Febre do Nilo Ocidental: diagnóstico

O diagnóstico clínico da febre do Nilo Ocidental, casos esporádicos de febre do Nilo Ocidental é problemático. Na região endêmica da região do Nilo Ocidental, qualquer caso de doença de gripe ou neuro-infecção em junho-outubro é suspeito de febre do Nilo Ocidental, mas só pode ser diagnosticado usando testes laboratoriais. Durante os surtos, o diagnóstico pode ser feito com um grau significativo de confiabilidade com base em dados clínicos e epidemiológicos: a conexão da doença com picadas de mosquito, viagens fora da cidade, vivendo perto de cachoeiras abertas; ausência de casos repetidos de doenças no surto e conexão da doença com o uso de produtos alimentares, água de reservatórios abertos; Aumento da incidência de neuroinfecções na região na estação quente.

O vírus da febre do Nilo Ocidental pode ser isolado de amostras de sangue e, mais raramente, líquido cefalorraquidiano retirado de pacientes no período agudo da doença, geralmente até o quinto dia após o início da doença. Modelos de laboratório para isolamento de vírus podem ser recém-nascidos e ratos jovens e vários tipos de culturas celulares.

Ao mesmo tempo, é possível detectar RNA do vírus da febre do Nilo Ocidental por PCR. O material para o teste de PCR (plasma e / ou soro sanguíneo, líquido cefalorraquidiano) deve ser coletado usando apenas tubos de ensaio descartáveis e equipamentos médicos de acordo com regras assépticas e armazenados a -70 ° C ou em nitrogênio líquido até o momento do estudo.

O diagnóstico serológico da febre do Nilo ocidental é possível com o uso dos métodos de RTGA, RSK, RN. Atualmente, na prática, o maior uso de ELISA, que permite detectar anticorpos contra IgM e IgG de classe de vírus. Os primeiros anticorpos da classe de IgM são determinados nos primeiros dias da doença e seus títulos atingem um nível muito alto 1-2 semanas após o início da doença.

Para o diagnóstico sorológico é necessário tomar duas amostras de sangue: a primeira amostra - no período agudo da doença até o 7º dia após o início da doença; o segundo teste - 2-3 semanas após o primeiro.

O diagnóstico da febre do Nilo ocidental pode ser feito com base na detecção de anticorpos para o vírus da classe IgM em uma amostra de sangue única tomada durante o período agudo da doença e também determinando a diminuição ou aumento do conteúdo de IgM em soros de sangue emparelhados.

Indicações para hospitalização

Febre do Nilo ocidental - uma ocasião para hospitalização, com a condição de hipertermia 40 ° C e superior, a presença de sintomas neurológicos meníngeos, cerebrais e focais.

Diagnóstico diferencial da febre do Nilo Ocidental

O diagnóstico diferencial da febre do Nilo Ocidental é realizado de acordo com a forma clínica da doença. Ao contrário da gripe com febre do Nilo Ocidental, não há sinais de laringotraqueíte, a duração da febre geralmente excede 4-5 dias. A partir da infecção viral respiratória aguda, a febre do Nilo ocidental se distingue pela ausência de fenômeno catarral do trato respiratório superior, febre alta e intoxicação grave.

De meningite de outra etiologia, em primeiro lugar enterovírus. A forma meníngea da febre ocidental do Nilo é distinguida por uma febre alta e prolongada, intoxicação grave, pleocitose mista e saneamento lento do líquido cefalorraquidiano. Com meningite enteroviral, a pleocitose neutrofílica e mista é possível no primeiro exame do líquido cefalorraquidiano nos primeiros períodos, e após 1-2 dias torna-se linfocítica (mais de 90%).

O mais difícil é o diagnóstico diferencial da febre do Nilo Ocidental com encefalite herpética. Na sua presença, mais frequentemente contra um fundo de febre, um ataque súbito de convulsões generalizadas seguido de coma, mas o diagnóstico diferencial só é possível com base em estudos de sangue e líquido cefalorraquidiano usando uma gama completa de métodos imunológicos e PCR, bem como CT ou MRI do cérebro.

Ao contrário de meningite bacteriana com meníngea e formas de realização meningoentsefalicheskom fluxo do Nilo Ocidental fluido cerebrospinal transparente ou opalescente, existe um desfasamento entre a imagem óbvio grave da doença, e de fluido cerebrospinal reacção inflamatória ligeira, com elevada, ou que o nível normal de glicose no seu interior. Mesmo se não houver uma leucocitose mudança de neutrófilos no sangue para a esquerda.

De meningite tuberculosa, os sintomas do envolvimento do SNC em pacientes com febre do Nilo Ocidental são diferentes, pois aparecem mais cedo e crescem nos primeiros 3-5 dias da doença (em caso de meningite tuberculosa, segunda semana). A febre e a intoxicação nos primeiros dias da doença são mais pronunciadas, para a segunda a terceira semana há uma melhora na condição, a febre diminui, os sintomas neurológicos são registrados, no contexto da citoes decrescente do líquido cefalorraquidiano, o nível de glicose não muda.

Em contraste com a rickettsiose, a febre do Nilo ocidental não tem um efeito primário, uma erupção cutânea característica, síndrome hepatoliana, alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano são observadas com grande consistência, o RCC e outros testes sorológicos com antígenos rickettsiais são negativos. A área de distribuição, a sazonalidade da febre do Nilo ocidental podem coincidir com a área da febre hemorrágica da Criméia, mas com a febre hemorrágica da Criméia, uma síndrome hemorrágica é revelada, faltam alterações inflamatórias do líquido cefalorraquidiano. No estudo do sangue do 3-5º dia da doença, são detectadas leucemia e neutropenia, trombocitopenia.

Em contraste com a malária, a febre em pacientes com febre do Nilo Ocidental remitente, não existe apiarose entre convulsões, arrepios repetidos e hiperidrose, não há icterícia, síndrome de hepatolienna, anemia.

Diagnóstico diferencial da febre do Nilo Ocidental com outras doenças sem afetar o sistema nervoso central

Indicador	WNV	ARVI	Influenza	Infecção entero-viral
Sazonalidade	Julho-setembro	Outono-inverno-primavera	Outono-Inverno	Verão-Outono
Febre	Até 5-7 dias 37.5-38.5 ° С	2-3 dias 37.1-38.0 ° С	Até 5 dias 38.0-40.0 ° С	2-3 dias para 38,5 ° С
Dor de cabeça	Expresso	Fraco, moderado	Muito expressado	Expresso
Vômito	Possível	Não típico	Possível	Possível
Chilliness	Possível	Não observado	Possível	Não típico
Myalgi	Característica	Não típico	Característica	Possível
Tosse	Não típico	Característica	Característica	Não típico
Nariz escorrendo	Não típico	Característica	Característica	Não típico
Hiperemia da faringe	Não típico	Típico	Típico	Possível
Hiperemia do rosto	Possível	Não típico	Típico	Típico
Injeção de esclerótica e conjuntiva	Possível	Possível	Típico	Típico
Linfoma-adenite cervical	Não típico	Possível	Não observado	Possível
Erupção cutânea	Possível	Não observado	Não observado	Possível
Aumentar o baço	Não observado	Não típico	Não observado	Provavelmente
Diarréia	Não típico	Não típico	Não observado	Possível
Número de leucócitos no sangue	Possível leucocitose	Mais frequentemente leucopenia	Mais frequentemente leucopenia	Mais frequentemente leucocitose

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