Feridas pós-natais infectadas

Feridas pós-parto infectadas podem se apresentar de diferentes maneiras. Os sinais clínicos de infecção em feridas que cicatrizam por intenção primária incluem:

1. reclamações:

• para dor intensa, muitas vezes pulsante, na área da ferida;
• para aumento da temperatura corporal - subfebril ou até 38-39 °C;

2. mudanças locais:

• hiperemia ao redor da ferida sem dinâmica positiva;
• o aparecimento de edema tecidual, que aumenta gradualmente;
• a palpação revela infiltração tecidual, que frequentemente aumenta; é possível o desenvolvimento de infiltrados profundos (fascite necrosante, que pode se espalhar para as nádegas, parede abdominal anterior, frequentemente com desfecho fatal);
• o exsudato seroso rapidamente se transforma em purulento.

Sinais clínicos de desenvolvimento de infecção em feridas que cicatrizam por segunda intenção:

• inchaço progressivo e infiltração do tecido ao redor da ferida;
• o aparecimento de infiltrados dolorosos densos e sem contornos definidos;
• sinais de linfangite e linfadenite;
• a superfície da ferida é coberta com uma camada contínua de fibrina purulenta;
• desaceleração ou cessação da epitelização;
• as granulações tornam-se pálidas ou azuladas, seu sangramento diminui acentuadamente;
• a quantidade de exsudato aumenta, sua natureza depende do patógeno.

O tipo de patógeno também determina o curso clínico da infecção da ferida:

• a infecção estafilocócica é caracterizada pelo desenvolvimento rápido de um processo local com manifestações pronunciadas de febre purulenta-reabsortiva;
• a infecção estreptocócica tende a se espalhar difusamente na forma de flegmão com sinais locais fracamente expressos;
• Pseudomonas aeruginosa é caracterizada por um curso lento e prolongado do processo local após um início agudo, com manifestações pronunciadas de intoxicação geral.

[ 1 ], [ 2 ]

Como reconhecer feridas pós-parto infectadas?

O exame bacteriológico do exsudato é realizado para determinar o patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos. O material deve ser coletado antes do início da antibioticoterapia. O material para o estudo pode ser exsudato, pedaços de tecido e swabs de feridas. O material é coletado com instrumentos estéreis e acondicionado em tubos de ensaio ou frascos estéreis com meio padrão. O material deve ser semeado em até 2 horas após a coleta. Simultaneamente à coleta do material para exame bacteriológico, é necessário realizar pelo menos dois esfregaços corados pelo método de Gram para fins de diagnóstico rápido aproximado.

Métodos acelerados de identificação de patógenos de infecção de feridas podem ser utilizados com sistemas multimicrotestes. A duração do método é de 4 a 6 horas.

Na ausência de crescimento microbiano em material clínico, as seguintes causas devem ser excluídas:

• a presença de altas concentrações de drogas antibacterianas locais ou sistêmicas no material submetido;
• violação das condições de armazenamento e transporte de amostras;
• erros metodológicos no laboratório bacteriológico;
• controle eficaz do processo infeccioso da ferida com medicamentos antibacterianos;
• presença de infecção anaeróbica.

Tratamento de feridas pós-parto infectadas

Na maioria dos casos, o tratamento local é suficiente. O tratamento inclui métodos cirúrgicos, farmacológicos e fisioterapêuticos.

Tratamento cirúrgico da ferida

O tratamento primário com salmoura é realizado de acordo com as indicações primárias. O tratamento cirúrgico primário repetido da ferida é realizado se a primeira intervenção cirúrgica não foi radical por um motivo ou outro e houve necessidade de intervenção repetida mesmo antes do desenvolvimento de complicações infecciosas na ferida.

O tratamento cirúrgico de uma ferida consiste nas seguintes etapas:

• remoção de tecido não viável da ferida, que é o substrato para necrose primária;
• remoção de hematomas (especialmente os profundos);
• parada final do sangramento;
• restauração de tecidos danificados.

O tratamento secundário de feridas é realizado para indicações secundárias, geralmente em conexão com complicações purulento-inflamatórias da ferida. O tratamento secundário repetido de feridas em formas graves de infecção de ferida pode ser realizado múltiplas vezes. Na maioria dos casos, o tratamento cirúrgico secundário de feridas inclui:

• remoção da fonte de alteração infecciosa e inflamatória;
• ampla abertura de bolsos, nada;
• drenagem completa com previsão de saída de exsudato;
• uso de antissépticos locais.

Os métodos farmacológicos são profilaxia antibiótica e antibioticoterapia.

A profilaxia antibiótica é a administração sistêmica de um medicamento antibacteriano no momento da contaminação microbiana da ferida ou do desenvolvimento de infecção pós-operatória, bem como na presença de sinais de contaminação, desde que o tratamento primário seja cirúrgico. A profilaxia antibiótica é prescrita quando há risco de infecção de feridas extensas do períneo, vagina e ferida de laparotomia durante a cesariana.

Princípios da profilaxia antibacteriana:

• em caso de cesárea sem complicações, é realizada após a extração da criança por administração intravenosa única de antibiótico em dose média diária, levando em consideração os resultados de resistência aos antibióticos das cepas hospitalares identificadas;
• se surgirem complicações durante a cirurgia ou forem detectados sinais de inflamação, este mesmo medicamento também pode ser usado para terapia com antibióticos;
• a administração contínua de antibióticos por 24 horas após o término da cirurgia não aumenta a eficácia da prevenção de infecção da ferida;
• A administração preventiva prematura de antibióticos antes da cirurgia é inadequada, pois leva à perturbação da biocenose do trato digestivo e à colonização de suas partes superiores. A antibioticoterapia é o uso de antibióticos para tratamento de longo prazo em caso de processo inflamatório. A antibioticoterapia pode ser:
• empírico - baseado no uso de medicamentos de amplo espectro que são ativos contra patógenos potenciais;
• direcionados - os medicamentos são usados de acordo com os resultados dos diagnósticos microbiológicos.

O uso local de antissépticos é de grande importância. Para limpar a ferida, você pode usar uma solução de cloreto de sódio a 10%, uma solução de peróxido de hidrogênio a 3%, uma solução de clorexidina a 0,02%, etc. Para uma cicatrização mais rápida, você pode usar compressas com levomekol, levosina, sintomicina, pomada de solcoseryl, etc.

Os procedimentos fisioterapêuticos durante o período de convalescença incluem terapia de indução UHF, irradiação ultravioleta e eletroforese com medicamentos.

A prevenção da infecção da ferida consiste no manejo racional do trabalho de parto e do período pós-parto, no cumprimento das normas de assepsia e antissepsia.