Como é que a ferida deve ser tratada?

É necessário estar atento a escoriações, injeções, pequenos ferimentos, os chamados microtraumas da mão, que ocupam um lugar importante nos acidentes de trabalho e muitas vezes levam a consequências graves.

Na presença de escoriações, picadas e pequenos ferimentos, as áreas danificadas são lubrificadas com uma solução alcoólica de iodo a 5% ou uma solução alcoólica de verde brilhante a 2%, tratadas com uma solução de peróxido de hidrogênio e um curativo estéril é aplicado. Pequenos ferimentos e arranhões podem ser lubrificados com cola BF-6, que desinfeta o ferimento e o protege de contaminação adicional. Antes de aplicar os produtos mencionados no ferimento, algumas gotas de sangue devem ser deixadas escorrer, especialmente após as picadas. A pele contaminada deve ser limpa com um pedaço de gaze embebido em colônia, álcool ou gasolina.

Em caso de ferimentos extensos e profundos, é necessário, antes de tudo, estancar o sangramento, desinfetar a pele, aplicar um curativo estéril e imobilizar o membro. A vítima deve ser encaminhada imediatamente para tratamento ambulatorial ou hospitalar.

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Princípios gerais do tratamento de feridas

O tratamento deve ter como objetivo a cicatrização rápida e suave da ferida e a restauração da função do membro ou órgão.

No tratamento de feridas, são utilizados métodos cirúrgicos (operatórios), químicos, físicos e biológicos. A escolha do método depende da presença de uma ferida recente ou infectada (inflamada).

Tratamento de feridas recentes

Já em 1836, A. Charukovsky recomendava "equalizar e aproximar as bordas da ferida de modo que os músculos, nervos, vasos e, especialmente, a pele cortados ficassem uniformemente adjacentes uns aos outros, com suas extremidades separadas". Ele então recomendou "transformar uma ferida contundente em uma ferida cortada e tratá-la rapidamente com uma técnica conjuntiva".

Friedrich (1898), em um experimento com animais, estabeleceu o momento ideal para a excisão da ferida como sendo de 6 a 8 horas após sua inflição. O método de excisão da ferida baseava-se no princípio de "fugir da infecção com o bisturi do cirurgião".

As disposições acima foram posteriormente aprimoradas. O método de tratamento cirúrgico (operatório) foi aprimorado. A necessidade de dissecção ampla da ferida, a excisão de tecidos inviáveis e a conveniência da sutura foram comprovadas, ou seja, um método de tratamento cirúrgico da ferida foi desenvolvido.

É feita uma distinção entre:

1. tratamento cirúrgico precoce da ferida nas primeiras 6 horas;
2. tratamento cirúrgico retardado da ferida - até 24 horas;
3. tratamento tardio de feridas realizado em pacientes feridos que não receberam antibióticos após 24 horas, e naqueles que receberam antibióticos - após 48 horas.

O tratamento cirúrgico primário de uma ferida envolve a limpeza da ferida, o alívio da dor e cinco técnicas para a operação em si:

1. dissecção de feridas;
2. excisão de tecido não viável;
3. remoção de metal solto e outros corpos estranhos da ferida;
4. parar o sangramento;
5. drenagem de feridas ou sutura.

A higienização da ferida é realizada para qualquer lesão. Usando uma gaze embebida em éter ou, melhor ainda, gasolina, limpe a pele ao redor da ferida de sujeira e partículas estranhas, lubrifique as bordas da ferida com iodonato, iodopirona. É aconselhável tratar a própria ferida com uma solução de peróxido de hidrogênio a 1-2% e, em seguida, aplique um curativo asséptico.

Dependendo da gravidade da lesão, é administrada anestesia local ou geral e realizado tratamento cirúrgico da ferida.

No final da operação, é tomada a decisão de deixar o ferimento aberto ou aplicar pontos.

Suturas primárias podem ser aplicadas se as seguintes condições forem atendidas:

1. ausência de contaminação visível da ferida (especialmente com terra) e fenômenos inflamatórios antes do tratamento cirúrgico;
2. a possibilidade de excisão radical de tecido morto e remoção de corpos estranhos;
3. integridade dos principais vasos e troncos nervosos;
4. a capacidade de unir as bordas da ferida sem tensão;
5. estado geral satisfatório do paciente;
6. a possibilidade de deixar o ferido sob a supervisão de um cirurgião até que os pontos sejam removidos.

Se suturas primárias não foram utilizadas, na ausência de sinais de infecção da ferida em desenvolvimento e focos de necrose secundária, bem como na condição geral satisfatória da vítima, suturas primárias tardias devem ser aplicadas 2 a 4 dias após o tratamento cirúrgico primário.

Nos casos em que a ferida não foi submetida a tratamento cirúrgico primário ou se o tratamento foi de má qualidade e a ferida cicatriza por segunda intenção, às vezes é útil recorrer ao tratamento cirúrgico secundário.

É feita uma distinção entre suturas secundárias precoces, que são aplicadas a uma ferida de granulação dentro de 7 a 20 dias, e suturas secundárias tardias, que são aplicadas a uma ferida cicatricial (dentro de 20 dias ou mais depois da lesão).

Uma boa drenagem é de grande importância para a cicatrização de feridas. As seguintes drenagens são utilizadas:

1. aberto. Tiras e tubos de borracha são usados como drenos;
2. fechado - para feridas e cavidades hermeticamente seladas usando sistemas de sucção (método Riden, Subbotin, etc.);
3. drenos de irrigação para irrigação prolongada da ferida com uma solução antisséptica fraca.

Tratamento de feridas infectadas

O tratamento local de feridas purulentas deve ter como objetivo reduzir a dor, suprimir a microflora, enfraquecer o processo inflamatório e garantir a drenagem do exsudato inflamatório. Medidas terapêuticas gerais são tomadas quando indicado.

O uso de vários agentes terapêuticos deve ser estritamente seletivo dependendo da fase do processo de cicatrização da ferida.

VI Struchkov recomenda:

I. Na fase inflamatória, assegurar:

1. repouso para o órgão doente (imobilização, curativos raros);
2. o uso de agentes antissépticos, tanto localmente quanto internamente ou intramuscularmente;
3. aumento da hiperemia tecidual pela aplicação de curativos com solução hipertônica de cloreto de sódio (5-10%);
4. ativação das respostas imunológicas do corpo;
5. redução da intoxicação purulenta criando um bom fluxo de exsudato da ferida e um efeito geral no corpo (infusão de sangue e soluções substitutivas do sangue);
6. manuseio cuidadoso da ferida durante os curativos, pois lesões em suas paredes rompem a barreira protetora e promovem a penetração da infecção no ambiente interno do corpo;
7. uso de enzimas proteolíticas.

II. Na fase de regeneração e epitelização, caracterizada pela redução da reação inflamatória, enfraquecimento da virulência da infecção, redução da reação vascular e da exsudação, limpeza da ferida do tecido morto e desenvolvimento dos processos de regeneração (crescimento de granulações), as medidas terapêuticas devem visar a intensificação desses processos, protegendo a ferida de danos. É necessário o uso generalizado de curativos com pomadas neutras e a realização de terapia geral de fortalecimento.

Apesar do uso de todos os meios conhecidos de ação geral no corpo e ação local na ferida, em vários casos surgem complicações locais e gerais, complicando seriamente o tratamento e até mesmo terminando em morte.

Assim, o tratamento de feridas parece ser um problema bastante complexo. O sucesso da cicatrização rápida depende em grande parte de cuidados pré-hospitalares completos e oportunos e da rápida realização do tratamento cirúrgico primário de uma ferida recente.

O tratamento de feridas infectadas e complicadas exige grandes esforços da equipe cirúrgica e o uso de todas as possibilidades de métodos cirúrgicos, preparações químicas e biológicas.