Fasciola

Fasciola (fasciola vulgaris) é um verme chato da classe dos trematódeos. Afeta o gado e causa perda de peso, diminuição da produção de leite e morte dos animais. A fasciolose (uma doença causada por verme do fígado) ocorre muito raramente em humanos. A fonte da helmintíase são os animais infectados com fasciola. A geografia da doença é bastante extensa, desde países com clima quente e úmido (Peru, Chile, etc.) até territórios com condições climáticas moderadas (Bielorrússia, França, etc.).

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Estrutura fasciolas

A fasciola tem um corpo achatado em forma de folha. O comprimento varia entre 2 e 3 cm e a largura pode chegar a 1 cm. Consiste em duas partes: uma parte anterior em forma de bico e uma parte posterior larga. O helminto possui um par de ventosas de tamanhos diferentes: a menor é a parte oral, a maior é a parte abdominal.

O trato digestivo da fasciola comum possui uma estrutura anatômica ramificada. No início do trato da fasciola há uma ventosa oral, que passa para a cavidade pré-faríngea, seguida pela faringe e esôfago, que se divide em alças intestinais ramificadas. A fasciola é hermafrodita. Na parte central do corpo estão os testículos, onde também se encontram os ovários, as glândulas vitelinas e o útero. O formato dos ovos da fasciola é oval, com uma membrana amarelada de duas camadas. O tamanho dos ovos varia, começando em 120 micrômetros de comprimento.

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Ciclo de vida fasciolas

Em seu desenvolvimento, a fasciola passa por vários estágios, acompanhados por uma troca de hospedeiros. Os ovos de helmintos, liberados pelo hospedeiro no ambiente externo, entram no corpo do hospedeiro intermediário, onde ocorre a formação e a evolução da fasciola. Durante o desenvolvimento, a larva chega ao corpo do hospedeiro principal por diferentes vias, onde ocorre sua maturação sexual final. Os hospedeiros intermediários da fasciola são moluscos e caracóis que vivem em corpos de água doce.

O hospedeiro final é um mamífero (bovinos e de pequeno porte) ou um ser humano. A fasciola pode viver por vários anos em seus ductos biliares.

O hospedeiro do parasita excreta ovos de helmintos no ambiente com as fezes. Quando os ovos fertilizados e viáveis da fasciola caem na água, eles continuam a se desenvolver. Um ambiente aquático com temperatura de 22 a 29 ^{°C é ideal para a maturação dos ovos e a emergência das larvas. Temperaturas baixas (abaixo de +10 °C) e altas (acima de +30°} C) têm um efeito prejudicial no estágio inicial de desenvolvimento da fasciola.

Após 18 dias, os miracídios, adaptados à vida aquática, emergem dos ovos. Eles penetram no corpo do hospedeiro intermediário – um pequeno caracol de água doce. Após 1 a 2,5 meses, após passarem pelos estágios evolutivos necessários, surgem as cercárias (vermes com cauda). Elas deixam o hospedeiro temporário e entram novamente na água.

Usando ventosas, as cercárias se fixam às folhas das plantas aquáticas e emergem do cisto. Para maior sobrevivência, as larvas são cobertas por uma densa casca. Esse período é chamado de adolescária – o surgimento de larvas capazes de invadir o corpo do hospedeiro principal. As adolescárias, na presença de umidade, são bem preservadas (até 1 ano), mas morrem rapidamente em ambiente externo seco (após 3 meses). O corpo do hospedeiro final recebe a larva juntamente com água contaminada, capim fresco e feno mal seco.

A Adolescaria fasciola, ao entrar no lúmen intestinal, penetra na mucosa intestinal. De lá, penetra no fígado pela corrente sanguínea e se liga aos ductos biliares, onde começa a parasitar. Com a corrente sanguínea através dos vasos, as larvas podem atingir locais atípicos de parasitismo no corpo - pulmões, glândulas mamárias e pele. Após 1,5 a 2 meses após a penetração no corpo do hospedeiro final, a fasciola se transforma em um indivíduo sexualmente maduro com um sistema reprodutor hermafrodita. Após atingir a formação e a maturação do sistema reprodutor, a fasciola é capaz de depositar ovos. Durante o parasitismo, a fasciola põe até 2 milhões de ovos.

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Patogênese

O método de introdução da fasciola é oral. Ocorre exclusivamente com o uso de água doce crua e não tratada, vegetais não lavados, regados com água infectada com cistos do verme. A ingestão de fígado de cabra ou cordeiro com tratamento térmico insuficiente e infectado com larvas do verme pode levar à invasão helmíntica.

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Sintomas

O período de incubação dura de 1 semana a 2 meses. A infecção pode ocorrer de duas formas: aguda e assintomática.

Na variante aguda da doença, os sintomas característicos são erupções cutâneas alérgicas (urticária), fraqueza, aumento da temperatura corporal para 39-40 °C, cefaléia, dor na região epigástrica, no hipocôndrio direito, náuseas, vômitos, aparecimento de pele amarelada, hepatomegalia, dor e compactação do fígado à palpação. Do sistema cardiovascular: a frequência cardíaca aumenta, os sons cardíacos ficam abafados, sem distúrbios do ritmo, podendo haver queixas de dor no peito. No exame de sangue geral: aumento significativo do número de eosinófilos, leucócitos, aumento da VHS superior a 20 mm/h.

Estágio assintomático. Começa 1,5 a 2 meses após a invasão. Nesta fase da doença, surgem sintomas de gastroduodenite (diminuição do apetite, náuseas recorrentes, dor abdominal de localização incerta, instabilidade das fezes - de diarreia a constipação), crises de dor espástica no hipocôndrio direito e disfunção hepática. Nos parâmetros bioquímicos do sangue, observam-se: valores aumentados de ALT, AST, fosfatase alcalina, GGT, bilirrubina total, anormalidades na composição proteica do sangue, valores diminuídos de albumina e aumento dos níveis de gamaglobulina. No exame geral detalhado do sangue periférico, observa-se aumento de eosinófilos (até 10%) e anemia leve.

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Diagnósticos

O diagnóstico é feito com base nas manifestações clínicas (um complexo de sintomas de manifestações agudas ou assintomáticas de invasão helmíntica), histórico epidemiológico (banhar-se ou beber água de corpos d'água estagnados, comer verduras não lavadas) e resultados de exames laboratoriais de diagnóstico.

Em um estágio inicial da infecção por helmintos, um exame de esfregaço de fezes pelo método de Kato não fornecerá um resultado informativo, pois a liberação de ovos por um helminto maduro ocorre de 3 a 3,5 meses após sua entrada e fixação nos ductos hepáticos. Nesse estágio, os exames de soro sanguíneo (RNGA, reações de ELISA) são de fundamental importância. No caso de uma variante assintomática de invasão helmíntica ou suspeita de fasciolíase, um exame de esfregaço e fezes pelo método de Kato ou a análise do conteúdo do duodeno podem ser eficazes. É possível detectar a presença de ovos de fasciolíase nas fezes e no conteúdo do intestino grosso. No caso de fasciolíase assintomática, é impossível determinar exatamente quando o helminto entrou no corpo e em que estágio de maturação sexual ele se encontra. A análise de fezes é realizada duas vezes com um intervalo de 7 a 10 dias.

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Diagnóstico diferencial

A invasão da fasciola é diferenciada de condições alérgicas, gastroduodenite, hepatite, colecistite, colangite, helmintíase causada por outros representantes (opistorquíase, enterobíase, teníase, clonorquíase, triquinose), etc.

A diferença entre oxiúros e fasciola

Externamente, a fasciola do helminto é muito diferente da oxiúro. Os sintomas de invasão podem ser semelhantes. Quando os oxiúros entram no corpo humano, eles causam uma doença chamada enterobíase. As crianças frequentemente sofrem com isso. Quando o quadro clínico de intoxicação helmíntica não é claramente expresso, os sintomas intestinais não são significativos, reações alérgicas cutâneas, como urticária, podem aparecer. Assim como na infecção pelo verme do fígado, a introdução de oxiúros provoca um estado de sensibilização do corpo e manifestações de reações cutâneas. Você deve procurar ajuda de uma instituição médica para imunologistas-alergistas. É difícil identificar de forma independente um alérgeno que provoca reações agudas do sistema imunológico. Ao realizar exames laboratoriais destinados a determinar o alérgeno, é possível identificar a invasão helmíntica. Nesses casos, é necessário diferenciar a enterobíase da invasão pelo verme do fígado.

As principais diferenças são:

• Oxiúros são um tipo diferente de helminto, são de sexos diferentes, apenas a fêmea põe ovos;
• A invasão ocorre quando os ovos de helmintos entram no trato digestivo através de mãos sujas, vegetais e frutas não lavados;
• O local de localização dos oxiúros é o intestino grosso. Lá, os indivíduos emergem dos cistos. Após a fertilização, a fêmea rasteja até o ânus e deposita os ovos, o que causa coceira e irritação na região anal. Esta é a principal característica da infestação por oxiúros. Para confirmar ou refutar o diagnóstico, é prescrita uma raspagem anal para determinar a presença de ovos.

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A diferença entre fasciola e tênia bovina

A tênia bovina e a fasciola têm características semelhantes e distintas e pertencem a diferentes tipos de helmintos. A invasão pela tênia bovina é possível quando se ingere carne contaminada que não foi suficientemente cozida. As semelhanças se manifestam na estrutura dos vermes e na maneira como eles se fixam ao corpo do hospedeiro principal. A tênia bovina se fixa aos intestinos com a ajuda de ventosas e é um representante hermafrodita da espécie. O quadro clínico no início da doença também é semelhante - presença de anemia, eosinofilia, leucocitose, reações alérgicas na pele, fraqueza, náuseas e vômitos. Uma característica da tênia bovina é seu enorme tamanho (até 5 metros) e o ciclo completo de maturação sexual e desenvolvimento ocorre no intestino. Sua presença prolongada no corpo humano leva à perda patológica de massa muscular e gorda e intoxicação grave. Ao longo da vida, após a maturação sexual do indivíduo, segmentos (segmentos) são separados do helminto para fins de reprodução. Contêm larvas invasoras. Os segmentos saem para o ambiente externo através do ânus, sem causar coceira.

O helminto parasita é difícil de detectar e diagnosticar. Na ausência de tratamento, a pessoa apresenta perda de peso patológica e supressão da imunidade.

O principal sinal da presença da tênia bovina no organismo é a presença de segmentos nas fezes.

Tratamento

A hospitalização é aconselhável em caso de suspeita de infestação por verme do fígado e na fase inicial das manifestações da forma aguda da doença. O tratamento ambulatorial é possível.

Nos estágios iniciais da doença diagnosticada, não é prescrita terapia antiparasitária, a fim de evitar a deterioração da saúde do paciente devido à intoxicação do corpo com os produtos de decomposição da fasciola quando esta morre. Nesse estágio da doença, são prescritos tratamentos sintomáticos e paliativos. A escolha das táticas e métodos de tratamento é decidida por um helmintologista. Os seguintes medicamentos podem ser prescritos:

Contendo enzimas - mezym; kreazim; panzinorm; kreon; enzystal, etc.

Ação hepatoprotetora e colerética - legalon; carsil; heptral; silegon; chophytol, etc.

Anti-histamínicos - zodac; claritin; cetrine; diazolin; aerius, etc.

Afetando a motilidade intestinal - duspatalin; sparex; niaspam; No-Spa, etc.

Probióticos - bifidum; florin forte; linex; bifiform etc.

Terapia de infusão com a finalidade de desintoxicar o corpo do paciente.

Se indicado, são prescritos antibióticos de amplo espectro e medicamentos de outros grupos nosológicos.

A terapia antiparasitária é indicada na ausência de sintomas característicos da forma aguda da doença. Utiliza-se hexacloro-para-xileno (Chloxyl) na dose de 0,1 a 0,15 g/kg/dia, biltricida (praziquantel) na dose de 75 mg/kg. A terapia é realizada sob rigorosa supervisão médica.

Exames de acompanhamento devem ser realizados regularmente após 3 ou 6 meses de tratamento.

Prevenção fasciolas

Para evitar a infecção pelo verme do fígado, é necessário seguir as regras:

• Evite usar água parada não fervida de lagoas. Se não houver fonte alternativa de água e não houver possibilidade de fervura, é necessário filtrá-la com um pano.
• Certifique-se de lavar as folhas verdes (salsa, endro, coentro, etc.) com água e depois escalde-as com água fervente ou escalde-as em água fervente por vários minutos.
• Realizar medidas preventivas de desparasitação do gado: alimentação com feno seco, preparado e envelhecido por 6 meses em armazenamento, troca de pastagens, combate a caracóis em corpos d'água.
• Identificação oportuna e vermifugação de pacientes com fasciolíase.

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