Factores de risco para o cancro da próstata

A incidência do câncer de próstata depende da idade, raça e hereditariedade dos pacientes.

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Fatores de risco genéticos para câncer de próstata

Em caso de câncer de próstata (CaP) em parentes próximos, o risco de desenvolver a doença aumenta pelo menos duas vezes, se dois ou mais parentes estiverem doentes – de 5 a 11 vezes. Cerca de 9% dos casos de CaP são câncer de próstata hereditário verdadeiro. É provável que o CaP tenha ocorrido em três ou mais parentes ou em dois parentes com menos de 55 anos.

De acordo com dados de autópsia, a prevalência da doença é aproximadamente a mesma em todo o mundo. Ao mesmo tempo, a incidência varia em diferentes países: nos EUA e no norte da Europa, é muito maior do que no Sudeste Asiático. No entanto, a incidência da doença aumenta entre os japoneses que vivem no Havaí e, entre aqueles que vivem na Califórnia, aproxima-se da dos americanos. A julgar por esses dados, certos fatores ambientais desempenham um papel na transição do câncer latente para o clinicamente manifestado. Ao mesmo tempo, mutações do gene p53 são encontradas com muito menos frequência em japoneses do que em europeus e americanos. Além disso, mutações dos receptores androgênicos no câncer de próstata latente são encontradas com menos frequência do que na doença clinicamente manifestada.

Dada a alta prevalência do câncer de próstata, é necessário estudar os fatores que iniciam a transformação do câncer latente em formas clinicamente significativas e desenvolver medidas para prevenir esse processo.

Mau estilo de vida é o principal fator de risco para câncer de próstata

Possivelmente, o excesso de gordura animal no nicho, a deficiência de vitamina E, selênio, lignanas e isoflavonas e o efeito protetor da luz solar (aumento da formação de vitamina D) são importantes. O fator mais provável e mais bem estudado que aumenta o risco de câncer de próstata é o consumo de alimentos gordurosos e, em menor grau, de carne "vermelha". O efeito do tabagismo não foi claramente estabelecido, mas em fumantes de longa data e pesados, o câncer de próstata progride de forma mais agressiva. De acordo com o estudo de Giovannucci E. et al. (1999), o risco de desenvolver câncer em homens que fumam mais de um maço de cigarros por dia durante dez anos é 85% maior, e o risco de morte por câncer de próstata é 200% maior em comparação com não fumantes. No entanto, não foi encontrada diferença significativa nas taxas de morbidade e mortalidade entre esses dois grupos. Hickey et al. (2001) estudaram possíveis mecanismos biológicos que explicam a relação entre tabagismo e câncer de próstata: o efeito prejudicial do cádmio contido no tabaco; alterações nos níveis hormonais; imunossupressão; mutações genéticas (por exemplo, p53). Assim, o tabagismo pode ser considerado um fator de risco para o câncer de próstata e sua evolução agressiva.

Atualmente, não há dados sobre o efeito do álcool no desenvolvimento do câncer de próstata. Sabe-se que o vinho tinto, devido ao seu teor de resveratrol, tem um efeito protetor nas células da próstata.

Recentemente, estudos têm sido conduzidos com micro e macroelementos incluídos na dieta normal para encontrar fatores que podem alterar ou reduzir o risco de câncer de próstata. De acordo com dois estudos randomizados, a ingestão diária de selênio na dose de 200 mg e vitamina E na dose de 50 mg foi associada a uma redução de 52% e 36% no risco de desenvolver câncer de próstata, respectivamente. O estudo SELECT (Selenium and Vitamin E Prostate Cancer Prevention Trial), que estuda a eficácia do selênio e da vitamina E como agentes quimioprofiláticos, será concluído em 2013.

Muitos estudos têm se dedicado à análise da eficácia de medicamentos que afetam o estado androgênico (inibidores da 3a-redutase), o metabolismo da gordura (estatinas) e a inflamação (anti-inflamatórios não esteroidais). Como os andrógenos estão envolvidos na patogênese do câncer de próstata, os inibidores da 5a-redutase podem reduzir o risco de desenvolver a doença em 25%, mas isso aumenta a proporção de cânceres pouco diferenciados. Atualmente, esses medicamentos não podem ser recomendados para a quimioprofilaxia do câncer de próstata. O efeito dos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e das estatinas no risco de desenvolver câncer de próstata não foi claramente comprovado, portanto, seu uso generalizado para quimioprofilaxia também não é recomendado.

Assim, os fatores hereditários desempenham o papel mais importante na patogênese do câncer de próstata, e os fatores ambientais influenciam seu desenvolvimento.