Fáscia tibial

A fáscia da perna (fascia cruris), que envolve externamente os músculos da perna na forma de uma bainha densa, funde-se com o periósteo da borda anterior e a superfície medial da tíbia. Os septos intermusculares anterior e posterior estendem-se da fáscia da perna e estão ligados à fíbula. O septo intermuscular anterior da perna (septum intermusculare cruris posterius) separa o grupo lateral de músculos do anterior e está localizado entre os músculos peroneais longo e curto na parte posterior e o extensor longo dos dedos na parte anterior. O septo intermuscular posterior da perna (septum intermusculare cruris posterius) separa o grupo posterior de músculos dos músculos peroneais. Este septo está localizado entre os músculos peroneais na parte anterior e o músculo sóleo na parte posterior. Na superfície posterior da perna, sua fáscia é dividida em duas placas - profunda e superficial. A lâmina profunda separa o músculo tríceps sural dos flexores longos dos dedos e do músculo tibial posterior. A lâmina superficial recobre o músculo tríceps por trás, separando-o do tecido subcutâneo. Os grupos anterior e posterior dos músculos da perna são separados não apenas pela tíbia e pela fíbula, mas também pela membrana interóssea da perna esticada entre eles.

Assim, existem três compartimentos ósseo-musculares (leitos) na perna, nos quais estão localizados três grupos de músculos: anterior, lateral e posterior. No compartimento muscular anterior, o músculo tibial anterior encontra-se medialmente, lateralmente a ele está o extensor longo dos dedos, e atrás deles está o extensor longo do hálux. A artéria tibial anterior com as veias adjacentes de mesmo nome e o nervo peroneal profundo passam por este compartimento ósseo-fascial. Os músculos peroneais longo e curto estão localizados no compartimento lateral. Na parte superior deste compartimento ósseo-muscular, encontra-se o canal muscular-peroneal superior (canalis musculoperoneus superior), formado pelas duas cabeças do músculo peroneal longo (do lado lateral), bem como a cabeça da fíbula (medialmente). O nervo peroneal comum passa por este canal, que é dividido aqui nos nervos peroneais superficial e profundo. O canal muscular peroneal inferior (canalis musculoperoneus inferior) está localizado atrás da parte média da fíbula. Sua parede anterior é o osso supracitado, e sua parede posterior é o flexor longo do hálux e o músculo tibial posterior. A artéria peroneal penetra por este canal, do leito ósseo-muscular posterior para o lateral.

O compartimento musculoesquelético posterior contém o músculo tríceps sural, o flexor longo do hálux e o flexor longo dos dedos, os músculos tibial posterior e poplíteo. Este compartimento também contém a artéria tibial posterior com suas veias de mesmo nome e o nervo tibial. Esta artéria e nervo passam da fossa poplítea para o canal cruropoplíteo (canal de Gruber) (canalis cruropopliteus). A parede anterior do canal é a superfície posterior do músculo tibial posterior. A parede posterior é formada pelo músculo sóleo com a fáscia que o recobre. A parede lateral do canal cruropoplíteo é o flexor longo do hálux, e a parede medial é o flexor longo dos dedos. Através da abertura superior do canal tibial poplíteo, formada pelo arco tendíneo do músculo sóleo (na frente) e o músculo poplíteo (atrás), a artéria tibial posterior (as veias são adjacentes a ela) e o nervo tibial entram no canal. Através da abertura inferior, limitada pelo músculo tibial posterior (na frente) e o tendão do músculo tríceps (atrás), o feixe vasculonervoso desce para a superfície posterior do maléolo medial. Na parte superior da membrana interóssea da perna há uma abertura anterior do canal tibial poplíteo, através da qual a artéria tibial anterior penetra na região anterior da perna. No terço superior do canal, 4-5 cm abaixo de sua saída, passa a artéria peroneal, que penetra na caixa osteomuscular lateral através do canal musculofibular.

Existem diversas estruturas anatômicas importantes na região da articulação do tornozelo. Os maléolos medial e lateral projetam-se lateralmente, e os tendões dos extensores do pé e dos dedos, bem como a artéria dorsal do pé, podem ser palpados na superfície anterior da articulação. Sob a pele, acima dos maléolos medial e lateral, frequentemente existem bursas maléolo-subcutâneas: a bursa subcutânea do maléolo medial (bursa subcutânea do maléolo medial) e a bursa subcutânea do maléolo-lateral (bursa subcutânea do maléolo-lateral).

A pele do corpo do pé é fina e móvel. Na superfície anterior do maléolo medial, encontra-se o início da veia safena magna da perna, localizada na espessura da fáscia superficial, próxima ao nervo safeno. Atrás do maléolo lateral, encontra-se o início da veia safena parva da perna e do nervo sural.

Na borda medial do pé, 3 a 4 cm à frente do maléolo medial, é determinada a tuberosidade do osso navicular. Na borda lateral do pé, é palpada a tuberosidade do 5º metatarso. Abaixo do ápice do maléolo lateral, há uma protrusão - o processo lateral do tálus.

Na parte inferior da perna, ao nível da base dos maléolos medial e lateral, a fáscia da perna é significativamente espessada por feixes transversais de fibras fibrosas. Como resultado, os retentores superiores e inferiores dos tendões dos músculos extensores do pé são formados na frente, o retentor dos tendões dos músculos flexores é formado atrás e medialmente, e os retentores superiores e inferiores dos tendões dos músculos peroneais são formados atrás e lateralmente. Na região posterior da articulação do tornozelo, a fáscia própria da perna se divide, formando uma bainha para o tendão (de Aquiles) do músculo tríceps sural.

O retináculo superior dos tendões extensores (retináculo musculorum extensorum superius) conecta a fíbula e a tíbia ao nível dos maléolos medial e lateral. O retináculo inferior dos tendões extensores (retináculo musculorum extensorum inferius) está localizado abaixo do retináculo superior, na superfície anterior da articulação do tornozelo. Este retináculo começa na superfície lateral do calcâneo, abaixo do ápice do maléolo lateral, passa sobre os tendões extensores onde eles fazem a transição para o dorso do pé e se divide em duas pernas. A perna superior é direcionada para cima e está fixada à superfície anterior do maléolo medial. A perna inferior do retináculo inferior aproxima-se da borda medial do pé e está fixada aos ossos navicular e cuneiforme medial.

Da superfície interna dos retentores dos tendões dos músculos extensores até a tíbia, até a cápsula da articulação do tornozelo, existem septos dividindo três canais fibrosos. Esses canais contêm as bainhas sinoviais dos tendões dos extensores do pé. No canal medial, há uma bainha sinovial do tendão do músculo tibial anterior (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) com cerca de 8 cm de comprimento. A parte superior dessa bainha se eleva acima do retentor superior dos tendões dos músculos extensores do pé 5 cm acima da extremidade do maléolo medial. Na direção distal, essa bainha continua até o nível da articulação talonavicular. No canal médio, há uma bainha sinovial do tendão do extensor longo do hálux (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Ela tem 6 a 7 cm de comprimento e se projeta acima da borda superior do retináculo inferior dos músculos extensores do pé. Distalmente, essa bainha sinovial atinge o nível da primeira articulação tarsometatársica. Atrás dessa bainha sinovial, a artéria e a veia dorsais do pé e o nervo fibular profundo passam em um canal separado. No canal fibroso lateral encontra-se a bainha sinovial dos tendões do extensor longo dos dedos (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi), com cerca de 6 cm de comprimento. Proximalmente, ela se eleva 2 a 3 cm acima da linha intermaleolar (acima da borda superior do retináculo inferior dos músculos extensores do pé) e, na direção distal, continua até o nível dos ossos cuneiformes, expandindo-se devido à divergência dos tendões.

Atrás do maléolo medial, a fáscia da perna forma um espessamento - o retináculo do músculo flexor, que é lançado do maléolo medial para a superfície medial do calcâneo. O espaço sob o retináculo do músculo flexor, chamado canal do maléolo medial, é limitado na frente e acima pelo maléolo medial e tálus, e na lateral - pelo calcâneo. O canal do maléolo medial continua anteriormente e para baixo no canal do calcâneo - entre o calcâneo (lateralmente) e o músculo que abduz o dedão do pé (medialmente). Mais anteriormente, o canal do calcâneo passa para a parte medial-posterior do espaço fascial da sola. Do retináculo dos tendões flexores, feixes fibrosos se estendem profundamente no espaço abaixo do retináculo dos tendões flexores, dividindo o espaço em três canais fibroósseos. O primeiro canal (imediatamente atrás do maléolo medial) contém a bainha sinovial do músculo tibial posterior. O segundo canal, localizado posteriormente ao primeiro e um pouco lateralmente, contém a bainha dos tendões do flexor longo dos dedos. O canal que contém a bainha sinovial do tendão do flexor longo do hálux está localizado ainda mais posteriormente. Superficialmente, entre os canais dos tendões dos flexores longos dos dedos e o hálux, existe um canal fibroso por onde passam a artéria e as veias tibiais posteriores e o nervo tibial.

O comprimento das bainhas sinoviais dos tendões dos músculos do pé varia. A bainha sinovial do tendão do músculo tibial posterior (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) eleva-se mais alto (aproximadamente 5 cm acima do nível do meio do maléolo medial), tendo um comprimento de 7 a 8 cm. Na direção distal, essa bainha sinovial continua até o local de fixação do tendão desse músculo à tuberosidade do osso navicular. A bainha sinovial do tendão do flexor longo dos dedos (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) tem 8 a 9 cm de comprimento na parte superior, está localizada 3 a 5 cm acima do meio do maléolo medial e, distalmente, atinge o nível da articulação navicular-cuneiforme. A bainha sinovial do flexor longo do hálux (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) tem cerca de 9 cm de comprimento. Na parte superior, eleva-se 3 cm acima do maléolo medial e, na sola, continua até a superfície inferior do primeiro osso cuneiforme. A bainha sinovial do tendão do flexor longo do hálux, adjacente posteriormente à cápsula articular da articulação do tornozelo, frequentemente se comunica com sua cavidade. Às vezes, há uma conexão entre as bainhas sinoviais dos tendões do flexor longo dos dedos e o hálux.

Atrás do maléolo lateral, a fáscia da perna também se espessa, formando os retentores superior e inferior dos tendões peroneais: retináculo do músculo peroneal (fibularium) superius e retináculo do músculo peroneal (fibularium) inferius, que vão do maléolo lateral ao calcâneo. Ambos os retentores dos tendões na face lateral, e o calcâneo e o maléolo lateral medialmente e na frente, limitam o canal maleolar lateral, no qual se encontram os tendões dos músculos peroneais longo e curto. Sob o retentor superior dos tendões peroneais, ambos os tendões estão localizados em uma bainha sinovial comum, que se projeta 4-5 cm acima do retentor superior dos tendões (2,5-4,5 cm acima do meio do maléolo lateral). A bainha sinovial comum é dividida em uma curta distância por um septo fino em bainhas para os tendões dos músculos peroneais longo e curto.

Abaixo do retentor inferior do tendão fibular já existem duas bainhas sinoviais separadas. Mais abaixo, a bainha sinovial do músculo fibular curto (seu comprimento é de cerca de 8 cm) está localizada imediatamente atrás do maléolo lateral e continua quase até o local de fixação do tendão deste músculo à tuberosidade do quinto osso metatarsiano. A bainha sinovial do músculo fibular longo vai para a sola e atinge a linha da articulação calcâneo-cuboide. Na sola há também uma bainha sinovial separada do tendão do músculo fibular longo, estendendo-se do sulco do osso cuboide até o local de fixação de seu tendão ao osso cuneiforme medial e às bases dos dois primeiros ossos metatarsianos. O comprimento total da bainha sinovial do tendão do músculo fibular longo é de cerca de 10,5 cm.

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