Febre do Nilo Ocidental - Diagnóstico

O diagnóstico clínico de casos esporádicos de febre do Nilo Ocidental é problemático. Na região onde a febre do Nilo Ocidental é endêmica, qualquer caso de doença semelhante à gripe ou neuroinfecção entre junho e outubro é suspeito de ser febre do Nilo Ocidental, mas só pode ser diagnosticado por meio de exames laboratoriais. Durante surtos, o diagnóstico pode ser feito com alto grau de certeza com base em dados clínicos e epidemiológicos: associação da doença com picadas de mosquito, viagens para fora da cidade, residência perto de corpos d'água abertos; ausência de casos repetidos da doença no surto e associação da doença com o consumo de produtos alimentícios e água de corpos d'água abertos; aumento da incidência de neuroinfecções na região durante a estação quente.

O vírus da febre do Nilo Ocidental pode ser isolado de amostras de sangue e, menos comumente, de líquido cefalorraquidiano coletadas de pacientes durante a fase aguda da doença, geralmente até o quinto dia após o início da doença. Modelos laboratoriais para isolamento viral incluem camundongos recém-nascidos e jovens e vários tipos de culturas de células.

Durante o mesmo período, é possível detectar o RNA do vírus da febre do Nilo Ocidental por PCR. O material para teste de PCR (plasma e/ou soro sanguíneo, líquido cefalorraquidiano) deve ser coletado utilizando apenas tubos de ensaio descartáveis e instrumentos médicos, em conformidade com as normas de assepsia, e armazenado a -70 °C ou em nitrogênio líquido até o momento do teste.

O diagnóstico sorológico da febre do Nilo Ocidental é possível utilizando os métodos de RTGA, RSK e RN. Atualmente, o método mais utilizado na prática é o ELISA, que permite a detecção de anticorpos contra o vírus das classes IgM e IgG. Os anticorpos iniciais da classe IgM são determinados nos primeiros dias da doença, e seus títulos atingem níveis muito elevados 1 a 2 semanas após o início da doença.

Para o diagnóstico sorológico, é necessário coletar duas amostras de sangue: a primeira amostra - no período agudo da doença até o 7º dia do início da doença; a segunda amostra - 2 a 3 semanas após a coleta da primeira.

O diagnóstico da febre do Nilo Ocidental pode ser feito pela detecção de anticorpos IgM contra o vírus em uma única amostra de sangue coletada durante a fase aguda da doença, bem como pela determinação de uma diminuição ou aumento nos níveis de IgM em soros sanguíneos pareados.

Indicações para hospitalização

A febre do Nilo Ocidental é um motivo de hospitalização na presença de hipertermia de 40 °C ou mais e na presença de sintomas meníngeos, cerebrais gerais e neurológicos focais.

Diagnóstico diferencial da febre do Nilo Ocidental

O diagnóstico diferencial da febre do Nilo Ocidental é realizado de acordo com a forma clínica da doença. Ao contrário da gripe, a febre do Nilo Ocidental não apresenta sinais de laringotraqueíte, e a duração da febre frequentemente excede 4 a 5 dias. A febre do Nilo Ocidental difere da SARS pela ausência de sintomas catarrais no trato respiratório superior, febre alta e intoxicação grave.

A forma meníngea da febre do Nilo Ocidental difere da meningite de outras etiologias, principalmente enterovirais, pela febre alta e prolongada, intoxicação grave, pleocitose mista e lenta purificação do líquido cefalorraquidiano. Na meningite por enterovírus, a pleocitose neutrofílica e mista é possível durante o primeiro exame do líquido cefalorraquidiano nos estágios iniciais, e após 1 a 2 dias torna-se linfocítica (mais de 90%).

O diagnóstico diferencial mais difícil da febre do Nilo Ocidental é com a encefalite herpética. Na sua presença, frequentemente em contexto febril, observa-se um ataque súbito de convulsões generalizadas seguido de coma. No entanto, o diagnóstico diferencial só é possível com base em exames de sangue e líquido cefalorraquidiano, utilizando uma gama completa de métodos imunológicos e PCR, bem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro.

Ao contrário da meningite bacteriana, nas variantes meníngea e meningoencefálica da febre do Nilo Ocidental, o líquido cefalorraquidiano é transparente ou opalescente; há uma clara discrepância entre o quadro grave da doença e a reação inflamatória leve do líquido cefalorraquidiano, com níveis de glicose elevados ou normais. Mesmo na presença de leucocitose sanguínea, não há desvio neutrofílico para a esquerda.

Os sintomas de lesão do SNC em pacientes com febre do Nilo Ocidental diferem da meningite tuberculosa, pois aparecem mais cedo e aumentam nos primeiros 3 a 5 dias da doença (na meningite tuberculosa, na 2ª semana). A febre e a intoxicação são mais pronunciadas nos primeiros dias da doença; na 2ª ou 3ª semana, o quadro melhora, a febre diminui, os sintomas neurológicos são registrados e, com a diminuição da citose do líquido cefalorraquidiano, o nível de glicose não se altera.

Ao contrário das riquetsioses, a febre do Nilo Ocidental não apresenta efeito primário; erupções cutâneas características, síndrome hepatoesplênica e alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano são observadas com maior frequência. RSK e outros testes sorológicos com antígenos riquetsiais são negativos. A área de distribuição e a sazonalidade da febre do Nilo Ocidental podem coincidir com a área da febre hemorrágica da Crimeia; no entanto, na febre hemorrágica da Crimeia, a síndrome hemorrágica é detectada e as alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano estão ausentes. Ao examinar o sangue do 3º ao 5º dia da doença, são detectadas leucopenia, neutropenia e trombocitopenia.

Ao contrário da malária, a febre em pacientes com febre do Nilo Ocidental é remitente, não há apirexia entre os ataques, calafrios repetidos e hiperidrose, não há icterícia, síndrome hepatoesplênica ou anemia.

Diagnóstico diferencial da febre do Nilo Ocidental com outras doenças sem envolvimento do sistema nervoso central

Indicador	LZN	SARS	Gripe	Infecção por enterovírus
Sazonalidade	Julho-Setembro	Outono-inverno-primavera	Outono-inverno	Verão-outono
Febre	Até 5-7 dias 37,5-38,5 °C	2-3 dias 37,1-38,0 °C	Até 5 dias 38,0-40,0 °C	2-3 dias até 38,5 °C
Dor de cabeça	Expresso	Fraco, moderado	Expresso de forma brusca	Expresso
Vomitar	Possível	Não é típico	Possível	Possível
Calafrios	Possível	Não observado	Possível	Não é típico
Mialgia	Característica	Não é típico	Característica	Possível
Tosse	Não é típico	Característica	Característica	Não é típico
Nariz escorrendo	Não é típico	Característica	Característica	Não é típico
Hiperemia da faringe	Não é típico	Característica	Característica	Possível
Hiperemia facial	Possível	Não é típico	Característica	Característica
Injeção de esclera e conjuntiva	Possível	Possível	Característica	Característica
Linfadenite cervical	Não é típico	Possível	Não observado	Possível
Irritação na pele	Possível	Não observado	Não observado	Possível
Baço aumentado	Não observado	Não é típico	Não observado	Talvez
Diarréia	Não é típico	Não é típico	Não observado	Possível
Contagem de glóbulos brancos	Leucocitose é possível	Mais frequentemente leucopenia	Mais frequentemente leucopenia	Mais frequentemente leucocitose

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