Fáscia do antebraço e da mão

A fáscia do antebraço (fascia antebrachii) é espessada na parte proximal, reforçada com fibras fibrosas e fina distalmente, frouxamente conectada aos músculos mais profundos e seus tendões. Na parte posterior do antebraço, a fáscia é espessa, firmemente fundida com a borda posterior da ulna. Na parte proximal do antebraço, os músculos da camada superficial começam a partir da fáscia. Na parte anterior do antebraço, 3 sulcos são distinguidos na fáscia: radial, mediano e ulnar. O sulco radial (sulcus radialis) é limitado pelo músculo braquiorradial lateralmente e pelo flexor radial do carpo medialmente. A artéria radial, duas veias de mesmo nome e o ramo superficial do nervo radial passam por ele. O sulco mediano (sulcus medianus) está localizado entre o flexor radial do punho e o flexor superficial dos dedos. Ele contém a artéria ulnar com duas veias adjacentes de mesmo nome e o nervo ulnar. O sulco ulnar (sulcus ulnaris) é delimitado lateralmente pelo flexor superficial dos dedos e medialmente pelo flexor ulnar do punho. O nervo mediano e a artéria ulnar que o acompanha passam pelas profundezas do sulco mediano.

A partir da fáscia do antebraço, dois septos intermusculares estendem-se profundamente no antebraço – anterior e posterior, fixando-se ao rádio e dividindo o espaço subfascial em três leitos fasciais: anterior, posterior e lateral. O septo intermuscular radial anterior corre ao longo do sulco radial do antebraço, e o septo posterior corre ao longo da borda lateral do músculo braquiorradial.

O compartimento fascial anterior é delimitado lateralmente pelo septo intermuscular radial anterior e medialmente pela fáscia do antebraço, que se funde com a borda posterior da ulna. A parede anterior deste compartimento é a fáscia do antebraço, e a parede posterior é a superfície anterior da ulna e do rádio e a membrana interóssea. O compartimento fascial anterior é dividido em seções superficial e profunda pela lâmina profunda da fáscia do antebraço. Esta lâmina está localizada entre os flexores superficiais e profundos dos dedos.

O compartimento fascial lateral está localizado entre o septo intermuscular radial anterior no lado medial, o septo intermuscular radial posterior nas costas e a fáscia do antebraço no lado lateral.

O compartimento fascial posterior é limitado lateralmente pelo septo intermuscular radial posterior. A borda medial deste compartimento é a fáscia do antebraço, que se insere na borda posterior da ulna. A parede anterior do compartimento fascial posterior é a superfície posterior do rádio e da ulna e a membrana interóssea, e a parede posterior é a fáscia do antebraço.

Cada compartimento fascial do antebraço contém músculos, bem como nervos e vasos sanguíneos. O compartimento fascial anterior é o mais largo, com 8 músculos dispostos em 4 camadas. A camada superficial contém 4 músculos: o pronador redondo, o flexor radial do carpo, o flexor ulnar do carpo e o palmar longo. A segunda camada contém o flexor superficial dos dedos; a terceira camada contém o flexor profundo dos dedos e o flexor longo do polegar. A quarta camada contém um músculo, o pronador quadrado, que ocupa um lugar na parte distal do antebraço. Na profundidade do compartimento fascial anterior, entre o flexor profundo dos dedos e o flexor longo do polegar, está o espaço de Pirogov, preenchido por tecido celular frouxo. Abaixo dos músculos, diretamente na membrana interóssea do antebraço, encontra-se o feixe vasculonervoso, formado pela artéria interóssea anterior, veias e nervo.

No compartimento fascial lateral existem apenas 3 músculos: o músculo braquiorradial fica mais superficialmente, e abaixo dele estão os extensores longo e curto do punho.

O compartimento fascial posterior contém 10 músculos que formam duas camadas. A camada superficial contém 3 músculos: o extensor radial do punho, mais lateral - o extensor do dedo mínimo, e ainda mais lateral - o extensor dos dedos (mão). A camada profunda do compartimento fascial posterior contém 5 músculos: o músculo supinador (na parte proximal do antebraço), o músculo longo que abduz o polegar (perto da ulna), o extensor curto do polegar (perto do rádio), o músculo longo que abduz o polegar (atrás do rádio e da membrana interóssea) e o extensor do dedo indicador (perto da ulna). Entre as camadas superficial e profunda dos músculos estão o espaço celular posterior do antebraço e a lâmina profunda da fáscia do antebraço, que é fina na parte proximal e mais densa na parte distal. Na parte distal, a lâmina profunda funde-se com os septos sagitais sob o retináculo extensor, separando os tendões dos músculos extensores da mão e dos dedos. Os espaços celulares anterior e posterior do antebraço comunicam-se através de aberturas na membrana interóssea, por onde passam os vasos interósseos. Nas profundezas do leito fascial posterior, um feixe de nervos vasculares formado pela artéria interóssea, veias e ramo profundo do nervo radial passa ao longo da membrana interóssea.

Nas regiões anterior e posterior do punho, a fáscia do antebraço atinge uma espessura considerável, formando retentores de tendões nas faces palmar e dorsal, que os fixam, impedindo que os tendões se desloquem quando os músculos que vão do antebraço à mão e aos dedos se contraem. Os retentores criam as condições mais favoráveis para a manifestação da força muscular.

O retináculo flexor, ou ligamento transverso do carpo (retináculo flexor, s.lig. carpi transversum-BNA), é lançado sobre o sulco do carpo na forma de uma ponte, fixando-se aos ossos pisiforme e hamato medialmente, aos ossos escafoide e trapézio lateralmente. Devido ao retináculo entre ele e os ossos do carpo, coberto por ligamentos profundos, o sulco se transforma em um canal do carpo (canalis carpi). Neste canal passam 8 tendões dos flexores superficiais e profundos dos dedos, o nervo mediano e o tendão do flexor longo do polegar. Os tendões dos flexores dos dedos estão localizados na bainha sinovial comum dos flexores dos dedos (vagina synovialis communis musculorum flexorum). O tendão do flexor longo do polegar está localizado em sua própria bainha sinovial de mesmo nome (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Ambas as bainhas sinoviais se estendem de 2 a 2,5 cm proximalmente ao retináculo flexor.

Na direção distal, a bainha sinovial do tendão do flexor longo do polegar termina no nível da base de sua falange distal. A bainha sinovial comum dos flexores dos dedos termina cegamente no meio da palma e, no lado ulnar, continua ao longo do curso dos tendões dos flexores superficiais e profundos, indo para o dedo V e atingindo a base de sua falange distal (unha). As bainhas sinoviais dos tendões dos dedos I, II, III e IV são isoladas da bainha sinovial comum e umas das outras. Elas vão do nível das articulações metacarpofalângicas até a base das falanges distais (unhas) dos dedos II-IV. No nível da parte distal dos ossos metacarpais até o nível das articulações metacarpofalângicas, os tendões flexores dos dedos II-IV, desprovidos de bainhas sinoviais, passam sob a aponeurose palmar em tecido conjuntivo fibroso frouxo.

O tecido conjuntivo fibroso denso que forma o retináculo dos flexores é estratificado em suas partes medial e lateral. Isso cria dois canais: os canais radial e ulnar do punho. O canal radial do punho (canalis carpi radialis) contém o tendão do flexor radial do punho, circundado por uma bainha sinovial (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), que se estende de 1 a 2 cm acima do retináculo dos flexores. O canal ulnar do punho (canalis carpi ulnaris) contém o nervo ulnar, e a artéria e as veias ulnares situam-se fora dele.

Na parte posterior do punho encontra-se o retináculo extensor (retináculo extensor), um espessamento da fáscia ao nível da articulação do punho. Este espessamento conecta a borda anterior da extremidade distal do rádio, na face lateral, e o processo estiloide da ulna, bem como o ligamento colateral ulnar do punho, na face medial. O espaço sob o retináculo extensor é dividido por septos de tecido conjuntivo que se estendem do retináculo em 6 canais, por onde passam os tendões dos extensores da mão e dos dedos, circundados por bainhas sinoviais. O primeiro canal (lateral) contém os tendões do músculo longo que abduz o polegar e do extensor curto do polegar. O segundo canal contém os tendões dos extensores radiais longo e curto do punho, o terceiro canal contém o tendão do extensor longo do polegar, o quarto canal contém os tendões dos extensores dos dedos e do indicador, bem como o nervo interósseo posterior do antebraço, o quinto canal contém o tendão do extensor do dedo mínimo e o sexto canal (medial) contém o tendão do extensor ulnar do carpo ulnar. As bainhas sinoviais dos tendões dos músculos extensores projetam-se sob o retináculo extensor 2 a 3 cm acima do nível do processo estiloide do rádio.

Na direção distal, as bainhas sinoviais continuam até o meio dos ossos metacarpais. A bainha sinovial dos tendões do extensor dos dedos e do indicador (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) é a mais larga. A bainha sinovial do tendão do extensor ulnar do punho (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) está localizada na superfície posterior da epífise distal da ulna, a bainha sinovial do tendão do extensor do dedo mínimo está na superfície posterior da articulação radioulnar. Todas as outras bainhas sinoviais dos tendões extensores estão localizadas na superfície posterior da epífise dióica do rádio.

Na palma da mão, sob a pele, há uma aponeurose palmar (aponeurose palmar), que é uma continuação neste local do tendão do músculo palmar longo, reforçada por fibras tendíneas longitudinais e transversais da fáscia superficial da palma. O ápice da aponeurose palmar conecta-se com a borda distal do retináculo flexor e com o tendão do músculo palmar longo, e a base é direcionada para os dedos. No nível das articulações metacarpofalângicas, a aponeurose palmar se divide em 4 fios direcionados para os dedos e participando da formação de bainhas fibrosas dos dedos da mão (vaginae fibrosa digitorum manus) para os tendões dos flexores superficiais e profundos dos dedos II-IV. Na superfície palmar das bainhas dos dedos, feixes de fibras transversais são claramente visíveis – a parte anular das bainhas fibrosas – e fibras oblíquas cruzando-se com fibras semelhantes do outro lado – a parte cruciforme da bainha fibrosa. Os canais fibrosos contêm tendões dos flexores superficiais e profundos dos dedos, circundados por bainhas sinoviais.

Feixes de tecido conjuntivo da aponeurose palmar e bainhas fibrosas dos dedos são entrelaçados na pele, causando a formação de sulcos na superfície da pele da palma da mão e dos dedos. Nas direções medial e lateral a partir da aponeurose palmar, a fáscia superficial recobre os músculos da elevação do polegar e do dedo mínimo (tenar e hipotenar). A fáscia superficial forma três espaços celulares interfasciais na palma, graças a dois septos fasciais que se estendem da aponeurose palmar até os ossos metacarpais III-V. Os músculos da elevação do polegar situam-se no espaço interfascial externo, localizado entre a bainha sinovial do tendão do flexor longo do polegar, o osso metacarpal III e o septo fascial que a ele conduz.

O espaço celular interfascial médio é delimitado lateralmente pelos dois septos fasciais mencionados acima. Ele tem duas seções: superficial e profunda. A seção superficial contém os tendões dos flexores superficiais e profundos dos dedos, bem como o arco palmar superficial (arterial). As artérias digitais palmares comuns ramificam-se deste arco, dividindo-se nas artérias digitais palmares próprias ao nível das articulações metacarpofalângicas. Ramos dos nervos mediano e ulnar passam sob o arco palmar superficial. A seção profunda do espaço celular interfascial médio está localizada sob os tendões flexores, entre eles e a lâmina profunda da fáscia palmar. O arco arterial palmar profundo encontra-se aqui, de onde se ramificam 4 artérias metacarpais palmares. A seção profunda do espaço celular comunica-se através do canal do carpo com o espaço celular de Pirogov, localizado na face anterior do antebraço. Ao longo dos músculos vermiformes e outros músculos profundos, esse espaço celular se comunica com o tecido celular do dorso dos dedos III, IV e V da mão.

O terceiro espaço celular interfascial medial é limitado lateralmente pelo septo fascial medial e pela fáscia própria, que também está fixada ao 5º osso metacarpal. Os músculos da eminência do 5º dedo estão localizados neste espaço. A lâmina profunda pouco desenvolvida da fáscia palmar da mão (fáscia palmar interóssea) cobre os músculos interósseos, separando-os dos tendões flexores dos dedos. A parte proximal da lâmina profunda da fáscia palmar passa para a superfície palmar dos ossos do carpo. Nas laterais dos espaços interósseos, esta lâmina funde-se com o periósteo dos ossos metacarpais e com os ligamentos metacarpais transversos profundos. Na área do tenar e do hipotenar, uma fáscia mais fina forma leitos fasciais para os músculos correspondentes.

A fáscia dorsal da mão (fascia dorsalis manus) consiste em duas lâminas: superficial e profunda. A lâmina superficial, pouco expressa, localiza-se acima dos tendões dos extensores dos dedos. No dorso dos dedos, essa lâmina se funde com os tendões dos extensores. A lâmina profunda, mais desenvolvida, da fáscia dorsal da mão recobre os músculos interósseos dorsais e se fixa ao periósteo da superfície dorsal dos ossos metacarpais. Ao nível das bases das falanges proximais dos dedos, a lâmina profunda conecta-se à fáscia palmar.

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