eletromiografia, registro do reflexo periodontal-muscular, e um método de eletromiografia funcional multi-canal com amostras de alimentos padrão mais objetivos no estudo do sistema mastigatório e pode ser o método de escolha para o exame de pacientes com ambas as fraturas de mandíbula, e cirúrgica (em funcionamento) trauma dos músculos mastigatórios.

Os procedimentos de eletroestimulação proporcional biocontrolada multicanal dos músculos mastigatórios em três regimes de acordo com o método recomendado pelo autor permitem iniciar o tratamento de reabilitação funcional desde os primeiros termos. Este tipo de tratamento é mais adequado para a função natural do sistema de mastigação, está bem administrado e controlado, o que proporciona hoje os melhores resultados de restauração da função e permite reduzir o tempo total da deficiência por 5-10 dias.

O problema do tratamento e reabilitação de pacientes com fraturas do maxilar inferior acompanhado de lesões do nervo lunar inferior merece consideração especial. De acordo com SN Fedotov (1993), as lesões do nervo alveolar inferior foram diagnosticadas em 82,2% das vítimas com fratura da mandíbula, dos quais 28,3% eram leves, 22% moderados e 31,2% graves. Para uma categoria fácil de danos são aqueles em que a reação de todos os dentes ao lado da fratura estava na faixa de 40-50 μA, e na área da pele do queixo e membrana mucosa da cavidade oral, observou-se hipersia ligeira; para a categoria média - a reação dos dentes a 100 μA. Se a reação for superior a 100 μA e perda parcial ou total da sensibilidade do tecido mole - o dano é considerado grave. Ao mesmo tempo, distúrbios neurológicos com fraturas de ossos faciais e seu tratamento em medicina prática recebem atenção insuficiente. A profundidade do dano nervoso, de acordo com SN Fedorov, aumenta ainda mais com os métodos cirúrgicos de conexão de fragmentos. Como resultado, desenvolvem-se transtornos sensíveis a longo prazo, processos destrutivos neurotróficos no tecido ósseo, desaceleração da fusão de fragmentos, diminuição da função da mastigação e dor dolorosa.

Com base em suas observações clínicas (336 pacientes), o autor desenvolveu um complexo racional de tratamento restaurador de fraturas do maxilar inferior, acompanhado de lesões do terceiro ramo do nervo trigeminal, utilizando métodos físicos e medicamentos estimulantes (neurotrópicos e vasodilatadores). Para prevenir lesões secundárias do nervo alveolar inferior e seus ramos durante o tratamento cirúrgico das fraturas, uma nova variante de osteossíntese de fragmentos com raios metálicos é proposta, com base em uma relação poupadora para os dentes, bem como com as ramificações do nervo alveolar inferior.

Um paciente com distúrbios neurológicos já no 2º-2º dia após a imobilização dos fragmentos, o autor atribuiu exposição ao campo elétrico UHF ou à lâmpada solux; na presença de dor ao longo do nervo alveolar inferior, utilizou-se uma eletroforese de 0,5% de novocaína com epinefrina de acordo com AP Parfenov (1973). Outro paciente, de acordo com as indicações, recebeu apenas ultra-som. Após 12 dias, no estágio de formação da córnea primária, foi administrada eletroforese com solução de cloreto de cálcio a 5%.

Simultaneamente com o tratamento físico de 2 a 3 dias, também foram utilizadas preparações de estimulantes medicinais: vitaminas B 6 V 12; dibasol por 0,005; em distúrbios profundos - 1 ml de solução a 0,05% de prosirina de acordo com o esquema. Ao mesmo tempo, as drogas estimulando a circulação sanguínea foram prescritas (cloridrato de papaverina 2 ml de solução a 2%, ácido nicotínico 1% 1 ml, conformidade com 2 ml de solução a 15%, para um curso de 25-30 injeções).

Após uma pausa de 7-10 dias, se o dano do nervo persistiu, a eletroforese com 10% de solução de iodeto de potássio ou eletroforese com enzimas foi prescrita, para um curso de 10-12 procedimentos; Galantamina 1% 1 ml foi utilizado para o curso de 10-20 injecções, parafina e ozocerite. Após 3-6 meses com a preservação de transtornos neurológicos, os cursos de tratamento foram repetidos até a cura completa. Um componente obrigatório do tratamento recomendado pelo SN Fedotov é o monitoramento constante de sua eficácia de acordo com os dados de métodos de pesquisa neurológica. O uso do complexo descrito de tratamento restaurador promoveu uma recuperação mais rápida da condução do nervo alveolar inferior: para distúrbios funcionais leves, durante 1,5-3 meses, médio e pesado, durante 6 meses. No grupo de pacientes que foram tratados com métodos tradicionais, a condutividade do nervo alveolar inferior com distúrbios menores foi restaurada em 1,5-3-6 meses, com transtornos moderados e graves em 6-12 meses. De acordo com SN Fedorov, cerca de 20% dos pacientes ao longo de um ano permaneceram distúrbios persistentes e profundos da sensibilidade à dor. O dano ao nervo alveolar inferior de gravidade média e pesado, com toda a probabilidade, é acompanhado de uma hiperextensão do tronco nervoso no momento do deslocamento de fragmentos, contusões com ruptura de fibras nervosas, quebras parciais ou completas. Tudo isso retarda a reinervação. Uma restauração anterior da função trófica do sistema nervoso teve um efeito benéfico na qualidade e no tempo da consolidação dos fragmentos. No primeiro (principal) grupo de pacientes, a consolidação de fragmentos ocorreu em média em 27 + 0,58 dias, a incapacidade para o trabalho foi de 25 ± 4,11 dias. A função de mastigação ea contratilidade muscular atingiram valores normais em 1,5-3 meses. No segundo grupo (controle), esses indicadores foram 37,7 + 0,97 e 34 + 5,6 dias, respectivamente, e a função de mastigação e a capacidade contrátil dos músculos foram restauradas mais tarde - 3-6 meses. Essas medidas para a cura de pacientes com trauma devem ser realizadas nas salas de reabilitação.

Além da osteomielite traumática, abscessos e fleuma na fratura do maxilar no contexto da inflamação lenta do osso, a linfadenite submandibular, que não responde aos métodos usuais de tratamento, pode aparecer . Apenas uma pesquisa abrangente detalhada de tais pacientes em uso de radiografia, cintilografia linfografia indireta usando uma solução coloidal 198 Au, sondas de imunodiagnóstico possível diagnosticar com certeza os (pós-traumático) secundárias ACTINOMICOSE gânglios linfáticos submaxilares.

É possível que as fraturas da mandíbula possam ser complicadas por actinomicose e tuberculose simultaneamente (mais frequentemente em pacientes com tuberculose). Possíveis e mais raras, mas não complicações menos graves de lesões na área maxilofacial: angina Zhansulya-Ludwig; sangramento posterior após osteossíntese, complicado pela inflamação; asfixia após a tração intermaxilar, às vezes levando à morte do paciente devido à aspiração sanguínea com sangramento da lingual ou da artéria carótida; aneurisma falso da artéria facial; trombose da artéria carótida interna; paralisia secundária do nervo facial (com fratura do maxilar inferior); enfisema do rosto (com fratura do maxilar superior); pneumotórax e mediastinite (com fratura do osso malar e mandíbula superior), etc.

O tempo de permanência dos pacientes em tratamento hospitalar depende da localização do trauma da área maxilofacial, do curso do período de consolidação, da presença de complicações.

Os termos especificados não são ótimos, no futuro, à medida que a crise econômica e a expansão do fundo da cama forem superados, será possível prolongar a permanência dos pacientes no hospital até o final do tratamento para o trauma da face da localização diferente. Os pacientes com lesões da área maxilofacial do campo devem permanecer no hospital por um período mais longo, pois, como norma geral, não podem chegar à cidade para observação ambulatorial e tratamento por causa do alcance da distância. A disponibilidade de cuidados traumáticos bem estabelecidos, salas de reabilitação para pacientes com traumas semelhantes nas instalações dentárias da cidade permite um encurtamento da duração da permanência no hospital.

trusted-source[21], [22], [23]

Tratamento ambulatorial (reabilitação) de vítimas com feridos da área maxilofacial

A organização de um estágio ambulatorial de tratamento de vítimas com lesões na área maxilofacial nem sempre é suficientemente clara, uma vez que os pacientes são, em muitos casos, sob a supervisão de médicos de várias instituições que não possuem treinamento suficiente em traumatologia da área maxilofacial.

A este respeito, podemos recomendar a experiência de gabinete reabilitação com clínica maxilofacial Zaporozhye GIDUV e clínica odontológica regional, introduzir nos seus cartões de intercâmbio de boas práticas, contendo todas as informações sobre o tratamento dos feridos no hospital, na clínica na comunidade e na sala de reabilitação.

Ao reabilitar pacientes com lesões na área maxilofacial, deve-se ter em mente que tais traumas são freqüentemente combinados com trauma craniocerebral fechado e também são acompanhados por uma violação da função e estrutura das articulações temporomandibulares (TMJ). O grau de gravidade desses distúrbios depende da localização da fratura: nas fraturas do processo condilar, as alterações degenerativas em ambas as articulações são observadas com maior freqüência do que com fraturas extraarticulares. Inicialmente, esses distúrbios têm o caráter de insuficiência funcional, que em 2-7 anos pode se desenvolver em alterações degenerativas. A artrose unilateral desenvolve-se no lado do dano após fraturas isoladas e bilateral - após duplo e múltiplo. Além disso, em todos os pacientes com fraturas do maxilar inferior, a julgar pela eletromiografia, observa-se mudanças pronunciadas nos músculos mastigatórios. Portanto, para garantir a continuidade nos pacientes com trauma em clínicas dentárias, eles devem ser tomados por um dentista de trauma que fornece tratamento abrangente de pacientes com lesões na face de qualquer localização.

Particular atenção deve ser dada à prevenção de complicações inflamatórias e distúrbios neuropsiquiátricos -. Cephalgia, meningoencefalite aracnoidite, distúrbios vegetativos, perda e visão, etc. Ouvir Para este fim, um maior uso de tratamentos de fisioterapia e exercícios de fisioterapia. É necessário monitorar cuidadosamente a condição das ligaduras fixadoras na cavidade oral, a condição dos dentes e da mucosa e também realizar odontologia oportuna e racional. Ao determinar o momento da imobilização, a duração da incapacidade temporária para o trabalho e o tratamento, é necessário abordar cada paciente individualmente, levando em consideração a natureza do trauma, o curso da doença, a idade e a profissão do paciente.

No consultório odontológico de reabilitação, o paciente deve completar o tratamento. Por conseguinte, por uma ordem especial sobre os cuidados de saúde adequados, o médico deste escritório tem o direito de emitir e prolongar as folhas de incapacidade temporária para o trabalho, independentemente do local de trabalho e residência do paciente. É desejável organizar um gabinete de reabilitação dentária para 200-300 mil pessoas. No caso de uma redução na frequência da lesão, as tarefas do gabinete podem ser expandidas, fornecendo pacientes cirúrgicos com outros perfis prescritos pelo paciente internado para tratamento ambulatorial.

Nas áreas rurais, o tratamento das vítimas com lesões na área maxilofacial deve ser realizado em clínicas distritais (hospitais) sob a supervisão do cirurgião dental do distrito.

O sistema de tratamento de pacientes com trauma da pessoa deve incluir um exame sistemático dos resultados a longo prazo do tratamento.

Escritórios dentários estacionários de hospitais regionais e clínicas dentárias regionais (regionais) devem implementar um guia organizacional e metódico para o atendimento odontológico na região, incluindo pacientes com trauma no rosto.

Os centros de cuidados dentários especializados são muitas vezes bases clínicas das faculdades de cirurgia maxilofacial de escolas e institutos de medicina (academias, faculdades) da melhoria dos médicos. A presença de pessoal altamente qualificado permite aplicar amplamente aqui os mais novos métodos de diagnóstico e tratamento de várias lesões da área maxilofacial e, além disso, permite economias consideráveis.

Antes do principal dentista e cirurgião bucal e maxilofacial da região, a cidade, chefe do departamento maxilofacial são as seguintes tarefas para melhorar o estado de atendimento das vítimas com trauma no rosto:

  1. Prevenção de lesões, incluindo a elucidação e análise das causas de lesões profissionais, especialmente na produção agrícola; participação na implementação de medidas preventivas gerais para prevenir traumatismos industriais, de transportes, de rua e esportivos; prevenção de lesões de crianças; realizando um vasto trabalho explicativo entre a população, especialmente a idade jovem em idade de trabalhar, com o objetivo de manutenção preventiva do traumatismo doméstico.
  2. Desenvolvimento das recomendações necessárias para a provisão de primeira e primeira assistência médica a pacientes com trauma em centros de saúde, estações paramédicas, centros de trauma, estações de ambulância; conhecimento do pessoal médico médio e médicos de outras especialidades com os elementos da primeira e primeira assistência médica em casos de trauma no rosto.
  3. Organização e condução de ciclos permanentes de especialização e aperfeiçoamento de dentistas, cirurgiões, traumatologistas e clínicos gerais sobre questões de prestação de assistência a pacientes com lesões corporais.
  4. Aplicação e desenvolvimento dos métodos mais avançados de tratamento de fraturas de mandíbula; prevenção de complicações, especialmente inflamatórias; uso mais generalizado de métodos complexos de tratamento de lesões traumáticas de uma pessoa.
  5. Preparação de pessoal de enfermagem que tenha habilidades básicas para fornecer primeiros socorros a pacientes com lesões no rosto e mandíbulas.

Ao analisar os indicadores qualitativos do trabalho das instituições dentárias, deve-se também levar em consideração o estado do atendimento aos pacientes com lesões corporais. Deve ser dada especial atenção à análise dos erros cometidos na prestação de assistência. É necessário distinguir entre erros diagnósticos, terapêuticos e organizacionais, para os quais é recomendável manter uma revista especial (para cada cidade e distrito).

A escolha do método de reposicionamento e fixação de fragmentos de mandíbula com fraturas crônicas

Dependendo da prescrição da fratura do maxilar superior ou inferior e do grau de rigidez dos fragmentos, são utilizados métodos ortopédicos ou cirúrgicos. Assim, nas fraturas do processo alveolar do maxilar superior com um deslocamento difícil de remover dos fragmentos, são usados pneus de aço projetados para a tração esquelética. A elasticidade do fio de aço contribui para a retificação dos detritos ao longo das linhas horizontal e vertical. Em particular, se um fragmento da parte anterior do processo alveolar for deslocado posteriormente, é aplicada uma cinta de ônibus suave, corrigindo-a da maneira usual aos dentes de cada lado da linha de fratura; Os fragmentos de dentes estão ligados ao fio por ligaduras chamadas "pendentes" com baixa tensão. Gradualmente (simultaneamente ou dentro de alguns dias - dependendo da idade da fratura), puxando o fio de ligadura torcendo, remendo lentamente o fragmento do processo alveolar. Para o mesmo propósito, é possível usar anéis de borracha finos cobrindo o pescoço do dente e fixando anteriormente sobre o fio, o que nesta incorporação não precisa ser de aço.

Se a porção lateral do processo alveolar do maxilar superior for deslocada internamente, o pneu de fio de aço é curvado na forma de um arco dental normal. Gradualmente, o fragmento retorna à posição correta em relação ao arco dental inferior. No caso de misturar o segmento lateral do processo alveolar para fora, ele é guiado para dentro por meio de uma tração elástica instalada através do palato duro.

Com a rigidez do fragmento deslocado para baixo do processo alveolar do maxilar superior para a tração, pode-se usar anéis de borracha ou uma bandagem Shelhorn aplicada através da superfície do fechamento dos dentes.

Com a rigidez dos fragmentos do maxilar inferior, a tração intermaxilar é utilizada com a ajuda de escovas de dentes. Se não houver dentes nos fragmentos de mandíbula rígida, você pode usar aparelhos para reposicionar e corrigir fragmentos, ou reposicionar e reparar fragmentos através de acesso extraoral ou intraoral.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28]

Exame de incapacidade temporária para o trabalho com fraturas de mandíbula

Todo cidadão tem direito à segurança material na velhice, em caso de doença, perda total ou parcial de capacidade de trabalho e perda do vencedor do pão.

Este direito é garantido pelo seguro social de trabalhadores, funcionários e camponeses, subsídios de invalidez temporária e muitas outras formas de segurança social.

A perda de habilidade para trabalhar após um trauma é verificada em caso de impossibilidade de realizar trabalhos socialmente úteis sem danos à saúde e eficiência de produção.

Com as fraturas do maxilar, a possibilidade de perda temporária e permanente de trabalho é possível, o último é dividido em completo e parcial.

Se as disfunções dos maxilares que impedem o trabalho profissional são reversíveis e desaparecem no tratamento, a incapacidade é temporária. Com incapacidade temporária completa, a vítima não pode realizar nenhum trabalho e precisa de tratamento de acordo com o regime prescrito pelo médico. Por exemplo, pacientes com fraturas de mandíbula no período agudo de trauma com síndrome de dor severa e função prejudicada estão completamente temporariamente incapacitados.

A incapacidade parcial de trabalho temporário para o trabalho é verificada nos casos em que a vítima não é capaz de trabalhar na sua especialidade, mas pode realizar outro trabalho sem danos à sua saúde, no qual o descanso ou a carga permitida no órgão danificado são fornecidos. Por exemplo, uma platina em uma mina que recebeu uma fratura do maxilar inferior, com uma consolidação tardia de fragmentos, geralmente não é capaz de trabalhar por 1,5 a 2 meses em sua especialidade. No entanto, após a eliminação de eventos agudos 1,5 meses após a lesão, o trabalhador pode ser transferido para um trabalho mais fácil (por um período não superior a 2 meses) pela decisão do VKK: o elevador, o carregador da lâmpada, etc. Ao transferir para outro trabalho devido às conseqüências da fratura do maxilar Não são emitidas folhas de incapacidade para o trabalho.

O exame especial da vítima deve começar com o estabelecimento de um diagnóstico correto, o que ajuda a determinar a previsão de trabalho. Às vezes, o médico, tendo feito o diagnóstico correto, não leva em consideração a previsão de trabalho. Como resultado, a vítima é prematuramente descarregada para o trabalho, ou quando ele é restaurado para a capacidade de trabalho, ele é prolongado desnecessariamente por uma folha de incapacidade para o trabalho. O primeiro leva a todos os tipos de complicações que prejudicam a saúde e atrasam o tratamento; o segundo - a despesa não razoável de meios no pagamento de folhas de invalidez.

Portanto, o principal critério diferencial para incapacidade temporária é o prognóstico clínico e laboral favorável, caracterizado por uma restauração completa ou significativa da disfunção dos maxilares como resultado de trauma e incapacidade em um tempo relativamente curto. Restauração da deficiência em fracturas da mandíbula é caracterizada por um grau de recuperação da função mandíbula danificado, ou seja, uma boa consolidação dos fragmentos na posição correcta, enquanto oclusão normal dos dentes, a mobilidade suficiente na articulação temporomandibular, sem distúrbios graves de circulação sanguínea e linfática, dor ou quaisquer outras violações , associado a danos nos nervos periféricos na região maxilofacial.

A incapacidade temporária para fraturas de mandíbula pode ser causada por lesão corporal e trauma doméstico. Determinar a causa da incapacidade temporária na fratura dos maxilares é uma das tarefas importantes do dentista, pois envolve abordar questões que exigem não só competências médicas, mas também legais.

Considera-se que a doença está associada a uma "lesão de trabalho" nos seguintes casos: ao realizar tarefas trabalhistas (inclusive em uma viagem de negócios durante o horário de expediente), na execução de uma ação no interesse da empresa, a empresa, embora sem a comissão de sua administração; na execução de deveres públicos ou estatais, bem como em relação ao cumprimento de tarefas especiais de Estado, sindicatos ou outras organizações públicas, mesmo que essas tarefas não estejam relacionadas a essa empresa ou instituição; no território da empresa ou instituição ou em outro local de trabalho durante o horário de trabalho, incluindo intervalos estabelecidos, bem como durante o tempo necessário para colocar as ferramentas de produção, vestuário, etc. Antes e depois do final do trabalho; perto da empresa ou instituição durante o horário de trabalho, incluindo pausas estabelecidas, se a presença lá não contradisse as regras do cronograma estabelecido; no caminho do trabalho ou do trabalho em casa; ao cumprir o dever de um cidadão de proteger a lei e a ordem, salvando a vida humana e protegendo a propriedade do Estado.

Para determinar a causa da incapacidade temporária para o trabalho, é necessário um ato sobre o acidente, que é oportuno e em forma compilada pela administração da empresa onde ocorreu o acidente. No ato, deve haver uma indicação de que ocorreu um acidente durante o trabalho, uma descrição de seu personagem, etc. Em caso de acidentes de grupo, os atos devem ser compilados para cada vítima.

Um ato não pode ser elaborado se ocorrer um acidente no caminho do trabalho ou do trabalho. Nestes casos, é necessário ter um certificado da administração do transporte, um protocolo compilado pela polícia, um certificado da empresa ou a instituição em que a vítima trabalha, indicando o horário de início e conclusão de seu trabalho para este número, bem como os certificados de residência.

As maiores dificuldades surgem na determinação da natureza da incapacidade (temporária ou persistente), bem como na determinação do termo para o fim da incapacidade temporária, que para cada paciente é individual.

Deve-se ter em mente que, em alguns casos, o período de incapacidade temporária não corresponde ao período para o qual o paciente recebe uma folha de deficiência (por exemplo, com trauma doméstico, etc.). Portanto, para caracterizar o período médio de incapacidade, é necessário indicar com precisão o período entre o momento da lesão e o momento em que a vítima volta ao trabalho.

Os pacientes com fraturas dos maxilares após o término do período de internação continuam a ser tratados em ambientes ambulatoriais e, antes da incapacidade, a deficiência é documentada por uma folha de incapacidade para o trabalho. No entanto, o período de permanência na folha de deficiência de pacientes reconhecidos como deficientes no futuro não pode ser identificado com o indicador da duração média da incapacidade temporária. Este período, que antecede a transferência de um paciente para uma deficiência, é propriamente chamado de período pré-inválido.

Ao decidir sobre o momento da incapacidade temporária, é necessário levar em conta não só a natureza do trauma, mas também a profissão do paciente, as condições de seu trabalho e vida, o tipo de lesão (lesões corporais ou pessoais, etc.). Assim, a capacidade de trabalho mais rápida é restaurada com lesões esportivas relativamente leves; No caso de lesões industriais e de transporte, o período de incapacidade temporária para o trabalho é maior.

Para excluir o possível agravamento, é necessário aplicar amplamente métodos de pesquisa tão objetivos como a palpação, a masticidade, a roentgenografia, a osteometria.

O período de incapacidade para as fraturas do maxilar depende das características da profissão da vítima: para os trabalhadores do trabalho mental, a perda temporária da capacidade de trabalho é menor do que para as pessoas envolvidas no trabalho manual; eles podem ser descarregados para trabalhar 20-25 dias após o trauma, continuando o tratamento de forma ambulatorial. Ao mesmo tempo, os pacientes cuja profissão está associada a tensão constante e movimento dos músculos da área maxilofacial (artistas, palestrantes, músicos, professores, etc.) podem retornar ao trabalho somente com a restauração completa da função dos maxilares.

Particularmente longo é o período de incapacidade temporária para o trabalho em pacientes envolvidos em trabalho físico pesado. Esta lista de pacientes com uma folha de deficiência é estendida depois de remover os pneus e dispositivos de fixação por mais 2-3 dias para adaptar completamente o processo de mastigação. Se eles são prematuramente descarregados para o trabalho, podem ocorrer complicações (osteomielite, refracção do maxilar, etc.). Além disso, esses pacientes geralmente não conseguem completar o escopo completo dos processos básicos de trabalho. Por exemplo, os trabalhadores da indústria do carvão têm um período mais longo de incapacidade temporária do que os trabalhadores de outras profissões, devido à natureza específica do trabalho em condições subterrâneas e à natureza das lesões, muitas vezes acompanhadas de danos nos tecidos moles do rosto.

Em pessoas com mais de 50 anos de idade, o período de incapacidade temporária para trabalho é aumentado devido a uma desaceleração na consolidação.

A consolidação da fratura do maxilar inferior em pacientes com periodontite dura 1,5-2 meses por mais. Em pacientes sem periodontite, ocorre uma média de 3-4 meses após a lesão. Os factores de desvantagem ambiental também devem ser tidos em conta na determinação da duração da fixação e do período de incapacidade temporária para o trabalho.

O uso de compressão tratamento extrafocal de fraturas dos maxilares em conjunto com os efeitos globais sobre o corpo e tratamento da doença periodontal, bem como actividades ortopédicas e cirúrgicas locais oportunas e racionais que visam a redução e fixação dos fragmentos ósseos de mandíbulas, ajudar a reduzir a duração da incapacidade temporária.

Se no período agudo do trauma as questões de exame da capacidade de trabalho forem resolvidas com relativa facilidade, então, no futuro, quando o paciente desenvolver certas complicações (consolidação tardia de fragmentos, contratura, anquilose, etc.), surgem dificuldades na determinação do termo e tipo de deficiência da vítima. Com base na natureza da fratura, no seu curso clínico e nas complicações que ocorreram, o cirurgião-dentista deve determinar, pelo menos, a duração da incapacidade temporária dos feridos e elaborar a predição correta do trabalho, que é o critério para estabelecer incapacidade temporária ou permanente.

A previsão de trabalho pode ser favorável, desfavorável e questionável. Com uma previsão de trabalho favorável, é possível restaurar a capacidade de trabalho e devolver a vítima ao trabalho anterior ou equivalente. A previsão de trabalho é desfavorável quando, como resultado de um trauma ou suas complicações, a vítima não pode trabalhar em sua especialidade e há necessidade de transferi-lo para outro trabalho que corresponde ao estado de saúde ou quando a vítima não consegue realizar qualquer trabalho. A previsão duvidosa de trabalho significa que, no momento do exame, não há dados necessários para abordar a questão do resultado da fratura do maxilar e a possibilidade de reabilitação. A dificuldade é o prognóstico com uma consolidação lenta das fraturas do maxilar complicadas por osteomielite traumática. Em alguns casos, quando se aplicam métodos cirúrgicos, fisioterapêuticos e outros métodos de tratamento, a fratura está na posição certa e a capacidade de trabalho é restaurada, em outros, apesar do tratamento, são formados defeitos ósseos que levam a incapacidade persistente

Deve-se notar que a previsão de trabalho está intimamente relacionada ao clínico, depende disso, mas nem sempre coincide com isso. Assim, mesmo no caso de um desfecho clínico desfavorável de fraturas de mandíbula (fusão irregular sem má oclusão ou com maxilas desdentadas), o prognóstico do trabalho pode ser favorável, uma vez que é determinado não apenas por alterações anatômicas, mas principalmente pelo grau de restauração da função, pelo desenvolvimento de adaptações compensatórias, pela profissão afetados, bem como outros fatores.

trusted-source[29], [30], [31]

Exame de perda temporária de habilidade para trabalhar com fraturas do maxilar inferior

A duração média da incapacidade temporária para fraturas da mandíbula é de 43,4 dias. Os termos da reabilitação dependem da localização das fraturas. Em casos de fraturas no processo condilar e no ramo da mandíbula, com boa comparação de fragmentos ósseos, a duração da incapacidade temporária é mínima (36,6 dias). As fraturas desta localização geralmente são fechadas não infectadas.

Os principais fatores que contribuem para a consolidação rápida são o bom suprimento de sangue no osso na região de fratura e a presença de um caso muscular, que permite remover os desejos de borracha intermaxilar por 12-14 dias. O tratamento funcional precoce ajuda a acelerar a consolidação de fragmentos de mandíbula.

O tratamento das vítimas com ruptura-luxações dos processos condilares do maxilar inferior é de grande dificuldade , pelo que o período de incapacidade temporária das pessoas envolvidas no trabalho manual é em média 60 dias.

Para avaliar o grau de consolidação da fratura do maxilar, é útil usar o ecoesteómetro EOM-01-ц com uma frequência de oscilações de 120 ± 36 kHz. O indicador de echoosteometria ao usar, por exemplo, um dispositivo de foco extra VA Petrenko et al. (1987) para o tratamento de fraturas do processo condilar é quase normalizado apenas no 90º dia. Portanto, é óbvio que o referido período de 60 dias, anteriormente estabelecido nas "Recomendações Metodológicas", está sujeito a justificação científica ou mudança, especialmente nas áreas de radioisótopos, contaminação industrial e química do solo, água, alimentos.

Em casos de fraturas do maxilar inferior na presença de um dente na fratura, o período de incapacidade temporária é muito maior do que nas fraturas fora da dentição.

Com as fraturas centrais do maxilar inferior, o período de recuperação é quase o mesmo que para a localização das fraturas em suas divisões laterais (44,2 dias).

O período de recuperação da capacidade de trabalho para fraturas únicas da mandíbula é, em média, 41,2 dias, em pacientes com fraturas duplas - 44,8 dias. Fraturas múltiplas do maxilar inferior são as mais severas, já que, com elas, quase sempre há um deslocamento significativo de fragmentos que podem se manifestar na cavidade oral. Tais fraturas são abertas e susceptíveis a infecção. O período médio de incapacidade temporária para trabalho é de 59,6 dias.

Com fraturas trituradas do maxilar inferior, o período de recuperação é ligeiramente maior do que para linear, e é 45,5 dias em média.

Em pacientes com fraturas do maxilar inferior, combinadas com uma lesão cerebral, o período médio de incapacidade para o trabalho é aumentado para 47,4 dias. A questão da possibilidade de descarregar esses pacientes de um hospital deve ser resolvida junto com um neurologista.

Os termos da deficiência também dependem de quais métodos são usados para tratar fraturas do maxilar inferior. O período de restauração da capacidade de trabalhar em pacientes com fraturas da mandíbula, tratados com métodos não cirúrgicos, foi em média 43,7 dias, cirúrgico - 41,3 dias. A incapacidade mínima perda de tempo temporária observado no tratamento de fracturas mandibulares sem fragmentos deslocamento kappa de plástico de auto-endurecimento (26,3 dias) e uma funda atadura-proeminente 3. I. Urbanski (36,7 dias). Vítimas deficientes que para o tratamento de fracturas da mandíbula foram aplicadas dente do multi- pneus de alumínio, reconstruídos mais tarde (44,6 dias).

As principais razões para o aumento do período de reabilitação são a fixação intermaxilar a longo prazo sem o uso de tratamento funcional precoce, mobilidade relativa de fragmentos, traumatismo das papilas interdentais por fios de goma, afrouxamento dos dentes,

trusted-source[32], [33], [34], [35]

Exame de perda temporária de habilidade para trabalhar com fraturas da mandíbula superior

O comprimento médio do período de incapacidade temporária para fraturas do maxilar superior é de 64,9 dias.

O comprimento médio do período de incapacidade para o trabalho depende da natureza da lesão do maxilar superior: no caso de trauma não industrial é de 62,5 dias e, no caso de lesão industrial - 68,3 dias.

A duração da incapacidade no trauma é, até certo ponto, determinada pela gravidade da lesão. A restauração da capacidade de trabalhar com uma fratura do processo alveolar do maxilar superior ocorre em média por 43,6 dias e com uma fratura do corpo da maxila, o período médio de incapacidade para o trabalho é de 69,9 dias; de acordo com o tipo de Le Fort I - 56,0 dias, digite Le Fort II - 65,4 e digite Le For III - 74,7 dias.

Em fraturas sem complicações do maxilar superior, o período de incapacidade para o trabalho é de 60,1 dias em média e de 120 a 130 dias para os complicados.

Uma das características das fraturas do maxilar superior é o seu caráter combinado, devido à proximidade anatômica das seções facial e cerebral do crânio. As lesões traumáticas nos ossos do crânio e do cérebro nem sempre são diagnosticadas por dentistas, o que afeta negativamente o tratamento dos pacientes.

Os termos da incapacidade temporária para o trabalho em fraturas isoladas e combinadas do maxilar superior são diferentes. Assim, fractura do maxilar superior, é combinada com uma concussão do cérebro, que constituem 70,8 dias, em combinação com uma deficiência médio prazo mandíbula fracturada igual a 73,3 dias, com uma base de traumatismo craniano - 81,0 horas, com fractura da abóbada craniana - 126,7, com órbita danos - 120,5, com uma fratura de outros ossos - 89,5 dias.

Fracturas múltiplas dos ossos do rosto, crânio e tronco dão incapacidade temporária no prazo de 87,5 dias.

O momento da incapacidade temporária também depende do tratamento das fraturas do maxilar superior. Quando aplicada em pacientes com fracturas da mandíbula superior ortopédica tratamento médio prazo desactivação temporária constituem 59,2 dias (55,4 - 116,0 descomplicada e - em fracturas complicadas) e cirúrgicos métodos - 76,0 dias (69,3 - descomplicada e I53.5 - em fracturas complicadas ).

Um período mais longo de incapacidade temporária no tratamento cirúrgico das fraturas deve-se ao fato de que elas são usadas nas lesões mais graves, quando os métodos ortopédicos não são mostrados ou são ineficazes.

trusted-source[36], [37]

Registro de incapacidade temporária

Um dentista tem o direito de emitir uma licença por doença com uma fratura de mandíbula por um período não superior a seis dias. As Comissões de Controle Médico (CWC) têm o direito de prolongar a folha de deficiência por um período mais longo (para pacientes com uma quebra de montante fixo por até 10 dias), mas, em geral, não são mais de 4 meses a partir da data da lesão. Neste caso, as pessoas que autorizam a extensão da folha de deficiência são obrigadas a examinar o paciente pessoalmente. Com um longo curso da doença, tais exames devem ser realizados pelo menos uma vez em 10 dias e, se necessário - muito mais frequentemente, especialmente na primeira vez após a lesão.

No caso de deficiência devido a lesões profissionais, o médico emite um certificado de incapacidade, que é um documento que confirma a incapacidade temporária para o trabalho e que autoriza as vítimas a receber benefícios de segurança social.

Em caso de perda de capacidade de trabalho por trauma doméstico, a instituição médica emite um certificado de incapacidade para o trabalho por cinco dias e a partir do sexto - um certificado de incapacidade para o trabalho. No caso de a vítima se dirigir a um médico no dia em que já trabalhou no local de trabalho, o médico, se necessário, emite uma folha de deficiência, namorando-o no dia do tratamento, mas alivia os feridos do trabalho apenas no dia seguinte.

Pacientes com fraturas dos maxilares tratados no hospital, a licença por doença é emitida no momento da alta, mas em caso de permanência prolongada, a folha de deficiência pode ser emitida antes da alta para receber salários.

Se, como resultado do tratamento hospitalar, a capacidade de trabalho do paciente for restaurada, a folha de deficiência é fechada. No caso em que o paciente, ao descarregar do hospital devido às conseqüências da fratura, continua a ser incapacitado, uma folha de incapacidade para trabalhar no hospital não está fechada, mas nela é feita uma nota apropriada sobre a necessidade de tratamento ambulatorial. No futuro, a lista de incapacidade para o trabalho é estendida pelo dentista do tratamento e instituição profilática, no qual o paciente continua o tratamento. Deve-se notar que as pessoas feridas como resultado de intoxicação ou agindo como resultado de intoxicação e que necessitam de atendimento ambulatorial e hospitalar não recebem incapacidade para trabalhar.

A questão de uma descarga para o trabalho ou direção de um paciente com uma fratura simples ou complicada da maxila para o WTEC é decidida de acordo com o prognóstico clínico e laboral. Nos casos em que, apesar da conduta de todas as medidas terapêuticas, perspectiva clínica e de emprego permanece pobre, e violação de deficiência recebe caráter firme, os pacientes devem ser encaminhados para VTEK para determinar o grau de deficiência, por exemplo, no caso de fratura mandibular, complicada por osteomielite com a formação do posterior um grande defeito no tecido ósseo e quando há uma necessidade de cirurgia reparadora de osso-plástico. Em tais casos, o estabelecimento atempado do grupo de deficiência e a liberação do paciente do trabalho permitem todo o complexo de medidas médicas para restaurar a saúde da vítima, após o que ele pode realizar trabalhos em sua ou qualquer outra especialidade. A lista de incapacidade para o trabalho está encerrada no dia da emissão da conclusão do WTEC sobre o estabelecimento de uma deficiência, independentemente de suas causas e grupos.

O emprego racional das pessoas com deficiência é de grande importância, uma vez que o trabalho viável contribui para uma recuperação mais rápida ou compensação por funções prejudicadas, melhora a condição geral das pessoas com deficiência e aumenta a segurança material.

Às vezes acompanham doenças, que em si não causam incapacidade significativa, agravam a condição do paciente e, em combinação com a doença subjacente, causam comprometimento mais pronunciado das funções. Portanto, na realização do exame da capacidade de trabalho em tais casos, são necessárias precauções extremas e uma abordagem crítica para avaliar corretamente a importância relativa dessas mudanças na redução ou perda de habilidade para trabalhar.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.