Febre amarela - Diagnóstico

Indicações para consulta com outros especialistas

Em alguns casos, é necessária uma consulta com um neurologista, cardiologista ou cirurgião.

Indicações para hospitalização

As indicações dependem das regulamentações médicas de diferentes países.

Diagnóstico clínico da febre amarela

O diagnóstico de febre amarela na maioria dos pacientes baseia-se nos sintomas característicos da doença (curva de temperatura típica em forma de sela, sintomas pronunciados de diátese hemorrágica, lesão renal, icterícia, aumento do fígado e do baço, bradicardia, etc.). Nesse caso, são considerados a presença de um foco endêmico; a composição e o número de espécies, a atividade de ataque em humanos e outras características dos portadores; bem como dados de exames laboratoriais (leucopenia, neutropenia, linfocitopenia, albuminúria significativa, hematúria, bilirrubinemia, azotemia, aumento significativo da atividade das aminotransferases).

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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da febre amarela

O diagnóstico específico da febre amarela baseia-se na reação de fixação do complemento, RPGA, RIF não específico, ELISA e RTGA em soros pareados. O resultado é considerado positivo com um aumento de quatro vezes no título de anticorpos. Testes virológicos recomendados: pH do vírus e isolamento do vírus. O patógeno é isolado do sangue do paciente durante os primeiros 3 dias da doença, infectando camundongos brancos e macacos; portanto, em caso de desfechos fatais, o material da autópsia deve ser coletado o mais rápido possível. Normalmente, uma amostra de fígado é coletada, da qual uma suspensão é preparada e, após tratamento com antibióticos, imediatamente injetada no cérebro de camundongos ou parenteralmente em macacos. Se nenhuma manifestação clínica da doença for detectada em camundongos, uma passagem às cegas é realizada. Quando os sinais da doença aparecem em camundongos, várias (3-5) passagens adicionais são realizadas, após as quais um antígeno é preparado a partir da massa encefálica de animais infectados, com a ajuda do qual o vírus isolado é identificado em reações sorológicas (HI, RSC) ou RN com um antissoro específico.

Em caso de morte, examina-se o tecido hepático, onde são detectados focos de necrose submaciça ou maciça dos lóbulos hepáticos e corpos de Councilman acidófilos.

Algoritmo para diagnóstico de febre amarela

• Etapa 1. É realizada uma anamnese epidemiológica (o paciente estava em zonas tropicais da América do Sul ou da África). (Se os resultados forem positivos, o estudo é continuado.)
• Estágio 2. O curso da doença é estudado. O início é agudo, com intoxicação e febre alta pronunciadas. (Se os resultados forem positivos, o estudo é continuado.)
• Estágio 3. Dor abdominal, vômitos, náuseas, fezes moles, dor de cabeça, mialgia e agitação são detectados. (Se os resultados forem positivos, o estudo é continuado.)
• Estágio 4. Identifica-se a presença de síndrome hemorrágica (sangramento nasal, sangramento gengival, sangue no vômito), pele e esclera subictéricas ou ictéricas. (Se os resultados forem positivos, o estudo é continuado.)
• Estágio 5. Diagnosticar aumento do fígado e do baço, inchaço da face (com coloração roxo-azulada). Fim do estudo.

Diagnóstico: febre amarela (deve-se realizar diagnóstico sorológico para excluir outras febres hemorrágicas).

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Diagnóstico diferencial da febre amarela

O diagnóstico diferencial da febre amarela é feito com malária tropical, forma ictérica de leptospirose, hepatite viral, meningococcemia, bem como com febre hemorrágica de Lassa, Marburg e Ebola e HFRS.

Diagnóstico diferencial da febre amarela

Doença	Semelhanças	Diferenças
Leptospirose	Início agudo da doença, febre alta, dores de cabeça, mialgia, manifestações hemorrágicas, oligúria, conjuntivite, esclerite, possível icterícia	A febre amarela não se caracteriza por dor nos músculos da panturrilha: a mialgia é menos pronunciada. A leucopenia é detectada no sangue. Danos renais ocorrem com mais frequência, com desenvolvimento de albuminúria, fotofobia e lacrimejamento. Sintomas meníngeos ocorrem com menos frequência e não há alterações no líquido cefalorraquidiano.
Malária	Dores de cabeça, febre alta, dores no corpo, aumento do fígado e do baço. Icterícia, oligúria.	Na malária, não há aumento dos linfonodos periféricos, mas, ao contrário da febre amarela, há sudorese, palidez e mudanças cíclicas e regulares de temperatura. A síndrome hemorrágica da malária é detectada com menos frequência e é menos pronunciada.
HFRS	Início agudo da doença, febre alta, dores musculares e de cabeça, síndrome hemorrágica. esclerite oligúria	A febre amarela é caracterizada por: curva de temperatura em forma de sela, sinais pronunciados de diátese hemorrágica, lesão renal, icterícia, aumento do fígado e do baço. Na HFRS, secura e sede intensas são detectadas no primeiro dia da doença, e a oligúria se desenvolve em um contexto de temperatura subfebril ou normal a partir da segunda semana da doença.

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