Febre amarela: diagnóstico

Indicações para consulta de outros especialistas

Em alguns casos, a consulta de um neurologista, cardiologista e cirurgião é necessária.

Indicações para hospitalização

A indicação depende das regras médicas de diferentes países.

Diagnóstico clínico da febre amarela

O diagnóstico de febre amarela na maioria dos pacientes baseia-se nos sintomas característicos da doença (uma típica curva de temperatura em forma de sela, sintomas de diatises hemorrágicos graves, danos nos rins, icterícia, aumento do fígado e baço, bradicardia, etc.). Neste caso, a presença de um foco endêmico é levada em consideração; composição e abundância de espécies, atividade de ataque em seres humanos e outras características de vetores; bem como dados laboratoriais (leucopenia, neutropenia, linfocitopenia, albuminúria significativa, hematúria, bilirrubinemia, azotemia, aumento significativo da atividade da aminotransferase).

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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da febre amarela

O diagnóstico específico de febre amarela baseia-se no estabelecimento da reação de fixação do complemento, RPHA, RIF inespecífico, ELISA e RTGA em soros pareados. O resultado é considerado positivo com um aumento de quatro vezes no título de anticorpos. Testes virológicos recomendados: vírus RN e isolamento do vírus. O agente causador é isolado do sangue do paciente durante os primeiros 3 dias da doença infectando camundongos e macacos brancos, de modo que, para resultados fatais, a coleta de material seccional deve ser realizada o mais rápido possível. Normalmente, é retirada uma amostra de fígado a partir da qual é preparada uma suspensão e, após o tratamento com antibióticos, é imediatamente injetada no cérebro ou macacos por camundongos parentericamente. Se os ratos não revelaram manifestações clínicas da doença, é realizada uma passagem cega. Com a aparência de sinais da doença, várias camadas (3-5) adicionais são realizadas em camundongos, após o que é preparado um antígeno a partir da substância cerebral dos animais infectados por meio dos quais é realizada a identificação do vírus isolado em reações sorológicas (RTGA, RSK) ou PH com um anti-soro específico.

Em caso de desfecho letal, o tecido do fígado é examinado, onde são detectados focos de necrose submissa ou maciça dos lóbulos hepáticos e dos corpos de acidophilus de Kaunsilman.

Algoritmo para diagnosticar febre amarela

• Fase 1. Uma anamnese epidemiológica é realizada (o paciente estava nas zonas tropicais da América do Sul ou África). (Com resultados positivos, o estudo continua).
• Estágio 2. Estudar o curso da doença. O início é agudo, a intoxicação ea alta febre são expressas. (Com resultados positivos, o estudo continua).
• Etapa 3. Identificar dor abdominal, vômitos, náuseas, fezes soltas, dor de cabeça, mialgia, agitação. (Com resultados positivos, o estudo continua).
• Estágio 4. Identificar a presença de síndrome hemorrágica (sangramento nasal, sangramento de gengivas, uma mistura de sangue no vômito), subictividade ou pele ictérica e esclerótica. (Com resultados positivos, o estudo continua).
• Etapa 5. Diagnosticar o aumento do fígado e do baço, inchaço do rosto (com um matiz purpúreo-azulado). Fim do estudo.

Diagnóstico: febre amarela (deve ser realizado um diagnóstico serológico para excluir outras febres hemorrágicas).

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Diagnóstico diferencial da febre amarela

O diagnóstico diferencial da febre amarela é realizada com uma malária tropical a forma ictérica da leptospirose, hepatite viral, meningococcemia fulminante, bem como uma febre hemorrágica, Lassa, Marburg e Ebola e HFRS.

Diagnóstico diferencial da febre amarela

Doença	Semelhanças	Diferenças
Leptospirose	Início agudo da doença, febre alta, males de cabeça, manifestações hemorrágicas, oligúria. Esclerite da conjuntivite, icterícia é possível	A febre amarela não é caracterizada por dor nos músculos da panturrilha: a mialgia é menos pronunciada. No sangue, a leucopenia é detectada. O dano renal geralmente ocorre, a albuminúria desenvolve fotofobia, lacrimejamento. Menos comumente, ocorrem sintomas meníngeos, não há alterações no líquido cefalorraquidiano
Malária	Dores de cabeça, aumento da temperatura em valores elevados, sensação de dores no corpo, aumento do fígado e do baço. Icterícia, oligúria	Com a malária, não há aumento nos gânglios linfáticos periféricos, mas em contraste com a sudação da febre amarela, a palidez, a natureza cíclica correta das mudanças de temperatura. A síndrome hemorrágica é menos comum na malária e é menos pronunciada
GLPS	Início agudo da doença, febre alta, dores de cabeça e músculo, síndrome hemorrágica. Oligúria de esclerite	A febre amarela é caracterizada por: curva de temperatura em forma de sela, sinais marcados de diátese hemorrágica, dano renal, icterícia. Aumento do fígado e do baço. Com HFRS no primeiro dia do curso da doença, seca severa e sede são reveladas, e a oligúria se desenvolve em um contexto de temperatura subfebrável ou normal a partir da segunda semana do curso

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